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resultado. Referência: Green, DP, Hotchkiss RN, Pederson WC, Wolfe SW. Green's operative hand surgery. 5. ed., v. II. Philadelphia: Churchil Livingstone; 2005. 242. Resposta correta: b. O tempo de lesão é criticamente importante. O osso, as partes moles e o músculo têm, em ordem decrescente, a tolerância à isquemia. O músculo é capaz de sobreviver por 4 a 6 horas de isquemia. Referência: Green, DP, Hotchkiss RN, Pederson WC, Wolfe SW. Green's operative hand surgery. 5. ed., v. II. Philadelphia: Churchil Livingstone; 2005. 243. Resposta correta: e. As fases da cicatrização são três. A primeira é inflamatória, na qual ocorre a hemostasia e a resposta inflamatória aguda, durando de 1 a 4 dias. A segunda é a fase proliferativa, em que ocorre angiogênese e proliferação de fibroblastos, dando início ao processo de fibroplasia (síntese de colágeno). A última fase é de maturação, em que se forma o tecido cicatricial propriamente dito. A contração caracteriza-se pela ação dos miofibroblastos. Essas células são fibroblastos pre- sentes no tecido de granulação que sofrem diferenciação, apresentado estrutura com actina-miosina semelhante às encontradas na célula muscular. Referência: Green, DP, Hotchkiss RN, Pederson WC, Wolfe SW. Green's operative hand surgery. 5. ed., v. II. Philadelphia: Churchil Livingstone; 2005. 244. Resposta correta: e. Os enxertos de pele total são mais grossos, mais maleáveis após cicatriza- ção, possuem menor tendência a reetração, textura da pele próxima a normal, pega mais difícil, maior proteção às estruturas nobres e melhor recuperação da sensibilidade por crescimento das fibras nervosas dentro das suas bainhas. Respostas comentadas - Seção 4 - Mão 277 O enxerto de pele parcial preserva a derme na área doadora, tem o fecha- mento por segunda intenção, pode cobrir áreas maiores, tem maior retração e a vascularização é produzida rapidamente. Referência: Green, DP, Hotchkiss RN, Pederson WC, Wolfe SW. Green's operative hand surgery. 5. ed., v. II. Philadelphia: Churchil Livingstone; 2005. 245. Resposta correta: b. O padrão vascular ao acaso não apresenta um feixe vascular principal, sendo a nutrição do retalho dada por vasos subdermais. A nutrição do retalho vai depender de sua base e, dessa forma, esses vasos devem ser usados por meio de sua rotação para atingir a área receptora. A .. base nunca deve ser menor que _su~ ra. Referência: Green, DP, Hotchkiss RN, Pederson WC, Wolfe SW. Green's operative hand surgery. 5. ed., v. II. Philadelphia: Churchil Livingstone; 2005. 246. Resposta correta: b. O músculo serrátil anterior se situa na parede dorsolateral do tórax. É coberto pelo músculo grande dorsal, com 9 a 10 digitações que se originam de 8 9~ as. Insere-se em toda a extensão da borda medial da escápula. As digi- tações inferiores se originam da sétima à nona costelas e possuem suprimento vascular independente do restante do músculo. Essas digitações inferiores são irrigadas pela artéria do músculo serrátil anterior, que se origina do tronco tora- codorsal, e pelo ramo da artéria subescapular, que, por sua vez, é ramo da artéria axilar. As digitações superiores são supridas pela artéria torácica lateral. Referência: Green, DP, Hotchkiss RN, Pederson WC, Wolfe SW. Green's operative hand surgery. 5. ed., v. II. Philadelphia: Churchil Livingstone; 2005. 247. Resposta correta: e. O enxerto vascularizado é indicado em defeitos ósseos segmentares maio- res que-º.Â8 cm para ressecção de tumor, perda óssea traumática, osteomielite e pseudoartrose infectada. A sua utilização em defeitos menores é razoável nos casos em que há fracasso biológico, pseudoartrose persistente após tratamento convencional, osso com vascularização pobre, infecção ou irradiação, pseudar- trose congênita. O pedículo tem comprimento de 6 a 8 cm, com diâmetro arterial entre 1,5 e 3 mm acompanhado de duas veias. O pedículo vascular é formado, no terço médio, pela artéria fibular, a maior responsável pela vascularização da diáfise da fíbula, não contribuindo, entretanto, para a irrigação das epífises. Referência: Green, DP, Hotchkiss RN, Pederson WC, Wolfe SW. Green's operative hand surgery. 