Aleitamento Materno

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19/03/2017
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Recomendações atuais
 A Organização Mundial de Saúde (OMS) recomenda a 
amamentação exclusiva nos primeiros 6 meses e 
complementada por 2 anos ou mais.
Aleitamento Materno Exclusivo
Um lactente é amamentado de forma exclusiva 
quando recebe somente leite materno (de sua mãe 
ou ordenhado) e não recebe quaisquer outros 
líquidos ou alimento sólido a exceção de vitaminas, 
minerais ou medicamentos.
Benefícios para o bebê
 Alimento padrão ouro para o bebê
 Melhor digestão
 Maturação do sistema digestivo
 Nutrientes balanceados
 Anti‐corpos
 Ausência de alergênicos
 Vínculo mãe‐bebê
 Mata a sede do bebê
 Desenvolvimento cranio‐facial
Benefícios para a mãe
 Não tem custo
 É limpo e pronto
 Diminui sangramento pós parto
 Recuperação mais rápida do peso
 Menor prevalência de câncer de mama, ovário e 
endométrio
 Contraceptivo*
 Ajuda na retração uterina
Mitos
 Necessidade de oferecer água ou chá para o bebê.
 O leite materno é fraco.
 Se o leite cair no chão, o leite da mãe seca.
 Amamentar faz a mama cair.
 Cerveja preta e canjica aumentam a produção do leite.
 Bebê rejeitou o seio materno.
 Não se pode amamentar se faz uso de pílula.
 Se a mama feriu não pode amamentar.
 Redução de mama ou silicone não pode amamentar.
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Comparação leite humano x de vaca
Leite humano Leite de vaca
Energia 
(Kcal/dl) 71 69
Proteína
(g/dl) 1,1
3,3 (sobrecarga de proteína, eliminada 
pelo rim, RN tem capacidade limitada 
de concentrar urina por isso tem que 
receber muita água)
Caseína 
(%/dl) 36 82 (proteína de difícil digestão)
Soro 
(%/dl)
64 (alfalactoalbumina humana é
não alergênica)
18 (betalactoglobulina de vaca é
proteína alergênica presente no soro)
Gordura 
(g/dl)
4,5 (gordura de mais fácil digestão 
pois tem lipase, enzima ativada
no tubo digestivo) (ácido graxo 
importante para sintetização da 
mielina)
3,8
Comparação leite humano x de vaca
Leite humano Leite de vaca
Lactose 
(g/dl)
7,0 (fezes mais líquidas) (aumenta a 
absorção de Ca)
4,8 (prisão de ventre)
Sódio 
(mEq/dl)
4,1 15 (sobrecarga de Na para o 
rim)
Fatores 
protetores
Fatores antibacterianos e antivirais
Imunoglobulinas ambiente específicas;
Lisozima – enzima que destrói bactérias;
Lactoferrina – liga‐se ao ferro impedindo 
que seja usado no metabolismo de 
bactérias;
Fator bífido – estimula crescimento de 
lactobacilos.
Ausentes, pois a vaca 
necessita de bactérias para 
digestão da celulose
E as fórmulas lácteas? 
São adequadas?
 Adequado é o leite materno.
 São caras.
 Apresentam muita proteína, especialmente as de 2º e 
3º trimestre.
Colostro
 Primeira secreção produzida
 Amarelado e espesso
 18‐24 hs até o 7º dia
 Rico em proteínas, sódio, potássio, anticorpos, vit A.
 Pouco teor de lactose e gordura
 2 a 20 ml por mamada (suficiente)
 Ajuda a eliminar mecônio (previne icterícia)
 Pré‐colostro (último trimestre da gestação)
Leite materno
Leite de transição
 7º ao 15º dia
 Entre colostro e leite maduro
Leite maduro
 Em média a partir do 15º dia
 Consistência densa e cremosa ao final da mamada 
 70 kcal/100 ml
 Volume médio de 700 a 900 ml/dia
Leite materno
Composição: 160 substâncias
 Sais mineirais: Ferro
 Ácidos graxos insaturados e essenciais
 Vitaminas: A, B1, B2, B6, B12, C e K, Niacina e Ácido 
Fólico
 Anticorpos
 A amamentação natural dispensa administração de 
água.
