RESUMO PSICOPATOLOGIA A2

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AS GRANDES SÍNDROMES PSIQUIÁTRICAS 
TRANSFUNDOS DAS VIVÊNCIAS PSICOPATOLÓGICAS – espécie de palco, de contexto mais geral, em que emergem os sintomas. 
A- estáveis e duradouros – pouco mutáveis – personalidade e inteligência. Qualquer vivência ganha conotação diferente a partir da personalidade do indivíduo. P. ex. pacientes muito reativos tendem a responder aos sintomas de forma mais ampla. A inteligência determina a profundidade e a riqueza dos sintomas.P. ex. pacientes muito inteligentes produzem delírios ricos e complexos. 
B- mutáveis e momentâneos – determinam a qualidade e o sentido do conjunto das vivências psicopatológicas – nível de consciência e humor. O nível de consciência estabelece a clareza e a precisão dos sintomas. O humor e o estado afetivo volitivo momentâneo influenciam no colorido específico de sintomas . P. ex. uma idéia prevalente em um contexto ansioso extremo pode ganhar dimensões próprias, diferente de um contexto depressivo 
SINTOMAS EMERGENTES - vivências psicopatológicas pontuais que ocorrem sempre sobre determinado transfundo. Incluem esferas que não fazem parte dos transfundos : alucinação (sensopercepção), sentimento (afetividade), delírio(juízo), paramnésia (memória), alteração do pensamento ou da linguagem. 
Outros conceitos fundamentais: 
-Vulnerabilidade constitucional – fatores genéticos,gestacionais e perinatais – hereditariedade e constituição 
-Fatores predisponentes – ocorrem no início da vida ( nos primeiros 3 a 5 anos e no período escolar) + vulnerabilidade constitucional = sensibilidade para as diversas situações da vida 
-Fatores precipitantes – eventos que ocorrem próximo ao surgimento do transtorno mental 
-Fatores precipitantes + Vulnerabilidade constitucional + Fatores predisponentes = história de vida do indivíduo 
-Projeto de vida = história de vida + densidade existencial + noções de sujeito 
-Fatores envolvidos na manifestação das doenças mentais: 
1- fator patogenético – relacionado à manifestação dos sintomas produzidos pelo transtorno mental de base. P.ex. na depressão encontramos humor triste e desânimo 
2-fator patoplástico – fatores externos e prévios ao processo patológico de base. P. ex. personalidade do sujeito, história de vida e padrões de comportamento relacionados à cultura de origem do sujeito 
3- fator psicoplástico – eventos e reações do sujeito e do meio após o adoecer 
•Evolução temporal dos transtornos mentais 
-Cursos crônicos: 
1- processo – transformação lenta e insidiosa da personalidade, decorrente de alterações de natureza endógena. Processo irreversível. . P. ex. uma esquizofrenia de evolução insidiosa, que lenta e radicalmente transforma a personalidade do sujeito. 
2- desenvolvimento – evolução psicologicamente compreensível da personalidade. Há uma conexão de sentido ao longo da vida do sujeito. P.ex. Desenvolvimento hipocondríaco. 
-Cursos agudos ou subagudos: 
1- crises ou ataques – surgimento e término abrupto. Dura segundos ou minutos, raramente horas. 
2- episódio – tem , geralmente, a duração de dias até semanas. Não há condições de especificar a natureza do fenômeno mórbido. 
3- reação vivencial anormal – fenômeno psicologicamente compreensível, desencadeado por eventos vitais significativos para o sujeito. É anormal pela intensidade e duração dos sintomas. Pode durar semanas, meses ou , eventualmente, anos. Passada a reação vivencial , o indivíduo retorna ao que era antes. 
4- fase – passada a fase, o indivíduo retorna ao que era antes dela. Tem caráter endógeno. Pode durar semanas ou meses, raramente anos. 
5- surto – é uma ocorrência aguda, de instalação repentina, fazendo eclodir uma doença endógena, não compreensível psicologicamente. Produz sequelas irreversíveis, danos à personalidade ou á esfera cognitiva. 
Outras definições: 
-Personalidade pré-mórbida e sinais pré-mórbidos – elementos anormais identificados em períodos de vida do sujeito , claramente, anteriores ao surgimento da doença, em geral na infância 
-Sinais e sintomas prodrômicos – pertencem a fase inicial do adoecimento. 
