Neuropatia diabética_ apresentação rara como uma dolorosa Pseudoabdominal Mass

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02/04/2015 Neuropatia diabética: apresentação rara como uma dolorosa Pseudoabdominal Mass
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3902693/ 1/3
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J Med Família Prim Care. 2013 Jul­Sep; 2 (3): 298­299.
doi:  10,4103 / 2249­4.863,120773
PMCID: PMC3902693
Neuropatia diabética: apresentação rara como uma dolorosa Pseudoabdominal
Mass
Suresh R. Kumar , Anand Kumar A. , Arun Graça Roy ,e Usha Menon 
Departamento de Neurologia, Amrita Instituto de Ciências Médicas, Kochi, Kerala, India
Departamento de Endocrinologia, Amrita Instituto de Ciências Médicas, Kochi, Kerala, India
Endereço para correspondência: Dr. Suresh Kumar R., Amrita Instituto de Ciências Médicas, Ponekkara PO, Kochi ­ 682 041, Kerala, Índia E­mail:
rsureshkumar@aims.amrita.edu
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Resumo
A neuropatia diabética tem variado apresentações clínicas. Como clínicos devemos estar cientes do comum, bem
como raras manifestações desta síndrome. Neuropatia diabética tronco apresentando­se como uma massa
pseudoabdominal doloroso pode facilmente enganar os médicos que não têm conhecimento deste problema.
Subsequentemente, isso pode levar a investigações desnecessárias e desconforto para o paciente. Um bom controle
de açúcar no sangue e uso criterioso de medicamentos para a dor neuropática, juntamente com a fisioterapia,
geralmente, dá um bom alívio. É, sobretudo, uma condição auto­limitada.
Palavras­chave: neuropatia, dysesthesia, massa pseudoabdominal tronco Diabetic
Introdução
Neuropatia Diabética, como a tuberculose, é um grande masquerader. A definição amplamente aceita de neuropatia
periférica diabética é "a presença de sintomas e sinais de disfunção do nervo periférico em pessoas com diabetes
após a exclusão de outras causas" (Boulton 1998). Ele pode ser classificada em vários síndromes cada um com um
padrão distinto de envolvimento dos nervos periféricos. Os pacientes podem ter múltiplas e sobrepostas
apresentações. Diabetes sendo uma condição médica muito comum, deve­se estar ciente do habitual, bem como
suas apresentações raras.
A neuropatia diabética pode manifestar­se em qualquer fase da doença, embora ela tende a ser uma manifestação
retardada na diabetes tipo 2. Pode apresentar­se como uma neuropatia dolorosa proximal assimétrica ou pode ser
simétrica e distal. As manifestações também pode variar de forma aguda a um curso mais crónica. A neuropatia
autonômica é uma forma mais grave de envolvimento do sistema nervoso e exige um acompanhamento cuidadoso.
Às vezes em um único indivíduo pode haver uma combinação de todas as formas acima. O conhecimento da
apresentação clínica variada pode impedir as investigações desnecessárias. Aqui, nós relatamos um raro caso de
diabéticos portadores de neuropatia tronco como uma massa pseudoabdominal.
Relato de Caso
A 57­year­old engenheiro eletrônico sexo masculino, apresentava dysesthesia queimaduras graves e dor na
distribuição D4­12 no lado direito do peito e abdômen. Ele também experimentou alodinia problemático levando a
diminuição do sono, sonolência excessiva durante o dia e fadiga. Os sintomas de acordo com ele começou 6 meses
antes da sua atual visita depois que ele teve uma drenagem torácica para drenagem de derrame pleural. Com base
na análise do líquido pleural foi posteriormente diagnosticado com tuberculose pulmonar e foi iniciado em
tratamento antituberculose.
Ele havia elevado de açúcar no sangue naquele momento com o açúcar no sangue em jejum (FBS) 246 mg / dl e de
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açúcar no sangue pós­prandial (PPBS) 360 mg / dl com a hemoglobina glicada (HbA1c) 9,2%. Ele foi
diagnosticado primeiro a ter diabetes há 3 anos e estava em tratamento irregular para o mesmo. Ele foi iniciado em
terapia com insulina e descarregada. Uma semana depois, ele notou uma protuberância abdominal direito,
especialmente depois de tomar uma refeição pesada ou ao tentar se levantar de uma posição deitada. Isto foi
associado com uma dor em queimação no peito e no abdômen inferior direito superior. A saliência gradualmente
aumentado de tamanho.
Ele foi exaustivamente investigado por sua "massa abdominal dolorosa", incluindo uma scopy gastrointestinal e
ultrassonografia (USG) abdômen, porém nenhuma anormalidade pode ser detectado. Enquanto isso, sua açúcar no
sangue permaneceu descontrolado, ele parou de insulina e mudou a medicamentos à base de plantas. Na avaliação
inicial em nosso hospital, seu HbA1c foi de 8,9%. Ele foi inicialmente investigado pelo nosso departamento de
gastroenterologia para seu inchaço abdominal dolorosa. Desde todos os resultados estavam dentro dos limites
normais, ele foi encaminhado ao departamento de neurologia para posterior avaliação. Enquanto isso, ele também
desenvolveu uma fraqueza de membros inferiores proximal direito, associada à atrofia dos músculos da coxa que
levam a flambagem na articulação do joelho direito. Ele não tinha nenhum alívio de seus sintomas sensitivos
abdominais dolorosas.