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Leite de pré‐termo
 Mais proteínas, lipídios e calorias.
 Menos lactose.
 Apropriado para o RN prematuro que tem mais 
necessidades de proteínas e menos capacidade de 
digestão de lactose.
 Não supre necessidade de Ca, P e proteínas em RN 
muito baixo peso → suplemento
Frações do leite
 Leite anterior: rico em água
 Leite posterior: rico em gordura
 Necessidade de esvaziar a mama
 Quantidade de gordura é maior ao final do dia
Anatomia das mamas
 Tecido conjuntivo
 Gordura (tamanho)
 Tecido glandular
 15 a 20 lobos
 Cada lobo com 10 a 100 
alvéolos
 Canais/ductos
 Seios lactíferos
 Mamilo 
 Aréola (glândulas – proteção e 
lubrificação)
 Mama madura (±20 anos)
Anatomia das mamas
Hormônios
Glândula hipófise
 Prolactina: produção do leite
Produzida pela Adeno‐hipófise
Desencadeada pela sucção – terminações nervosas no mamilo.
Atua depois que a criança mama. 
Secretada em maior quantidade durante a noite.
Amamentar a noite ajuda a produção de leite.
A gestante apresenta níveis elevados de prolactina, mas não 
produz leite abundantemente devida à ação de estrogênio e 
progesterona produzidos pela placenta. 
Hormônios
Glândula hipófise
 Ocitocina: descida do leite
 Contração de células musculares ao redor do tecido glandular.
 Desencadeada pela sucção (1 min após início da sucção)
 Sintetizada no hipotálamo e armazenada na neuro‐hipófise.
 Inibida pela adrenalina
 Influenciada por sentimentos e pensamentos da mãe.
 Sentimentos positivos e confiança ajudam o leite a “descer” 
tranquilamente.
 Atua enquanto a criança suga.
 Contração do útero.
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Tipos de mamilos Pega correta
Peristaltismo na língua
Fisiologia da Sucção Fisiologia da sucção
A sucção envolve a coordenação entre vários 
grupos musculares, gerando uma variação da 
pressão e a retirada do alimento e a progressão 
do mesmo até o estômago.
Fisiologia da sucção
As 5 fases da sucção:
1. Reflexo de busca
2. Orientação ‐ movimentos da maxila e língua 
posicionando o mamilo no alto do palato
3. Sucção ‐ aplicação do RN da pressão negativa com a 
boca, modelando o mamilo e aréola
4. Expressão ‐ movimentos simultâneos da mandíbula 
para cima e a língua empurrando o mamilo contra o 
palato para obter a expressão do leite
5. Deglutição – mecanismo reflexo que harmoniza 
movimentos de maxilares e mandíbula
Fisiologia da sucção
 SNN – rápida e vigorosa – 2 sucções por segundo – 7 
sucções por deglutição – apropriada para a estimulação 
da ocitocina
 SN – lenta e regular – 1 sucção por segundo – 1 ou duas 
sucções por deglutição.
 Se o RN não abocanha a aréola, não atinge a ampola. 
Sem receber o leite, permanece em SNN por muito 
tempo, o que pode ferir o seio. A dor libera adrenalina, 
que inibe a ocitocina e o RN continua em SNN.
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Padrão de sucção
 Suckling: padrão mais imaturo, caracterização pela 
movimentação ântero‐posterior da língua.
 Sucking: padrão mais amadurecido. Canolamento de 
lingua e vedamento anterior mais eficaz.
Características 
do RN que facilitam a sucção
 Sucking pads
 Pequeno espaço intraoral
 Retração da mandíbula
 Não dissociação dos movimentos de língua e 
mandíbula
 Proximidade do palato/epiglote 
 Respiração nasal
Cuidados com as mamas
 Antes do 6º mês de gestação, friccionar os mamilos com 
toalha após o banho para dessensibilizar o mamilo.
 Não usar sabonetes ou cremes que ressequem ou 
sensibilizem a pele.
 Não usar cremes e óleos na região alveolar
 Massagear as mamas antes da amamentação.
 Fazer a ordenha mesmo após a sucção do bebê.
