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Arlindo Ugulino Netto – OBSTETRCIA – MEDICINA P7 – 2010.2 39 MED RESUMOS 2011 ELOY, Yuri Leite; NETTO, Arlindo Ugulino. OBSTETRÍCICA FÓRCEPS OBSTÉTRICO (Professor Roberto Magliano Morais) O uso do frceps obsttrico feito para encurtar o segundo estgio do parto, quando h indicaes maternas ou fetais. Esse instrumento foi originalmente desenhado com o intuito de realizar partos vaginais em mulheres com fetos mortos ou sem chances de vida, com o objetivo de salvar a vida da me; at o sculo XVII, o parto obstru do era conduzido com craniotomia e embriotomia, atravs de ganchos e perfuradores. Os primeiros frceps foram desenhados para lidar com metais incandescentes e a origem da palavra parece da derivar (formus = quente e capere = pegar). O frceps, como ns o conhecemos, foi uma evoluo de instrumentos anteriores, desenvolvidos pela fam lia Chamberlen no sculo XVII. INTRODU O O frceps consiste em uma pina com ramos articulares que tem como funo apreenso da cabea, trao e rotao. Embora possa ter uma aparncia traumtica para o feto, o frceps contribui fortemente para o trabalho de parto quando indicado nas condies corretas e feita com tcnicas adequadas. Apesar disso, com o passar dos anos e desenvolvimento de mtodos anestsicos eficientes e popularizao da cesariana, o frceps deixou de ser to utilizado. Antigamente o frceps era um instrumento largamente utilizado, pois at a dcada de 60, ainda no havia descoberto os antibiticos e a anestesia no era to eficaz. Com isso os partos complicados, quando eram realizados atravs da cesariana apresentavam um ndice de mortalidade elevado, sejam por infeco, falha anestsica ou falha nas tcnicas cirrgicas, dessa forma, nessa poca o frceps era a alternativa teraputica. Assim foi atravs dessas condies que o frceps, adquiriu o estigma de um instrumento traumtico, devido s condies extremas que era utilizado em tempos passados. A maioria das complicaes associadas ao feto durante o parto no ocorrem devido ao uso do frceps (baixo). Fato este que foi comprovado atravs de estudos que comprovaram que o ndice de paralisia cerebral em cidades em que o ndice de cesarianas elevado, em comparao com outras em que h maior realizao de partos normais, inclusive com a realizao do frceps, no foi to expressivo como se esperava. As leses neurolgicas fetais ocorrem principalmente no pr-natal, entretanto exclui-se no trabalho de parto propriamente dito. CONDIES DE PRATICABILIDADE E INDICAES Atualmente o frceps mais utilizado o frceps de al vio, que no provoca leses na me ou no feto. Esse tipo de frceps mais utilizado atualmente denominado de frceps baixo, que no causa traumas, em comparao ao frceps alto, que era utilizado antigamente, que gerava traumas tanto na me como no feto. Uma das condies para utilizao do frceps de al vio naquelas pacientes onde o feto se apresenta em planos baixos, entretanto a me encontra-se fadigada, ou seja, sem fora para expulsar. Com isso pode-se realizar o frceps de al vio. Importante salientar que quando utilizado de forma correta o frceps gera uma proteo semelhante a uma “armadura” na cabea do feto, promovendo assim uma maior proteo contra leses. Como foi dito anteriormente as poss veis leses do frceps se desenvolvem naquelas pacientes com feto em apresentao alta, onde realizado o frceps alto e mdio promovendo principalmente tocotraumatismo fetal e materno. Contudo o frceps mais utilizado atualmente o frceps baixo nas seguintes condies: quando a paciente tem uma apresentao fetal +3 e +4 cm abaixo da espinha isquitica, apresentao ceflica do feto favorvel, ou seja, occipitopbica, esquerdo-anterior e direito-anterior. De uma forma geral podemos resumir as indicaes do frceps nas seguintes etapas: Fadiga materna com feto em posio baixa Evitar sofrimento fetal, nos partos normais complicados, onde se percebe grande presena de mecnio. Pacientes que j realizaram cesarianas podem predispor a ruptura uterina no momento das contraes, especialmente nos per odos finais, onde se apresentam mais intensas. Com isso utilizando-se o frceps pode-se abreviar esse per odo, diminuindo assim a carga de contrao uterina. Pacientes cardiopatas, aos quais os