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b. A histologia do tumor de células gigantes demonstra sua constituição por estroma de células fusiformes ou ovoides e pela presença de numerosas células gigantes, do tipo osteoclástico. Referência: Sizinio H, Barros Filho TEP, Xavier R, Pardini Jr. AE et ai. 4ª ed., Porto Alegre: Art- med. p.863. 437. Resposta correta: d. O prognóstico do sarcoma de Ewing é pior quando ocorre em crianças de maior idade. O sexo masculino também está associado a um pior prognós- tico. Não há diferenças raciais quanto ao prognóstico, embora a incidência desse sarcoma seja bastante rara na raça negra. A translocação entre os cro- mossomos não afeta o prognóstico. De maneira semelhante ao que ocorre no osteossarcoma, a resposta histológica à quimioterapia neoadjuvante tem im- portância prognóstica. Referência: Canale ST. Campbell's operative orthopaedics. St. Louis: Mosby, 10. ed., 2003, vol. 1, p.836. Respostas comentadas - Seção 7 - Oncolog ia 323 438. Resposta correta: e. O protocolo padrão para o tratamento do osteossarcoma consiste em qui- mioterapia (neoadjuvante, em geral com 3 a 4 etapas com esquema de várias drogas), a seguir ressecção cirúrgica e, por fim, quimioterapia adicional. Referência: Morrissy RT, Weinstein SL. Lovell and Winter's pediatric orthopaedics. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001. 5. ed., vol. 1, p.523. 439. Resposta correta: b. A classificação de O'Driscoll para fratura do processo coronoide da ulna baseia-se na localização anatômica da fratura. O grupo 1 envolve o ápice do processo coronoide; o grupo 2, a sua porção anteromedial. As fraturas na base do processo coronoide correspondem ao grupo 3. Nesse último grupo, o subtipo 1 envolve apenas o processo coronoide. O subtipo 2 está associado com fratura do olécrano. Em geral, essas fraturas têm menos comprometimento das partes moles do que as que envolvem apenas o ápice do processo coronoide. Referência: Bucholz RW, Heckman JD, Court-Brown C. Rockwood and Green's Fractures in adults. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 6. ed., p.1021. 440. Resposta correta: b. Nas fraturas complexas do acetábulo, quando há comprometimento da coluna e parede posteriores, a via utilizada é a de Kocher-Langenbeck. Essa via de acesso permite uma completa exposição da superfície retroacetabular. Por- tanto, é utilizada para fraturas da parede posterior, coluna posterior e parede mais coluna posterior. Pode ser utilizada também na maioria das fraturas transversas, transversas associadas à parede posterior e muitas das fraturas em "T". A via ilioinguinal permite acesso ao aspecto interno do osso inominado desde a arti- culação sacroilíaca até a sínfise púbica. É utilizada para a maioria das fraturas da parede e coluna anteriores. Também é utilizada para as fraturas associadas, com - prometendo ambas as colunas, e na maioria das fraturas da coluna anterior as- sociada à hemitransversa posterior. As vias de Smith-Petersen e de Hueter são pouco ou não utilizadas no tratamento operatório das fraturas do acetábulo. Referência: Bucholz RW, Heckman JD, Court-Brown C. Rockwood and Green's Fractures in adults . Philadelphia: Lippincott Will iams & Wilkins. 6. ed., vol. 2, p.1690. 441. Resposta correta: a. Existem dois tipos comuns de tumor benigno dos nervos: neurilemoma e neurofibroma. O neurilemoma ou schwannoma cresce da bainha nervosa. O neurofibroma pode ser uma lesão solitária ou múltipla. Pode se originar na pele ou estar associado a um nervo periférico. De maneira semelhante ao neurilemo- 324 1.000 Perguntas e Respostas Comentadas em Ortopedia e Traumatologia ma, se apresenta como uma tumoração pouco dolorosa e com sinal de Tinel positivo. Os neurilemomas são raramente vistos em pacientes com a doença de Von Recklinghausen. Os neurofibromas, embora não sejam característicos da doença de Von Recklinghausen, são frequentemente nela encontrados. Referência: Morrissy RT, Weinstein SL. Lovell and Winter's pediatric orthopaedics. