COMPLICAÇÕES DURANTE O PERÍODO GESTACIONAL

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JEANNE ALENCAR
Infecção Urinária 
na Gravidez
Alterações Funcionais e Anatômicas do Rim 
na Gravidez 
▪ Função renal: aumento da filtração glomerular e 
fluxo plasmático renal;
▪ Aumento da reabsorção de sódio e água;
▪ Dilatação da pélvis, dos cálices e dos ureteres; 
edema e vasodilatação da mucosa vesical;
▪ Marcadores da função renal: creatinina entre 0,4 e 
0,7mg/dl, estando acima significa 
comprometimento renal e quando o ácido úrico 
estiver elevado (>6 mg/dl).
Infecção do Trato Urinário (ITU)
✓ É a infecção mais comum durante a gestação;
✓ Estima-se que 10% das gestantes serão acometidas, 
sendo a maioria assintomática;
✓ A estase urinária, alterações físico-química da urina, 
alterações imunológicas e virulência bacteriana são 
responsáveis pela maior gravidade dessa infecção.
ITU
✓ Estase urinário:
-Ação miorrelaxante da progesterona;
-Compressão mecânica do útero sobre ureteres.
✓ Alterações físico-química da urina:
-Aumento do conteúdo de glicose, aminoácidos e
vitaminas.
✓ Alterações imunológicas:
-Imunidade celular diminuída, torna-se mais
suscetível.
✓ Virulência bacteriana:
-Cepas de Escherichia coli.
Bacteriúria assintomática
✓Prevalência em gestantes é de 4 a 7%
gestantes;
✓Estima-se que 40% das gestantes evoluem
para pielonefrite;
✓Incidência aumentada anemia, hipertensão,
prematuridade e crescimento intra-uterino
restrito e de baixo peso.
Diagnóstico
✓Cultura de urina (crescimento de 100mil
colônias por mililitro);
✓Exame de urina (acima de 10 mil piócitos p/
campo);
✓Verificação da presença de substâncias
sugestivas ( nitrito ou estearase), Labstix.
Tratamento
✓Antibioticoterapia 
Drogas utilizadas por grande número de 
gestantes sem qualquer dano comprovado 
Ampicilina
Amoxicilina
Cefalexina
Cefalotina
Nitrofurantoína
Penicilinas 
Bactérias associadas a ITU
Escherichia coli
Klebsiella
Enterobacter
Enterococcus
Streptococcus spp.
Staphylococcus ssp.
pseudomonas
Cistite
▪ Presença de bactérias causando sintomas urinários 
baixos;
▪ As recidivas e reinfecções são menos frequentes;
▪ Não influenciam na prevalência da pielonefrite;
Sintomatologia
▪ Disúria;
▪ Polaciúria;
▪ Urgência miccional;
▪ Dor suprapúbica;
▪ Hematúria;
▪ Urina fétida.
Diagnóstico
▪ Urocultura;
▪ Presença na fita reagente( labstix), nitrito ou 
estearase leucocitária;
▪ Mesmo na contagem inferior de 100 mil 
colônias/mililitro com sintomatologia são 
valorizados.
Tratamento
▪ O mesmo para bacteriúria assintomática.
▪ Lembrando sempre que muitos dos
Antimicrobianos introduzidos pela industria 
farmacêutica não apresentam experiência suficiente 
para a liberação durante a gestação.