esforos f sicos durante o trabalho de parto podem determinar risco de eventos cardiovasculares. Assim abrevia-se o tempo de parto dessas pacientes, tracionando o feto com o frceps. Recomenda-se no utilizar o frceps em fetos prematuros, sendo assim melhor indicado nos concepto acima de 34 semanas. Arlindo Ugulino Netto – OBSTETRCIA – MEDICINA P7 – 2010.2 40 De forma geral, para utilizar o frceps, devemos ter em mente s seguintes consideraes: Avaliar indicaes e contra-indicaes para sua realizao Escolher frceps que melhor de adapte a apresentao ceflica do feto Avaliar as condições de praticabilidade e as indicações (maternas e fetais) do parto fórceps (ver quadro abaixo) Apresentao Espacial do Frceps Seguir manobras tcnicas pr-determinadas Alocao da colher esquerda guiada pela mo direita e vice-versa. Realizar articulao adequada das colheres Realizar trao r tmica e descontinuada do plo ceflico Retirada suave do feto Retirar o frceps aps o parto na ordem inversa que foi alocada Condições de praticabilidade Indicações Maternas Fetais Maternas Fetais Bolsa rota Dilatao completa Ausncia de qualquer impedimento no canal mole do parto Bacia proporcional ao feto Feto vivel Bolsa rota Plano +3 e +4 da espinha isquitica Sofrimento materno Fadiga materna Resistncia perineal Feto vivel mas em sofrimento (FCF > 100 bpm) Presena de mecnio Prolapso irredut vel de membros TIPOS O frceps mais utilizado atualmente do tipo Simpson Braum, que formado por dois ramos articulares, uma curvatura ceflica que se ajusta a cabea do feto e uma curvatura plvica. Alm disso, possui fenestraes de ambos os lados e por ltimo o cabo com apoio para as mos. Apesar de ser o mais utilizado, no a melhor escolha para realizao da rotao, entretanto, as rotaes quando necessrias (apresentaes esquerda e direita anterior) ainda so feitas com esse tipo devido a segurana e facilidade de utilizao. Entretanto as rotaes permitidas com esse tipo de frceps s so poss veis at 45, ou seja, mudana de apresentao direita ou esquerda anterior para uma apresentao occipitopbica. Essa rotao com o frceps de Simpson Brown chamada de manobra do “volteio”. Os frceps de rotao so utilizados em uma apresentao transversa persistente direita ou esquerda. Nesses pacientes ocorre a dilatao e contraes adequadas por parte da me, entretanto o feto no tem a capacidade de realizar uma rotao adequada. A explicao para a no rotao ceflica dada principalmente pelas contraes uterinas de expulso no contrabalanceadas pela musculatura do per neo. Isso ocorre com uma maior freqncia em mulheres mult paras, ou pela prpria ao da anestesia levando a um relaxamento intenso da musculatura. Com isso determina uma apresentao ceflica transversa persistente direita ou esquerda. Nestes casos, o frceps mais utilizado o de Kielland. Esse tipo de frceps se apresenta mais reto, e sua articulao mvel. APRESENTA O ESPACIAL DO FRCEPS Para ser realizada a apresentao especial do frceps deve-se ter conhecimento prvio em posio ceflica e dilatao. Alm disso, para utilizao de frceps existem condies de aplicabilidade maternas e fetais. As condies maternas incluem uma dilatao completa, bolsa rota, feto +3 e +4. J as fetais so: feto vivo e vivel e proporcionalidade entre o plo ceflico do feto e dimetro da bacia materna. Comisso aps detectar as condies e indicaes para a realizao do frceps, deve-se realizar o toque vaginal, obedecendo a posio ceflica do feto, avaliando sua viabilidade, bolsa rota e plano +3 e +4, para s ento seguir com a apresentao espacial do frceps. A introduo do frceps atravs da vagina ocorre em etapas diferenciadas e com utilizao de tcnicas e manobras espec ficas. Dessa forma, introduz-se primeiramente a colher direita guiada pela mo esquerda do obstetra, seguida da colher esquerda guiada pela mo direita e posteriormente ajusta-se sua articulao. Com o frceps devidamente alocado realiza-se uma trao r tmica e descontinuada do plo ceflico, retirando o feto suavemente. Aps a retirada do feto, devem-se desarticular as colheres do frceps na ordem inversa de alocao, ou seja, se primeiro foi colocada a colher direita. Aps o parto, retira-se a colher esquerda e vice-versa.
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