Hemograma mad

Prévia do material em texto

Hemograma: uma visão clínica - Parte I - introdução
Sangue:
• Tipo de tecido orgânico; • Do ponto de vista físico é mistura homogênea (coloide); • Formado por elementos celulares dissolvidos em um líquido (plasma) • Circulam nos vasos sanguíneos
Hematopoiese: Formação e desenvolvimento das células sanguíneas
Funções gerais do sangue:
• Transporte
– Nutrientes
– Escórias
– “Mediadores”
• Coagulação; • Hormônios; • Defesa
Hemograma
Componentes do hemograma
Eritrograma; -Leucograma; Plaquetograma
Registro numérico dos elementos celulares do sangue E
Determinação de hemoglobina, hematócrito e outros índices hematológicos.
Sinonímia: –	Hematológico ou hematimetria
 Alguns autores diferenciam hemograma de hemograma completo (HMG + contagem diferencial de leucócitos). No entanto, para maioria dos autores, as duas terminologias são sinônimas
 Intervenções: – Intervenções pré-teste
Explicar o procedimento ao paciente e evitar estresse
 Não é necessário jejum (depende do serviço). Alguns preconizam jejum de 4 a 8 horas
Desidratação ou hiperidratação podem alterar os resultados: – Durante o teste
O sangue é colocado num tubo com um anticoagulante (EDTA) – tubo da tampa roxa
– Intervenções pós-teste
 Compressão no local da punção
 Avaliar local da punção
Frasco de hemograma -- SANGUE COM EDTA (frasco com tampa roxa)
Hemograma: uma visão clínica – Parte II - Leucograma
Classificação de leucócitos Morfologia e função
Granulocitos polimorfonucleares: Neutrófilos, Eosinófilos, Basófilos, AgranulócitosouMononucleares:Linfócitos, linfócitos B (imunidade humoral), linfócitos T (imunidade celular). Monócitos
Leucograma Leucocitose - Leucopenia
Granulócitos, Neutrófilos, Bastonetes, Segmentados – Eosinófilos, Basófilos, Monócitos, Linfócitos
Neutrofilia
Neutropenia, Bastonetose, Eosinofilia, Eosinopenia, Basofilia, Basopenia, Monocitose, Monocitopenia, Linfocitose, Linfopenia
Tipos de Leucócitos
Neutrófilos (segmentados – formas maduras): Mais numerosos. Seus precursores (formas jovens) incluem: bastões (bastonetes), metamielócito, mielócitos, promielócitos, mieloblastos. Normalmente: segmentados e bastonetes. São microfagócitos, que englobam bactérias e pequenas partículas. Atuam especialmente nos processos inflamatórios e bacterianos. Sua produção é estimulada (em 2-3 dias) a partir do consumo periférico destas células.
Neutrófilos – implicações clínicas
• Dispõem-se às margens dos vasos, junto das paredes das vênulas e arteríolas e em livre circulação nos vasos. • Os contados são apenas os do sangue circulante. • Tem sobrevida de 6 a 8 horas e são importantes na defesa primária (inflamação)
• Tipos
– Falsa neutrofilia
Aumento dos neutrófilos (neutrofilia)
• Alteração na proporção das células entre os compartimentos: passagem da marginal para a circulante.
– Ocorre após adrenalina, exercícios extenuantes – Verdadeira neutrofilia
• Modificação no provimento pela medula óssea: aumento da produção em inflamações – cirurgia, infecções, trauma etc.
– Neutrofilia ineficiente
• Modificação da migração para os tecidos:
– aumento da produção e aumento do armazenamento intravascular
• Causas:infecções piogênicas (sepse, empiemas, otite média aguda, meningite, coleções purulentas sob tensão); infecções viróticas (encefalite, poliomielite); destruição de tecidos (IAM, infarto pulmonar, queimaduras, hemólise); período pós-operatório, choque; neoplasias com necrose do tecido neoplásico; intoxicações endógenas (acidose: CAD/uremia) ou exógenas (peçonhas); traumas; medicamentos (adrenalina, corticóide, lítio); doenças inflamatórias (pancreatite)
Termos relevantes na interpretação do leucograma
• Desvio para a Esquerda
– Consiste no aparecimento dos elementos situados à esquerda dos bastonetes, formas imaturas (bastões, metamielócitos, mielócitos e promielócitos)
– Quanto maior o número destes elementos imaturos no sangue periférico, mais intenso será o desvio
– Aparece nos processos infecciosos agudos, geralmente indica início do processo
– Nas infecções subagudas, crônicas ou reativadas não há desvio, apenas aumento do número de neutrófilos
• Desvio para a Direita
– Predominamosneutrófilosmuitomaduros,hipersegmentadosna
circulação sangüínea
– Podetercomocausas:usoprolongadodecorticosteróides(Síndrome de Cushing), deficiência de vitamina B12 ou ácido fólico e fase final de doença supurativa crônica
Alterações morfológicas dos neutrófilos
• Granulações tóxicas grandes, quase negras: – processo tóxico infeccioso gravíssimo.
• Granulações tóxicas róseas: – supuração
• Vacúolos citoplasmáticos e nucleares:
– Degeneração neutrofílica.
– Processos tóxicos graves, sepse, febre tifoide, meningite.
Eosinófilos – implicações clínica
• Ocorrem variações do número de eosinófilos durante o dia, portanto o sangue deve ser colhido sempre no mesmo horário.
• As contagens costumam ser menores pela manhã e maiores durante a tarde e noite (variação dos níveis de corticoides endógenos durante o dia – ciclo circadiano).
• Sua função principal é a desintoxicação; inativama histamina ou substâncias semelhantes.
Eosinofilia– implicações clínicas
• Infecções parasitárias (helmintos que invadem os tecidos – esquistossomose, ascaridíase);• Doenças alérgicas; • Dermatoses; • Hemopatias (leucemias, anemia perniciosa); • Tumores (carcinoma brônquico, tumores de ovário, ósseos, sarcomas); • Fase de cura de processos infecciosos agudos
Eosinopenia – implicações clínicas
• fase inicial de processos infecciosos agudos ou reagudização de processos crônicos; • estados tóxicos (uremia, coma diabético, hemólise aguda); • choque, queimadura, anóxia (reação “de alarme”)
• esforço físico extenuante, trabalho de parto
 