No exame havia uma cicatriz seca no local da inserção intercostal dreno no quinto espaço intercostal direita na linha
axilar anterior. Todos os pulsos periféricos foram sentidos. Circunferência da coxa direita foi de 2 cm a menos em
relação ao lado esquerdo. Ele tinha fraqueza da adução do quadril, extensão do joelho, e hip extensão toda do lado
direito. Os músculos abdominais direita eram fracos com uma protrusão do abdome imitando uma massa [ Figura 1
]. Reflexos abdominais estavam ausentes em todos os quadrantes. Empurrão joelho direito estava ausente e
sensação ao toque bruto foi diminuída em 20% no lado direito se estende desde D4 dermátomo ao joelho direito.
Figura 1
Protuberância abdominal na tentativa de flexão do pescoço e parte superior
do tronco
Em investigações, ele continuou a ter altos níveis glicêmicos na admissão. FBS a 423 mg / dl e PPBS 384 mg / dl,
com 8,9% de HbA1c. Líquido cefalorraquidiano (LCR) revelou açúcar normal com proteína 79 mg / dl e 2 células
/ mm   , mononuclear. A ressonância magnética (MRI) cervical, dorsal e coluna lombo­sacra com contraste
mostrou estenose do canal cervical leve em C3­C6. Não há evidência da aracnoidite espinal. A velocidade de
condução do nervo estudo (NCV); femoral potencial de ação muscular composto (CMAP) amplitudes direita foram
reduzidos e os estudos de eletromiografia paravertebrais (EMG) revelaram potencial desnervação de segmentos
torácica e lombar. Screening toxicológico para medicamentos à base de plantas não revelou metais pesados. USG
abdome era normal.
Discussão
Tendo em vista os resultados clínicos iniciais de sintomas sensoriais dolorosas com fraqueza abdominal unilateral e
proximal membro inferior direito inferior fraqueza do neurônio motor foi considerada a possibilidade de uma
radiculoneuropathy múltipla. Uma vez que o paciente estava em tratamento antituberculose (ATT), arachnoiditis
espinhal secundária à tuberculose foi o diagnóstico inicial. No entanto, a coluna vertebral RM com contraste e CSF
estudo foram normal. A EMG paraspinal apresentaram padrão de denervação de segmentos torácica e lombar. [ 1 ]
Ao rever a história que ele tinha açúcares descontroladas desde o início de seus sintomas. Isto levou­nos a pensar
que a segunda possibilidade de uma neuropatia diabética tronco com um radiculoneuropathy proximal unilateral
envolvendo o membro inferior direito. Sua inchaço abdominal problemático, que foi amplamente investigado
anteriormente, foi devido a uma fraqueza da paredeabdominal, uma descoberta muito raramente visto em
neuropatia diabética tronco. Esta observação pode ser facilmente confundido com uma hérnia abdominal. [ 2 , 3 , 4
]
Ele não é um verdadeiro hérnia como não há nenhuma saliência da víscera através de um defeito na parede
abdominal, por outro lado, é a parede muscular fraca que incha para fora. Neuropatia Troncular é geralmente
unilateral. O início é abrupto, com dor e dysesthesia sendo os principais sintomas. [ 5 ] A dor é em uma distribuição
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radicular e é geralmente acompanhada de alodinia e tendem a agravar­se durante a noite [ 6 ] levando a insônia e
sonolência diurna excessiva como no nosso caso.
A fisiopatologia da neuropatia diabética tronco ainda é motivo de controvérsia, no entanto ser uma neuropatia
dolorosa uma causa isquêmica parece ser a hipótese mais favorecida. Nossa paciente teve boa alívio sintomático
com uma combinação de gabapentina, tramadol, e amitryptaline.
No follow­up após 3 meses ele estava totalmente aliviado da dor. No entanto, sua protuberância abdominal
persistiu por que ele foi aconselhado exercícios de fortalecimento dos músculos abdominais e ligantes. Uma
combinação de neuropatia tronco com menor radiculoplexopathy proximal de membros inferiores é rara. O médico
deve estar ciente desta apresentação incomum, pois ele pode evitar investigações desnecessárias.
É uma condição auto­limitada e geralmente se resolve espontaneamente em 2­6 meses e tem um bom prognóstico.
Notas de Rodapé
Fonte de Apoio: Nil.
Conflito de interesse: Nenhum declarado.
Referências
1. Bertherat J, Netter JM, Timsit J, Chanson P, Blumberg­Tick J, Guillausseau PJ, et al. Neuropatia diabética
toracoabdominal. Estudo clínico e eletrofisiológico com avaliação do sistema nervoso autônomo. Presse Med.
1993; 22 : 201­4. [ PubMed ]
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5. Stewart JD. Diabetic mononeuropathy tronco: Topografia do defecit sensorial. Ann Neurol. 1989; 25 :. 233­8
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. 6 Disse G. Neuropatia diabética­A avaliação: Aspectos clínicos da neuropatia diabética. Nat Clin Prac Neurol.
2007: 331­40.
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