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1000 PERGUNTAS (respostas)

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Respostas comentadas 
Seção 1 - Ciências básicas 
1. Resposta correta: a. 
Quanto à localização anatômica da lesão do LCM, 65% encontra-se no lado 
femoral, 25% no lado tibial e cerca de 10% está na linha articular. As lesões fe -
morais cicatrizam melhor que as tibiais. 
Referência: Cohen M. Tratado de ortopedia. São Paulo: Roca; 2007. p.409. 
2. Resposta correta: a. 
A carona mortis é uma anastomose entre a veia obturatória e a veia femoral. 
Essa anastomose encontra -se posterior ao ramo superior da pube, e a sua lesão 
pode causar sangramento abundante e de difícil controle. 
Referência: Reis FB. Fraturas. 2. ed. São Paulo: Atheneu; 2005. 
3. Resposta correta: d. 
A manobra de Allis é a mais utilizada e consiste em colocar o paciente em 
posição supina, fletindo o quadril e o joelho a 90°. Um assistente segura a bacia 
e exerce-se tração ao zênite ao longo da coxa, fazendo, ainda, movimentos suaves 
de rotação externa e interna. Após a redução, o paciente é mantido em repouso 
até o desaparecimento da dor. 
Referência: Reis FB. Fraturas. 2. ed. São Paulo: Atheneu; 2005. p.351. 
220 1.000 Perguntas e Respostas Comentadas em Ortoped ia e Traumatologia 
4. Resposta correta: a. 
A manobra de Leadbetter consiste em flexão do quadril em 90°, tração ao 
zênite, rotação interna e extensão até cerca de 10° de flexão, evitando-se a exten -
são completa. 
Referência: Reis FB. Fraturas. 2. ed. São Paulo: Atheneu; 2005. p.357. 
5. Resposta correta: e. 
No alinhamento normal, as trabéculas da cabeça femoral formam um ân-
gulo de 160° com a cortical medial da diáfise na radiografia em AP e de 180° com 
a diáfise no perfil. 
Referência: Reis FB. Fraturas. 2. ed. São Paulo: Atheneu; 2005. p.357. 
6. Resposta correta: b. 
A artéria do ligamento redondo não tem nenhuma importância até os 8 
anos de idade. Após os 8 anos, torna-se responsável por aproximadamente 20% 
da irrigação da cabeça, como no adulto. 
Referência: Reis FB. Fraturas. 2. ed. São Paulo: Atheneu; 2005. p.363. 
7. Resposta correta: a. 
As lesões do ligamento cruzado anterior são mais frequentes na segunda e 
na terceira décadas de vida e predominam no sexo masculino, mas essas lesões 
vêm aumentando na população feminina. 
Referência: Cohen M. Tratado de ortopedia. São Paulo: Roca; 2007. p.401. 
8. Resposta correta: d. 
São consideradas fraturas distais do fêmur todas as fraturas que ocorram 
nos 9 cm distais do fêmur, ou seja, entre a região diáfiso-metafisária e a articu-
lação do joelho. Existindo dúvida quanto à localização, a técnica do quadrado 
metafisário preconizada pelo grupo AO pode ser usada. 
Referência: Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT). Ortopedia do adulto. 
Rio de Janeiro; Revinter; 2004. p.243. 
9. Resposta correta: d. 
A síndrome do estresse tibial medial é um processo inflamatório do periós-
teo e do osso subperiosteal, resultado da ação de forças de tração e compressão 
que agem sobre a perna. A dor localiza-se em uma área de longa extensão no 
terço distal da face medial da tíbia, não havendo sinais de fratura. 
Referência: Cohen M. Tratado de ortopedia. São Paulo: Roca; 2007. p.813. 
Respostas comentadas - Seção 1 - Ciências básicas 221 
10. Resposta correta: a. 
A ação concêntrica (encurtamento muscular) é uma ação dinâmica, produ-
zindo movimentação articular. Os filamentos de actina são puxados e aproximados 
uns dos outros. A ação isométrica (estática) é uma ação sem movimento, gerando 
força sem alterar seu comprimento. A ação excêntrica (alongamento muscular) é 
uma ação dinâmica; nesse caso, os filamentos da actina são tracionados ainda mais 
do centro do sarcômero, provocando essencialmente seu alongamento. 
Referência: Cohen M. Tratado de ortopedia. São Paulo: Roca; 2007. p.797. 
11. Resposta correta: b. 
A tendinopatia lateral do cotovelo geralmente acomete esportistas ao redor 
de 30 anos de idade. A lesão primária ocorre no extensor radial curto do carpo, 
embora, em um terço dos casos, ocorra envolvimento do extensor comum dos 
dedos. 
Referência: Cohen M. Tratado de ortopedia. São Paulo: Roca; 2007. p.792. 
12. Resposta correta: b. 
A doença de Freiberg acomete geralmente o segundo metatarsiano e ma-
nifesta-se em adolescentes ou adultos jovens. O sexo feminino apresenta uma 
frequência geralmente 4 vezes maior quando comparado ao sexo masculino. 
Referência: Pardini Jr AG, de Souza JMG. Clínica Ortopédica - atualização em cirurgia do pé e 
tornozelo. Rio de Janeiro: Medsi; 2001. p.491. 
13. Resposta correta: d. 
O teste de Mulder é utilizado na detecção da metatarsalgia de Morton. O 
teste consiste em aplicação de força de compressão nas cabeças do primeiro ao 
quinto metatarsos no sentido de aproximá-las entre si, causando redução subs-
tancial dos espaços intermetatarsais. 
Referência: Barros Filho T, Lech O. Exame físico em ortopedia. 2. ed. São Paulo: Sarvier; 2001. 
p.292. 
14. Resposta correta: e. 
Os músculos extrínsecos do pé são subdivididos em compartimentos an-
terior, lateral, posterior superficial e posterior profundo. No compartimento an-
terior, os músculos extrínsecos são: tibial anterior, extensor longo do hálux, ex-
tensor longo dos dedos e fibular terceiro. O compartimento lateral é composto 
pelos músculos fibulares longo e
c;i.to. O compartimento posterior superficial é 
composto pelos músculos gastrocnêmio, sóleo e plantar. O compartimento pos-
222 1.000 Perguntas e Respostas Comentadas em Ortopedia e Traumatologia 
terior profundo é composto pelos músculos flexor longo do hálux, flexor longo 
dos dedos e tibial posterior. 
Referência: Pardini Jr AG, de Souza JMG. Clínica Ortopédica - atualização em cirurgia do pé e 
tornozelo. Rio de Janeiro: Medsi; 2001. p.277. 
15. Resposta correta: e. 
Os movimentos de lateralidade do punho (adução e abdução) ocorrem 
tanto na articulação radiocarpiana como na mediocarpiana, em diferentes pro-
porções. O desvio radial ocorre em cerca de 60° a 65° na articulação mediocar-
piana, e o desvio ulnar ocorre em 65° a 80° na articulação radiocarpiana. 
Referência: Cohen M. Tratado de ortopedia. São Paulo: Roca; 2007. p.74. 
16. Resposta correta: a. 
O sinal dos muitos dedos indica presença de deformidade em abdução do 
antepé com relação aos demais segmentos. Esse sinal frequentemente se relacio-
na com a pronação do retropé em virtude da insuficiência do tendão do múscu-
lo tibial posterior no pé plano adquirido do adulto. Quando se observam por trás 
o tornozelo e o pé de indivíduos normais, aparece lateralmente a imagem de 
apenas um artelho. Na eventualidade de existir abdução exagerada do antepé, 
surgem mais dedos lateralmente. 
Referência: Barros Filho T, Lech O. Exame físico em ortopedia. 2. ed. São Paulo: Sarvier; 2001. 
p.290. 
17. Resposta correta: d. 
A sensibilidade cutânea do tornozelo e do pé provém das raízes de L4, LS e 
Sl. A distribuição é feita por meio dos ramos dos nervos safeno, fibular superficial, 
fibular profundo e sural. A região do hálux corresponde ao nervo fibular profundo. 
Referência: Barros Filho T, Lech O. Exame físico em ortopedia. 2. ed. São Paulo: Sarvier; 2001. 
p.272. 
18. Resposta correta: a. 
O dedo em taco de golfe consiste em hiperflexão da IFD. 
Referência: Barros Filho T, Lech O. Exame físico em ortopedia. 2. ed. São Paulo: Sarvier; 2001. 
p.276. 
19. Resposta correta: a. 
Os músculos extrínsecos do pé são subdivididos em compartimentos an-
terior, lateral, posterior superficial e posterior profundo. No compartimento an-
Respostas comentadas - Seção 1 - Ciências básicas 223 
terior, os músculos extrínsecos são: tibial anterior, extensor longo do hálux, ex-
tensor longo dos dedos e fibular terceiro. 
Referência: Pardini Jr AG, de Souza JMG. Clínica Ortopédica - atualização em cirurgia do pé e 
tornozelo. Rio de Janeiro: Medsi; 2001. p.277. 
20. Resposta correta: b. 
O sexo feminino, quando comparado ao sexo masculino, apresenta um 
risco de 2 a 4 vezes maior de romper o LCA desempenhando a mesma atividade 
esportiva. 
Referência: Cohen M. Tratado de ortopedia. São Paulo: Roca; 2007. p.401. 
21. Resposta correta: b. 
A consolidação primária significa que os ósteons passam diretamente pelo 
traço da fratura, havendo cura da fratura sem os passos normais da consolidação 
natural (hematomas, calo primário, calo secundário e remodelação) e só ocorre 
em situação de estabilidade absoluta. 
Referência: Perren SM. Evolution of the internai fixation of long bone fractures. The scientific 
basis of biological internai fixation: choosing a new balance between stability and biology. Jornal 
ofBone and Joint Surgery BR. 2002;84(8): 1093-100. 