Linfócitos
– Linfócitos B
• Responsável pela imunidade humoral (anticorpos)
– Linfócitos T
• Responsável pela imunidade celular (fagocitose)
– Aumentadoseminfecçõesvirais
– Não dá para diferenciar linfócitos T e B pela microscopia óptica normal
Linfócitos – tipos
• Surge do imunoblasto que dá origem a duas células: B e T
• Células B possuem memória, resposta antígeno-anticorpo
específica
– Plasmócitos são células B diferenciadas
• Células T
– Auxiliares (CD4, CD3) – Supressoras (CD8)
Linfocitose – implicações clínicas
• Convalescença de infecções agudas (linfocitose pós-infecciosa)
• Infecções agudas (coqueluche, mononucleose infecciosa)
• Infecções crônicas (tuberculose, sífilis)
• Fisiológica na criança até 5 anos
• Linfocitose absoluta x relativa (ver tabela a seguir)
– Absoluta: aumento do número absoluto de linfócitos (> 3900)
– Relativa: aumento da percentagem de linfócitos (>34%)
Linfocitopenia – implicações clínicas
• Imunodeficiência (HIV); • Processos infecciosos graves; • TB ganglionar; • Linfoma Hodgkin; • LES
• Irradiação; • Perda intestinal: linfangiectasia intestinal, obstrução do ducto torácico; • Drogas: CS, QT; • Cirrose hepática
Monócitos – implicações clínicas
• Aumento do número de monócitos (monocitose) – Certas infecções bacterianas
• TB, endocardite bacteriana subaguda, tifo – infecções por protozoários
• malária, calazar ou leishmaniose visceral, tripanossomíase
– Fase defensiva das infecções agudas; – Carcinoma; – LMMN; – Inflamações crônicas: RCU, AR, LES; – Citocinas: GM-CSF; – Pós-QT: monocitose antes da neutrofilia
• Diminuição do número de monócitos (monocitopenia)
– fase aguda de processos infecciosos; – caquexia, desnutrição, infecções por HIV
Situações clínicas
infecções bacterianas x infecções virais
• Infecções Bacterianas Agudas
– Geralmente evoluem com leucocitose por neutrofilia desvio a esquerda e
ausência de eosinófilos.
– Quando o eosinófilocomeça a aparecer quadro possível de cura.
• Infecções Virais
– Induzem a linfocitose relativa, com ou sem leucocitose e, às vezes, até
leucopenias (↑, normal ou ↓)
– Presença de linfócitos atípicos (constantemente ultrapassa a 5% dos linfócitos contados)
Situações clínicas Leucocitose
reação leucemóide x leucemia
• Resposta Leucocitária Leucemóide ou Reação Leucemóide (GB > 30.000)
• Leucocitose extrema, com aumento de formas neutrofílicas imaturas
• Ocorre anaeosinofilia (eosinófilos = zero) com desvio à esquerda
• As células presentes no processo apresentam suas características morfológicas sem alteração
• O eritrograma não apresenta alterações acentuadas
• Quadro Leucêmico
• Apresenta-se em conseqüência de patologia dos órgãos hematopoéticos, que se desorganizam perdendo o controle sobre a emissão e maturação dos leucócitos para circulação periférica
• Presença de eosinófilos, displasia (alteração da morfologia) e outras alterações dos leucócitos, além de alterações na série vermelha