Bad Ragaz

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Bad Ragaz
História
O método foi desenvolvido em Bad Ragaz, na Suíça, em 1960;
Bad Ragaz é uma cidade Suíça construída em torno de um spa de água morna natural com três modernas piscinas cobertas. Lá teve início a utilização deste spa para exercícios aquáticos. 
Tal técnica de exercícios se originou na Alemanha pelo Dr. Knupfer Ipsen; 
O Dr. Knupfer aperfeiçoou o método introduzindo exercícios na horizontal. O paciente, nessa posição, era auxiliado por flutuadores, posicionados em volta do pescoço, na região pélvica, abaixo dos joelhos e tornozelos. Os flutuadores circulares eram os únicos encontrados na época, por isso essa técnica também é conhecida como Método das Argolas ou ainda Método dos Aneis.
Em 1967, o Dr. Zinn e equipe refinaram e modificaram os exercícios de Knupfer;
Com o rápido crescimento do método de Facilitação Neuromuscular proprioceptiva (FNP) ou Método Kabat, o doutor Zin e sua equipe desenvolveram movimentos tridimensionais na diagonal, que foram adicionados ao padrão de Knupfer.
Ainda em 1967 os fisioterapeutas Bridget Davis e Verena Laggatt incorporaram os padrões da FNP de Margareth Knott, no que resultou no método dos anéis de Bad Ragaz (MABR).
O método Bad Ragaz incorporou muitos princípios da FNP, adaptando-os ao meio líquido. O corpo imerso na água reage de forma diferente que em solo, pois não há pontos de fixação nem ação da gravidade.
Definição:
(...)
CONCEITO DO MÉTODO 
BAD RAGAZ
É uma coleção de técnicas hidrocinesioterápicas desenvolvidas para aplicação em água quente, com objetivo de promover a reeducação, o fortalecimento, o alongamento, o relaxamento muscular e a inibição do tônus. As propriedades físicas da água como flutuação, turbulência, pressão hidroestática, tensão superficial e capacidade térmica, são usadas para facilitar a recuperação cinético-funcional em um programa de relaxamento muscular, estabilização e exercícios resistidos progressivos.
A técnica pode ser utilizada passiva ou ativamente em pacientes ortopédicos,
reumáticos ou neurológicos. Os objetivos terapêuticos incluem redução de tônus muscular, pré-treinamento de marcha, estabilização de tronco, fortalecimento muscular e melhora da amplitude articular
Comparação entre o método Bad Ragaz (BR) e Facilitação Neuromuscular proprioceptiva (FNP)
O método bad ragaz incorporou muitos princípios da FNP, adaptando-os ao meio liquido. O corpo imerso na agua reage de forma diferente que em solo, pois não há pontos de fixação nem ação da gravidade.
A FNP solicita movimentos a partir da estabilidade fornecida pela força da gravidade, o BR requer movimentos a partir da estabilidade fornecida pelo terapeuta, suas mãos são os únicos pontos de fixação. Na FNP, a resistência é aplicada manualmente. Movimentos pela agua promovem a resistência no BR, embora algumas vezes o terapeuta possa fornecer contra-resistencia manual.
Objetivos
Redução do tônus.
Relaxamento. 
↑ Da amplitude do movimento.
Reeducação muscular.
Fortalecimento.
Tração e alongamento de coluna.
Melhoria do alinhamento e estabilidade do tronco.
Preparação dos mm para sustentação do peso.
Restauração de padrões normais de movimento, das extremidades inferiores e superiores. 
Melhoria da resistência geral.
Treinamento da capacidade funcional global.
 O método Bad Ragaz tem como Benefícios 
- Ganho de amplitude de movimento;
- Aumento da capacidade respiratória;
- Alongamento e relaxamento muscular;
- Aumento do nível de consciência;
- Alívio de dores causadas por encurtamento muscular;
- Aumento da disposição;
- Equilíbrio energético;
- Aumento da consciência corporal.
A Técnica
Equipamentos
Colar Cervical.
Flutuador pélvico.
Flutuador de tornozelos.
Temperatura da água 
34-35º C.
