Avaliação Nutricional semiologia

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CENTRO UNIVERSITCENTRO UNIVERSITÁÁRIO RIO 
FRANCISCANO FRANCISCANO –– UNIFRAUNIFRA
ÁÁREA: CIÊNCIAS DA SAREA: CIÊNCIAS DA SAÚÚDEDE
CURSO DE ESPECIALIZACURSO DE ESPECIALIZAÇÇÃO EM NUTRIÃO EM NUTRIÇÇÃO ÃO 
CLCLÍÍNICA: GESTÃO DE CONSULTNICA: GESTÃO DE CONSULTÓÓRIOSRIOS
--AVALIAAVALIAÇÇÃO E SEMIOLOGIA NUTRICIONALÃO E SEMIOLOGIA NUTRICIONAL--
Prof. Ms. Thiago Durand Prof. Ms. Thiago Durand MussoiMussoi
Maio, 2007Maio, 2007
SemiologiaSemiologia
�� SemiologiaSemiologia éé a parte da a parte da medicinamedicina relacionada ao relacionada ao 
estudo dos estudo dos sinaissinais e e sintomassintomas das das doendoenççasas
humanas e animais. A semiologia humanas e animais. A semiologia éé muito muito 
importante para o importante para o diagndiagnóósticostico da maioria das da maioria das 
enfermidades.enfermidades.
�� Neste contexto, Neste contexto, sintomasintoma éé toda a informatoda a informaçção ão 
subjetiva descrita pelo paciente.subjetiva descrita pelo paciente.
SemiologiaSemiologia
�� Por outro lado, um Por outro lado, um sinalsinal refererefere--se a toda se a toda 
alteraalteraçção objetiva, que afeta algum dos sentidos ão objetiva, que afeta algum dos sentidos 
do examinador (uma mancha na pele, por do examinador (uma mancha na pele, por 
exemplo).exemplo).
�� A semiologia mA semiologia méédica estuda, tambdica estuda, tambéém, a maneira m, a maneira 
de revelar (interrogatde revelar (interrogatóório, rio, exame clexame clííniconico), esses ), esses 
sintomas, com o propsintomas, com o propóósito de se estabelecer um sito de se estabelecer um 
diagndiagnóósticostico..
Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
�� Exame fExame fíísico que engloba a inspesico que engloba a inspeçção, palpaão, palpaçção e ão e 
ausculta. ausculta. 
�� ÉÉ um momento de identificaum momento de identificaçção de sinais que ão de sinais que 
podem levar a sintomas não informados pelo podem levar a sintomas não informados pelo 
paciente, a semiologia nutricional paciente, a semiologia nutricional éé um um 
instrumento obrigatinstrumento obrigatóório do processo de avaliario do processo de avaliaçção ão 
nutricional.nutricional.
AvaliaAvaliaçção do estado nutricionalão do estado nutricional
AvaliaAvaliaçção nutricional protão nutricional protééicoico--calcalóórico do paciente.rico do paciente.
AvaliaAvaliaçção ão antropomantropoméétricatrica / / bioimpedânciabioimpedância
Exame fExame fíísicosico
AvaliaAvaliaçção dietão dietééticatica
AvaliaAvaliaçção Bioquão Bioquíímicamica
DIAGNDIAGNÓÓSTICO NUTRICIONALSTICO NUTRICIONAL
CONDUTA NUTRICIONALCONDUTA NUTRICIONAL
Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
�� Exame fExame fíísico direcionado (quadro clsico direcionado (quadro clíínico)nico)
�� EmagrecimentoEmagrecimento
�� AlteraAlteraçção do apetiteão do apetite
�� Aspectos fisionômicosAspectos fisionômicos
�� Estado de humorEstado de humor
�� AlteraAlteraçção dos diversos grupos muscularesão dos diversos grupos musculares
�� Formas do abdômenFormas do abdômen
�� Evidências de perda de gordura Evidências de perda de gordura 
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Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
�� E principalmente, o significado da semiologia E principalmente, o significado da semiologia 
nutricional em nutricional em relarelaçção a doenão a doençça e estado a e estado 
nutricional.nutricional.
Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
�� Exame fExame fíísico da cabesico da cabeçça aos pa aos péés;s;
�� Cabelo, pele, face, olhos, lCabelo, pele, face, olhos, láábios, boca, lbios, boca, lííngua, ngua, 
unhas, tunhas, tóórax, dorso, membros, abdômen, tecido rax, dorso, membros, abdômen, tecido 
subcutâneo, sistema msubcutâneo, sistema múúsculosculo--esquelesqueléético.tico.
Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
�� FFáácies (agudo e crônico)cies (agudo e crônico)
�� FFáácies agudocies agudo
�� Exausto, cansado, não consegue manter olhos Exausto, cansado, não consegue manter olhos 
abertos por muito tempo. Mabertos por muito tempo. Múúsculos orbiculares sculos orbiculares 
palpebrais são os primeiros que se cansam.palpebrais são os primeiros que se cansam.
�� Cuidado!Cuidado!!!!!:: alteraalteraçção não níível de consciência (coma), vel de consciência (coma), 
doendoençça neurola neurolóógica, drogas sedativas ou trauma.gica, drogas sedativas ou trauma.
Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
�� FFáácies (agudo e crônico)cies (agudo e crônico)
�� FFáácies Crônicocies Crônico
�� Paciente parece deprimido, triste, pouco diPaciente parece deprimido, triste, pouco diáálogo.logo.
�� Estado de humor comprometido. Estado de humor comprometido. Depressão??Depressão??
�� Muitas vezes o que esta motivando um paciente a Muitas vezes o que esta motivando um paciente a 
se comportar como deprimido se comportar como deprimido éé a desnutria desnutriççãoão..
(avalia(avaliaçção psicolão psicolóógica e nutricional)gica e nutricional)
�� Não administrar antidepressivo em quem precisa Não administrar antidepressivo em quem precisa 
nutrir, ou renutrir quem precisa de medicamento.nutrir, ou renutrir quem precisa de medicamento.
(Duarte, 2002).(Duarte, 2002).
Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
�� AnemiaAnemia
�� ColoraColoraçção da pele (corado ou descorado)ão da pele (corado ou descorado)
�� Região Região palmoplantarespalmoplantares, , conjuntivalconjuntival e labial.e labial.
Palidez anemiaPalidez anemia
(Duarte, 2002).(Duarte, 2002).
Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
�� AnemiaAnemia
Conjuntiva descoradaConjuntiva descorada
(Duarte, 2002).(Duarte, 2002).
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Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
�� DesidrataDesidrataççãoão
�� InInúúmeras causas: Ingestão menor que meras causas: Ingestão menor que 
necessidade, perda excessiva, vômitos, diarrnecessidade, perda excessiva, vômitos, diarrééia, ia, 
fistula digestiva, sudorese e polifistula digestiva, sudorese e poliúúria.ria.
�� Como investigar??:Como investigar??:
�� Solicitar que o paciente produza salivaSolicitar que o paciente produza salivaçção;ão;
�� Brilho dos olhos;Brilho dos olhos;
�� Umidade das mucosas (gengival e Umidade das mucosas (gengival e conjuntivalconjuntival););
�� Examinar o Examinar o turgorturgor da prega (pinda prega (pinççando). Quando ando). Quando 
solta a prega se solta a prega se desfaz rapidamentedesfaz rapidamente, pele , pele 
hidratada.hidratada.
(Duarte, 2002).(Duarte, 2002).
Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
�� DesidrataDesidrataççãoão
�� Pele desidratada, a prega se Pele desidratada, a prega se desfaz lentamentedesfaz lentamente. . 
(Duarte, 2002).(Duarte, 2002).
Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
�� IcterIcterííriaria
�� ColoraColoraçção amarelada da pele e esclerão amarelada da pele e escleróótica, tica, 
causada por maior concentracausada por maior concentraçção de bilirrubina, ão de bilirrubina, 
pigmento biliar. pigmento biliar. 
�� IcterIcteríícia e estado nutricional: Geralmente implica cia e estado nutricional: Geralmente implica 
alteraalteraçções na absorões na absorçção de vitaminas lipossolão de vitaminas lipossolúúveis. veis. 
(Duarte, 2002).(Duarte, 2002).
Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
�� IcterIcterííriaria
Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
�� Musculatura temporal e bola gordurosa de Musculatura temporal e bola gordurosa de BichartBichart
�� Atrofia temporal, como tudo em Atrofia temporal, como tudo em propedêutica propedêutica 
nutricionalnutricional tem que ocorrer tem que ocorrer bilateralmente.bilateralmente.
�� Atrofia unilateral, descartar causa neurolAtrofia unilateral, descartar causa neurolóógica.gica.
�� Atrofia Atrofia bitemporalbitemporal, nos mostra que o paciente , nos mostra que o paciente 
parou de mastigar ou deixou de usar a paroude mastigar ou deixou de usar a 
mastigamastigaçção como fonte principal de ingestão ão como fonte principal de ingestão 
alimentar (dieta alimentar (dieta hipocalhipocalóóricarica). ). 
�� 3 a 4 semanas j3 a 4 semanas jáá existe atrofia da musculatura.existe atrofia da musculatura.
Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
�� Bola gordurosa de Bola gordurosa de BichartBichart (BGB)(BGB)
�� A perda da bola gordurosa de A perda da bola gordurosa de BichartBichart esta esta 
relacionada com redurelacionada com reduçção prolongada de reserva ão prolongada de reserva 
calcalóórica (massa gorda)rica (massa gorda)
�� Primeiramente o paciente atrofia a musculatura Primeiramente o paciente atrofia a musculatura 
temporal, o consumo da BGB, fica para uma fase temporal, o consumo da BGB, fica para uma fase 
mais tardia.mais tardia.
�� Sinal Sinal ““asa quebradaasa quebrada”” -- perda de BGB e perda de BGB e 
musculatura temporal (Duarte, 2002).musculatura temporal (Duarte, 2002).
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Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
�� Cavidade oralCavidade oral
�� LLííngua: ngua: MangentaMangenta, glossite (complexo B), branca, glossite (complexo B), branca
(falta mastiga(falta mastigaçção), ão), queilitequeilite angular (Riboflavina e angular (Riboflavina e 
Vitamina C), Vitamina C), monilmonilííasease (imunodeficiência), (imunodeficiência), 
deficiência de zinco.deficiência de zinco.
Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
�� Cavidade oralCavidade oral
glossiteglossite
MangentaMangenta
Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
�� Cavidade oralCavidade oral
QueiliteQueilite angularangular
Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
�� Cavidade oralCavidade oral
QueiliteQueilite angularangular
Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
�� Cavidade oralCavidade oral
Deficiência de zinco Deficiência de zinco 
Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
Exame fExame fíísico da Massa muscularsico da Massa muscular
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Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
Exame fExame fíísico da Massa muscularsico da Massa muscular
Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
Exame fExame fíísico da Massa muscularsico da Massa muscular
�� Região do pescoRegião do pescoçço e clavo e clavíícula: Supra e cula: Supra e 
infraclavicularesinfraclaviculares e da fe da fúúrcula rcula esternalesternal
SupraclavicularSupraclavicular
FFúúrcula rcula 
esternalesternal
InfraclavicularInfraclavicular
Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
Exame fExame fíísico da Massa muscularsico da Massa muscular
�� Região do pescoRegião do pescoçço e clavo e clavíícula: Supra e cula: Supra e 
infraclavicularesinfraclaviculares e da fe da fúúrcula rcula esternalesternal
�� Atrofia destas regiões indica que o paciente jAtrofia destas regiões indica que o paciente jáá
perdeu massa muscular hperdeu massa muscular háá muito tempo (perda muito tempo (perda 
crônica).crônica).
Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
Exame fExame fíísico da Massa muscularsico da Massa muscular
�� Musculatura intercostal e Musculatura intercostal e paravertebralparavertebral: : 
Reduz a sustentaReduz a sustentaçção corporal ão corporal cifose.cifose.
�� capacidade de expansão capacidade de expansão ventilatventilatóóriaria
pulmonar, menor utilizapulmonar, menor utilizaçção das bases do ão das bases do 
pulmão. pulmão. 
hipoventilahipoventilaççãoão de bases de pulmão de bases de pulmão 
maior propensão a maior propensão a pneumonia de basepneumonia de base..
�� Atrofia muscularAtrofia muscular maior tempo no maior tempo no 
ventilador mecânico.ventilador mecânico.
Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
Exame fExame fíísico da Massa muscularsico da Massa muscular
�� O que mata paciente desnutrido O que mata paciente desnutrido éé a a 
infecinfecçção, e o inão, e o iníício geralmente cio geralmente éé pelo pelo 
pulmão (pneumonia). pulmão (pneumonia). 
Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
Exame fExame fíísico da Massa muscularsico da Massa muscular
�� Membros superiores, atrofia da musculatura bi e Membros superiores, atrofia da musculatura bi e 
tricipitaltricipital..
�� MMúúsculo adutor do polegar.sculo adutor do polegar.
MMúúsculo adutorsculo adutor
do polegardo polegar
ArtriteArtrite
reumatoidereumatoide
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Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
Exame fExame fíísico da Massa muscularsico da Massa muscular
�� TrapTrapéézio, deltzio, deltóóide, quadride, quadrííceps femoral ceps femoral 
Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
Exame fExame fíísico da Massa muscularsico da Massa muscular
�� TrapTrapéézio, deltzio, deltóóide, quadride, quadrííceps femoral ceps femoral 
Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
Exame fExame fíísico da Massa muscularsico da Massa muscular
�� TrapTrapéézio, deltzio, deltóóide, quadride, quadrííceps femoral ceps femoral 
�� Musculatura sem tônus muscular, Musculatura sem tônus muscular, 
musculatura empastada (empastamento musculatura empastada (empastamento 
muscular).muscular).
Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
Abdome: Abdome: Distendido, plano ou escavado Distendido, plano ou escavado 
Abdome escavadoAbdome escavado significa que o paciente esta significa que o paciente esta 
privado de alimento hprivado de alimento háá muito tempo. Perda de muito tempo. Perda de 
reserva calreserva calóórica e baixa imunidade.rica e baixa imunidade.
