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do cordoma. Referência: Canale ST. Campbell's operative orthopaedics. St. Louis: Mosby. 11. ed., p.914-15. 463. Resposta correta: e. Em pacientes acima de 40 anos de idade, com lesão óssea dolorosa nova, mieloma múltiplo e carcinoma metastático são os diagnósticos mais prováveis, mesmo se o paciente não tiver histórico conhecido de carcinoma. Referência: Canale ST. Campbell's operative orthopaedics. St. Louis: Mosby. 10. ed., p.735. 464. Resposta correta: d. Por definição, fratura patológica é a solução de continuidade em osso pre- viamente acometido por uma patologia, seja esta de natureza metabólica, infec- ciosa ou tumoral. Referência: Programa de Atualização em Traumatologia e Ortopedia (PROATO). Porto Alegre: Artmed/Panamericana Editora, 2006. Ciclo 3, Módulo l , p.54. 465. Resposta correta: d. Câncer de mama e próstata tipicamente produzem lesões blásticas. Câncer de rim e câncer de tireoide, em geral, são puramente líticos. Câncer de pulmão pode produzir um aspecto misto. Se a lesão for distal ao cotovelo ou joelho, cân- cer de pulmão é a lesão mais provável. Referência: Canale ST. Campbell's operative orthopaedics. St. Louis: Mosby. 10. ed., p.848. 466. Resposta correta: b. No tratamento do cisto ósseo simples, a conduta é, em geral, expectante. A intervenção cirúrgica é indicada quando há risco de fratura. A intervenção consis- te em curetagem cuidadosa de toda a superfície interna do cisto e preenchimento com enxerto. Resultados favoráveis têm sido obtidos com injeção de acetato de metilprednisolona na cavidade do cisto, método introduzido por Scaglietti. Referência: Próspero JD. Tumores ósseos. São Paulo: Roca; 2001. p.239. 330 1.000 Perguntas e Respostas Comentadas em Ortopedia e Traumatologia 467. Resposta correta: e. Doença de Paget é uma desordem de origem incerta. Caracteriza-se por uma desregulação do turnover ósseo. As alterações radiográficas dependem do estágio da doença. Na fase lítica, a reabsorção óssea pode levar a uma aparência de "chamá; seguida de esclerose óssea. Cintilografia óssea usualmente é captante. Referência: Canale ST. Campbell's operative orthopaedics. St. Louis: Mosby. 468. Resposta correta: d. A melorreostose é uma condição rara que, ao exame radiográfico, se apre- senta como uma imagem que lembra a cera derretida ao lado da vela. Essa reação cortical de hiperostose geralmente acomete um lado do osso. A alteração é mais comum no córtex, mas pode também se estender para o osso esponjoso. A alte- ração compromete os ossos longos e curtos do esqueleto apendicular. A etiologia é obscura. O tratamento é sintomático. Referência: Jesus-Garcia R. Diagnóstico e tratamento de tumores ósseos. Rio de Janeiro: Elsevier; 2005. p.145. 469. Resposta correta: e. O sinoviossarcoma é uma neoplasia muito rara, perfazendo aproximada- mente 5,4% de todos os sarcomas de partes moles. É o terceiro tipo histológico mais comum de sarcoma de partes moles. Acomete preferencialmente os adultos jovens, com idade média variando entre 28 e 36 anos. Incide igualmente nos sexos, e em algumas séries de casos é relatado como discretamente maior no sexo masculino. Referência: Lopes A. Sarcomas de partes moles. 1. ed. Rio de Janeiro: Medsi; 1999. p.523-24. 470. Resposta correta: d. É um processo não neoplásico às vezes relacionado com traumatismo, ca- racterizado pela proliferação de tecido fibroso e pela formação de grande quan - tidade de osso neoformado. Pode também haver a presença de cartilagem. A lesão pode aparecer na superfície de um osso ou se desenvolver nos tecidos mo- les, distantes da superfície perióstica. Referência: Jesus-Garcia R. Diagnóstico e tratamento de tumores ósseos. Rio de Janeiro. Elsevier; 2005. p.441. 471. Resposta correta: b. O LCA é o antígeno leucocitário comum para neoplasias linfoides (linfoma) e o CD 99 para sarcoma de Ewing. Referência: Fletcher CDM. Diagnostic histopathology of tumours. 