Paciente:
O paciente usa um flutuador cervical e um pélvico, na altura da L5-S2. Algumas vezes, pequenos anéis são colocados nas extremidades inferiores. O flutuador cervical serve para manter as orelhas do paciente fora da água, possibilitando ouvir as solicitações do terapeuta.
Pequenos flutuadores colocados nas extremidades de MMII previnem o afundamento desses segmentos e possibilitam o alinhamento adequado da coluna. A mão do fisioterapeuta oferece apoio à região lombar, tanto ao sair quanto ao entrar nos flutuadores e nas mudanças de posição.
Terapeuta
terapeuta permanece a uma profundidade cuja água esteja na sua cintura, não mais profundo do que a região de T8-T10 ou nível axilar;
pés do terapeuta devem estar em uma distancia igual à largura dos ombros com os quadris e joelhos levemente flexionados, um pé posicionado mais à frente do outro.
Empunhaduras – Contato pélvico, contato dorsal e contato de cotovelos
Técnicas aplicadas
Passiva: o paciente é movido na água para um alongamento de tronco, relaxamento e inibição de tônus.
Isométrico: paciente mantém a posição enquanto é movido na água (posição fixa). A água provê a resistência através da sua velocidade de movimento. Promove contrações estabilizadoras.
Isocinético: resistência graduada controlada pelo paciente. Terapeuta age com um posto fixador enquanto o paciente se movimenta. Terapeuta estabiliza uma parte do corpo enquanto o paciente determina a quantidade da resistência através da sua velocidade de movimento.
Isotônico: resistência graduada e controlada pelo terapeuta, qual age como fator estabilizante porém, este move assim que o paciente é movido na água. O Terapeuta pode assistir ou resistir o movimento.
Características
- Posicionamento horizontal
Com o auxilio dos flutuadores durante todo o tempo o paciente está posicionado horizontalmente na água. Alguns pacientes devem ser trabalhado de forma a adaptar-se ao meio liquido para posteriormente ser colocado nos flutuadores na posição para se trabalhar. Este posicionamento é interessante devido a tridimensionalidade que propicia a conduta terapêutica. Pode-se trabalhar rente a superfície da água, no entanto trabalhamos também para baixo, cima e a forma que mais caracteriza a técnica é são as diagonais dos movimentos que iremos dar mais ênfase em diante.
- Suporte de flutuadores em quadris, cabeça e extremidades dos MMII
O flutuador mais importante é o da cervical, ele está sempre presente e deve ser um flutuador de boa qualidade que possibilite um bom apoio na cabeça e que possibilite o paciente se sentir extremamente seguro. Apesar de ser denominado como sendo um flutuador cervical ele deve dar apoio na cabeça e não na cervical. Alguns flutuadores possuem amarras que são passadas no dorso e prendem-se na frente, recomendáveis para pacientes menos experientes e ou com medo e insegurança em meio fluido. O Flutuador de quadril deve ser um flutuador que respeite a mobilidade do paciente sem escapar dos quadris durante os movimentos mais expressivos e permanecer confortável nos movimentos mais suaves.
Os flutuadores dos MMII por sua vez não são utilizados durante toda a sessão e dependerá da densidade dos membros do paciente. Membros mais densos que a água tem a tendência a afundarem e por isto seu uso é quase obrigatório para que o paciente permaneça com o corpo alinhado na água evitando compensações durante os movimentos.
- Os movimento envolvem várias seguimentos articulares
O Corpo é um conjunto de seguimentos unidos uns nos outros, quando temos uma articulação trabalhada ou um membro, consequentemente esta interação existente irá se conectar umas com as outras e o efeito do trabalho se dará de forma positiva ou negativa, dependendo a forma de se realizar o movimento. Para buscarmos a eficiência e a eficácia do movimento, evitamos compensações e nos focamos na postura correta do terapeuta e do paciente. Os pacientes tem diferentes níveis de compreensão e conscientização corporal e de movimento, cabe ao fisioterapeuta dar as vozes de comando correta para que ele faça o movimento satisfatoriamente.
-O fisioterapeuta é o ponto fixo, estabilizador do movimento.