22. Resposta correta: e. 
Entre os compartimentos posterior superficial e posterior profundo da 
perna passa o nervo tibial posterior. O compartimento posterior superficial con-
tém os músculos gastrocnêmio, sóleo e plantar. Quando ocorre perda da sensi-
bilidade da parte dorsolateral do pé por aumento da pressão do compartimento 
posterior superficial há, consequentemente, lesão do nervo sural, que é ramo do 
nervo tibial. 
Referência: Rockwood CA, Green DP, Bucholz RW (ed.). Rockwood & Green's fractures in 
adults. 6. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006. p. 433 
23. Resposta correta: b. 
No tratamento das fraturas do fêmur são utilizadas hastes intramedulares. 
Virtualmente, na manufatura de todas as hastes disponíveis existe uma divergên-
cia entre os raios de curvatura da haste e do fêmur. Em dados colhidos em uma 
série de esqueletos de um museu, e em um laboratório de biomecânica de um 
hospital, o arco foi medido em 948 ossos de 478 pares usando um programa 
computadorizado, variando entre 109 e 120 cm. 
224 1.000 Perguntas e Respostas Comentadas em Ortopedia e Traumatologia 
A idade e o comprimento do fêmur não influenciaram no raio de curvatu-
ra. Contudo, a raça afetou a curvatura anterior: na raça negra foi notada uma 
curvatura menor (120 cm). 
O raio de curvatura de 8 hastes mostrou uma variação entre 186 e 300cm, 
indicando que os implantes eram muito mais retos do que os ossos para os quais 
foram construídos com a função de estabilizar, em referência a ossos mais curvos 
observados em outras raças. 
Essa divergência pode prejudicar a entrada da haste, provocar fratura-ex-
plosão da diáfise e instabilidade por uma fratura secundária, além de compro-
meter o alinhamento femoral conseguido no plano sagital. 
Referência: Rockwood CA, Green DP, Bucholz RW (ed.). Rockwood & Green's fractures in 
adults. 6. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006. p. 1851. 
24. Resposta correta: b. 
As fraturas C2 correspondem a fraturas articulares completas, com traço 
articular simples e metafisário multifragmentado. Deste modo, a redução articu-
lar deve ser sempre anatômica, com compressão interfragmentária ( estabilidade 
absoluta) e o componente metafisário, em razão de sua fragmentação, permite 
apenas alinhamento funcional e fixação elástica (estabilidade relativa), obtidos 
pelo uso de uma placa tipo "ponte" ou uma haste intramedular. 
Referência: Ruedi TP, Murphy WMAO. Principies of fracture management. Artmed. p. 117. 
25. Resposta correta: d. 
No úmero distal, os núcleos de ossificação do capítulo, da tróclea e do 
epicôndilo lateral se fundem para formar um centro único epifisário. O núcleo 
de ossificação do epicôndilo medial é o último a se fundir a esse centro. Geral-
mente essa fusão ocorre nas fases tardias da adolescência. 
Referência: Rockwood CA, Beaty JH, Kasser JR (eds.) . Rockwood and Wilkins fractures in 
adults. 6. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006. p.532. 
26. Resposta correta: a. 
No acesso cirúrgico dorsal do antebraço, dois planos internervosos são 
descritos (apesar de serem planos entre ramos do mesmo nervo - radial) . Um é 
no intervalo entre os músculos extensor radial curto do carpo e extensor dos 
dedos. O outro, está localizado entre os músculos extensor ulnar do carpo e o 
anconeu. Esses dois intervalos separam músculos inervados pelo nervo radial 
dos músculos inervados pelo nervo interósseo posterior. 
Referência: Rockwood CA, Green DP, Bucholz RW (ed.). Rokwood & Green's fractures in adults. 
6. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006. p. 974. 
Respostas comentadas - Seção 1 - Ciências básicas 225 
27. Resposta correta: a. 
A doença de Paget envolve um distúrbio na reabsorção e formação de te-
cido ósseo, sendo a fase lítica, inicial, aquela em que ocorre intensa reabsorção 
osteoclásica. Não há remodelação nessa fase e os osteoblastos estão com ativida-
de normal. As fases seguintes envolvem aumento na formação de osso novo, com 
padrão em mosaico e resistência anormal. 
Referência: Weinstein SL, Buckwalter JA. Turek's orthopaedics: principies and their application. 
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. p. 294. 
28. Resposta correta: e. 
Na invasão bacteriana da articulação a partir de uma bacteremia, alguns 
fatores parecem facilitar o caminho do micro-organismo. Entre eles, a ausência 
de uma membrana basal limitante nos capilares da sinovial permitiria que as 
bactérias intravasculares atingissem
o espaço extravascular, chegando, assim, ao 
tecido sinovial. Após a invasão, ocorre progressivo infiltrado leucocitário poli-
morfonuclear, principalmente neutrófilos. A fagocitose bacteriana parece ser 
inibida pelos fibroblastos da sinovial. 
Referência: Canale ST. Campbell's operative orthopaedics. 10. ed. St. Louis: Mosby; 2003. p. 686. 
29. Resposta correta: d. 
O rnieloma múltiplo é o tumor primário maligno mais comum do osso, ocor-
rendo principalmente a partir da quinta década de vida. O aspecto radiográfico tí-
pico é de lesões líticas demarcadas, sem esclerose reacional, com aparência de ter 
sido removido osso por um "saca-bocado''. O fato de não haver esclerose reacional 
explica também a cintilografia óssea ser negativa (normocaptante) no mieloma, 
aspecto importante no diagnóstico diferencial com outras lesões tumorais. 
Referência: Canale ST, Beatty JH (eds). Campbell's operative orthopaedics. 11. ed. Philadelphia: 
Mosby;2008.p.919. 
30. Resposta correta: a. 
Durante a marcha os abdutores do quadril (glúteos médio e mínimo) atu-
am predominantemente na fase de apoio por serem mais solicitados. 
Referência: Barros Filho T, Lech O. Exame físico em ortopedia. 2. ed. São Paulo: Sarvier; 2001. p.93. 
31. Resposta correta: e. 
Os membros superiores dos pacientes portadores de mielomeningocele 
podem evoluir com espasticidade, ataxia ou uma combinação dessas, em razão 
do comprometimento do sistema nervoso central. 
Referência: Herring JA (ed.) Tachdjian's pediatric orthopaedics. 4. ed. v. 2. Philadelphia: Saun-
ders-Elsevier; 2008. p.1412. 
226 1.000 Perguntas e Respostas Comentadas em Ortopedia e Traumatologia 
32. Resposta correta: b. 
Na osteoporose os exames laboratoriais são essencialmente normais, sendo 
que a dosagem de fosfatase alcalina pode ser monitorada em alguns pacientes em 
tratamento, para checar a resposta clínica. 
Referência: Cohen M. Tratado de ortopedia. São Paulo: Roca; 2007. p.612. 
33. Resposta correta: a. 
As alterações blásticas presentes na doença de Paget ocorrem como reação 
à fase lítica inicial, em que há intensa atividade osteoclástica. O padrão de for-
mação óssea decorrente é irregular, gerando aspecto histológico de mosaico. 
Referências: Canale ST, Beatty JH (eds) . Campbell's operative orthopaedics. 11. ed. Philadelphia: 
Mosby; 2008. p.873 
Weinstein SL, Buckwalter JA. Ortopedia de Turek: princípios e sua aplicação. São Paulo: Manole; 
2000. p. 294. 
34. Resposta correta: e. 
O anel pericondral de Lacroix é uma estrutura fibrosa que envolve a zona 
de Ranvier e conecta o periósteo da zona metafisária e a epífise cartilaginosa. 
Tem a importante função mecânica de estabilizar a placa fisária. 
Referência: Beaty JH, Kasser JR (eds.). Rockwood & Wilkins' fractures in children. 6. ed. Phila-
delphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006 p. 99. 
35. Resposta correta: d. 
A artéria de Adamkiewicz é a principal artéria nutridora da medula na 
região toracolombar. Em 80% dos indivíduos está localizada à esquerda entre os 
níveis vertebrais T9 e Tl 1. Esse conhecimento é de fundamental importância 
para que, durante um acesso cirúrgico à coluna, este vaso seja preservado. 
Referência: Canale ST. Campbell's operative orthopaedic. 11. ed. Philadelphia: Mosby; 2008. 
p.1734. 
36. Resposta correta: b. 
Na avaliação do TRM alguns reflexos traduzem a integridade ou lesão 
medular/radicular no nível da lesão. O reflexo cremastérico reflete o nível neu-
rológico Tl2-Ll. Este reflexo consiste no movimento para cima do saco escrotal 
após o estímulo da face medial da coxa. A resposta anormal consiste na paralisia 
do saco escrotal após esse estímulo. 
Referência: Rockwood CA, Green DP, Bucholz RW (ed.). Rokwood & Green's fractures in adults. 
5. ed. v. 2. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001. p. 1408. 
Respostas comentadas - Seção 1 - Ciências básicas 227 
37. Resposta correta: e. 
A infecção extrapulmonar pelo M. tuberculosis afeta principalmente o sis-
tema esquelético, sendo o esqueleto axial sua localização preferencial. Dentre as 
regiões da coluna vertebral, a mais frequentemente comprometida é a transição 
toracolombar. 
Referência: Morrissy RT, Weinstein SL. Lovell and Winter's pediatric orthopaedics. 6. ed. v. 1. 
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006. p. 473. 
38. Resposta correta: d. 
Na classificação de Boyd, o tipo I apresenta um arqueamento anterolateral 
da tíbia; o tipo II, além do arqueamento anterolateral da tíbia, espessamento 
cortical e afilamento do canal medulali. A característica dominante no tipo III é 
a presença de cistos ósseos. No tipo IV, a pseudartrose está instalada. 