Nem todo o desnutrido apresenta abdome Nem todo o desnutrido apresenta abdome 
escavado, mas o desnutrido com abdome escavado, mas o desnutrido com abdome 
escavado provavelmente não tem escavado provavelmente não tem asciteascite..
Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
Abdome: Abdome: AsciteAscite, distensão abdominal, distensão abdominal
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Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
Abdome: Abdome: AsciteAscite..
Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
Abdome: Abdome: AsciteAscite..
Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
Abdome: Abdome: AsciteAscite..
Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
Abdome: Abdome: AsciteAscite??
Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
Abdome: Abdome: AsciteAscite / / hepatomegaliahepatomegalia /Gordura /Gordura 
abdominal.abdominal.
Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
Abdome: Distensão abdominalAbdome: Distensão abdominal
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Semiologia Nutricional Semiologia Nutricional -- EdemaEdema
PrimeiramentePrimeiramente exameexame ffíísicosico, , 
independenteindependente dada situasituaççãoão clclíínicanica..
SituaSituaççõesões clclíínicasnicas conhecidasconhecidas::
�� InsuficiênciaInsuficiência cardcardííacaaca
�� InsuficiênciaInsuficiência RenalRenal
�� InsuficiênciaInsuficiência HepHepááticatica
�� PacientePaciente grave (CTI)grave (CTI)
Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
Edema:Edema: Pesquisa de edema desnutriPesquisa de edema desnutriçção protão protééica.ica.
�� HipoproteinemiaHipoproteinemia
�� HipoalbulminemiaHipoalbulminemia
�� Valores inferiores a 5,0 g/l de PTN totais e Valores inferiores a 5,0 g/l de PTN totais e 
inferiores a 2,5 g/l de albumina são capazes de inferiores a 2,5 g/l de albumina são capazes de 
gerar gerar edema.edema.
Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
Edema:Edema:
�� Suave e contSuave e contíínua pressão sobre a face anterior da nua pressão sobre a face anterior da 
perna contra estrutura perna contra estrutura óóssea.ssea.
�� Depressão tecidual, demora algum tempo atDepressão tecidual, demora algum tempo atéé que que 
volte ao normal.volte ao normal.�� Sinal de Sinal de CacifoCacifo ou de ou de GodetGodet
Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
Edema: Edema: Tornozelo, perna e região Tornozelo, perna e região sacralsacral (maior (maior 
tempo acamado, maior grau de desnutritempo acamado, maior grau de desnutriçção ão 
Albumina).Albumina).
Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
Edema: Edema: Sinal de cacifo ou de Sinal de cacifo ou de godetgodet
Semiologia Nutricional Semiologia Nutricional -- edemaedema
10 10 –– 12 Kg12 Kganasarcaanasarca++++++++
5 5 –– 6 Kg6 Kgraiz da coxaraiz da coxa++++++
3 3 –– 4 Kg4 Kgjoelhojoelho++++
1 Kg1 Kgtornozelotornozelo++
Excesso de peso Excesso de peso 
hhíídricodrico
EDEMAEDEMA
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Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
Deficiência de zincoDeficiência de zinco
Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
Deficiência de niacinaDeficiência de niacina
Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
xantomasxantomas
Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
Manchas de Manchas de BitotBitot--VitaminaAVitaminaA
Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
Xerose Xerose -- VitaminaAVitaminaA
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Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
deficiência de vitamina Cdeficiência de vitamina C
Semiologia Nutricional Semiologia Nutricional 
Unhas Unhas –– deficiência de Ferrodeficiência de Ferro
Semiologia NutricionalSemiologia Nutricional
�� Fundamental dentro do processo de Fundamental dentro do processo de 
avaliaavaliaçção do estado nutricional, deve ão do estado nutricional, deve 
preceder qualquer tipo de avaliapreceder qualquer tipo de avaliaçção ão 
nutricional a ser realizada em um nutricional a ser realizada em um 
indivindivííduo . duo . 
ReferênciasReferências
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�� WAITZBERG, WAITZBERG, DanDan. . LinetzkyLinetzky.. .. NutriNutriçção oral, ão oral, enteralenteral e parenteral e parenteral 
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�� HcHc..ufprufpr..brbr//hosphosp//nutricaonutricao//publicacoes.htmpublicacoes.htm
�� Medstudents.comMedstudents.com..brbr//dermatdermat//atlasatlas/7//7/htmhtm
�� medmed.univ.univ--rennes1.rennes1.frfr
�� medicinemedicine..ucsd.eduucsd.edu
Contato: Contato: thiago@unifra.brthiago@unifra.br
Bom estudo e sucesso!Bom estudo e sucesso!!!!!
Obrigado.Obrigado.