O meio fluido é muito irregular e inconstante, realizar um trabalho corporal eficienteneste meio é compreender totalmente os princípios físicos da água e atuar de acordo com eles. Para respeitarmos devidamente a técnica, devemos sempre ser o contato fixo que o paciente tem. Os movimentos irão depender desta estabilização e darão ou não a segurança que o movimento necessita. Trabalhar com pacientes muito mais fortes que o fisioterapeuta requer bom posicionamento e postura por parte do profissional. Isto não quer dizer que o movimento paciente mais forte irá superar a resistência do profissional e deslocá-lo provocando instabilidade. Realizar a técnica com perícia é estar pronto para esta situação, como em atendimentos de atletas e quando o profissional é de menor estatura. Lembramos que os primeiros a realizar este trabalho eram anglo saxão e normalmente com estatura média alta, ao contrário do latino. Sendo assim algumas boas adaptações são necessárias.
- Estabilização adaptadas à tarefa
Este item complementa o anterior. Dependendo o movimento que será realizado, a força necessária a disparidade de tamanho entre paciente e fisioterapeuta. Algumas adaptações são necessárias. Podemos mudar os braços de alavanca para compensar o esforço. Podemos solicitar que o paciente realize o movimento apoiando em barras na lateral da piscina, Podemos até solicitar o ajuda de um auxiliar se necessário e possível. Cada tarefa ou movimento requer uma estabilização específica. O posicionamento do profissional está ligado diretamente a esta característica.
- Sinergias nos padrões de movimentos
Buscamos durante todo o tempo estar em uma cadência de movimento apropriada a tarefa executada, respeitando o estado físico geral do paciente. Em alguns caso, especialmente os neurológicos, podem ocorrer padrões de movimentos em catraca ou inconstante, Tentamos neste movimento alterar, diminuindo a resistência, buscar a sinergia do movimento.
- Movimentos isotônico resistido dos grupos musculares agonistas e antagonistas
Podemos especificar o grupo muscular que desejamos trabalhar dando mais ênfase a determinadas fases do movimetno para que possamos atingir nosso objetivo. No entanto dificilmente trabalhamos apenas este grupo muscular. Por mais atenção que colocamos a isto sempre iremos estar atingindo também a musculatura antagonista no retorno do movimento, devido aos princípios físicos da água.
- Uso do movimento em cadeia cinética fechada com segurança
Em alguns padrões de movimentos podemos solicitar que o paciente tente resistir ao mínimo movimento do corpo e nos movimentamos de forma aleatória na água. Desta forma estaremos trabalhando toda a cadeia muscular de forma fechada.
- Executar movimentos anatômicos, biomecânicos e fisiológicos das articulações e músculos em padrões funcionais.
Em meio fluido temos toda a visão corporal e a facilidade de poder manipular o paciente em todas as direções, sendo assim, buscar a movimentação biomecanicamente é mais fácil, logicamente isto para o profissional devidamente preparado.
- Trabalha com o paciente individualmente.
No Bad Ragaz atendemos apenas um paciente e podemos focar os objetivos de tratamento sendo o mais eficiente e eficaz possível.
- Trabalha com resistência máxima
Esta característica é muito importante assim como não menos o fato de buscarmos a resistência máxima de cada paciente respeitando suas limitações mas sempre focando em melhorar este nível de resistência a cada sessão. Lembramos que se muitas vezes apenas fixar e permitir a movimentação a água dá a resistência ideal que este paciente possui. Isto faz valer a pena entrar com ele na piscina optando para este tipo de tratamento. Lembramos a primeira regra da fisioterapia aquática, custo beneficio. Vale a pena entrar na piscina.
- Contatos manuais específicos
Principalmente em casos neurológicos os contatos manuais são muito importantes. Respeitar os padrões de movimentos e não estimular pontos que não interessam ser estimulados evitando que o paciente entre em padrões espásticos desnecessariamente é uma preocupação durante todo o trabalho. Apesar de um dos objetivos do Bad Ragaz ser o de ganho de força a técnica busca muito a estimulação neurológica. Quando utilizamos os pontos ideais de contato atingimos a eficiência máxima da terapêutica.