Cuidados com as mamas
Durante a gravidez e amamentação:
 Deixar as mamas expostas ao sol por breves períodos 
(máx 30 min) entre 8 e 10 horas da manhã.
 Deixar as mamas expostas para ventilação.
 Usar sutiã para deixar a mama elevada prevenindo 
compressão de ductos.
Manobras para formar ou everter o 
bico do seio
 Girar os mamilos entre os dedos indicador e polegar 
por 2 min 2x ao dia.
 Tracionar os mamilos 10x dia.
 Colocar um dedo de cada lado do mamilo sobre a 
aréola e pressionar para trás e para fora 3x horizontal, 
3x na vertical e 3x na diagonal 1x ao dia.
(Carvalho, 2002)
Cuidados durante a amamentação
 Roupas da mãe e do bebê devem estar confortáveis e 
não podem restringir o movimento. Mãe deve estar confortável.
 A mãe deve segurar a mama em formato de um C com 
o dedo polegar colocado na parte superior e os outros 
dedos na parte inferior da mama, deixando a aréola 
livre.
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Postura Facilitadora
 Apoio para a coluna da mãe 
 Apoio para os pés
 Evitar encostos flexíveis
 Recomenda‐se usar um travesseiro ou almofada para 
diminuir a distância peito‐colo
 RN posicionado a 45º e com postura flexora
 Corpo do bebê voltado para a mãe, barriga com 
barriga, e a cabeça deve estar apoiada no braço 
alinhada com o corpo do bebê.
Postura
 O bebê precisa de um apoio externo posicional que lhe 
forneça uma base estável para uma movimentação 
funcional.
 Manter postura mais vertical do bebê – prevenção de 
otites pela posição da tuba uterina (Junqueira, 1999).
 Postura adequada durante alimentação é fundamental 
para o bom desempenho da sucção.

Estabelecendo boa pega
 Trazer o bebê até o peito
 Estimular o lábio do bebê com o mamilo
 O bebê abre bem a boca e abocanha quase toda a 
aréola
 Lábios virados para fora
 Se a mama for muito grande, com o dedo, a mãe deve 
cuidar para que as narinas do bebê fiquem livres
 Realizar alternância das mamas
 Livre demanda no primeiro mês
Modo de retirar o bebê do peito
 Observar se a mãe retira precocemente o bebê do SM, 
se ele dá sinais de fome ou permanece alerta ativo ou 
choro.
 Observar como retira o bebê do peito. 
Sinais de
Boa pega Pega ineficaz
 Boca bem aberta
 Lábio inferior para fora
 Lábio superior para cima
 Bochechas arredondadas
 Queixo do bebê toca o peito
 Aparece mais aréola acima da 
boca do bebê
 Boca pouco aberta
 Lábio inferior voltado para 
dentro
 Aparece mais aréola abaixo da 
boca do bebê
 A mãe sente dor
 Mamas ingurgitadas
 Mamas prolongadas
 Bochechas tensas ou para 
dentro
Manual de Observação das mamadas
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Condição materna
 Parto normal: mãe cansada, desgastada fisicamente, as 
vezes com dor ou sob efeito medicamentoso. 
Recuperação rápida e apojadura mais precoce.
 Parto cesariano: cirurgia, mãe dopada, com muita dor, 
dificuldade de se movimentar, sondada, recuperação 
lenta e dolorida, apojadura tardia. 
Pós‐parto
 1ª mamada: 30 min após o parto
 Importante para vínculo mãe‐bebê
 Liberação de 19 hormônios gastrointestinais para mãe 
e bebê.
 Alojamento Conjunto→Alta
Duração
 A mamada deve durar até que o RN esteja satisfeito e 
solte a mama espontaneamente.
 O Bebê deve ficar tranquilo entre as mamadas e urinar 
de 4 a 6 x ao dia.
 Fatores que prolongam a mamada:
 Pega incorreta
 Baixa produção de leite materno por estimulação 
insuficiente
 Alteração do padrão de sucção
 Doença clínica do lactente
Legislação trabalhista
 É vedada a dispensa obrigatória ou sem justa causa da 
empregada gestante, desde a confirmação da gravidez, 
comprovada por atestado médico, até cinco meses após 
o parto.
 Licença maternidade de 4 meses.