-Remissão – retorno ao estado normal, tão logo acaba o episódio agudo 
-Recuperação – retorno e a manutenção do estado normal, com um bom período de tempo sem recaída 
-Recaída ou recidiva – retorno dos sintomas após uma melhora parcial do quadro clínico 
-Recorrência – é o surgimento de um novo episódio da doença. 
SÍNDROMES ANSIOSAS 
Dois grupos: 
a)ansiedade constante e permanente – generalizada, livre e flutuante 
b)crises abruptas 
ANSIEDADE GENERALIZADA 
-sintomas ansiosos excessivos na maior parte do dia, durante 6 meses 
-tensão, preocupação, nervoso e irritação 
-Sintomas associados ao quadro – insônia, dificuldade de concentração 
-Sintomas físicos – cefaléia, dores musculares, taquicardia, tontura, formigamento, sudorese fria 
-Importante para o diagnóstico – sofrimento clinicamente significativo, prejuízo na vida social e ocupacional 
CRISES DE ANSIEDADE 
Crises intermitentes; surgimento de vários sintomas ansiosos em número e intensidade 
CRISES DE PÂNICO 
-crises de ansiedade com descarga do sistema nervoso autônomo. Sintomas : taquicardia, tremores, asfixia, náuseas 
-Crises intensas – despersonalização – sentimento de perda ou transformação do EU – sensação da cabeça ficar leve, perda de controle;- desrealização –é a transformação e a perda da relação de familiaridade com o mundo comum – ambiente familiar torna-se estranho 
- Medo de: morrer, enlouquecer, ter um infarto 
CRISES DE PÂNICO 
-Início abrupto, curta duração (até uma hora) 
-Desencadeamento – aglomerações, situações de ameaça 
TRANSTORNO DE PÂNICO 
-Crises de pânico recorrentes 
-Medo de ter novas crises 
-Preocupações sobre perder o controle, enlouquecer... 
-Sofrimento significativo 
-Pode acompanhar ou não agorafobia (fobia de lugares amplos e aglomerações 
SÍNDROME MISTA DE ANSIEDADE E DEPRESSÃO 
- Sintomas de depressão e ansiedade presentes , mas nem a depressão nem ansiedade é grave o suficiente para constituir um diagnóstico 
ANSIEDADE DE ORIGEM ORGÂNICA 
- Síndrome ansiosa (em crises ou generalizada) – resultante de doença orgânica (hipertireoidismo, lúpus...); condição orgânica (uso de medicamentos); e substâncias tóxicas (chumbo ou mercúrio) 
-Pode estar associada ao período pré-menstrual 
-Presença frequente de irritabilidade e labilidade do humor 
SÍNDROMES NEURÓTICAS 
•Características gerais: estruturação da subjetividade de conflitos psíquicos e interpessoais 
•DSM-IV – conceito suprimido – transtornos mentais menores (transtornos de ansiedade, fóbicos, obsessivo-compulsivo, dissociativo, conversivo 
•CID – 10 – fobias , ansiedade, obsessão-compulsão, dissociação, conversão, somatização, neurastenia, hipocondria 
•Centro das neuroses – angústia, conflitos intrapsíquicos que inibem e perturbam as condutas sociais 
•Fobias – medos intensos e irracionais – situações, objetos ou animais que não oferecem perigo real ou proporcional ao medo. 
Fobias importantes: 
•Agorafobia – medo a espaços amplos ou com muitas pessoas, crises de medo e angústia fora de casa, estreitamento das possibilidades vivenciais, restrição à casa , ambientes familiares e seguros 
•Simples ou específica – medo intenso, resistência desproporcional e irracional a animais e objetos como seringa, faca , vidro quebrado 
•Social – medo intenso e persistente de situações sociais que envolvem contato interpessoal, medo à exposição 
SÍNDROME OBSESSIVO-COMPULSIVA 
-idéias, fantasias e imagens obsessivas e atos , rituais ou comportamentos compulsivos 
-Pressão sobre o indivíduo como algo que o obriga e submete 
-Dois subtipos: predomínio de idéias obsessivas; predomínio de comportamentos compulsivos 
•Síndrome obsessiva – idéias, pensamentos,fantasias ou imagens persistentes que surgem de forma recorrente , “invadem a consciência”. Reconhece o caráter irracional e absurdo.Tenta neutralizar com atos e rituais. 
