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O Ferro na prática clinica Objetivos de |Aprendizagem Funções da Ferritina e Transferrina Fatores que atuam sobre a biodisponibilidade do ferro Entender a importância do ferro no desenvolvimento normal Histórico 10.000 anos atrás 1520 Clorose 1680 Primeiro tratamento 1832 pílulas Dr Blaud 1890/1900 retrocesso 1920 Funções do ferro Ferro participa do sistema enzimático que regula crescimento cerebral Síntese de receptores da dopamina Produção de energia A deficiência de ferro em fases precoces da vida pode levar a alterações adversas na cognição, visuais, auditivas e motoras A anemia ferropriva esta associada a desvantagens econômicas Cinética de ferro Ferritina Transferrina Hemoglobina Reutilização do Fe das hemácias: armazenado nos macrófagos e transportado pela transferrina `a medula óssea Balanço do Fe Adultos: 95% do Fe utilizado vem das hemácias Crianças: 70% do Fe utilizado vem das hemácias Reservas de ferro em adulto Absorção de ferro Pela borda em escova do enterócito(+duodeno) Fatores que influenciam : Tipo de ferro; presença de inibidores e facilitadores; pH intestinal; teor de ferro nos enterócitos; extensão da superfície de absorção; quantidade de Fe no organismo Biodisponibilidade O estado nutricional do ferro é o principal determinante para sua biodisponibilidade A maior fonte de Fe nos alimentos se encontra na forma de Fe3+ (férrica)solúvel apenas em pH acido, daí a importância da fase gástrica da digestão Indivíduos usando antiácidos tem redução da absorção de Fe em 50 %; Gastrectomizados Fe 2+ (ferroso) é 2x mais absorvido que Fe 3+ Fatores que aumentam absorção Acido ascórbico: reduz Fe 3+ em Fe 2+ Forma quelato com Fe 3+ mantendo-o mais estável em pH alcalino (impedindo a formação de sais insolúveis) Vit A : se liga ao Fe mantendo-o mais solúvel Fatores que aumentam absorção Carne - aumenta a biodisponibilidade do Fe não-heme através: Quelação de Fe não-heme a aminoácidos e proteínas tornando-os mais solúveis Estimula liberação de gastrina Aumenta a secreção gástrica (aumentando solubilidade e absorção) Fatores que inibem a absorção Fe Ca: inibe transporte através da mucosa Compostos fenólicos: formam complexos insolúveis; Chás, cafés, chocolates, refrigerantes, vinho tinto Fitatos em cereais e legumes Proteínas tipo ovoalbumina soja e caseína ; inibem absorção Absorção do ferro Ferro heme está ligado ao centro do anel protoporfirina (40% do ferro das carnes); Ferro heme encontrado em carnes,vísceras e peixes é melhor absorvido Ferro não heme: 80% do Fe da dieta; alimentos de origem vegetal A absorção de ferro não-heme pode variar de 1 a 15%, enquanto absorção do ferro heme pode variar de 15 a 45% Definição de anemia Hb<11g/dl – 6m a 5 anos incompletos Hb<11,5/dl – 5 a 11 anos Hb<12g/dl –acima de 12 anos Acima de 15 anos – Masc Hb < 13g Anemia: efeitos adversos diminuição da capacidade cognitiva atraso no desenvolvimento psicomotor alterações do comportamento e crescimento físico na infância diminuição do estado imune com aumento do número de infecções diminuição da capacidade física na gravidez há aumento do risco de hemorragia, septicemia, mortalidade materna e perinatal Prevalência de anemia um problema de saúde pública maior que 40% severo problema de saúde pública de 20 a 39,9% moderado problema de saúde pública de 5 a 19,9% pequeno problema de saúde pública abaixo de 5% não constitui problema de saúde pública Tratamento Ferro inorgânico: sulfato ferroso solúvel em água absorção variável de 1 a 50% alterações sensoriais nos alimentos: sabor,cor e cheiro baixo custo. Projeto Sobral sem anemia Anemia é comum, mais não é normal Em Sobral temos prevalência em crianças de 2 a 5 anos de 37% (2003) e 60%(2006) 12% (2010) Estudos locais evidenciaram um modo efetivo de diminuir a anemia, através da fortificação da merenda escolar Projeto Sobral sem anemia Objetivos Instituir estratégias de fortificação e suplementação que diminuam a prevalência de anemia Diminuir a prevalência de anemia de 60 a 10% em pré-escolares Fortificação da merenda escolar Arroz Ultra-rice Fortificação da merenda escolar com sulfato ferroso, 5mg dia =0,2ml Projeto Sobral sem anemia Objetivos Diminuir a prevalência de anemia de 60% para 10% em 1 ano. Diminuindo a anemia diminuir a doenças relacionadas a elas :diminuição da capacidade cognitiva, atraso no desenvolvimento psicomotor, aumento do n° de infecções, diminuição da capacidade física. Aumentar a qualidade de vida Estratégias Fortificar a merenda escolar das crianças de lactentes e pré-escolares(2 a 5 anos) da rede pública. Estabelecer ações de educação alimentar junto as escolas, através de campanhas esclarecedoras (cartazes, folders, debates)
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