5. ed., v. II. Philadelphia: Churchil Livingstone; 2005. 278 1.000 Perguntas e Respostas Comentadas em Ortopedia e Traumatologia 248. Resposta correta: e. A artéria suprarretinacular intercompartimental 1,2 origina-se da arté- ria radial, 5 cm proximal à articulação radiocárpica. Passa debaixo do braquior- radial e segue distalmente sobre o retináculo dos extensores. Anastomosa-se distalmente com a artéria radial. O enxerto está indicado nas pseudartroses do escafoide, particularmente naquelas localizadas na sua extremidade proxi- mal e nas relacionadas com sofrimento vascular dos fragmentos. Na moléstia de Kienbõck, particularmt;nte nas fases II e III-A, usa-se o enxerto ósseo vas- cularizado, mas a artéria fnais usada 4-5 ECA (artéria do compartimento extensor). · Referência: Green, DP, Hotchkiss RN, Pederson WC, Wolfe SW. Green's operative hand surgery. 5. ed., v. II. Philadelphia: Churchil Livingstone; 2005. 249. Resposta correta: d. Na lesão traumática aguda, a tenorrafia primária é a melhor opção de tra- tamento. Nos casos de ruptura espontânea, ou nos casos crônicos, a transferência tendinosa é indicada. Os tendões usados na transferência podem ser o extensor próprio do indicador (EPI), o extensor radial longo do carpo (ERLC), o abdutor longo do polegar (ALP). O mais usado é o~A desvantagem técnica é a perda de extensão independente do indicador'. Referência: Green, DP, Hotchkiss RN, Pederson WC, Wolfe SW. Green's operative hand surgery. 5. ed., v. II. Philadelphia: Churchil Livingstone; 2005. 250. Resposta correta: e. A queimadura de primeiro grau apresenta a pele rosada, com eritema e sem bolhas. A de segundo grau subdivide-se em A e B, sendo que A apresenta eritema, dor, bolhas e cor rosa na pele, e B apresenta bolhas, aparência desigual entre branco e rosa e menos dor. Queimaduras de terceiro grau apresentam-se brancas, com veias trombosadas, sem dor, com pele semelhante a couro. São caracterizadas pela morte de todos elementos germinativos da epiderme. Referência: Green, DP, Hotchkiss RN, Pederson WC, Wolfe SW. Green's operative hand surgery. 5. ed., v. II. Philadelphia: Churchil Livingstone; 2005. 251. Resposta correta: a. Os carcinomas basocelulares são a forma mais comum de câncer de pele, afetando 800.000 pessoas por ano nos Estados Unidos. Câncer de pele não mela- noma é o tumor maligno mais comum nos Estados Unidos. Estimativas de 2001 indicam que existem nos EUA mais de 1,3 milhão de casos, constituídos por 80% Respostas comentadas - Seção 4 - Mão 279 de carcinoma de células basais e 20% de células escamosas. O carcinoma de células escamosas (SCC) é o mais frequente tumor maligno encontrado nas mãos. Referência: Green, DP, Hotchkiss RN, Pederson WC, Wolfe SW. Green's operative hand surgery. 5. ed., v. II. Philadelphia: Churchil Livingstone; 2005. 252. Resposta correta: e. Osteoma osteoide é uma lesão benigna do osso que tem sido bem descrita na mão e no rádio distal. De 5 a 15% do osteomas osteoides ocorrem na mão e no punho, sendo mais comum na falange proximal e no carpo. O envolvimento da falange média é raro. Referência: Green, DP, Hotchkiss RN, Pederson WC, Wolfe SW. Green's operative hand surgery. 5. ed. , v. II. Philadelphia: Churchil Livingstone; 2005. 253. Resposta correta: e. O fragmento proximal é flexionado pelos interósseos que se inserem na base da falange proximal, e a tração ocorre no fragmento distal pela ação do capuz extensor através dos músculos extrínsecos, resultando na deformidade típica: desvio dorsal com angulação volar. Referência: Green, DP, Hotchkiss RN, Pederson WC, Wolfe SW. Green's operative hand