•Síndrome compulsiva – predomínio de comportamentos e rituais repetitivos e atos mentais, em geral, em resposta a uma idéia obsessiva. Surgimento como forma de cumprir regras mágicas ou pensamentos mágicos 
•Histeria 
-comportamento: dramático, teatral, infantil, sedutor e manipulador 
-Manifestações clínicas – corpo , mente e comportamento 
Histeria de conversão – sintomas e perturbações corporais variadas: paralisia, cegueira, perda da fala, perturbações no andar...O comprometimento do órgão não é equivalente à função biológica ou natural do órgão, de acordo com a sua estrutura e função.O distúrbio corresponde ao uso que o paciente faz do órgão ou à representação imaginária e simbólica 
Histeria dissociativa – podem ocorrer alterações da consciência com pseudocrises semelhante às crises epiléticas;amnésia histérica (esquecimentos seletivos e significativos);estado crespuscular ( rebaixamento e estreitamento da consciência); fenômenos sensoperceptivos – ilusões e pseudoalucinações; alterações cerebrais funcionais (sintomas histéricos de conversão) (quadro p.324) 
SÍNDROMES HIPOCONDRÍACAS E SOMATIZAÇÕES 
- Hipocondria – medo e preocupação intensa com a idéia de ter uma doença grave; sensações corporais e sinais físicos insignificantes; procura constante de médicos e serviços de saúde; preocupações não possuem caráter delirante (crítica ao caráter absurdo das preocupações) 
-Somatização – uso (consciente ou inconsciente) do corpo ou sintomas corporais para obter ganhos pessoais ou fins psicológicos. 
Sintomas comuns – dores difusas , sintomas gastrointestinais e síndromes pseudoneurológicas 
Ocorrência – na presença de doença física demonstrável ou na ausência de qualquer patologia 
Desejo- adquirir o papel de doente físico – ganhos primários (psicológicos e intrapsíquicos) e secundários (sociais e interpessoais 
-Somatização 
Alexitimia – dificuldade de identificar sentimentos e diferenciá-los de sensações corporais, dificuldade de falar das emoções 
Somatização pode ser situacional e transitória (durante uma fase difícil da vida) ou estável e duradoura (estilo ou modo de conduzir a vida) 
SÍNDROMES NEURASTÊNICAS – EM DESUSO 
Mais utilizado o termo – SÍNDROME DE FADIGA CRÔNICA 
Fadiga fácil após esforço físico ou mental 
Dificuldade de relaxar, fraqueza, irritabilidade, dificuldade de concentração, tontura, cefaléia, insegurança, sentimentos depressivos 
SÍNDROMES PSICÓTICAS 
•Sintomas presentes – alucinações, delírios, pensamento desorganizado, comportamento bizarro, paranóias (sentimento de desconfiança persistente, excessivo e mal fundamentado), idéias delirantes, alucinações auditivas de conteúdo persecutório 
•Psicodinâmica – perda do contato com a realidade 
•Esquizofrenia 
Principal forma de psicose 
Sintomas de primeira ordem : 
-Percepção delirante – uma percepção normal recebe uma significação delirante 
-Alucinações auditivas que comentam ou comandam a ação do paciente 
-Eco do pensamento ou sonorização do pensamento 
-Difusão do pensamento 
-Roubo do pensamento 
-Vivência de influência corporal – uma força ou um ser externo age sobre o seu corpo 
-Vivência de influência sobre o pensamento – pensamentos feitos colocados em seu cérebro 
Sintomas de segunda ordem (Menos importantes para o diagnóstico) 
- perplexidade (ficar sem saber o que fazer, desorientado)
- alterações da sensopercepção (hiperestesia, hipoestesia e alucinação)
-Vivências de influência no campo do sentimento 
-Empobrecimento afetivo 
-Intuição delirante 
-Alterações de ânimo : depressivo ou maníaco 
•Final do século XIX, início do século XX: 
Paranóide – alucinações e idéias delirantes de conteúdo persecutório 
Catatônica – alterações motoras, hipertonia, flexibilidade cerácea,alteração da vontade (negativismo, mutismo, impulsividade) 
Hebefrênica – pensamento desorganizado, comportamento bizarro e afeto pueril 