 CLT artigo 392 parágrafo 2º ‐ Licença amamentação: 
Prorrogação de duas semanas mediante atestado 
médico pode ser concedida pelo pediatra a toda mãe 
que estiver efetivamente amamentando seu filho.
Legislação trabalhista
 CLT artigo 396 garante à mãe que amamenta um 
intervalo de 30 minutos em cada período de trabalho 
para amamentação até o 6º mês. Mediante atestado 
médico esse prazo pode ser prorrogado. O tempo de 
percurso não pode ser descontado dos 30 minutos.
 Licença à adotante: 120 dias.
 Licença paternidade: 5 dias consecutivos.
 Licença por aborto: 30 dias.
Papel do pai no AM
 Encorajar e incentivar o AM
 Participar do momento
 Ser paciente e compreensível
 Cooperar nas tarefas com o bebê e sentir‐se útil no AM
 Manter a calma
 Cuidar  dos outros filhos se houver
Não trazer para casa latas de leite e utensílios de oferta 
de leite.
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Eficiência da sucção
 A quantidade de leite sugado pelo RN em relação ao 
tempo gasto difere entre os RNs e está relacionada com 
o padrão de sucção e com a produção láctea materna. 
Geralmente considera‐se 1ml/min em RNs com boa 
sucção e mãe com boa produção láctea.
Ordenha
1. Coloque os dedos polegar e indicador no local onde 
começa a aréola;
2. Firme os dedos e empurre para trás em direção ao 
corpo;
3. Comprima suavemente um dedo contra o outro 
repetindo esses movimentos várias vezes até o leite 
começar a sair.
Ordenha

Ordenha
No caso de bebês prematuros ou enfermos a 
mãe precisa ordenhar o leite de 8 a 12 x ao dia, 
especialmente na primeira semana, para 
manter produção láctea adequada.

Por que a ordenha é tão importante?
Se a glândula mamária não for esvaziada, o acúmulo de 
leite reduz a sensibilidade das células à prolactina e, 
ainda que o nível de prolactina esteja elevado, a nutriz 
apresenta diminuição da produção de leite.  
Fissuras mamilares
 Decorrente de pega incorreta
 Fissura no local de maior pressão poio da gengiva
 Mais freq em mamilos semi protrusos ou invertidos
 Primiparidade
 Deixar a ferida seca
 Mamas expostas sol para ajudar na cicatrização
 Mudar a posição e ordenhar antes
 Passar o próprio leite
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Bloqueio dos ductos lactíferos
 Sintomas: dor e desconforto. Não tem 
febre.
 Causa: esvaziamento incompleto das 
mamas, intervalo prolongado entre 
mamadas
 Tratamento: Não interromper o 
aleitamento. Diminuir intervalo entre as 
mamadas. Esvaziar a mama fazendo 
massagens circulares na região. Ordenha 
manual de alívio. 
Ingurgitamento mamário
 Sintomas: dor, desconforto e dificuldade de 
esvaziamento da mama. Mamas inchadas, brilhantes e 
tensas.
 Causa: abundância de leite, início tardio da 
amamentação, pega ineficaz, remoção do leite pouco 
frequente.
 Tratamento: Ordenha e ajuste na pega.
Compressas frias regulares por 15min depois das 
mamadas (diminuir a prolactina que chega à mama).
Mastite
 Sintomas: dor intensa, calor, hiperemia no local, 
febre, mal estar geral
 Causa: o entupimento dos canais e entrada de 
bactérias na mama, através de feridas no mamilo.
 Tratamento: Medicamentoso: antibiótico cefalexina. 
Esvaziamento completo da mama.
 Amamentação não é contra‐indicada, pois a bactéria 
está no estroma conjuntivo e não no tecido glandular.
Abscesso mamário
 Sintomas: Coleção de pus localizada abaixo da pele, 
atrás da aréola ou nas estruturas atrás da mama. Cinco 
a 10 % das mastites evoluem para abscesso.
 Causa: o entupimento dos canais e entrada de 
bactérias na mama, através de feridas no mamilo.
 Tratamento: Medicamentoso e cirúrgico.
 Se estiver drenando pus próximo ao mamilo a 
amamentação é contra indicada.