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 6. ed., vol l, p.534 442. Resposta correta: e. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética têm grande va - lor no diagnóstico e na avaliação das metástases do osteossarcoma. A ressonân- cia magnética substituiu a tomografia com vantagens na avaliação do tumor primário, mostrando detalhes da destruição óssea e da produção de tecido tu- moral no osso. A tomografia computadorizada é utilizada para avaliação de me- tástases pulmonares. Referência: Herring JA. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics, 4. ed., Saunders; 2008. p.2259. 443. Resposta correta: b. Os pulmões são os locais mais comuns de metástases dos sarcomas ósseos. Os sarcomas ósseos ainda possuem capacidade para emitir metástases para outros ossos. Sendo assim, durante o estadiamento dos sarcomas ósseos, TC do tórax e cintilografia óssea devem ser realizadas em busca de metástases. Referência: Canale ST. Campbell's operative orthopaedics. 10. ed., St. Louis: Mosby, 2003, p.827. 444. Resposta correta: b. O osteoblastoma, denominado também osteoma osteoide gigante, difere do osteoma osteoide clássico por ser puramente lítico, com aspecto celular semelhan- te. Não apresenta sinais de esclerose e tem dimensão maior que 2 cm. Esse tumor só foi proposto como entidade patológica distinta em 1956, por Jaffe & Lichtenstein. Dez por cento desses tumores têm potencial maligno para osteossarcoma. Referência: Bremer R, Niethard F, Ewerbeck V. Benign bone tumors in the growth years. Osteoid osteoma and osteoblastoma. Orthopade 1995; 24:2428. 445. Resposta correta: d. O aspecto mais comum da imagem radiológica do osteossarcoma é de uma lesão agressiva na metáfise de um osso longo. Embora a lesão possa ser predo- minantemente blástica ou lítica, em geral estão presentes áreas de destruição óssea e de produção óssea. A lesão geralmente é permeativa e as margens, mal Respostas comentadas - Seção 7 - Oncologia 325 definidas. A reação periosteal pode tomar a forma de um "triângulo de Codman", ou pode ter um aspecto de "raios de sol''. Referência: Canale ST. Campbell's operative orthopaedics. 10. ed., St. Louis: Mosby, 2003, p.827. 446. Resposta correta: a. Os critérios de Huvos e Ayala foram desenvolvidos para avaliar o grau de resposta à quimioterapia pré-operatória. Depois de realizada quimioterapia neo- adjuvante e cirurgia, a peça cirúrgica é fatiada e cortada em pequenos quadrados. Esses quadrados são então analisados pelo patologista e se consegue a porcenta- gem de necrose tumoral. Huvos I = até 50 %, mau prognóstico, Huvos II = até 90 % mau prognóstico, Huvos III = até 99 % bom prognóstico, Huvos 100 % melhor prognóstico possível. Referência: Próspero JD. Tumores ósseos. São Paulo: Roca; 2005. p.28. 447. Resposta correta: b. O osteossarcoma parosteal é uma malignidade rara de baixo grau, consti- tuída de que se origina na superfície do osso e invade a me- dular em estágio mais avançado. Tem uma tendência de ocorrer como tumoração ossificada lobulada na face posterior do fêmur distal. Microscopicamente seme- lhante a um osteossarcoma intramedular de baixo grau, consistindo de células fusiformes ligeiramente atípicas, que produzem trabéculas ósseas irregulares. Referência: Canale ST. Campbell's operative orthopaedics. St. Louis: Mosby, 10. ed., 2003, p.831. 448. Resposta correta: a. De acordo com a classificação dos osteossarcomas, incluem-se entre os de superfície o parosteal, o periosteal e o de alto grau. Referência: Schajowicz F. Tumors and tumorlike lesions ofbone: pathology, radiology and treat- ment. New York. Springer Verlag. 2. ed., p.72. 449. Resposta correta: d. Os condrossarcomas secundários originam-se no local de uma lesão car- tilaginosa benigna preexistente. A incidência, durante toda a vida do condros- sarcoma secundário, é