Simples – empobrecimento psíquico e comportamental; negligência quanto aos cuidados pessoais, embotamento afetivo, distanciamento social 
ATUALMENTE: 
-Síndrome negativa ou deficitária – perda de certas funções psíquicas (vontade, pensamento e linguagem); empobrecimento da vida afetiva, cognitiva e social do indivíduo 
Sintomas – distanciamento afetivo até o embotamento afetivo;retração social; empobrecimento da linguagem e do pensamento (alogia); diminuição da fluência verbal;diminuição da vontade e hipopragmatismo ( dificuldade ou incapacidade de realizar tarefas,ações e trabalhos organizados); negligência quanto a si mesmo; lentificação e empobrecimento psicomotor 
-Síndrome positiva ou produtiva (sintomas positivos, manifestações novas, floridas e produtivas) 
Sintomas : alucinações, ilusões ou pseudoalucinações auditivas; idéias delirantes paranóides, autoreferentes, de influência ou de outra natureza; comportamento bizarro, atos impulsivos; agitação psicomotora; idéias bizarras; neologismos(criação de uma palavra ou expressão nova ou na atribuição de um novo sentido a uma palavra já existente) e parafasias (troca e deformação de palavras) 
 - Síndrome desorganizada – corresponde à esquizofrenia hebefrênica; pensamento progressivamente desorganizado e incompreensível; afeto inadequado; afeto pueril 
•Transtorno delirante (paranóia) 
Delírio com preservação da personalidade e do psiquismo; delírio organizado e sistematizado que permanece cristalizado em um domínio da personalidade do indivíduo, sem comprometimento do resto; geralmente após os 40 anos; curso crônico e estável 
•Esquizofrenia tardia ou parafrenia 
Delírios acompanhados de alucinações, com preservação da personalidade do indivíduo 
Surge após 45 a 50 anos 
. Psicoses breves 
Quadro psicótico de surgimento agudo,com remissão rápida (dias ou semanas) 
Não causam sequelas 
Surgimento- após traumas psíquicos 
Idéias delirantes (paranóide), alucinações (visual e /ou auditiva)perplexidade, confusão mental, ansiedade, medo difuso 
SÍNDROMES RELACIONADAS À SEXUALIDADE 
Três dimensões : 
-Biológica – corresponde ao impulso sexual determinado por processos fisiológicos, cerebrais e hormonais 
-Psicológica – desejos eróticos subjetivos e vida afetiva 
-Sóciocultural – padrões de desejos, comportamentos e fantasias criadas e aceitas historicamente. 
•Fases do ciclo sexual : 
-Desejo sexual – depende das fantasias eróticas, representações sociais e símbolos culturais, além de fatores hormonais e neuronais 
-Excitação – início da relação sexual com modificações corporais preparatórias para a relação sexual 
- Orgasmo – auge do prazer sexual, liberação da tensão sexual . Duração – 3 a 25 segundos. Leve obnubilação da consciência (alteração da consciência que se caracteriza pela diminuição da sensopercepção,)lentidão da compreensão e da elaboração de impressões sensoriais. Lentificação no ritmo e alteração no curso do pensamento, prejuízo da fixação e da evocação da memória, algum grau de desorientação e sonolência mais ou menos acentuada 
- Resolução – retorno às condições normais do organismo 
TRANSTORNOS SEXUAIS 
-Transtorno do desejo sexual inibido 
Inibição persistente de qualquer tipo de natureza sexual, fantasias sexuais ou interesses por temas ou pela atividade sexual 
Avaliação: padrões culturais, faixa etária, situação de vida. 
Fatores: conflitos intrapsíquicos, repressão sexual, conflitos interpessoais, disfunções fisiológicas 
-Excitação e orgasmo feminino inibido 
1)Ausência de excitação sexual – frigidez – dificuldade ou incapacidade para obter resposta de intumescência e lubrificação da vagina, associado ao desejo e carícias sexuais 
2)Ausência de orgasmo feminino – após a excitação normal, a mulher não consegue obter orgasmo. Associada a questões culturais relativas à sexualidade feminina. Fatores: intrapsíquicos, interpessoais e orgânicos. 