Referência: Morrissy RT, Weinstein SL. Lovell and Winter's pediatric orthopaedics. v. 2. Philadel-
phia: Lippincott Williams & Wilkins. p.1191. 
39. Resposta correta: a. 
A luxação do quadril na paralisia cerebral ocorre em consequência de um 
desequilíbrio muscular. As forças musculares que provocam a luxação (predo-
mínio de adutores e flexores do quadril), levam, no decorrer do tempo, a uma 
deformidade do fêmur proximal com valgismo e anteversão do colo e um au-
mento do trocânter menor. Não há displasia acetabular, diferentemente do que 
ocorre na displasia do desenvolvimento do quadril. O quadril subluxado dói 
menos que o luxado. 
Referência: Flyn JM, Miller F. Management ofhip disorders in patients with cerebral palsy. J Am 
Acad Orthop Surg; 2002;10(3) :198-209. 
40. Resposta correta: b. 
Ambos os exames têm pouca especificidade. A elevação dos níveis de am-
bos é rápida; entretanto, com o tratamento adequado, os níveis de proteína C 
reativa normalizam-se mais precocemente, servindo de parâmetro para contro-
le da eficácia do tratamento empregado. 
Referência: Morrissy RT; Weinstein SL. Leve!! and Winter's pediatric orthopaedics. 5. ed. Phila-
delphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001. p.468. 
41. Resposta correta: d. 
A ingestão diária de ácido fólico deve ser realizada precocemente. A mie-
lomeningocele é uma falência no fechamento do tubo neural que ocorre entre 26 
e 28 dias de gestação. A mielomeningocele é uma anomalia congênita complexa 
dinâmica, com mudanças no comprometimento neuromuscular. A função neu-
228 1.000 Perguntas e Respostas Comentadas em Ortopedia e Traumatologia 
rológica pode mudar no decorrer do tempo, principalmente em decorrência de 
uma hidrocefalia não diagnosticada ou complicada, ou ainda por alterações ci-
catriciais na medula espinal. A maior incidência de medula presa ocorre na região 
lombossacra. Os pacientes com mielomeningocele têm risco de desenvolver gra-
ve alergia ao látex. As cirurgias e outros procedimentos invasivos devem ser 
realizados com materiais especiais, sem látex. 
Referência: Morrissy RT, Weinstein SL. Lovell and Winter's pediatric orthopaedics. 6. ed. Phila-
delphia: Lippincott; 2006. p. 607. 
42. Resposta correta: d. 
Uma deficiência de vitamina D resulta em inabilidade de absorção de cálcio 
e fósforo. Como resposta à hipocalcemia, o paratormônio é liberado, e isso corrige 
o déficit de cálcio sérico. A hipofosfatemia persiste. Assim, os níveis de cálcio estão 
normais ou levemente diminuídos, e os níveis de fósforo, diminuídos. 
A fosfatase alcalina está aumentada tanto no raquitismo por deficiência de 
vitamina D quanto no raquitismo por osteodistrofia renal, pois reflete o aumen-
to do turnover ósseo. 
Na osteodistrofia renal os níveis de cálcio no sangue estão normais. Os 
níveis de fósforo e fosfatase alcalina estão aumentados. Na osteodistrofia renal 
os níveis de cálcio na urina estão diminuídos. 
Referência: Morrissy RT; Weinstein SL. Lovell and Winter's pediatric orthopaedics. 5. ed. v. 1. 
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001. p.190. 
43. Resposta correta: e. 
Geralmente durante o apoio unipodálico, toda a massa corporal ( cabeça, 
tronco, membros superiores
e membro inferior contralateral) tende a inclinar a 
pelve para o lado contralateral. No quadril, normal isso não ocorre em decorrên-
cia das forças abdutoras, que mantêm a bacia nivelada (Trendelenburg negativo) . 
Esquematicamente, as forças em equilíbrio funcionam como um sistema de ala-
vancas. O braço de alavanca que corresponde ao peso corporal é em média três 
vezes mais longo que o braço de alavanca da musculatura abdutora (consideran-
do-se a cabeça femoral o fulcro de uma alavanca interfixa - semelhante a uma 
gangorra) . Assim, para a manutenção da posição da pelve, sem que haja inclina-
ção para o lado contralateral, a musculatura abdutora exerce uma força de apro-
ximadamente três vezes o peso corporal. 
Referência: Hebert SK et ai. Ortopedia e traumatologia: princípios e prática. 3. ed. Porto Alegre: 
Artmed; 2003. p. 365. 
44. Resposta correta: d. 
As artérias circunflexas medial e lateral formam o anel vascular arterial 
extracapsular. Os ramos ascendentes cervicais oriundos do anel extracapsular, 
Respostas comentadas - Seção 1 - Ciências básicas 229 
no nível subcapital, formam o anel intracapsular, que perfura a epífise fornecen-
do nutrição vascular. A artéria do ligamento redondo é ramo da artéria obtura-
tória. A artéria circunflexa medial é a principal fonte de nutrição para a cabeça 
femoral. 
Referência: Hebert SK et ai. Ortopedia e traumatologia: princípios e prática. 4. ed. Porto Alegre: 
Artmed; 2008. p. 409 
45. Resposta correta: a. 
O entendimento do biofüme ajuda a explicar a natureza das infecções or-
topédicas, sendo que ocorre em superfícies inertes e não viáveis dos implantes. 
Sua definição é mais bem descrita como uma comunidade de bactérias sésseis, 
circundadas pelo glicocálix da matriz extracelular. 
Referência: Rockwood CA, Green DP, Bucholz RW (ed.). Rokwood & Green's fractures in adults. 
6. ed. v. 1. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2006. p.571. 
46. Resposta correta: b. 
A pesquisa da instabilidade em varo e valgo é realizada com o cotovelo dis-
cretamente fletido em torno de 15°, relaxando a cápsula anterior, além de retirar o 
olécrano da fossa. 
Referência: Barros Filho T, Lech O. Exame fís ico em ortopedia. 2. ed. São Paulo: Sarvier; 2001. 
p.290. 
47. Resposta correta: e. 
Na radiografia anteroposterior da tíbia vara de Blount infantil, observamos 
angulação em varo da tíbia, alargamento e irregularidade da fise medial, inclina-
ção medial do planalto tibial, "bico" proeminente medial da região epifisio-me-
tafisária e subluxação lateral da tíbia. 
Referência: Herring JA (ed.) Tachdjian's pediatric orthopaedics. 4. ed. Philadelphia: Saunders-
Elsevier; 2008. p.977. 
48. Resposta correta: d. 
A presença de ar no tecido subcutâneo é uma característica comum de 
lesões abertas e pode indicar a extensão de desenluvamento ou contaminação. 
Lembre-se que o "ar", como em casos raros, também pode representar o gás 
produzido pelo Clostridium perfringens ou Escherichia coli. No quadro agudo, 
no entanto, isso geralmente representa uma fratura exposta. 
Referência: Rockwood CA, Green DP, Bucholz RW (ed.). Rokwood & Green's fractures in adults. 
6. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2006. p.393. 
230 1.000 Perguntas e Respostas Comentadas em Ortopedia e Traumato logia 
49. Resposta correta: d. 
Quando a artrodese do tornozelo é realizada, o tornozelo deve ser coloca-
do em uma posição neutra em relação à flexoextensão e com cerca de 5° de 
valgo. A rotação do pé em relação à articulação do joelho deve ser a mesma que 
no lado não envolvido. 
Referência: Weinstein SL, Buckwalter JA. Turek's orthopaedics: principies and their application. 
5. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005. p. 677. 
50. Resposta correta: a. 
A doença de Koenig ou osteocondrite dissecante do joelho foi descrita por 
Paré em 1558. A parte lateral do côndilo medial é a mais frequentemente atingida. 
Referência: Weinstein SL, Buckwalter JA. Turek's orthopaedics: principies and their application. 
5. ed. Philadelphia: Lippincott Wi lliams & Wilkins; 2005. p. 581. 
51. Resposta correta: b. 
Osteócitos são ovalados com longos processos citoplasmáticos. Osteoclas-
tos são grandes células irregulares com numerosos núcleos. Osteoblastos são 
células cuboides com um só núcleo, habitualmente em posição excêntrica, con-
tendo grande volume de organelas de síntese - retículo endoplasmático e mem-
branas de Golgi. 
Referência: Weinstein SL, Buckwalter JA. Turek's orthopaedics: principies and their application. 
5. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005. p. 22. 
52. Resposta correta: b. 
O titânio dificulta mais a formação do biofilme do que o aço. As hastes 
canuladas têm área (superfície) maior que as sólidas. 
Referência: Schmidt AH, Swiontkowski MF. Pathophisiology of infections after internai fixation 
of fractures. J Am Acad Orthop Surg 2000;8(5):285-91. 
Seção 2 - Coluna 
53. Resposta correta: e. 
As indicações cirúrgicas para pacientes com cifose de Scheuermann são 
controversas em razão de a história natural da doença e a progressão da curva 
ainda não estarem definidas. 
As indicações aceitas em geral incluem cifose torácica progressiva maior 
que 75° a 80° em pacientes imaturos, cifose toracolombar excedendo 55°, asso-
ciada à dor, não respondendo ao tratamento conservador, progressão da defor-
midade com utilização de colete e deformidade estética que o cirugião, o pacien-
te e os familiares consideram significativas e inaceitáveis. 
Outros fatores para se considerar são a idade do paciente e a localização 
da cifose. Se o ápice for na junção toracolombar, a deformidade parece mais 
clinicamente significativa e é mais fácil de desenvolver em decorrência da inca-
pacidade da coluna lombar de compensar a deformidade. 
As cifoses de raio curto são mais propensas à progressão, sendo mais indi-
cadas a artrodese. 
Complicações gerais, pulmonares e neurológicas não costumam ocorrer 
em curvas menores que 100°, e essas têm raras indicações de cirurgia. 
Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Sci-
ence; 2011. Capítulo 26. 
54. Resposta correta: b. 
A localização da anormalidade também desempenha um papel importan -
te na evolução da escoliose. As mais graves são as localizadas na região toraco-
lombar, enquanto as menos graves estão localizadas na torácica alta. 
Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Scien-
ce; 2011. Capítulo 26. 
55. Resposta correta: e. 
A síndrome do recesso lateral na estenose do canal lombar degenerativa 
normalmente resulta de protrusão discal posterior em combinação com alguma 
hipertrofia da faceta articular superior. A estenose do recesso lateral pode apre-
sentar-se com radiculopatia, e a incidência de estenose do recesso lateral varia 
de 8 a 11 %. Esses pacientes apresentam com sintomas de dor ou claudicação 
neurogênica em uma distribuição do dermátomo na base do nervo que está com-
primido no recesso lateral. 
Referência: Arbit E, Pannullo S. Lumbar stenosis: a clinicai review. Clin Orthop Relat Res 
2001;384:137-43. 
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Respostas comentadas - Seção 2 - Coluna 233 
Prognóstico variável: 50% dos pacientes recuperam função ve-
sical intestinal, voltam a andar e melhoram a função da mão. 
Comum em hiperextensão em uma pessoa mais velha com os-
teoartrose prexistente. 
Da coluna vertebral - a medula espinhal fica comprimida entre o cor-
po vertebral anteriormente e o ligamento amarelo deformado poste-
riormente. Em jovens pode ocorrer com lesões por flexão. 
Síndrome de Brown-squard - lesão a qualquer uma das metades da 
medula espinhal. 
Causada normalmente por fratura laminar ou pedicular unila-
teral, lesão penetrante ou lesão rotacional com subluxação. 
Apresenta debilidade motora no lado da lesão e perda contrala-
teral da sensação de dor- e temperatura. 
O prognóstico para recuperação é bom, muitas vezes com me-
lhora neurológica significativa. 
Síndrome medular anterior - comumente causada por uma lesão em 
hiperflexão, em que os fragmentos ósseos ou discais comprimem a 
medula e a artéria espinhal anterior. 
Caracteriza-se por perda motora completa e perda da discrimi-
nação de dor e temperatura abaixo do nível da lesão. 
As colunas posteriores são poupadas em grau variável, resultan -
do na preservação do tato profundo do sentido de posição e sensibili-
dade vibratória. 
O prognóstico de recuperação significativa é insatisfatório. 
Síndrome medular posterior - envolve colunas dorsais e produz perda 
da sensibilidade vibratória e de propriocepção, enquanto as outras fun-
ções sensitivas e motoras são preservadas. 
Essa síndrome rara geralmente é causada por uma lesão em ex -
tensão. 
Síndrome mista é a combinação não classificável de varias sín-
dromes. 
Descreve pequena porcentagem de lesões medulares incomple-
tas que não se enquadram nas anteriores. 
Síndrome do cone medular - lesão da medula sacral (cone) e das raízes 
dos nervos lombares no interior do canal vertebral, cursa com arrefle-
xia da bexiga, do intestino e dos membros inferiores. 
A maior parte ocorre entre Tl 1 e Tl2 e acarreta paralisia flácida 
do períneo e perda de controle das musculaturas vesical e perianal. A 
natureza irreversível é evidenciada pela ausência do reflexo bulboca-
vernoso. As funções motoras de L1 e L4 podem estar presentes se as 
raízes nervosas tiverem sido preservadas. 
234 1.000 Perguntas e Respostas Comentadas em Ortopedia e Traumatologia 
Síndrome da cauda equina, ou lesão entre o cone e as raízes lombos-
sacrais no interior do canal vertebral, também resulta em arreflexia da 
bexiga, intestino e membros inferiores. 
Se lesão for completa, todos os nervos periféricos para intestino, 
bexiga, área perianal e membros inferiores perdem sua função, assim 
como o reflexo bulbocavernoso e todos os reflexos dos membros infe-
riores, indicando ausência de qualquer função da cauda equina. 
Funciona como uma lesão de nervos periféricos e existe a pos-
sibilidade do retorno das raízes não seccionadas. 
Comporta-se como uma lesão neurologicamente incompleta. 
Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 
2011. Capítulo 78. 
58. Resposta correta: b. 
Há um aumento da taxa de pseudoartrose associada a fraturas com mais 
de ~ de deslocamento, angulação ma_ior que 10°, idade acima de 40 ano..s....e 
deslocamento posterior. -
Referência: Roberts A, Wickstrom J. Prognosis of odontoid fractures. Acta Orthop Scand 
1973;44(1):21-30. 
59. Resposta correta: d. 
A fratura do tipo Chance é uma fratura com mecanismo de flexão-distra-
ção. Há uma falha, principalmente da coluna posterior, e há grande instabilidade 
ligamentar. Ela pode ser confundida com a fratura por compressão. 
Referência: Herkowitz HN, et al. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 
2011. Capítulo 78. 
60. Resposta correta: b. 
O cisto ósseo aneurismático é uma afecção rara na coluna. Acomete prin-
cipalmente os elementos posteriores, podendo se expandir para o corpo. Pode 
estar presente em qualquer nível e é mais comum em crianças e adultos jovens. 
Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 
2011. Capítulo 85. 
61. Resposta correta: e. 
O acesso extremo lateral é realizado através do músculo psoas. 
Referência : Yue JG, et ai. The comprehensive treatment of the aging spine. Philadelphia: Elsevier-
Saunders; 2011. Cap. 61. 
Respostas comentadas - Seção 2 - Coluna 235 
62. Resposta correta: d. 
O efeito sobre o transporte de pequenos solutos para dentro do disco in-
tervertebral por fluidos sujeitos ao bombeamento causado pela deformação do 
disco sobre carga axial é mínimo. Isso se deve à baixa permeabilidade hidráulica 
relativa da matriz. No entanto, com relação ao transporte de solutos maiores, o 
efeito do bombeamento tem papel mais importante. 
Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 
2011. 
63. Resposta correta: b. 
As células remanescentes da notocorda geralmente não são demonstradas 
no núcleo pulposo dos discos intervertebrais em indivíduos com mais de cinco 
anos de idade. 
Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 
2011. 
64. Resposta correta: d. 
O sinal de Gillet é positivo quando ocorre dor em região sacroilíaca após 
manobra de estresse dessa articulação. 
Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 
2011. 
65. Resposta correta: b. 
Epidimoma é o tumor intramedular mais comum no adulto e acomete 
indivíduos na quarta e quinta décadas de vida. 
Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 
2011. 
66. Resposta correta: b. 
Cisto sinovial na articulação facetária da coluna vertebral é dificilmente 
visualizado na ressonância magnética em Tl, sendo necessárias imagens em T2 
ou contraste endovascular. 
O exame de escolha para a avaliação de retropulsão de fragmentos ósseos 
em fraturas da coluna vertebral é a tomografia computadorizada. 
Imagens de ressonância magnética em Tl com supressão de gordura são 
muito úteis no diagnóstico precoce de infecções agudas do espaço discal. 
Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 
2011. 
236 1.000 Perguntas e Respostas Comentadas em Ortopedia e Traumatologia 
67. Resposta correta: d. 
Na espondilite anquilosante
tem prevalência de 1 a 2% entre brancos, sen-
do equivalente à encontrada na artrite reumatoide; está associada ao HLA-27 em 
até 90% dos pacientes e apresenta proporção entre homens e mulheres de 3:1, 
respectivamente. 
Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 
2011. 
68. Resposta correta: d. 
Na escoliose idiopática do adolescente, a taxa de incidência entre parentes 
de primeiro grau é de 11 %, entre parentes de segundo grau é de 2,4%, e entre 
parentes de terceiro grau é de 1,4%; a prevalência de curvas maiores que 10º é 
maior entre as mulheres, com proporção entre os sexos feminino e masculino de 
4:1, respectivamente. 
A escoliose idiopática infantil corresponde a menos de 1 % das escolioses 
e tende a comprometer mais o sexo masculino, apresentando-se com curvas to-
rácicas esquerdas. 
Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 
2011. 
69. Resposta correta: d. 
Não há diferença na prevalência entre os sexos. 
Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 
2011. 
70. Resposta correta: b. 
Os critérios de Sorensen são encunhamento vertebral anterior maior que 
5° em 3 ou mais vértebras consecutivas no ápice da curva. 
Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 
2011. 
71. Resposta correta: e. 
A linha de Fischgold-Metzger é obtida a partir da radiografia simples de 
coluna cervical em incidência anteroposterior. 
Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 
2011. 
Respostas comentadas - Seção 2 - Coluna 237 
72. Resposta correta: b. 
"Síndrome de Brown-Séquard: hemissecção da medula, ocasiona perda da 
função motora e proprioceptiva do lado da lesão e perda da sensibilidade à dor 
e temperatura do lado oposto:' 
"Síndrome da medula anterior: existe preservação da propriocepção e per-
da variável da função motora e da sensibilidade à dor:' 
"Síndrome da medula central: ocorre principalmente na região cervical e 
apresenta comprometimento dos membros superiores mais acentuado que dos 
membros inferiores:' 
Referência: Delfina HLA. Lesões traumáticas da coluna vertebral. São Paulo: Bevilacqua; 2005. 
p.208. 
73. Resposta correta: d. 
Os critérios propostos por Gaines e Karaikovic utilizam como parâmetros 
a cominuição do corpo vertebral fraturado, o desvio do segmento vertebral e o 
grau de correção da cifose. São atribuídos valores numéricos (1, 2 e 3) para cada 
parâmetro, e a soma desses valores igual ou acima de 7 pontos indicaria a neces-
sidade de reconstrução da coluna anterior, segundo os critérios estabelecidos. 
Referência: Delfina HLA. Lesões traumáticas da coluna vertebral. São Paulo: Bevilacqua; 2005. 
p.169. 
