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104
105
1. Introducción
2. Definición de anemia
3. Estudio de laboratorio
3.1. Recuento de GR, Hto y Hb
3.2. Índices eritrocitarios
3.3. Recuento de reticulocitos e índice reticulocitario
4. Mecanismos de adaptación y sintomatología
4.1. Mecanismos de adaptación
4.2. Síntomas y signos
5. Clasificaciones de las anemias
5.1. Clasificación morfológica
5.2. Clasificación fisiopatológica
5.2.1. Anemias arregenerativas
5.2.2. Anemias regenerativas
ANEMIA Y SÍNDROME ANÉMICO
Iván Palomo G. y Pablo Lira V.
HEMATOLOGÍA
Fisiopatología y Diagnóstico
Iván Palomo G., Jaime Pereira G., Julia Palma B.
Editorial Universidad de Talca, 2005
Capítulo4
106
RESUMEN
Las anemias se encuentran entre las patologías hematológicas más frecuentes. Este capítulo
introductorio sobre anemias, incluye aspectos como: definición de anemia, estudio de laboratorio,
mecanismos de adaptación y sintomatología, y clasificaciones de las anemias. Respecto a este
último tema, se describe las clasificaciones morfológica y fisiopatológica.
1. INTRODUCCIÓN
Se denomina síndrome anémico al conjunto de
síntomas y signos que aparecen con la anemia.
La anemia es un síntoma y no una enfermedad
definida, por ello al pesquisar una anemia, ya
sea por un examen de laboratorio o por la
clínica, se debe avanzar en el diagnóstico y
determinar la causa, ya que el tratamiento es
diferente en cada caso. Los signos y síntomas
que acompañan a la anemia son consecuencia
de los mecanismos de adaptación del
organismo frente al fenómeno de hipoxia, lo
que resulta de la falla en la capacidad de aporte
de oxígeno a los tejidos. Dichos cambios son
más evidentes en los sistemas respiratorio y
cardiovascular, y cuyo desarrollo está en relación
directa con la severidad y tiempo de evolución
del proceso patológico.
La anemia es la causa más frecuente de consulta
hematológica, afecta a un 30% de la población
mundial de todas las edades y clases sociales,
y es cuatro veces más frecuente en la mujer
que en el hombre. Las mujeres presentan un
“peak” en la edad fértil. Más de la mitad de las
anemias son debidas a deficiencia de hierro y
alrededor de un tercio a déficit de folato o
vitamina B
12
.
En este capítulo se revisarán básicamente tres
aspectos: definición de anemia, estudio de
laboratorio, mecanismos de adaptación y
sintomatología, y clasificaciones de las anemias.
2. DEFINICIÓN DE ANEMIA
La definición más aceptada de anemia es la
propuesta por la Organización Mundial de la
Salud (OMS), la que se basa en la concentración
de hemoglobina (Hb). Se entiende que una
persona presenta anemia cuando la
concentración de Hb está por debajo de los
valores normales. El valor normal de Hb varía
según la edad, el sexo, y algunas situaciones
especiales como la altura de residencia. Así, los
niños de 6 meses a 6 años con concentración
de Hb menor de 11 g/dL, y de 6 a 12 años con
Hb inferior a 12 g/dL, presentan anemia. Para
los adultos el criterio es diferente según se trate
de hombres o mujeres; el límite inferior normal
es de 13 y 12 g/dL de Hb, respectivamente. En
mujeres embarazadas (a nivel del mar) los
valores normales de Hb no deben ser inferiores
a 11 g/dL.
Además del criterio básico de la OMS, la
definición de anemia puede asimismo incluir los
valores de hematocrito (Hto) y el recuento de
glóbulos rojos (GR). Así, se considera que un
hombre presenta anemia cuando tiene un
recuento de GR menor de 4.5 x 106/µL, menos
de 13 g/dL de Hb y menos de 42% de Hto.
Dichos valores en la mujer son de 4 x 106/µL,
12 g/dL y 37%, respectivamente. En la tabla 4-
1 se muestran valores normales para Hb en
adultos y niños.
107
Tabla 4-1. Valores normales de hemoglobina
Hemoglobina
(g/dL)
Adultos Mujeres 12-16
Varones 13-17
Niños 0-2 semanas 13.5-18.5
2-6 meses 9.5-13.5
6 meses-6 años 11-14
6-12 años 12-15.5
El diagnóstico de anemia requiere establecer
una buena historia clínica y el hallazgo de
parámetros específicos de laboratorio. El
establecimiento de la causa subyacente en cada
caso de anemia es esencial para