Pielonefrite aguda 
➢ Infecção urinária que compromete o sistema coletor 
e medular renal, ocorre em 1 a 2% das gestações;
➢É um dos eventos mais graves na gestante;
➢Sendo mais prevalentes durante a gravidez;
➢2/3 das pacientes com pielonefrite apresentavam 
bacteriúria assintomática
Sintomatologia 
➢Hipertermia;
➢Calafrios;
➢Náuseas/vômitos;
➢Dor lombar;
➢Dor a percussão lombar;
➢Disúria, polaciúria, urgência miccional, urina 
turva/fétida
Diagnóstico
➢Hemograma;
➢Sumário de urina;
➢Urocultura;
Tratamento
➢Hidratação com SF 0,9% EV;
➢Antibioticoterapia EV(Ampicilina 1g 
EV, 6/6h ou cefalosporina de 2ªgeração 
1g EV, 6/6h);
Assistência na Hospitalização 
 Ingesta hídrica
 Assepsia vaginal
 Analgesia e antibioticoterapia
 Avaliar necessidade de tocólise
 USG
 Monitorização SSVV 
 Débito urinário
 Hidratação venosa
 Monitorização fetal
 Exames laboratoriais ( hemograma, eletrólitos e 
creatinina sérica)
Complicações
➢Durante a gestação > a probabilidade 
de complicações sistêmicas:
-Choque séptico em até 20% dos casos 
não tratados;
-Em ¼ pode ocorrer insuficiência renal 
leve;
Litíase Urinária
✓O cálculo ocorre com a mesma freqüência na 
gestação ou fora dela;
✓Causa importante de internação durante a gestação;
✓A ocorrência de sintomas se dá em 25% dos casos;
sintomatologia
✓Dor abdominal aguda;
✓Cerca de 95% dos pacientes 
apresentam hematúria;
Diagnóstico
✓Ultra-sonografia;
✓Urografia excretora.
Tratamento
✓Repouso ;
✓Hidratação;
✓Analgésico;
✓ Inserção de cateter duplo J.
Insuficiência Renal Aguda(IRA)
• É uma das doenças mais graves que acomete a 
gestante;
• Relativamente rara 1 p/ cada 10.000
Causas de IRA na gestação
• Primeiro trimestre:
-choque séptico por abortamento
-Hiperêmese gravídica
• Terceiro trimestre e puerpério:
-hemorragia, pré-eclâmpsia,fígado gorduroso, 
sindrome HELLP, embolia por líquido amniótico, 
IRA idiopática pós-parto.
Causas de IRA na gestação
• Toda a gestação;
-pielonefrite, morte fetal intra-útero, litíase, 
diminuição do débito cardíaco, glomerulonefrite.
Tratamento
• Constitui em remover a causa que 
levou à IRA e dar suporte para a 
função renal.
Conduta Obstétrica
• Nos casos de IRA no terceiro trimestre com feto 
viável, deve-se proceder o término da gestação.
• Na cliente grávida pré-termo, indicação de diálise.
Indicação para diálise
• Uréia acima de 100mg/dl;
• Sobrecarga de volume;
• Hipercalemia e hipermagnesemia não responsiva;
• Acidose metabólica;
• Pericardite;
• Alterações do estado mental;
Insuficiência Renal Crônica
✓É caracterizada por proteinúria;
✓Presença ou não de hipertensão;
✓Comprometimento renal;
Fatores Etiológicos
✓Glomerulonefrite;
✓Pielonefrite crônica;
✓Nefropatia diabética;
✓Nefropatia lúpica;
✓Síndrome nefrótica.
Classificada
✓Leve: creatinina no soro< 1,4mg/dl;
✓Moderada: creatinina no soro entre 1,4 e 2,5 mg/dl;
✓Grave: creatinina no soro > 2,5mg/dl 
Complicações
✓Perda fetal;
✓CIUR;
✓Polidrâmnio;
✓Se HAS grave: > risco de prematuridade, >taxa 
de mortalidade perinatal em 5 a 7X, estas 
clientes tem maior risco de agravamento da 
perda da função renal durante a gestação. 
✓A taxa de sucesso da gestação é de 30-60%
Tratamento
✓Supervisão periódica;
✓Atentar para processo infeccioso;
✓Rigoroso controle da pressão arterial;
✓Anemia por ser freqüente, deve ser evitada.
✓O cuidado com a gestante transplantada referem-se à 
rejeição, terapia imunossupressora e ao surgimento 
de pré-eclâmpsia.
Obrigada.
O valor das coisas não 
está no tempo que elas 
duram, mas na 
intensidade com que 
acontecem.
Por isso existe momentos 
inesquecíveis, coisas 
inexplicáveis e pessoas 
incomparáveis.
Fernando Pessoa