74. Resposta correta: b. 
"A zona foraminal é delimitada pelas bordas medial e lateral do pedículo. 
Hérnia além da borda lateral do pedículo é denominada de zona extremolateral 
ou extraforaminal. Hérnia na zona foraminal ou extraforaminal geralmente afe-
ta a raiz emergente:' 
Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 
2011. p.888. 
75. Resposta correta: b. 
"Dependendo da definição, hérnia de disco recorrente pode ocorrer em 
18% dos casos. O quadro clínico é geralmente de dor ciática recorrente:' 
Referência : Herkowitz HN, et al. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 
2011. p.905. 
76. Resposta correta: e. 
"órtese normalmente é indicada na primeira consulta quando o paciente é 
esqueleticamente imaturo (Risser:,:; 2) e apresenta-se com uma curva de 25 a 40°:' 
Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 
2011, p.388. 
238 1.000 Perguntas e Respostas Comentadas em Ortopedia e Traumatologia 
77. Resposta correta: e. 
"Comprometimento ósseo e articular se desenvolve em aproximadamente 
10% dos pacientes com tuberculose, e metade desses pacientes apresentam tu-
berculose da coluna vertebral:' 
"O déficit neurológico será desenvolvido em 10 a 47% dos pacientes com 
espondilodiscite por TB:' 
"Pacientes com déficit neurológico podem melhorar espontaneamente sem 
cirurgia ou quimioterapia ou com a quimioterapia isolada, mas, em geral, o prog-
nóstico é melhorado com cirurgia precoce:' 
"Um regime de 6 meses com 3 drogas, incluindo INH, RMP, PZA, é usado 
pela maioria dos casos de infecção por bactérias sensíveis, nas nações ocidentais:' 
Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 
2011. p.1535. 
78. Resposta correta: b. 
"O envolvimento da coluna é norma~mente observado em pacientes em 
sua terceira e quarta décadas de vida. ( .. ) O tumor de células gigantes é mais 
comumente encontrado no corpo vertebral e pode insuflar o o~so cortical em 
torno( .. ). O tratamento adjuvante com radioterapia foi associado" com taxas ina-
ceitavelmente elevadas de sarcoma secundário( .. )" 
Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 
2011. p.1490. 
79. Resposta correta: b. 
"Espondilolistese degenerativa é uma condição que raramente afeta indi-
víduos com menos de 40 anos de idade. Mais comumente envolve o nível de 
L4-L5, embora outros níveis possam ser afetados. Muito menos comumente en-
volve o nível L5-S 1, em contraste com espondilolistese ístmica, que ocorre mais 
comumente em L5-S ( .. ). Espondilolistese degenerativa é cerca de 4 a 5 vezes mais 
comum em mulheres que em homens e é mais comum em mulheres negras que 
nas mulheres brancas:' 
Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 
2011. p.1101. 
80. Resposta correta: e. 
"A dose recomendada de metilprednisolona (NASCIS III-1997) é de 30 mg/ 
kg de peso (dose de ataque), administrada em bolus durante 15 minutos; 45 mi-
nutos após, administram-se 5,4 mg/kg em infusão constante por 23 horas (dose 
Respostas comentadas - Seção 2 - Coluna 239 
de manutenção) ou durante 48 horas, quando administrada entre 4 a 8 horas após 
o trauma. Após esse período, a administração da droga não alcan'ça o objetivo 
desejado e ainda pode acarretar certos efeitos nocivos:' 
Referência: Delfino HLA. Lesões traumáticas da coluna vertebral. São Paulo: Bevilacqua; 2005. 
p.211. 
81. Resposta correta: e. 
As indicações são: idade inferior a 50 anos, trauma importante, déficits 
neuromusculares, perda de peso inexplicada, suspeita de espondilite anquilosan-
te, abuso de droga ou álcool, história de câncer, uso de corticosteroides, T 37,8° 
C, consulta recente (dentro de um mês) pelo mesmo problema e nenhuma me-
lhora, paciente buscando indenização por lombalgia. 
Referência: Canale ST. Cirurgia ortopédica de Campbell. 10. ed. Barueri: Manole. p.2165. 
82. Resposta correta: a. 
Outros fatores que podem indicar envolvimento mais grave na coluna in-
cluem doença de longa duração, fator reumatoide positivo, uso de corticosteroide 
e sexo masculino. 
Referência: Canale ST. Cirurgia ortopédica de Campbell. 10. ed. Barueri : Manole. p.2312. 
83. Resposta correta: d. 
Os tumores que acometem os elementos posteriores da coluna vertebral 
são: osteoblastoma, osteoma osteoide, osteocondroma e cisto ósseo aneurismá-
tico. 
Referência: Canale ST. Cirurgia ortopédica de Campbell. 11. ed. Barueri : Manole. p.2322. 
84. Resposta correta: a. 
O teste cutâneo é contraindicado em pacientes com infecção tuberculosa 
prévia ~m razão do risco de necrose de pele decorrente de uma intensa reação e 
não é útil em pacientes com suspeita de reativação da doença. 
Referência: Canale ST. Cirurgia ortopédica de Campbell. 10. ed. Barueri: Manole. p.2250. 
85. Resposta correta: e. 
O critério diagnóstico da doença de
Scheuermann típica é mais de 5° de 
encunhamento de pelo menos 3 vértebras adjacentes no ápice da cifose e irregu-
laridades na placa terminal vertebral com cifose torácica maior que 50°. 
Referência: Canale ST. Cirurgia ortopédica de Campbell. 1 O. ed. Barueri: Manole. p.2254. 
240 1.000 Perguntas e Respostas Comentadas em Ortopedia e Traumatologia 
86. Resposta correta: b. 
Tratamento ortótico na escoliose idiopática do adolescente é indicado para: 
curva flexível de 20° a 30° em fase de crescimento com progressão documentada 
;:::: 5°, curvas de 30° a 40° em fase de crescimento, tratadas na avaliação inicial, 
dupla curva principal esteticamente aceitável de 40° a 45°. 
Referência: Canale ST. Cirurgia ortopédica de Campbell. Barueri: Manole. p.1 941. 
87. Resposta correta: b. 
A síndrome de Brown-Séquard é caracterizada por fraqueza motora do 
lado da lesão e perda das sensibilidades térmica e dolorosa contralateral. 
Referência: Canale ST. Cirurgia ortopédica de Campbell. 10. ed. Barueri: Manole. p.1769. 
88. Resposta correta: e. 
Tipo I - luxação rotatória sem deslocamento anterior; tipo II - luxação 
rotatória com deslocamento anterior de 3 a 5 mm; tipo III - luxação rotatória 
com deslocamento anterior maior que 5 mm; tipo IV - luxação rotatória com 
deslocamento posterior 
Referência: Canale ST. Cirurgia ortopédica de Campbell. 10. ed. Barueri: Manole. p.1787. 
89. Resposta correta: d. 
A artéria de Adamkiewicz é a maior nutridora da medula lombar, estando 
localizada no lado esquerdo, normalmente no nível T9-Tl 1 (80% dos indivíduos). 
Referência: Canale ST. Cirurgia ortopédica de Campbell. 10. ed. Barueri: Manole; 2008. p.1733. 
90. Resposta correta: b. 
A anomalia ortopédica mais comum é a escoliose. Estudos têm mostrado 
que 60 a 70% dos pacientes com síndrome de Klippel-Feil têm escoliose ( curvas 
> 15°), cifose, ou ambas. 
Referência: Canale ST. Cirurgia ortopédica de Campbell. 10. ed. Barueri: Manole. p.1904. 
91. Resposta correta: e. 
A ruptura do complexo ligamentar posterior, que torna uma fratura toraco-
lombar instável, pode ser suspeitada, entre outros, por sinais radiológicos como: 
perda de altura maior que 50% da altura inicial no perfil, aumento da distância in-
terespinhosa no perfil ou em AP e cifose local maior que 25° a 30°. O alargamento, 
Respostas comentadas - Seção 2 - Coluna 241 
na visão AP, entre os pedículos, é um achado compatível com fraturas tipo explosão, 
mas não tem correlação com ruptura ou não do complexo ligamentar posterior. 
Referência: Eastlack RK, Bono CM. Fractures and dislocations of the thoracolumbar spine. ln: 
Rockwood CA, Green DP, Bucholz RW (ed.). Rockwood & Green's fractures in adults. 6. ed. v. 2. 
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006. p.1555. 
92. Resposta correta: d. 
Existem poucos dados na literatura sobre as lesões por projétil de arma de 
fogo na coluna cervical, mas, a princípio, não há indícios de melhora no prog-
nóstico neurológico quando é realizada a laminectomia descompressiva e/9u a 
remoção do projétil, exceto em caso de déficit neurológico progressivo. 
Referência: Rockwood & Green . Fractures and Dislocations of the lower cervical spine. ln: Rock-
wood CA, Green DP, Bucholz RW (ed.). Rockwood & Green's fractures in adults. 6. ed. v. 2. 
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006. p.1536. 
93. Resposta correta: e. 
O índice de lesão neurológica na zona III de Denis é de 56,1 %, com 76,1 % 
dos pacientes apresentando incontinência urinária e fecal e disfunção sexual. 
Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 
2011. p.1408. 
94. Resposta correta: b. 
Sintomas neurológicos são altamente incomuns. 
Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 
2011. p.362. 
95. Resposta correta: d. 
Quando escoliose está presente, a lesão é localizada na concavidade do 
ápice da curva. 
Referência: Herkowitz HN, et al. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 
2011. p.367. 
96. Resposta correta: e. 
A espondilolistese degenerativa é mais comum nos níveis L4-LS, 4 a 5 
vezes mais comum em mulheres que homens e mais comum em mulheres negras 
que mulheres brancas. 
Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 
2011. p.1101. 
