Ferro na prática clínica

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O Ferro na prática clinica
Objetivos de |Aprendizagem
Funções da Ferritina e Transferrina
Fatores que atuam sobre a biodisponibilidade do ferro
Entender a importância do ferro no desenvolvimento normal
Histórico
10.000 anos atrás
1520 Clorose
1680 Primeiro tratamento
1832 pílulas Dr Blaud
1890/1900 retrocesso 
1920 
Funções do ferro
Ferro participa do sistema enzimático que regula crescimento cerebral
Síntese de receptores da dopamina
Produção de energia
A deficiência de ferro em fases precoces da vida pode levar a alterações adversas na cognição, visuais, auditivas e motoras
A anemia ferropriva esta associada a desvantagens econômicas 
Cinética de ferro 
Ferritina
Transferrina
Hemoglobina
Reutilização do Fe das hemácias: armazenado nos macrófagos e transportado pela transferrina `a medula óssea
 Balanço do Fe 
Adultos: 95% do Fe utilizado vem das hemácias
Crianças: 70% do Fe utilizado vem das hemácias
Reservas de ferro em adulto
Absorção de ferro
Pela borda em escova do enterócito(+duodeno)
Fatores que influenciam : Tipo de ferro; presença de inibidores e facilitadores; pH intestinal; teor de ferro nos enterócitos; extensão da superfície de absorção; quantidade de Fe no organismo
Biodisponibilidade
O estado nutricional do ferro é o principal determinante para sua biodisponibilidade
A maior fonte de Fe nos alimentos se encontra na forma de Fe3+ (férrica)solúvel apenas em pH acido, daí a importância da fase gástrica da digestão
Indivíduos usando antiácidos tem redução da absorção de Fe em 50 %;
 Gastrectomizados
Fe 2+ (ferroso) é 2x mais absorvido que Fe 3+
Fatores que aumentam absorção
 Acido ascórbico:
reduz Fe 3+ em Fe 2+
Forma quelato com Fe 3+ mantendo-o mais estável em pH alcalino (impedindo a formação de sais insolúveis)
Vit A : se liga ao Fe mantendo-o mais solúvel
Fatores que aumentam absorção
 Carne - aumenta a biodisponibilidade do Fe não-heme através: 
Quelação de Fe não-heme a aminoácidos e proteínas tornando-os mais solúveis
Estimula liberação de gastrina
Aumenta a secreção gástrica (aumentando solubilidade e absorção)
 
Fatores que inibem a absorção Fe
Ca: inibe transporte através da mucosa
Compostos fenólicos: formam complexos insolúveis; Chás, cafés, chocolates, refrigerantes, vinho tinto
Fitatos em cereais e legumes
Proteínas tipo ovoalbumina soja e caseína ; inibem absorção
Absorção do ferro
Ferro heme está ligado ao centro do anel protoporfirina (40% do ferro das carnes);
 Ferro heme encontrado em carnes,vísceras e peixes é melhor absorvido
Ferro não heme: 80% do Fe da dieta; alimentos de origem vegetal
A absorção de ferro não-heme pode variar de 1 a 15%, enquanto absorção do ferro heme pode variar de 15 a 45%
Definição de anemia
Hb<11g/dl – 6m a 5 anos incompletos
Hb<11,5/dl – 5 a 11 anos
Hb<12g/dl –acima de 12 anos
Acima de 15 anos – Masc Hb < 13g
Anemia: efeitos adversos
diminuição da capacidade cognitiva
atraso no desenvolvimento psicomotor
alterações do comportamento e crescimento físico na infância
diminuição do estado imune com aumento do número de infecções
diminuição da capacidade física
na gravidez há aumento do risco de hemorragia, septicemia, mortalidade materna e perinatal
Prevalência de anemia 
	 um problema de saúde pública
maior que 40%  severo problema de saúde pública
de 20 a 39,9%  moderado problema de saúde pública
de 5 a 19,9%  pequeno problema de saúde pública
abaixo de 5%  não constitui problema de saúde pública			
Tratamento 
Ferro inorgânico: sulfato ferroso 
solúvel em água
absorção variável de 1 a 50%
alterações sensoriais nos alimentos: sabor,cor e cheiro 
baixo custo.
Projeto Sobral sem anemia
Anemia é comum, mais não é normal
Em Sobral temos prevalência em crianças de 2 a 5 anos de 37% (2003) e 60%(2006) 12% (2010)
Estudos locais evidenciaram um modo efetivo de diminuir a anemia, através da fortificação da merenda escolar
Projeto Sobral sem anemia
 Objetivos
Instituir estratégias de fortificação e suplementação que diminuam a prevalência de anemia
Diminuir a prevalência de anemia de 60 a 10% em pré-escolares
Fortificação da merenda escolar
Arroz Ultra-rice
Fortificação da merenda escolar com sulfato ferroso, 5mg dia =0,2ml
Projeto Sobral sem anemia
 Objetivos
Diminuir a prevalência de anemia de 60% para 10% em 1 ano.
Diminuindo a anemia diminuir a doenças relacionadas a elas :diminuição da capacidade cognitiva, atraso no desenvolvimento psicomotor, aumento do n° de infecções, diminuição da capacidade física.
Aumentar a qualidade de vida
Estratégias
Fortificar a merenda escolar das crianças de lactentes e pré-escolares(2 a 5 anos) da rede pública.
Estabelecer ações de educação alimentar junto as escolas, através de campanhas esclarecedoras (cartazes, folders, debates)