ADMISSÃO_E_ALTA_EM_UTI2012

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André Gusmão R4 UTIP
Hospital regional da Asa Sul (HRAS)/SES/DF
www.paulomargotto.com.br 
Brasília, 30/5/2012
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A vida é breve , a arte é longa , a ocasião escapa, o empirismo é perigoso e o raciocínio é difícil. 
 É preciso não só fazer o que convém, mas também ser ajudado pelo paciente.
 Aforismos, Hipocrático(460-377 a.C)
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 A maioria dos pacientes que superam a fase crítica da doença podem ter a mesma expectativa de vida de qualquer criança ao nascer.
 
Doenças e condições que ameaçam a saúde da criança muito raramente são degenerativas.
Estes fatores tornam a criança um ser privilegiado.
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RECURSOS CONCENTRADOS
TECNOLOGIA AVANÇADA
PESSOAL ESPECIALIZADO À DISPOSIÇÃO 24h POR DIA
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	“A TERAPIA INTENSIVA TEM COMO DEFINIÇÃO OFERECER CUIDADOS A PACIENTES EM CONDIÇÕES GRAVES, POTENCIALMENTE RECUPERÁVEIS, QUE SE BENEFICIEM DE OBSERVAÇÃO DETALHADA E TRATAMENTO INVASIVO”
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QUEM ADMITIR NA UTI?
QUANDO ADMITIR NA UTI?
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CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES INICIAIS
Seção I
Objetivo
Art. 2º Esta Resolução possui o objetivo de estabelecer padrões mínimos para o funcionamento das Unidades de Terapia Intensiva, visando à redução de riscos aos pacientes, visitantes, profissionais
e meio ambiente.
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ESTRUTURA FÍSICA
ART 10
 REGULAMENTO RDC –ANVISA- 50 DE 21.02.2002
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Seção II
Abrangência
Art. 3º Esta Resolução se aplica a todas as Unidades de Terapia Intensiva gerais do país, sejam públicas, privadas ou filantrópicas; civis ou militares.
Parágrafo único. Na ausência de Resolução específica, as UTI especializadas devem atender os requisitos mínimos dispostos neste Regulamento, acrescentando recursos humanos e materiais que se fizerem necessários para atender, com segurança, os pacientes que necessitam de cuidados especializados.
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PORTARIA Nº. 42, DE 31 DE AGOSTO DE 2006
O SECRETÁRIO DE ESTADO DE SAÚDE DO DISTRITO FEDERAL, no uso das
atribuições que lhe confere o Inciso “X” do artigo 204, do Regimento Interno, aprovado pela
Portaria nº 40, de 23 de julho de 2001, considerando a necessidade de adotar diretrizes e critérios para serem utilizados pela Central de Regulação de Internação Hospitalar, para pacientes a serem internados, nas UTI’s Adulto, Pediátrica e Neonatal, da Rede SES/ Distrito Federal (próprios,conveniados e contratados) quanto à:
Priorização da admissão de pacientes nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI);
2) Condições específicas ou patologias determinadas apropriadas para admissão à UTI;
3) Critérios para a alta da UTI;
Considerando que as diretrizes e critérios definidos no Anexo I, desta Portaria, foram aprovados
pelas Coordenações de UTI Adulto, Pediátrica e Neonatal da Subsecretaria de Atenção à Saúde,
desta Secretaria, resolve:
Art. 1º - Aprovar as Diretrizes e Critérios, constantes do Anexo I, para admissão e alta em Unidades de Terapia Intensiva na SES/DF, disponível para consulta no site: www.saude.df.gov.br.
Art. 2º - As citadas Diretrizes e Critérios deverão ser revisadas, anualmente, ou em período inferior,caso haja necessidade, pelas Coordenações Técnicas das Unidades de Terapia Intensiva desta Secretaria.
Art. 3º - Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação.
 JOSÉ GERALDO MACIEL
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DIRETRIZES DA SES/DF PARA ADMISSÃO E ALTA EM TERAPIA INTENSIVA 
critérios :
 
