Torcicolo congênito

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Fisioterapia Ortopédica
Torcicolo Congênito
 Prof. MS. Arley Andrade Teymeny email: teymeny@hotmail.com
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Torcicolo Congênito
DEFINIÇÃO 
É uma doença ortopédica em que o bebê nasce com o pescoço virado para um dos lados e apresenta alguma limitação do movimento com o pescoço. 
 
- Tem cura; 
 Tratamento fisioterapêutico;
 Cirurgia indicada quando persiste até 1 ano 
de idade.
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Torcicolo Congênito
MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEU
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CAUSA:
 
 Mau posicionamento intra-útero pode ser a causa;
 Falta de irrigação sanguínea do ECOM;
- Ocorre um processo inflamatório no músculo ECOM que leva a fibrose e, posteriormente, a um nódulo ou ruptura.
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A cabeça apresenta-se da seguinte forma:
- Flexão;
- Inclinada lateralmente para o lado da 
retração muscular;
-Rodada para o lado oposto.
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Numa fase mais avançada, pode surgir assimetria da face e do crânio e uma atitude escoliótica.
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Obs: Horizontalidade do olhar
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Incidência: 
 
- Sua incidência é de 0,4% na população mundial;
- É mais freqüente nos partos de apresentação pélvica (20%).
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Postura: 
	- O torcicolo pode aparecer com duas semanas de vida;
	- Nem sempre o nódulo esta presente;
	- O nódulo aponta maior gravidade.
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Torcicolo Congênito
Quadro Clínico:
 
Pode apresentar-se sob duas formas:
Tumor cervical: 
	- É a forma mais freqüente; 
	- Localiza-se na porção média do ECOM; 
	- Medindo 1 a 2 cm de diâmetro; 
	- Sensível à palpação, não aderido à pele; 
	- Bordas bem-definidas.
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Quadro Clínico:
 
b) Fibrose do músculo esternocleidomastóideo:
 
 Costuma aparecer entre a 2ª e 8ª semanas de vida; 
 Ocorre o desvio da cabeça do neonato; 
 Sem a presença do tumor muscular;
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Efeitos secundários:
Desvio fixo da cabeça por fibrose muscular;
 Plagiocefalia (cabeça torcida, oblíqua e assimétrica);
 Hemi-hipoplasia da face;
 Hipotrofia do músculo trapézio; 
- Escoliose compensadora.
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Etiologia: 
 Traumática. Uso de fórceps no parto de apresentação pélvica;
- Postural in útero, sendo de bom prognóstico;
- Isquemia do EMCO;
- Pressões uterinas inadequadas, modificando a forma do ECOM;
- Trações bruscas do ECOM, em período neo-natal, que provocam estiramento de fibras musculares.
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Torcicolo Congênito
Diagnóstico Diferencial:
 
- Torcicolo postural;
- Torcicolo por hemivértebra cervical;
- Torcicolo ocular (estrabismo);
 Torcicolo por incoordenação neuromuscular;
 RTCA.
Importante: Investigar sempre os demais tipos de torcicolo quando não houver, no exame físico, tumor ou fibrose de esternocleidomastóideo.
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Torcicolo Congênito
Avaliação:
- Observa-se uma rotação e inclinação da cabeça;
 Bloqueio do movimento; 
 Limitação da ADM;
 Resistência muscular;
 Presença ou não de nódulos;
 Encurtamento do ECOM;
- Sinal de dor;
- Assimetrias ou reflexos anormais.
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Tratamento:
O tratamento deve ser iniciado o mais precocemente possível, evitando que as deformidades atinjam um grau que impossibilite a correção, mesmo cirúrgica. O tratamento no 1º ano de vida tem bons resultados na maioria dos pacientes.
 
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Tratamento:
 Estimulação luminosa, alimentar, afetiva pelo lado em que existe dificuldade de rotação da cabeça;
Manobra mento-acrômio;
Decúbito lateral alternado no berço.
 Regressão completa das alterações em mais de 80% dos casos tratados dentro do 1º ano de vida.
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Cirúrgico:
 
Indicado após a falência do tratamento clínico; 
 Crianças maiores de 1 ano; 
 A técnica visa à secção do músculo ECOM; 
	Tenotomias ou secção em Z
 Deve-se manter fisioterapia no pós-operatório.
 
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Fisioterapia 
- Compressa morna;
- Descolamento mantido do ECOM;
- Mobilização do ECOM;
- Primeiro ganhar extensão para depois rodar e lateralizar;
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Fisioterapia 
- Utiliza a bola ou o rolo;
	
- Fortalecimento de acordo com a escala do desenvolvimento motor normal;
- Abolir decúbito ventral.
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
- Pré Operatório;
 Preparação de um colete Milwaukee ou Colar Cervical;
- Tração cervical; 
- Orientar a família a abordar a criança pelo lado correto;
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
O tratamento com colete inclui exercícios como:
Esticar a cabeça para o alto;
Descolar o queixo do apoio;
Alinhar o queixo com o centro do apoio.
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