Amamentação do bebê com Fissura 
lábio palatina
 Posicionar o bebê verticalmente com a face 
voltada para o peito e ocluir a fenda labial 
com o dedo indicador.
 Posicionar o Bebê no peito do lado oposto 
ao da fissura labial.
Amamentação do bebê com S. Down
 AM indicado
 Hipotonia
 Sucção fraca
 Fadiga em curto espaço de tempo
 Mamadas longas
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A grávida deve comer por dois?
Alimentação das gestantes
 Normal: aumento de 9 a 12 Kg
 Alimentação balanceada
 Mais proteínas (carnes, leites e derivados)
 Mais minerais e vitaminas (frutas e verduras)
 Fazer várias refeições ao dia reduz náuseas, vômitos e azia
 Muito líquido
 Evitar frituras, doces, refrigerantes, temperos picantes, sal 
(pré‐eclâmpsia, eclâmpsia)
 É comum prisão de ventre na gravidez (progesterona). 
Tomar líquido, ameixas, cereais ricos em fibra.
Desmame precoce
 Desinformação
 Mitos e crenças
 Trauma mamilar
 Chupetas
 Preocupações estéticas
 Falta de apoio e incentivo da família
 Relatos de experiências negativas e fracassadas
 Práticas inadequadas nos serviços de saúde
 Trabalho maternofora do lar
Mamadeira
 Menos movimentos mandibulares
 Manutenção do retrognatismo fisiológico
 Menos movimentação da língua
 Exige higienização e trocas (1x mês)
 Favorece cáries dentárias
 Maior probabilidade de doenças
 Furo aumentado: diminui o esforço
 Má‐oclusão
 Látex x silicone (mais durável)
 Comum x ortodôntico (mais fisiológico?)
Chupeta
 Má‐oclusão
 Vício/dependência
 Higienização
 Tipos de bicos
 Não deixar a criança dormir com a chupeta
 Utilizar a chupeta como exercício
 Não pendurar objetos
 Não passar mel ou outros alimentos no bico
Copinho 
 Evita confusão de bicos
 Simples, prático e de baixo custo
 Fácil esterelização
 Favorece manutenção do aleitamento
 Diminui risco de otite media aguda pois bebê 
alimenta‐se sentado
 Pode ser usado com bebês prematuros
 Bebê alerta
 Busca ativa
Contra‐indicações******
 Galactosemia do lactente
 Psicose puerperal (depressão pós‐parto)
 Quimioterapia oncológica da mulher
 Fenilcetonúria – É permitido volume restrito
 HIV
 Alcoolismo ou drogas
 Medicamentos contra‐indicados durante amamentação
 Fase aguda de Doença de Chagas
 Citomegalovirus em prematuros<32 semanas
 Lesões orais do lactente por Herpes Simples
 Lesões mamárias por herpes simples
 Tuberculose (MS não contra‐indica/máscara)
 Varicela (Catapora)
 Hanseníase – Hepatite A
proximidade
Não é contraindicado 
amamentar na mastite.
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`Prevalência de AM no Brasil Banco de Leite Humano
 Iniciativa: Ministério da Saúde e Fundação Oswaldo 
Cruz
 Missão: incentivar, proteger e promover o AM, 
diminuindo os índices de morbimortalidade infantil
 Executa atividades de coleta, processamento e controle 
de qualidade de colostro, leite de transição e leite 
humano maduro, para posterior distribuição.
Banco de Leite Humano Quem pode doar?
 A mulher que produzir leite além do suficiente para o 
seu bebê 
 Não está em uso de medicação 
 Cartão da gestante atualizado 
 Resultado de exames
 Ser saudável 
 Dispor‐se a ordenhar e doar o leite 
excedente. 
Volume em litros de leite humano (coletado e 
distribuído); número de doadora e de receptor de leite 
humano nos bancos de leite humano do Brasil.
Volume em litros de leite humano (coletado e 
distribuído); número de doadora e de receptor de leite 
humano nos bancos de leite humano do Brasil.
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Brasil é reconhecido como referência 
mundial em doação de leite materno
 País recebe placa da OPAS/OMS. Estudo europeu 
aponta políticas brasileiras de aleitamento como as 
mais avançadas no mundo.