-Ejaculação precoce 
Dificuldade de controle voluntário mínimo sobre a atividade sexual. Base: psicológica, psicodinâmica ( expectativa e ansiedade), condições médicas 
-Disfunção erétil ou impotência sexual 
Falha parcial ou total do homem em alcançar e manter a ereção até o final do ato sexual 
Base psicogênica– mais situacional e transitória 
Base orgânica – constante e inespecífica 
Disfunção erétil persistente – interação entre fatores psíquicos, neurológicos, vasculares, endócrinos e mecânicos 
-Dispareunia 
Desconforto ou dor na relação sexual 
Causas – problemas ginecológicos, dificuldades psicológicas e transtornos psiquiátricos associados 
-Transtorno de identidade de gênero 
Identidade de gênero – senso íntimo, pessoal, de perceber-se, sentir-se e desejar como uma pessoa do sexo feminino ou masculino 
Tendência- só se deve ocupar destas condições quando representam significativo sofrimento e desconforto psicológico 
-Transexualismo 
Identidade de gênero invertida em indivíduos que pertencem ao outro sexo. Por exemplo: um homem que se sente psicologicamente e socialmente como mulher. 
-Travestismo fetichista 
O indivíduo obtém a excitação sexual usando roupas, adorno e atitudes do sexo oposto. 
-Intersexualidade 
Conjunto de síndromes genéticas e endócrinas. O indivíduo pertence a um sexo e tem vários aspectos genéticos e psicológicos do outro sexo; pode haver ambiguidade anatômica dos genitais e caracteres sexuais secundários. 
-Homossexualidade e Bissexualidade – não são considerados transtornos mentais; apresentam mais sofrimento mental em relação à discriminação. 
-Parafilias (antes – perversões sexuais) 
Transtornos do comportamento sexual caracterizado por padrões de fantasias e práticas sexuais particulares, lesivas ao indivíduo e a terceiros; podem envolver fantasias, práticas solitárias e /ou atividade sexual com um parceiro 
Identificação – fixação de forma intensa a um padrão sexual exclusivo e lesivo para si e para os outros. 
1- Exibicionismo – compulsão e prazer em mostrar o corpo nu, com ênfase nos genitais, a uma pessoa estranha, em geral desprevenida, que sentirá a exposição como violenta 
2- Voyerismo – compulsão em observar uma pessoa se despindo ou tendo relações sexuais. 
3- Sadismo – o prazer e excitação sexual estão ligados ao ato de produzir, na realidade ou na fantasia, dor e humilhação no parceiro ou abusar dele. 
4- Masoquismo – prazer e excitação sexual ao ser subjugado, humilhado, torturado ou ameaçado pelo parceiro 
5- Pedofilia – preferência em realizar, ativamente ou na fantasia, práticas sexuais com crianças 
Homossexual – pederastia 
Heterossexual – pedofilia propriamente dita 
Formas : 
Apenas jogos sexuais com a criança (observar , despir ou despir a criança) 
Masturbação 
Relação sexual completa com penetração anal ou vaginal 
6- Fetichismo – obtenção do prazer e excitação pelo uso particular de roupas, adornos ou objetos. Se utiliza na masturbação ou no ato sexual de objetos relacionados ao corpo: sapato, meia, calcinha,etc. 
7- Zoofilia – um ou mais animais são utilizados para a atividade sexual, que pode incluir a masturbação, contato oral genital ou coito completo. 
SÍNDROMES RELACIONADAS AO SONO 
•Variação individual em relação ao padrão e necessidade de sono. 
•Eixos : 
1- insônias , hipersomnias diurnas e movimentos anormais durante o sono 
2-apnéias do sono e de outros sistemas funcionais durante o sono 
3- parassonias e outras alterações do ritmo sono-vigília 
-Diagnóstico – anamnese detalhada. Nos casos mais difíceis – laboratório do sono 
-Insônia – dificuldade em adormecer, dificuldade em permanecer adormecido ou despertar precoce, não conseguindo voltar a dormir. 