3. ed. Philadelphia: Elsevier; 2007. Respostas comentadas - Seção 7 - Oncologia 331 472. Resposta correta: e. O osteoma puro ou exostose óssea é constituído por tecido ósseo maduro com alargamento das trabéculas ósseas. Referência: Vigorita VJ. Orthopaedic pathology, 2. ed. Lippincott Williams & Wilkins. 473. Resposta correta: a. Sarcoma de Ewing, que é formado por células pequenas. Referência: Vigorita VJ. Orthopaedic pathology, 2. ed. Lippincott Wi lliams & Wilkins. 474. Resposta correta: b. O tumor ósseo mais comum entre os benignos é o osteocondroma. Referência: Vigorita VJ. Orthopaedic pathology, 2. ed. Lippincott Williams & Wilkins. Seção 8 - Osteometabólicas 475. Resposta correta: e. A densidade mineral óssea (DMO), avaliada pela absorciometria de dupla energia de raios X - densitometria óssea (DXA), continua sendo o padrão-ouro para o diagnóstico da osteoporose. A DMO pode ser expressa como: T-score - o número de desvios padrão (DP) acima ou abaixo dos valores médios da DMO de um adulto jovem saudável; Z-score - o número de desvios acima ou abaixo dos valores médios da DMO de uma população da mesma idade e gênero. 476. Resposta correta: b. Com base no relatório de 1994 da OMS, a osteoporose nas mulheres é definida como um valor da DMO de, pelo menos, -2,5 DP abaixo do valor médio de uma saudável população jovem (T-score:,; -2,5). Status DMO - densidade mineral óssea. T-score normal - 2 -1. Osteopenia (hoje designada como baixa massa óssea) - T-score < -1 e > -2,5. Osteoporose - T-score:,; -2,5. Osteoporose severa - T-score:,; -2,5 e presença de pelo menos uma fratura por fragilidade óssea. Referência: Organização Mundial de Saúde. Avaliação do risco de fraturas e suas implicações para rastreamento de osteoporose pós-menopáusica: relatório técnico 843. Genebra: OMS, 1994. 477. Resposta correta: e. O primeiro agente (anabólico) formador de osso aprovado para o trata- mento de osteoporose foi a teriparatida. Referência: Jiangy et ai. Recombinant human parathyroid hormone (1-34) [teriparatide] im- proves both cortical and cancellous bone structure. J Bone Miner Res, 2003 . 478. Resposta correta: d. A possibilidade de que ocorra um quadro de intoxicação por vitamina D com doses fisiológicas recomendadas é praticamente nula. 479. Resposta correta: d. Respostas comentadas - Seção 8 - Osteometabólicas 333 Nos casos em que a coluna ou o quadril direito e esquerdo não podem ser avaliados por alterações degenerativas, fraturas ou implantes, a indicação para análise é o rádio direito, por norma da ISCD. Referência: Oliveira, Lindemar G. Osteoporose: guia para diagnóstico, prevenção e tratamento. Rio de Janeiro: Revinter, 2002. 480. Resposta correta: a. A osteoporose é uma doença que pode atingir qualquer faixa etária, inclu- sive as crianças. O uso recente de contrastes radiopacos ou radioativos altera o resultado do exame densitométrico; é necessário um tempo para a sua total eli- minação. Nas mulheres grávidas, por motivo da emissão de raios X, mesmo sa- bendo-se que a quantidade emitida é pequena, bem menor que em uma radio- grafia condicional, existe uma contraindicação formal. Referência: Oliveira, Lindomar G. Osteoporose: guia para diagnóstico, prevenção e tratamento. Rio de Janeiro: Revinter, 2002. 481. Resposta correta: a. A medida da massa óssea ao redor das próteses totais de quadril não ci- mentadas pode fornecer um indicativo de reabsorção óssea ao redor da prótese, que antecede os raios X, como sinal precoce de afrouxamento. Referência: Oliveira, Lindomar G. Osteoporose: guia para diagnóstico, prevenção e tratamento. Rio de Janeiro: Revinter, 2002. 482. Resposta correta: a. A tríade da atleta feminina foi descrita em 1992, sendo definida como desordem alimentar, irregularidade menstrual ou amenorreia e osteoporose. É comum
