Roteiro do Exame neurológico M4

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DEPARTAMENTO DE NEUROPSIQUIATRIA DA UFPE
SEMIOLOGIA NEUROLÓGICA 
ROTEIRO DO EXAME NEUROLÓGICO 
A - História da doença atual. Interrogatório sintomatológico
B - Antecedentes pessoais e hereditários
C - Exame Clínico Geral
D - Exame Neurológico:
1 - Inspeção:
1-1- Malformações crânio-raquianas:
1-1-1 - Macrocefalia, platicefalia, microcefalia, turricefalia, crânio bífido, meningoencefalocele.
1-1-2 - "Breviscollis", lordose, cifose, escoliose, espina bífida, meningocele,meningomielocele.
1-1-3 - Malformações congênitas dos pés e mãos( sindactilia, polidactilia, pés cavum etc.).
		
2 - Dominância cerebral:
3 - Nervos cranianos:
3-1- Iº- Olfativo: anosmias, hiposmias, parosmias, cacosmias.
3-2- IIº- Óptico:acuidade visual: visão normal, baixa visual (contar dedos, visão de vultos, percepção luminosa, amaurose). Campos visuais. Fundo de Olho.
3-3- IIIº- Motor ocular comum: diplopia, estrabismo divergente, ptose palpebral, anisocoria, midríase, deformidades pupilares. Reflexos: fotomotor, direto e consensual, acomodação e convergência.
3-4- IVº- Patético ou troclear: diplopia, olhar patético (para baixo e para fora).
3-5- VIº- Motor ocular externo ou abducente: diplopia, estrabismo convergente, déficit de abdução do globo ocular.
3-6- Paralisias do olhar conjugado: horizontal, vertical. Desvios conjugados do olhar.
3-7- Vº-Trigêmio: sensibilidade da face. Troficidade, tono e força dos músculos mastigadores. Desvios da mandíbula. Reflexo córneo- palpebral. Aferência dos reflexos axiais da face e também eferência do mandibular.
3-8-VIIº- Facial: assimetria da face em repouso e à movimentação, desvio da comissura labial, estado dos sulcos naso-genianos, lagoftalmo, epífora, sinais de Bell, Negro e dos cílios, assimetria de pregueamento frontal e deferenciação da paralisia central e periférica.Gustação dos 2/3 anteriores da língua.
3-9-VIIIº-Ramo coclear: hipoacusia e anacusia (de percepção/neurossensorial e de transmissão/condução). Provas de Weber e de Rinné. Ramo vestibular: nistagmo, desvio dos índices, desvio da marcha e “prova Romberg vestibular”. 
 3-10- IXº e Xº- Glossofaríngeo e vago: disfonia, disfagia, desvio do véu do palato,voz nasalada. Reflexos: do véu e nauseoso. Sinal da cortina. Gustação no 1/3 posterior da língua.
3-11- XIº - Espinal: troficidade tono e força dos músculos esternocleido-mastoideo e trapézio. Sinal da escápula alada.
3-12- XIIº - Hipoglosso: Motilidade, desvios e troficidade da língua; fasciculações.
4 - Troficidade:
Pele: atrófica, luzidia, com descamação, hiperceratose. Músculos: atrofias, hipertrofias (distribuição periférica, mielopática, miopática). Ossos e articulações: deformações, artropatia de Charcot, escaras de decúbito. Mal perfurante.
5-Tono muscular: inspeção, palpação, movimentação passiva. Hipotonia. Extensibilidade. Passividade. Hipertonia plástica ou rigidez e elástica ou espástica. Sinais da roda dentada e do canivete.
6 - Força muscular: Segmentar: distribuição dos distúrbios motores (proximal, distal); Global: provas dos braços estendidos, de Mingazzini e de Barré.
7 - Reflexos:	
7-1- Clônicos:
7-1-1- Superficiais: cutâneo-plantar, cremastérico, abdominal, palmo-mentoniano. Sinal de Babinski: clássico, "em leque". 