242 1.000 Perguntas e Respostas Comentadas em Ortopedia e Traumatologia 
97. Resposta correta: e. 
Predominam na faixa etária de 20 a 40 anos, maior incidência no sexo mas-
culino, na proporção 3:1, o desvio anterior do fragmento é o mais frequente. 
Referência: Pardini Jr. AG, Souza JMG. Clínica ortopédica - atua.lização em cirurgia de pé e 
tornozelo. v.l. Rio de Janeiro. Medsi; 2001. p.802. 
98. Resposta correta: b. 
O tratamento operatório está indicado nas fraturas do tipo B, com exceção 
das fraturas de Chance B2. l. 
Referência: Delfino HLA. Lesões traumáticas da coluna vertebral. São Paulo: Bevilacqua; 2005. 
p.180. 
99. Resposta correta: b. 
Déficit motor ipsilateral, perda contralateral da sensibilidade dolorosa e da 
temperatura. 
Referência: Delfino HLA. Lesões traumáticas da coluna vertebral. São Paulo: Bevilacqua; 2005. 
p.27. 
100. Resposta correta: e. 
São características comuns da escoliose neuromuscular: curvas grandes 
precocemente na vida, curvas rígidas, curvas progressivas, curvas longas, obli-
quidade pélvica e deformidade no plano sagital. 
Referência: Herkowitz HN, et al. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 
2011. p.402. 
101. Resposta correta: e. 
Escoliose é a anomalia mais comum, ocorrendo em 60% dos casos. Surdez 
ocorre em 30% dos casos. 
Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 
2011. p.548. 
102. Resposta correta: d. 
Fratura do processo espinhoso não faz parte dos sinais radiográficos de 
instabilidade. 
Referência: Delfino HLA. Lesões traumáticas da coluna vertebral. São Paulo: Bevilacqua; 2005. 
p.120. 
Respostas comentadas - Seção 2 - Coluna 243 
103. Resposta correta: e. 
Os reflexos biceptal, patelar e aquileu correspondem, respectivamente, às 
raízes CS, L4 e S 1 
Referência: Albert T, Vacarro A. Physical examination of the spine. New York: Thieme; 2004. 
p.42,109,116. 
104. Resposta correta: d. 
"Radiculopatia de C6 se manifesta como dor irradiada da base do pescoço 
até o aspecto lateral do cotovelo, até a face radial do antebraço e os dedos radiais, 
mais comumente envolvendo o polegar:' 
Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 
2011. p.692. 
105. Resposta correta: b. 
"Fratura do tipo II ( .. ) resulta de uma carga axial com hiperextensão do 
pescoço, causando uma fratura do arco, seguida por um momento de flexão:' 
Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 
2011. p.1325. 
106. Resposta correta: b. 
"As fraturas do côndilo occipital foram classificadas por Anderson e Mon-
tesano (1988) em três tipos: 
Tipo 1 - fraturas cominutivas e impactadas do côndilo occipital; 
Tipo II - fratura da base do crânio que se estende através do côndilo 
occipital; 
Tipo III - fratura por avulsão de fragmento ósseo do côndilo occipital 
e conectada ao ligamento alar:' 
Referência: Delfino HLA. Lesões traumáticas da coluna vertebral. São Paulo: Bevilacqua; 2005. 
p.56. 
107. Resposta correta: d. 
"Qualquer condição que leve a uma bacteremia pode causar espondilodis-
cite. As fontes mais comuns são as infecções do trato urinário e as bacteremias 
transientes recorrentes de procedimentos geniturinários. De 198 casos da litera-
tura em que a fonte do problema foi identificada, 29% eram o trato geniturinário, 
13% infecções de partes moles, e 11 % infecções de vias aéreas:'
Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 
2011. p.1514. 
244 1.000 Perguntas e Respostas Comentadas em Ortopedia e Traumatologia 
108. Resposta correta: e. 
''A resposta do peciente à injeção disca! é subjetiva e fortemente influen-
ciada pela sensibilidade à dor:' 
Referência: Herkowitz HN, et al. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 
2011. p.291. 
109. Resposta correta: a. 
"Inicie o teste de Bragard pela elevação do membro inferior. Quando o 
paciente sentir dor, abaixe o membro até cessar a dor. Mantenha a perna nessa 
posição, retire a mão da coxa e agarre o pé. Coloque o pé em dorsiflexão. Se o 
sintoma for reproduzido, é indicada irritação dura!:' 
Referência: Albert T, Vacarro A. Physical examination of the spine. New York: Thieme; 2004. 
p.101. 
110. Resposta correta: e. 
Nas lesões por flexão-distração, o fulcro da fratura localiza-se posterior-
mente ao LLA. 
Referência: Canale ST. Cirurgia ortopédica de Campbell. 10. ed, Barueri: Manole. p.1644. 
111. Resposta correta: a. 
Boa opção sintomática nas dores, discogênicas ou não. Geralmente, apli-
cação de esteroide + anestésico apresenta bom resultado precoce em 60 a 85% 
casos e 30 a 40% em 6 meses. Há melhores resultados nas dores subagudas e 
crônicas sem tratamento cirúrgico prévio e piores resultados nos casos com al-
terações de força e reflexos. Mielograma negativo também está associado com 
melhor resultado. A infiltração é usada apenas na região lombar. 
Referência: Canale ST. Cirurgia ortopédica de Campbell. 10. ed., Barueri: Manole. p.2002. 
112. Resposta correta: e. 
A associação entre EA e o antígeno HLA-B27 está presente em 88 a 96% 
das vezes. Homens são mais acometidos que mulheres, em uma proporção de 
4:1. Em geral, a anquilose progride caudocranialmente. Há reabsorção óssea nos 
corpos vertebrais, decorrente do processo inflamatório. 
Referência: Morrissy RT, Weinstein SL. Lovell and Winter's pediatric orthopaedics. 5. ed. Phila-
delphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001. p.468. 
Respostas comentadas - Seção 2 - Coluna 245 
113. Resposta correta: e. 
A órtese proporciona benefício em colunas com potencial de crescimento, 
logo, com Risser inferior a 3. 
Referência: Herkowitz HN, et ai. Rothmann-Simeone The Spine. 6. ed. New York: Elsevier Science; 
2011. 
114. Resposta correta: d. 
Entre 28 e 67% dos pacientes com mielomeningocele têm anticorpos IgE 
específicos ao látex, mas nem todos têm manifestações clínicas de hipersensibi-
lidade ao látex. 
Referência: Morrissy RT, Weinstein SL. Lovell and Winter's pediatric orthopaedics. 5. ed. Phila-
delphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001. p. 607. 
115. Resposta correta: d. 
A maior parte das subluxações rotatórias se resolve espontaneamente. 
Referência: Morrissy RT, Weinstein SL. Lovell and Winter's pediatric orthopaedics. 5. ed. Phila-
delphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001. p. 885. 
116. Resposta correta: b. 
Na doença de Scheuermann, pode-se encontrar escoliose leve a moderada 
em um terço dos casos, curvas geralmente leves, de 10° a 20°, geralmente de 
curso benigno e raramente progressiva 
Referência: Morrissy RT, Weinstein SL. Lovell and Winter's pediatric orthopaedics. 5. ed. Phila-
delphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001. p.810. 
117. Resposta correta: d. 
O ângulo de Boxall, traçado entre a parede posterior do sacro e o platô 
inferior de L5, é um bom preditor de progressão da espondilólise, principalmen-
te se acima de 55°. 
Referência: Canale ST. Cirurgia ortopédica de Campbell. 10. ed., Barueri: Manole. p.1895. 
118. Resposta correta: e. 
O nervo laríngeo recorrente direito encontra-se mais vulnerável a lesões 
operatórias por dois aspectos diferentes e complementares: trajetória e comprimen-
to. Por apresentar trajetória mais oblíqua e desprotegida, não se relacionando de 
forma íntima ao sulco traqueoesofágico, existe maior possibilidade de ocorrerem 
traumas diretos, como a compressão por retratores ou a secção acidental, princi-
palmente nas abordagens envolvendo níveis vertebrais mais baixos. 
Referência: Canale ST. Cirurgia ortopédica de Campbell. 10. ed. Barueri: Manole. p.1991. 
246 1.000 Perguntas e Respostas Comentadas em Ortopedia e Traumatologia 
119. Resposta correta: e. 
Nas fraturas de Jefferson, é importante saber se houve ou não a ruptura do 
ligamento transverso. Se o afastamento for maior que 7 mm, houve ruptura (mé-
todo de Spencer). Se houver ruptura do ligamento transverso, a artrodese occi-
pitocervical tem forte indicação. 
Referência: Canale ST. Cirurgia ortopédica de Campbell. 10. ed. Barueri: Manole. p.1616. 
120. Resposta correta: b. 
Critérios de instabilidade de White e Panjabi: 
Pontos 
2 para: 
destruição de elementos anteriores 
destruição de elementos posteriores 
angulação > 11 ° 
teste de tração ( +) 
tração progressiva até um terço do peso 
(+):distração > 1,7 mm ou angulação > 7,5° 
lesão medular 
translação > 3,5 mm 
1 ponto para: 
lesão de raiz 
achatamento do disco 
antecipação de cargas altas na coluna cervical 
Quando a pontuação for maior que 5, a lesão é considerada instável. 
Referência: Canale ST. Cirurgia ortopédica de Campbell. 10. ed. Barueri: Manole. p.1606. 
121. Resposta correta: d. 
São fatores preditivos de progressão na EIA antes da maturidade esquelética: 
sexo feminino, sinais de imaturidade esquelética ( como sinal de Risser O a 2, pe-
ríodo pré-menarca, cartilagem trirradiada aberta), padrão de curva (duplas curvas 
e curvas torácicas têm maior probabilidade de progressão, seguidas pelas cur-
vas toracolombares e, por último, as lombares), e magnitude da curva (quanto 
maior o valor angular da curva, maior sua chance de progressão). 
