Ficha Avaliação Ana Paula Sousa

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FICHA DE AVALIAÇÃO FÍSICA 
 
 
Nome:_________________________________________________ Idade:________ 
Profissão:_______________ Altura (m):________ Peso (kg):_____ IMC:__________ 
Data da avaliação:______/______/_______ Fisioterapeuta: ____________________ 
 
Queixa principal:______________________________________________________ 
Limitações:__________________________________________________________ 
Histórico de Traumas:__________________________________________________ 
Histórico de doenças:__________________________________________________ 
Diagnóstico médico (se houver): _________________________________________ 
Localização da dor (se houver):__________________________________________ 
Posições que pioram a dor: ( ) sentado ( ) em pé ( ) deitado ( ) em flexão ( ) em 
extensão ( ) Outro: ___________________________________________________ 
Objetivo pessoal no Pilates: _____________________________________________ 
___________________________________________________________________ 
Prática de outra(s) atividade (s):__________________________________________ 
Exames complementares:_______________________________________________ 
___________________________________________________________________ 
 
Avaliação da flexibilidade: 
Sentado: 
 
 
 
 
 
 ( ) Normal ( ) Encurtamento de Isquiotibiais ( ) Encurtamento de Isquiotibiais, 
.......................................................................................................pelvitrocanterianos e tríceps sural 
 
 
 
Teste do Urso: 
 
 
 
 
 
 
 
 ( ) Normal ( ) Isquiotibiais ( ) Tríceps Sural ( ) Espinhais ( ) Todos 
 
 
 
 
 
 
 
Avaliação Postural 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Profissional responsável