\ insônia inicial e/ou sono entrecortado – quadros de ansiedade aguda ou crônica, tensão, preocupação excessiva ou depressão 
/ insônia terminal – quadros depressivos 
/ aguda – dias até 3 meses 
/ crônica – mais de 3 meses 
/ Consequências – prejuízo no funcionamento diário e piora na qualidade de vida 
/50% dos casos – transtornos psiquiátricos ou distúrbios médicos 
/ Epidemiologia – mulheres , idosos, pessoas de baixo nível socioeconômico 
-Transtornos associados à apnéia – pausas respiratórias curtas, de 10 a 50 segundos, durante o sono. Nestes episódios, o indivíduo ronca. A saturação sanguínea de oxigênio cai e ocorre um breve despertar. Diagnóstico – 30 episódios de pausa em uma noite 
-Narcolepsia – ataques diurnos de sono REM ( fase do sono na qual ocorrem os sonhos mais vívidos; o tônus muscular diminui) com sonolência intensa. 
/ataques de catalepsia – crise imperceptível de fraqueza de grupos musculares, com queda de mandíbula, cabeça, fraqueza nos joelhos, queda abrupta e completa no solo. Podem ocorrer: 
Alucinações hipnagógicas – ao adormecer 
Alucinações hipnopômpicas – ao despertar 
Ataques de sono – desencadeados por emoções fortes, riso, raiva, excitação sexual 
Causa – perda precoce de neurônios hipotalâmicos 
SÍNDROME DE KLEINE-LEVIN 
/rara 
/ adolescentes – em média 15 anos 
/episódios periódicos de sonolência 
/ 10 dias de duração 
/ dorme durante dia e noite 
/ acordado – come vorazmente, irritado, desinibido socialmente, hipersexualidade e agressividade 
/ episódios recorrentes 
/ duração: 8 anos em média 
SÍNDROME DE PICKWICK 
/ obesidade mórbida grave 
/ sonolência diurna 
-Parassonias – alterações no despertar, disfunção na transição sono-vigília ou despertar incompleto. 
1- Sonambulismo – 
Deambulação ( caminhar sem rumo definido) 
Comportamentos complexos durante o sono profundo – atos automáticos como : andar, trocar de roupa, urinar no armário,etc. 
Comum na infância ou adolescência 
Causas:podem ser desencadeados por vários distúrbios médicos gerais, psiquiátricos e neurológicos, como apnéia do sono, crises noturnas, doença febril e uso ou abuso de álcool. 
2- Sonilóquio – falar dormindo 
Produção de sons, palavras ou frases durante a noite 
Sem consciência e sem lembrança 
3- Terror ou pavor noturno 
Despertar do sono profundo com um grito, acompanhado de medo e manifestações autonômicas (ncluindo dilatação das pupilas, sudorese, aumento nas taxas respirátórias e cardíaca, e aumento na pressão arterial) 
Duração: 5 a 20 minutos 
Não é um pesadelo; não se lembra do que aconteceu 
4- Paralisia do sono – despertar imcompleto; fraqueza muscular importante; incapaz de atividade motora voluntária; alucinações hipnagógicas (geralmente visuais ao adormecer) e alucinações hipnopômpicas ( geralmente visuais ao despertar) 
5- Bruxismo – transtorno do despertar parcial a partir do sono profundo. Ranger os dentes devido à atividade rítmica do músculo masseter 
Consequências: desgaste dos dentes, dor local, cefaléias, disfunção da articulação, sono de má Qualidade 
6- Enurese noturna – ocorre durante o sono profundo; crianças com mais de 4 anos; micção involuntária durante a noite; 
Causas: hereditárias e conflitos emocionais 
7- Pesadelos – sonhos ansiosos com conteúdos ameaçadores ou terroríficos. Pode acordar e lembrar-se no dia seguinte. Podem ser acarretados por conflitos emocionais conscientes e inconscientes.O correm no sono REM, no último terço da noite 
Terror noturno – sono profundo , no primeiro terço da noite 
8- Síndrome do atraso e do avanço do sono – 
-Do atraso da fase do sono – em adolescentes; dificuldade de sincronizar o sono em períodos socialmente desejáveis; tempo mais longo de sono; horário das 5 às 14h; problemas familiares, escolares, uso indevido de álcool e hipnópticos 
-Do avanço da fase do sono – mais em idosos;dorme antes das 20h a 21h; acorda de madrugada; fatores psicológicos, sócioculturais e neurobiológicos