Referência: Herring JA (ed.) Tachdjian's pediatric orthopaedics. 4. ed. v. 1. Philadelphia: Saun-
ders-Elsevier; 2008. p.266-8. 
122. Resposta correta: b. 
Os coletes são indicados com o objetivo de evitar a progressão durante a fase 
de crescimento. Segundo os critérios da Scoliosis Research Society, as indicações 
Respostas comentadas - Seção 2 - Coluna 247 
ótimas para uso de coletes são: pacientes imaturos (Risser O, 1 ou 2), pré-menarca 
ou menos de 1 ano da menarca (se do sexo feminino), curvas entre 25 e 40°. 
Referência: Herring JA (ed.) Tachdjian's pediatric orthopaedics. 4. ed. v. 1. Philadelphia: Saun-
ders-Elsevier; 2008. p.283-4. 
123. Resposta correta: a. 
Os defeitos de segmentação unilaterais (barras ósseas unilaterais) apresen-
tam o pior prognóstico quanto à progressão, seguidos das hemivértebras total-
mente segmentadas (defeito de formação). O defeito de segmentação bilateral 
(vértebra em bloco) não costuma causar deformidade. 
Referência: Herring JA (ed.) Tachdjian's pediatric orthopaedics. 4. ed. v. 1. Philadelphia: Saun-
ders-Elsevier; 2008. p.343-5. 
124. Resposta correta: b. 
O uso de corticosteroide no tratamento agudo do trauma raquimedular 
(TRM) é controverso na comunidade científica. No entanto, estudos de grande 
relevância clínica (NASCIS l, 2 e 3) demonstraram benefícios com o uso da 
metilprednisolona em altas doses. O objetivo do corticosteroide é diminuir a 
lesão secundária ( em decorrência da reação inflamatória, radicais livres, vasoes-
pasmo etc.) e por isso deve ser administrada o mais precocemente possível. A 
dose preconizada é de 30 mg/kg como dose de ataque e 5,4 mg/kg/hora como 
dose de manutenção por 24 horas (NASCIS 2). 
Referência: Barros Filho TEP. Tratamento medicamentoso no traumatismo raquimedular. Rev 
Bras Ortop. 2000; 35(5). 
125. Resposta correta: e. 
As fraturas tipo explosão são classificadas como fraturas tipo A3 pela clas-
sificação AO e seu tratamento ainda permanece bastante controverso. Conside-
ra-se o tratamento conservador nos casos de fraturas estáveis e o tratamento 
cirúrgico
nos casos de fraturas instáveis. Os principais critérios de instabilidade 
das fraturas tipo explosão são déficit neurológico, cifose maior do que 25º, acu-
nhamento da parede anterior maior do que 50% e fragmento dentro do canal 
acometendo mais do que 40-50%. O acometimento da coluna média de Denis 
nada mais é do que a definição da fratura tipo explosão. 
Referência: Delfino HLA. Lesões traumáticas da coluna vertebral. São Paulo: Bevilacqua; 2005. 
126. Resposta correta: d. 
As fraturas do processo odontoide representam de 9 a 15% de todas as 
fraturas cervicais dos adultos e são mais comuns em idosos e crianças. São clas-
sificadas, de acordo com Anderson e D'Alonzo, em três tipos. A do tipo 1 aco-
248 1.000 Perguntas e Respostas Comentadas em Ortopedia e Traumatologia 
mete o ápice, é extremamente rara e normalmente estável. As do tipo 2 acometem 
o colo, são as mais instáveis e possuem como grande complicação o alto risco de 
pseudoartrose. As do tipo 3 acometem o corpo de C2 e normalmente são mais 
estáveis, com boa taxa de consolidação com o tratamento conservador. O trata-
mento cirúrgico das fraturas tipo 2 pode ser realizado por via posterior (artro-
dese Cl-C2) ou por via anterior (fixação com parafuso de tração). A fixação é 
uma maneira mais fisiológica de tratar essas fraturas, pois preserva a mobilidade 
Cl-C2 (responsável por 50% da rotação cervical). No entanto, para realizar esse 
tipo de fixação, o parafuso de tração deve atravessar o traço de fratura com um 
ângulo de aproximadamente 90º. Para isso, o traço de fratura deve ser transverso 
ou de anterossuperior para posteroinferior. 
Referência: Delfino HLA. Lesões traumáticas da coluna vertebral. São Paulo: Bevilaqua; 2005. 
127. Resposta correta: a. 
Segundo White-Panjabi, os principais critérios de instabilidade radiográ-
fica na coluna cervical são angulação maior do que 11 º, translação maior do que 
3,5 mm, insuficiência dos elementos anteriores e insuficiência dos elementos 
posteriores. 
Referência: Delfino HLA. Lesões traumáticas da coluna vertebral. São Paulo: Bevilaqua; 2005. 
128. Resposta correta: e. 
A lombalgia é uma queixa muito comum no consultório médico, sendo res-
ponsável por grande parte dos atendimentos. Apesar do avanço nos exames diag-
nósticos (tomografia, ressonância etc.), na grande maioria dos casos não se conse-
gue estabelecer um diagnóstico etiológico preciso. Em geral o tratamento é clínico, 
devendo ser utilizada medicação analgésica e reabilitação física. O repouso abso-
luto no leito não deve ser realizado. Nos casos de hérnias discais sintomáticas, o 
tratamento também é clínico, ficando o tratamento cirúrgico reservado apenas para 
os casos com déficit neurológico progressivo, síndrome da cauda equina e para os 
casos que não respondem ao tratamento conservador (menos de 10%). 
Referência: Frymoyer JW. The adult and pediatric spine. Philadelphia: Lippincott Williams & 
Wilkins; 2004. 
129. Resposta correta: e. 
A cifose de Scheuermann se caracteriza por uma hipercifose rígida, de raio 
curto. À radiografia, apresenta alterações da placa vertebral, acunhamento supe-
rior a 5° e aumento da cifose (critérios de Sorensen), que aparecem por volta dos 
10 a 12 anos de idade. O principal diagnóstico diferencial é o dorso curvo pos-
tural, que se diferencia por ser uma hipercifose de raio longo e flexível. O trata-
Respostas comentadas - Seção 2 - Coluna 249 
mento da cifose de Scheuermann normalmente se divide em observação (nos 
casos com ângulo menor do que 50°, devendo sempre ser realizado alongamen-
to da musculatura isquiotibial e peitoral), uso de órtese nos casos entre 50º e 75º 
com algum potencial de crescimento, e cirúrgico nos casos acima de 75º. 
Referência: Frymoyer JW. The adult and pediatric spine. Philadelphia: Lippincott Williams & 
Wilkins; 2004. 
130. Resposta correta: e. 
A raiz de S 1 é responsável pela sensibilidade na face lateral do tornozelo e 
na face plantar do pé. É a principal inervação da musculatura do tríceps sural e 
da musculatura fibular (flexão plantar e eversão do tornozelo). O reflexo corres-
pondente é o calcâneo. Uma hérnia disca! centrolateral L5-Sl normalmente aco-
meterá a raiz de Sl, pois a raiz de L5 já saiu do canal raquiano (passa logo abaixo 
do pedículo de L5). 
Referência: Frymoyer JW. The adult and pediatric spine. Philadelphia: Lippincott Williams & 
Wilkins; 2004. 
131. Resposta correta: d. 
As escolioses progridem principalmente nas fases de crescimento elevado 
(primeiros anos de vida e estirão). Por isso o cuidado com os pacientes nessas 
fases. No entanto, hoje sabe-se que as escolioses podem progredir na idade adul-
ta, principalmente as com alto valor angular (maior do que 50º na coluna torá-
cica e de 30º na coluna lombar). 
Referência: Canale ST. Cirurgia ortopédica de Campbell. Barueri: Manole; 2002. 
132. Resposta correta: a. 
A doença de Perthes acomete principalmente pacientes com idade próxima 
aos 5 anos. Apesar de ser uma doença do quadril, como o nervo obturador interno 
passa anterior à cápsula articular, pode haver uma sinovite e irritação desse nervo, 
levando a uma dor referida na face medial do joelho. Por isso, é muito importante 
examinar o quadril da criança quando se tem como queixa uma dor no joelho. 
Referência: Morrissy RT, Weinstein SL. Ortopedia pediátrica de Lovell e Winter. Barueri: Ma-
nole; 2009. 
133. Resposta correta: e. 
A epifisiólise proximal do fêmur acomete principalmente pacientes na pré-
adolescência e parece estar relacionada a dois biotipos principais baixo e obeso, 
e alto e magro. 
Referência: Morrissy RT, Weinstein SL. Ortopedia pediátrica de Lovell e Winter. Barueri: Ma-
nole; 2009. 
250 1.000 Perguntas e Respostas Comentadas em Ortopedia e Traumatologia 
134. Resposta correta: d. 
A remoção da lâmina, ligamento interespinhoso e ligamento amarelo são 
etapas-padrão na laminectomia cervical. A remoção de mais de 50% de cada 
faceta articular pode levar à instabilidade segmentar. 
Referências: Zdeblick TA, Abitol Jj, Kunz DN, et ai. Cervical stabilization after sequential capsule 
resection. Spine 1993;18:2005-8. 
135. Resposta correta: e. 
O pedículo é menor na parte côncava das curvas torácicas. Além disso, a 
dura-máter também é mais próxima do pedículo nesse lado da curva. 
Referências: Parent S, Labelle H, Skalli W, et ai. Thoracic pedicle morphometry in vertebrae from 
scoliotic spines. Spine 2004;29:239-48. 
136. Resposta correta: d. 
Na doença de Scheurmann é muito comum a presença de espondilólise 
que chega a ser diagnosticada em cerca de 50% dos pacientes. 
Referência: Morrissy RT, Weinstein SL. Ortopedia pediátrica de Lovell e Winter. Barueri: Ma-
nole; 2009. 