7-1-2- Profundos: naso-palpebral, oro-orbicular, mandibular, estilo-radial, bicipital, tricipital, patelar e aquileu.
Respostas normais, diminuidas, não obtidas, abolidas; vivas, exaltadas, policinéticas. Clônus de pé, rótula e mão(esgotável e inesgotável).
7- 2- Tônicos: (motilidade involuntária reflexa):
7-2-1- De postura:
7-2-1-1 - Local: Fenômeno do tibial anterior
7-2-1-2 -Gerais: Magnus e Klein, (reflexo tônico cervical assimétrico), rigidez de decorticação e rigidez de descerebração. 
7-2-2- De automatismo medular: fenômeno dos encurtadores e dos alongadores. Manobras de Babinski, Marie e Foix e Tolosa.
7-2-3- Dos esfíncteres: urgência urinária, incontinência; retenção urinária, micção sob esforço.
8 - Motilidade Involuntária Espontânea: movimentos coreicos, atetose, balismo, fasciculações, mioclonias, miocimias, convulsões, tiques, tremor cinético, tremor de atitude.
9 - Coordenção:
9-1- Estática: Prova de Romberg clássica e sensibilizada.
9-2- Dinâmica: Provas índice-nariz, calcanhar-joelho e variantes. Provas para ataxia do tronco (sentar no leito, prova da cadeira e inclinar o tronco). Fenômeno do "rebote"/”rechaço” ou de Stewart Holmes. Diadococinesia. Caracterização dos distúrbios de coordenação: sensitivo, cerebelar e misto.
10- Sensibilidade:
10-1-Subjetiva: 
10-1-1- Topografia: radicular, neural, plexual, dimidiada.
10-1-2- Intensidade
10-1-3- Qualidade: urentes, causalgia, hiperpatia, lancinantes, terebrantes, fulgurantes. Parestesias. Sinal de Lasègue e variantes. Sinais de Kernig e Brudzinski.
10-2-Objetiva: tátil, térmica, dolorosa e profunda (palestesia e batestesia).
11 - Motilidade Automática:
11-1- Fala: monótona, explosiva, escandida, disártrica, disfônica, nasalada
11-2- Marcha: parética, espástica e atáxica. ebriosa,"em estrela" de Babinski-Weil, escarvante, anserina, passos curtos, festinante “do palhaço", saudatória, ceifante, etc.
11-3- Mímica: diminuída, abolida. Riso e choro espasmódico. 
12. Sistema Nervoso Autônomo:Sudorese, palidez, rubor, cianose, hipotensão postural.
13- Funções Corticais Superiores:					
13-1-Linguagem:
13-1-1- Expressão espontânea, provocada, sob emoções e automática: verbal, escrita, cálculo, sentido musical.
13-1-1- Compreensão verbal, escrita, cálculo, sentido musical.
13-2-Praxia: execução de gestos simbólicos (saudar, sinal da cruz, continência) e pragmáticos: pentear os cabelos, etc.
13-3-Gnósia: identificação de formas, pela visão, audição e tato, (estereognósia). Reconhecimento de cores. Localização e discriminação tátil. Grafoestesia, Fenômeno da Extinção. Agnósia visual e auditiva; astereognósia.
14- Estado Mental: tranquilo, calmo, cooperador, negativista, confuso, inquieto, agitado, deprimido, eufórico, sonolento, demenciado, comatoso. Testes psicológicos/psicométricos (Mini-exame do estado mental de Folstein).
15- Exames complementares: Rx, DOPPLER, EEG, LCR, Etroneuromiografia, Biópsias de músculo, nervo e pele, TAC, RNM, SPECT, PET.
16- Diagnósticos:
16-1- Sindrômico
16-2- Topográfico
16-3- Nosológico
16-4- Etiológico
				Prof. Waldmiro Diégues Serva
 Coordenador da Disciplina de Neurologia e Neurocirurgia