I-Priorização da admissão de pacientes nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI);
II- Condições específicas ou patologias determinadas apropriadas para admissão à UTI;
III -Critérios para a alta da UTI. 
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PRIORIDADE 02
 Pacientes que necessitam de monitoração intensiva e podem potencialmente necessitar intervenção imediata. Não existe limite terapêutico geralmente estipulado para estes pacientes. Exemplos incluem pacientes com condições co-mórbidas crônicas (como as terapias renais substitutivas) que desenvolvem doenças agudas graves clínicas ou cirúrgicas; prematuros acima de 30 semanas, nas primeiras horas de vida, em uso de suporte respiratório, tipo CPAP nasal, que fizeram uso do surfactante pulmonar e estão compensados clínica e laboratorialmente; desconforto respiratório decorrente de pneumotórax não hipertensivo.
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PATOLOGIAS
SINAIS VITAIS
EXAME FÍSICO
EXAMES COMPLEMENTARES
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II-CONDIÇÕES ESPECÍFICAS OU PATOLOGIAS DETERMINADAS APROPRIADAS 
PARA ADMISSÃO EM UTI
As condições listadas são eixos norteadores recomendados para admissão em UTI, porém não são condições exclusivas para a internação. Os pacientes que apresentam instabilidade hemodinâmica e que requeiram cuidados intensivos devem ser avaliados observando-se o estado geral, a condição atual, a patologia de base, a evolução clínica e as patologias associadas.
O paciente deve ter possibilidade de recuperação.
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ENDOCRINOLOGIA/
METABOLISMO
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PARÂMETROS ORIENTADORES PARA 
ADMISSÃO EM UTI NEONATAL OU PEDIÁTRICA
Nenhum critério pode ser considerado isoladamente, pois o quadro de gravidade é aferido pelo quadro geral do paciente, associando-se à sua condição atual, à sua patologia de base, evolução clínica e patologias associadas.
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 O estado clínico do paciente admitido à UTI deve ser continuamente revisado a fim de se identificar aqueles que não mais necessitam de cuidados intensivos:
Quando o estado fisiológico do paciente se estabilizou e a necessidade de monitoração e cuidado não é mais necessária; 
Quando o estado fisiológico do paciente deteriorou e intervenções ativas (agressivas) não são mais planejadas, a transferência para um nível de cuidado intermediário ou enfermaria é apropriada e deve ser providenciada;
Quando da retirada de órgãos em doador potencial
Quando houver óbito..
III-CRITÉRIOS DE ALTA
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Outras considerações importantes
CLASSIFICAÇÃO das UTIS: 
DE ACORDO COM FAIXA ETÁRIA
NEO NATAL -0 a 28 dias;
PEDIÁTRICA-29 dias a 13 anos 11meses e 29 dias ;
ADULTA- acima de 14 anos;
ESPECIALIZADAS- De acordo com patologias
CORONARIANAS/QUEIMADOS/TRAUMAS/
ONCOLOGICAS
CRONICOS -Pacientes dependentes de Ventilação mecânica
UNIDADES INTERMEDIARIAS
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 De acordo com Recursos disponíveis
Unidade Terciária	
Unidade Secundária
Unidade Intermediaria
 
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UTI –terciária: Pediátrica / Neo: Unidade deve receber preferencialmente pacientes da neurocirurgia, cardiologia, oncologia, cirurgia pediátrica; poli -traumatizados; pré -termos extremos;
UTI secundária Pediátrica/ Neo :Unidade deve receber preferencialmente pacientes com patologias clinicas e de cirurgia pediátrica; pré-termos acima de 30 semanas e RN à termo.
UC Intermediária Neonatal :
Tipo I -
pacientes com labilidade clínico-laboratorial, mas que não se encaixam nos critérios de UTI, necessitam monitorização constante e algum tipo de suporte respiratório como CPAP nasal, capacete tipo HOOD ou oxigênio livre em incubadora; com quedas de saturação de O2 ou episódios fugazes de apnéia
anoxiados com risco de convulsões;
período inicial de labilidade das infecções;
malformações em espera de cirurgia;
cardiopatias compensadas mas sem indicação de UTI – mesmo em uso de prostin.
Tipo II e/ou Alcon patológico e/ou Método Canguru - 
prematuros estáveis que permanecem internados para ganho de peso e/ou término de tratamento de infecções ; icterícias;distúrbios metabólicos;
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Os pacientes internados em Unidades Secundárias que necessitem de recursos terciários deverão ser colocados na regulação para transferência logo que haja vaga disponível.
Caso não haja naquele momento leito disponível na UTI terciária, avaliar possibilidade de troca de pacientes e Se não houver esta possibilidade o paciente deverá permanecer na UTI de origem aguardando a disponibilização de leito para remoção com ou sem troca, o que ocorrerprimeiro.
Na falta de vagas nas UTIs da SES-DF os pacientes serão transferidos para as UTIP conveniadas observando as características de resolutividade das mesmas devendo retornar ao se dispor de leitos para as UTIP da SES-DF.
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Quando não houver leitos suficientes para atender as solicitações concomitantes de internação de diversas Unidades, deverão ser utilizados os critérios de priorização de admissão da PT-42
Nos casos de remoção com troca de pacientes, avaliar sempre os riscos inerentes ao transporte.
Pacientes fora de possibilidade terapêutica permanecem na Unidade de origem.
Internação de pacientes que necessitam isolamento:NCIH
 Ambiente:Casos de Varicela, tuberculose; H1N1;Coqueluche.
Os casos polêmicos que gerem discordância deverão ser dirimidos entre os chefes das UTIP, Direção do Hospital , comissão de ética.
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 REFLEXÕES 
Os critérios de admissão( com priorização ) e alta estão sendo seguidos?
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NOSSAS ESCOLHAS NOS TORNAM LIVRES MAS TAMBÉM NOS TORNAM 
 RESPONSÁVEIS
 
 SARTRE. 
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OBRIGADA