137. Resposta correta: e. 
A marcha de Trendelenburg resulta do enfraquecimento do glúteo médio 
que é inervado pela raiz de L5. Das alternativas acima, a que mais cursa com 
radiculopatia da raiz citada é uma hérnia centrolateral de L4-L5. 
Referências: Fardon DF, Garfin SR, Abitbol J, et ai. (eds.). Orthopedic Knowledge Update: Spine 
2. Rosemont: American Academy of Orthopedic Surgeons; 2002. p.323-32. 
138. Resposta correta: e. 
O tronco simpátigi atravessa longitudinalmente a borda medial do psoas. 
O nervo ilioinguinal emerge através da borda superolateral do psoas em direção 
ao quadrado lombar. O nervo genitofemoral repousa mais lateralmente ao psoas. 
O ureter está aderido à parede posterior do peritônio e cai sobre o psoas e a co-
luna, assim como a aorta. 
Referência: Watkins RG (ed.). Surgical approaches to the spine. New York: Springer-Verlag; 1983. 
p.107. 
139. Resposta correta: b. 
O valor angular da curva no pico da velocidade de crescimento é o maior 
sinal prognóstico relacionado com o tratamento cirúrgico. Mais de 70% das cur-
Respostas comentadas - Seção 2 - Coluna 251 
vas com medidas maiores do que 30º nessa
fase estão propensas a evoluir para o 
tratamento cirúrgico. 
Referências: Litle DG, Song KM, Kats D, et al. Relationship os peak height velocity to other 
maturity indicators idiopatic scoliosis in girls. J Bone Joint Surg Am 2000;82:685-93. 
140. Resposta correta: d. 
A incidência de deformidade espinhal tardia, após uma lesão completa da 
medula espinhal em crianças, depende do nível da lesão medular e da idade do 
paciente no momento da lesão. Se uma lesão medular ocorrer antes dos 1 O anos 
de idade, uma escoliose paralítica ocorrerá em quase 100% dos pacientes. 
Referências: Brown JC, Swank SM, Matta J, et al. Late spinal deformity in quadriplegic children 
and adolescents. J Pediatr Orthop l 984;4:456-61. 
Dearol WWIII, Betz RR, Vogel LC, et ai. Scoliosis in pediatric spinal cord injury patients. J Pe-
diatr Orthop 1990;10:214-8. 
141. Resposta correta: d. 
O aumento da cifose na deformidade de Scheuerman é compensado pelo 
aumento da lordose lombar e cervical, anteriorização dos ombros e encurtamen-
to dos músculos isquiotibiais. 
Referência: Herring JA (ed.) Tachdjian's pediatric orthopaedics. 4. ed. v. l. Philadelphia: Saun-
ders-Elsevier; 2008. p.416. 
142. Resposta correta: e. 
A escoliose vertebral é a manifestação óssea mais frequente na neurofibro-
matose. Dois tipos de curvas são encontradas: a distrófica e a não distrófica. A 
não distrófica tem comportamento semelhante ao da escoliose idiopática. A dis-
trófica tem comportamento mais agressivo e o tratamento geralmente necessita 
de abordagem cirúrgica precoce. Esse tipo de curva é mais encontrado na região 
torácica e lombar e se caracteriza por apresentar raio curto, envolvimento de 4 a 
6 vértebras e aparecimento precoce. 
Referência: Herring JA (ed.) Tachdjian's pediatric orthopaedics. 4. ed. v. l. Philadelphia: Saun-
ders-Elsevier; 2008. p.1847. 
143. Resposta correta: b. 
O quadro clínico da espondilolistese apresenta história rica e exame físico 
muito inespecífico. Acomete de forma semelhante ambos os sexos. O sintoma 
mais frequente é a dor lombar, com irradiação ou não para os membros inferio-
res. Esta geralmente piora com a extensão do tronco e melhora com sua flexão. 
A claudicação neurogênica é o segundo sintoma mais encontrado e está presente 
252 1.000 Perguntas e Respostas Comentadas em Ortopedia e Traumatologia 
em mais da metade dos pacientes. O envolvimento esfincteriano não é frequente e, 
quando acontece, é tardio. 
Referência: Canale ST. Cirurgia ortopédica de Campbell. 10. ed; Barueri: Manole. p.2289. 
144. Resposta correta: e. 
Em um paciente com hérnia discal lombar é muito importante o reconhe-
cimento da raiz nervosa envolvida. Para tal, é necessário o exame físico da mo-
tricidade, da sensibilidade e do reflexo envolvido. A raiz S 1 é responsável pela 
sensibilidade da borda lateral e planta do pé, além da face posterior da panturri-
lha. Essa raiz inerva os músculos responsáveis pela flexão plantar do tornozelo e 
eversores do pé. O reflexo correspondente à raiz Sl é o aquileu. 
Referência: Canale ST. Cirurgia ortopédica de Campbell. 10. ed; Barueri: Manole. p.2202. 
145. Resposta correta: e. 
A fratura do tipo explosão da coluna vertebral toracolombar é causada pela 
força de compressão axial. Compromete as colunas anterior e média descritas 
por Denis. O envolvimento do complexo ligamentar posterior (CLP) pode estar 
presente em alguns pacientes. A presença de lesão do CLP é indicativa de lesão 
com maior grau de instabilidade. Na fratura do tipo explosão ocorre comprome-
timento da coluna média e pode haver o deslocamento de fragmento ósseo para 
dentro do canal neural. Como a força causadora é a compressão axial, não ocor-
re a translação anterior do corpo vertebral. 
Referência: Rockwood CA, Green DP, Bucholz RW (ed.). Rockwood & Green's fractures in 
adults. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. p.1150. 
146. Resposta correta: d. 
A escoliose idiopática é classificada de acordo com a faixa etária da seguinte 
maneira: em escoliose infantil,juvenil e do adolescente. A escoliose idiopática infan-
til acomete crianças com idade entre O e 3 anos. É mais frequente no sexo mascu-
lino e o padrão de curva mais frequente é a torácica esquerda. Na grande maioria 
dos casos a curva é resolutiva e apresenta evolução com melhora espontânea e 
diminuição do valor angular. A deformidade é frequentemente acompanhada de 
plagiocefalia, displasia do quadril, malformações cardíacas e retardo mental. 
Referência: Morrissy RT, Weinstein SL. LoveU and Winter's pediatric orthopaedics. 6. ed. Phila-
delphia: Lippincott Will iams & Wilkins; 2006. p.711. 
147. Resposta correta: e. 
O processo degenerativo pode ser dividido em 3 estágios: O primeiro é o 
de Disfunção, visto em pacientes de 15-45 anos, caracterizado por lacerações 
circunferenciais e radiais no anel discal e sinovite nas articulações das facetas. O 
Respostas comentadas - Seção 2 - Coluna 253 
estágio seguinte é o de Instabilidade, que ocorre em pacientes dos 35-70 anos, e 
é caracterizado pela ruptura interna do disco e reabsorção discal progressiva, 
degeneração das articulações facetárias e erosão articular. O estágio final é o de 
Estabilização, em pacientes com mais de 60 anos. A DDD é mais comum em 
homens do que em mulheres, e as HDL são mais comumente encontradas nos 
estágios de disfunção e instabilidade. 
Na história natural há períodos de agudização e de remissão dos sintomas, 
com o paciente podendo ficar assintomático por longos períodos. 
Referência: Canale ST. Cirurgia ortopédica de Campbell, 10 ed, Vol 2; Barueri: Manole. p. 1960 
148. Resposta correta: b. 
A doença de Scheuermann ou cifose juvenil é uma causa comum de cifose 
estrutural na coluna torácica, toracolombar e lombar. É caracterizada por encu-
nhamentos vertebrais no ápice da cifose vertebral. A escoliose leve ou moderada 
( < 20°) está presente em cerca de um terço dos pacientes portadores dessa doen-
ça. Essa deformidade no plano coronal raramente é progressiva e geralmente não 
necessita de tratamento. 
Referência: Referência: Morrissy RT, Weinstein SL. Lovell and Winter's pediatric orthopaedics. 
6. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006. p.810. 
149. Resposta correta: a. 
Vários são os critérios utilizados para avaliação da velocidade de crescimen-
to e, consequentemente, do crescimento da deformidade vertebral. A idade do 
paciente obviamente é um fator determinante. A idade óssea calculada por vários 
métodos também é utilizada para a avaliação do crescimento remanescente. Ulti-
mamente o fechamento da cartilagem trirradiada do acetábulo tem sido utilizado 
como o parâmetro que melhor se aproxima do pico da velocidade de crescimento. 
Referência: Morrissy RT, Weinstein SL. Lovell and Winter's pediatric orthopaedics. 6. ed. Phila-
delphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006. p.713. 
150. Resposta correta: b. 
O ligamento transverso liga as duas massas laterais de Cl. Esse ligamento 
envolve o processo odontoide, impedindo sua migração posterior. A presença de 
lesão do ligamento leva a instabilidade importante e, tanto na criança como no 
adulto, permite o afastamento centrífugo das massas laterais de Cl, além de per-
mitir a migração posterior do processo odontoide, possibilitando a compressão 
medular a esse nível. 
Referência: Herring JA (ed.) Tachdjian's pediatric orthopaedics. 4. ed. Philadelphia: Saunders-
Elsevier; 2008. p.2348. 
254 1.000 Perguntas e Respostas Comentadas em Ortopedia e Traumatologia 
151. Resposta correta: e. 
A maioria dos pacientes com fraturas vertebrais secundárias à perda de 
massa óssea é assintomática. O déficit neurológico raramente é observado nes-
ses pacientes. Nos pacientes com dor, o tratamento clínico com uso de medica-
mentos analgésicos, órtese e repouso é bem-sucedido em boa parte dos pacien-
tes. A dor é o sintoma mais

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