- Comando verbal firme, curto e preciso
Muitos pacientes estarão com os ouvidos imersos ou semi-imersos em água durante a realização dos movimentos e necessitam ouvir os comando verbais. Sendo assim a voz de comando deve ser um pouco militar. Em alguns momentos também necessitamos fazer correções do movimento realizado. Tentar explanar de forma muito detalhada o movimento apenas dificulta. Procure frases curtas e precisas para que seja compreendida. Lembramos também que o profissional necessita usar um pouco ou muita força em determinados momentos e procurando neste momento de mais força expelir o ar para na realizar manobras de Valsauva e comprimir suas vísceras e arruinando sua postura, buscando uma longa vida como fisioterapeuta aquático.
- Controle de ritmo de movimento
Esta característica está ligada com a busca de sinergia dos movimentos. Buscamos o controle total do ritmo de movimento durante o trabalho. Efetuar um movimento fora de ritmo pode ser extremamente prejudicial ao paciente. Mudanças de fluxo de forma inesperada e sem controle podem levar a uma lesão. Por outro lado realizar a movimentação no ritmo certo leva a diversos ganhos como; Estimulação neurológica adequada, equilíbrio neurológico e mental, estimulação da fibras musculares sem provocar micro lesões, etc.
- Princípio de irradiação
Este principio diz respeito a irradiar para o lado lesado, trabalhando primeiramente o lado não lesado os benefícios que o Bad Ragaz propicia.
- Contatos proximais e distais
Quase sempre temos durante os movimentos contatos proximais e distais, o proximal pode dar estabilidade e o distal pode dar a resistência e dependendo o que o profissional objetiva no tratamento ele dá mais ênfase ao contato desejado. Podendo aliviar o contato proximal se deseja dar mais resistência do que estabilidade, porque enxerga esta possibilidade neste paciente, ou ao contrario dando mais ênfase no contato proximal buscando mais estabilidade do que resistência porque acredita que este paciente necessita se adequar aos poucos ao trabalho.
- Controle do esforço do paciente durante toda a ADM
O Bad Ragaz possibilita ao fisioterapeuta estar com o controle total do paciente em todos os momentos. Devemos através da voz de comando estar sempre no controle da situação. Podemos exigir mais esforço durante determinada parte do movimento se desejarmos e ao contrario também. Algo interessante é que temos verdadeiramente a mesma resistência durante todo o movimento se assim desejarmos. E podemos alterar a resistência para mais ou menos de acordo com nossos objetivos.
Indicações
Condições ortopédicas e reumatólogicas, condicionamento pré e pós cirúrgico do tronco e extremidades, fraturas e lesões de partes moles. É um valioso tratamento para artrite reumatoide, osteoartrites, fibrimialgia e miosites.
Condições neurológicas, incluindo acidente vascular cerebral, trauma cranioencefálico (TCE), mal de Parkinson, paraplegia e tetraplegias.
Síndromes dolorosas de MMII e MMSS e coluna 
Distrofia simpático reflexa e problemas similares em que haja déficit sensitivo.
Mastectomia e pacientes de cirurgia cardíacas que se beneficiam do fortalecimento e alongamentos de tronco e MMSS.
Sintoma de atraso do desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) como: hipossensibilidade tátil.
Disfunções traumato-ortopédicas em que o paciente apresenta déficit em cinético funcional envolvendo ADM (aumentando a força, dor, ler-dort, lombalgias.)
Qualquer condição que envolva déficit de musculatura de tronco ou cinturas.
Precauções
Praticar boa mecânica corpórea e proteção articular (terapeuta e paciente);
Não exercitar excessivamente;
Monitorar cuidadosamente o estímulo vestibular.
Precauções devem ser tomadas para evitar excesso de fadiga. Pacientes recebem uma grande quantidade deestimulação vestibular quando são puxados e empurrados ou rodados na agua. 
Se o paciente possui suspeita de problemas vestibulares, o terapeuta deve movê-lo suave e continuamente, monitorando o nistagmo.
Contrai-ndicações
Fadiga muscular intensa
_ Problemas vestibulares importantes
_Condições agudas das costas, pescoço e
membros
Na maioria dos movimentos de Bad Ragaz, ao pacientes movem-se se afastando do terapeuta em um livre movimento que somente é interrompido quando o limite de movimentação da articulação é alcançado. Em uma articulação normal isso não é problema, mas em pacientes com lesão aguda articular isso pode causar um alongamento demasiado e subsequente dano na articulação.