 Brasil possui 213 unidades de Bancos de Leite 
espalhadas pelo território nacional, o que representa 
72,9% dos sistemas de armazenamento do mundo.
 Entre 2008 e 2014, foram coletados 1,1 milhão de litros 
de leite doados, e as mulheres brasileiras foram 
responsáveis por 89,2% desse total.
 Além da maior quantidade de doadoras de leite, o 
Brasil também teve posição de destaque na questão da 
amamentação. 
 Brasileiras amamentam mais que britânicas, 
americanas e chinesas. 
 No Brasil, a taxa de amamentação exclusiva para 
crianças até 6 meses é o dobro do verificado na China, 
no Reino Unido e nos Estados Unidos. 
Como preparar o frasco para coletar o leite 
humano?
1. Escolha um frasco de vidro com tampa plástica, pode ser de café 
solúvel ou maionese;
2. Retire o rótulo e o papelão que fica sob a tampa e lave com água e 
sabão, enxaguando bem;
3. Em seguida coloque em uma panela o vidro e a tampa e cubra com 
água, deixando ferver por 15 minutos (conte o tempo a partir do início 
da fervura);
4. Escorra a água da panela e coloque o frasco e a tampa para secar de 
boca para baixo em um pano limpo;
5. Deixe escorrer a água do frasco e da tampa. Não enxugue;
6. Você  poderá usar quando estiver seco
 Como se preparar para retirar o leite humano 
(ordenhar)?
1‐ Escolha um lugar limpo, tranquilo e longe de animais;
2‐ Prenda e cubra os cabelos com uma touca ou lenço;
3‐ Evite conversar durante a retirada do leite ou utilize 
uma máscara ou fralda cobrindo o nariz e a boca;
4‐ Lave as mãos e antebraços com água;
5 ‐ Seque em uma toalha limpa.
Estocagem
 O frasco com o leite retirado deve ser armazenado no 
congelador ou freezer.
 Na próxima vez que for retirar o leite, utilize outro 
recipiente esterilizado e ao terminar acrescente este 
leite no frasco que está no freezer ou congelador.
 O leite pode ficar armazenado congelado por até 15 
dias (congelador) 30 (freezer).
 Não congelar 2ªx.
 Leite cru 30 min (AA), 12 hs (geladeira).
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Hospital Amigo da Criança
Idealizado em 1990 pela OMS (Organização Mundial da 
Saúde) e pelo UNICEF para promover, proteger e apoiar 
o aleitamento materno. 
O objetivo é mobilizar os funcionários dos 
estabelecimentos de saúde para que mudem condutas e 
rotinas responsáveis pelos elevados índices de desmame 
precoce. 
Para isso, foram estabelecidos os Dez Passos para o 
Sucesso do Aleitamento Materno.
Hospital Amigo da Criança – 10 passos
1 – Ter uma norma escrita sobre aleitamento materno, que 
deve ser rotineiramente transmitida a toda a equipe do serviço.
2 – Treinar toda a equipe, capacitando‐a para implementar essa 
norma.
3 – Informar todas as gestantes atendidas sobre as vantagens e 
o manejo da amamentação.
4 – Ajudar a mãe a iniciar a amamentação na primeira meia 
hora após o parto.
5 – Mostrar às mães como amamentar e como manter a 
lactação, mesmo se vierem a ser separadas de seus filhos.
Hospital Amigo da Criança – 10 passos
6 – Não dar a recém‐nascido nenhum outro alimento ou 
bebida além do leite materno, a não ser que tenha indicação 
clínica.
7 – Praticar o alojamento conjunto – permitir que mães e bebês 
permaneçam juntos 24 horas por dia.
8 – Encorajar a amamentação sob livre demanda.
9 – Não dar bicos artificiais ou chupetas a crianças 
amamentadas.
10 – Encorajar o estabelecimento de grupos de apoio à 
amamentação, para onde as mães devem ser encaminhadas por 
ocasião da alta hospitalar.

Hospitais Amigo da criança em BH
HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA UNIVERSIDADE 
FEDERAL DE MINAS GERAIS 
HOSPITAL SOFIA FELDMAN 
MATERNIDADE ODETE VALADARES 
SANTA CASA DE BELO HORIZONTE 
HOSPITAL JULIA KUBITSCHEK