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Medula Espinal By Nicolle Aragão A medula espinal é contínua com o encéfalo constituindo, juntos, o Sistema Nervoso Central (SNC). Além de processar os reflexos medulares, a medula espinal é o local para a integração da estimulação neuronal que se origina localmente, ou é deflagrada pelos impulsos nervosos do Sistema Nervoso Periférico (SNP) e do encéfalo. Ela é, também, a via seguida pelos impulsos nervosos sensitivos que se dirigem para o encéfalo, assim como pelos impulsos nervosos motores provenientes do encéfalo para os músculos esqueléticos e outros efetores. Estruturas de proteção A primeira camada de proteção da medula espinal é a coluna vertebral, onde a medula espinal está localizada, no canal vertebral. A segunda é formada pelas meninges, três membranas situadas entre o envoltório ósseo e o tecido nervoso. Finalmente, um espaço entre duas das membranas meníngeas contém o líquido cerebrospinal. Meninges são três revestimentos de tecido conjuntivo que envolvem o encéfalo e a medula espinal – Dura- máter, aracnoide-máter e pia-máter. A aracnoide-máter e a pia-máter são muitas vezes referidas como leptomeninges. Entre elas encontra-se o espaço subaracnóideo, contendo o líquido cerebrospinal e são contínuas com as meninges cranianas. No espaço extradural, entre a dura-máter e a parede do canal vertebral, contém gordura e tecido conjuntivo. Dura-máter – A mais superficial das três meninges espinais é uma lâmina resistente espessa, composta por tecido conjuntivo denso não modelado. A dura-máter forma um saco ao nível do forame magno, onde é contínua com a dura-máter do encéfalo; se prolonga até a S2, sendo contínua com o epineuro. Aracnoide-máter – É a membrana meníngea média, avascular, fina e composta de células e arranjos frouxos finos de colágeno. Situa-se profundamente a dura-máter e é contínua através do forame magno com a aracnoide-máter do encéfalo. Entre ela e a dura-máter encontra-se um espaço contendo líquido intersticial. Pia-máter – É a meninge mais interna, aderida ao SNC e formada por tecido conjuntivo transparente fino. No seu interior encontra-se muitos vasos sanguíneos. Os ligamentos denticulados, são extensões da pia-máter que se projetam entre as raízes dorsais e ventrais e se fundem com a aracnoide-máter. Anatomia de superfície A medula espinal é aproximadamente oval e, nos adultos, estende-se do bulbo até a margem superior da L2. O alongamento da medula espinal cessa por volta dos 4 ou 5 anos de idade, porém o crescimento da coluna vertebral continua, o que explica por que a medula espinal não se estende por todo o comprimento da coluna vertebral nos adultos. A intumescência superior (ou cervical) estende-se de C4 a T1. Os nervos que entram e saem dos membros superiores se originam dela. A intumescência inferior (ou lombar) estende-se de T9 a T12. Os nervos que entram e saem dos membros inferiores se originam dela. Inferior a ela, a medula espinal termina formando uma estrutura, chamada cone medular (L1 e L2). O filamento terminal é uma extensão da pia-máter que ancora a medula espinal no cóccix. Como a medula espinal é menor que a coluna vertebral, os nervos que se originam dos segmentos lombar, sacral e coccígeo não deixam a coluna vertebral no mesmo nível da medula espinal. A suas raízes são denominadas cauda equina. Anatomia Interna Apresenta a substância cinzenta em forma de “H”, circuncidada por substância branca. A fissura mediana anterior é um sulco profundo e largo no lado anterior. O sulco mediano posterior é um sulco estreito e superficial no lado posterior. Outros sulcos: sulco lateral anterior, sulco lateral posterior, sulco intermédio posterior; e septo intermédio posterior. A comissura cinzenta forma a barra transversal do H e no seu centro, encontra-se um pequeno espaço, chamado canal central que contém o líquido cerebrospinal. A substância cinzenta de cada lado é subdividida em cornos, ou coluna: Corno anterior: núcleos motores somáticos; Corno posterior: corpos celulares e axônios de interneurônios e axônios de neurônios sensitivos; Corno lateral: núcleos motores autônomos (torácica, lombar superior e sacral). Os cornos dividem a substância branca em três funículos: funículo lateral, funículo anterior e funículo posterior.
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