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Avaliação em saúde pública 
Objetivos de Aprendizagem 
• Analise como a saúde pública é avaliada na saúde global, da comunidade e do 
país. 
Avaliação em saúde pública de saúde global 
Em 1988, o Institute of Medicine (IOM) publicou um relatório chamado “O futuro 
da saúde pública.” Quando o relatório foi publicado, o setor de saúde pública 
estava sendo empurrado em várias direções diferentes. Não havia uma 
identidade clara para a prática da saúde pública ou um conjunto de parâmetros 
para detalhar quais metas a profissão deveria buscar. O relatório de 1988 do 
IOM e relatórios posteriores descreveram as funções básicas da saúde pública 
para uso doméstico (nos EUA) ou internacional. 
O relatório revelou que existem três funções centrais da saúde pública: 
avaliação, desenvolvimento de políticas e garantia. Entre as funções, dez 
serviços foram descritos como essenciais à saúde pública. A aplicação desses 
valores não difere nos níveis local, nacional ou internacional. Todos os domínios 
são fundamentais para uma prestação de serviços em saúde exitosa. 
 
O relatório “O futuro da saúde pública” divulgado pela IOM lista três funções 
centrais da saúde pública: avaliação, desenvolvimento de políticas e garantia. 
Entre as funções, dez serviços foram descritos como essenciais à saúde pública. 
(Fonte: http://www.cdc.gov/healthliteracy/training/images/onlylobbywheel_sm.jp
g) 
Os dez serviços essenciais da saúde pública são: 
1. Monitorar a condição de saúde para identificar e resolver problemas de 
saúde na comunidade 
2. Diagnosticar e investigar problemas e riscos de saúde na comunidade 
saded
Realce
3. Informar, educar e capacitar as pessoas sobre problemas de saúde 
4. Mobilizar parcerias comunitárias para identificar e resolver problemas de 
saúde 
5. Desenvolver políticas e planos que apoiem esforços de saúde individuais 
e comunitários 
6. Aplicar leis e regulamentos que protejam a saúde e garantam a segurança 
7. Ligar as pessoas aos serviços de saúde necessários e garantir a oferta 
de atendimento de saúde quando ela estiver indisponível 
8. Garantir competência da força de trabalho para o atendimento de saúde 
público e pessoal 
9. Avaliar a eficácia, a acessibilidade e a qualidade dos serviços de saúde 
baseados nos indivíduos e na população 
10. Pesquisar para obter novas percepções e soluções inovadoras para 
problemas de saúde 
A avaliação é a primeira função central da saúde pública. Normalmente, a 
função de avaliação visa monitorar a saúde, diagnosticar e investigar 
preocupações e riscos de saúde. O IOM observa que a avaliação inclui “todas 
as atividades envolvidas no conceito de diagnóstico de comunidade, como 
vigilância, identificação de necessidades, análise das causas de problemas, 
coleta e interpretação de dados, rastreio, monitoramento e previsão de 
tendências, pesquisa e avaliação de resultados” (IOM, 1988). A avaliação ajuda 
na tomada de boas decisões programáticas e precisa ocorrer antes de que os 
departamentos de saúde pública realizem a fase de desenvolvimento de 
políticas. 
Muitas vezes, esse domínio usa uma avaliação da saúde da comunidade (CHA), 
também conhecida como avaliação das necessidades de saúde da comunidade 
(CHNA), para identificar as deficiências na saúde de uma comunidade. A 
maneira de fazer isso é coletar e analisar diversas fontes de dados relacionados 
a fatores de risco, ativos da comunidade, taxas de doença e mortalidade, 
demografia, programação e instalações contínuas de saúde e recursos de saúde 
pública, entre outros fatores. Infelizmente, não há um conjunto de diretrizes 
consistente para quais recursos são necessários para realizar uma avaliação 
completa da comunidade. Cada resultado ou determinante de saúde tem suas 
próprias medições essenciais, que devem ser incluídas na avaliação. Por 
exemplo, se um grupo de saúde global quiser conduzir uma avaliação de saúde 
da comunidade para verificar o ambiente físico de uma população de interesse 
em relação a seus determinantes de saúde, a agência precisará de dados sobre 
moradia, qualidade do ar, qualidade da água, saneamento, políticas locais e a 
infraestrutura disponível na comunidade. Entretanto, se um grupo de saúde 
global quiser avaliar os comportamentos de saúde de uma comunidade, eles 
poderão precisar de dados sobre o uso de tabaco na região, a quantidade de 
atividade física em cada grupo etário, quais são os aspectos nutritivos e os 
horários das refeições nas casas e nas escolas, as práticas sexuais e 
saded
Realce
saded
Realce
reprodutivas de homens e mulheres, se os membros da comunidade consomem 
álcool ou usam drogas ilegais e até mesmo se as crianças são imunizadas 
periodicamente. 
Aqui, temos alguns tipos iniciais de dados que uma avaliação das necessidades 
de saúde de uma comunidade precisa cobrir: 
Quem forma a população de interesse? 
• Qual é a geografia? 
• Quantas pessoas vivem no lugar? 
• Qual é a distribuição etária? 
• Quantos são homens e quantas são mulheres? 
• Quais grupos étnicos e religiosos estão presentes? 
• Alguma tendência está ocorrendo? 
• Quais são os principais idiomas? 
• Quais são os níveis de alfabetização ou instrução dos membros? 
Qual é a condição de saúde da população de interesse? 
• Quais são as medições de saúde? (por exemplo, morbidade e mortalidade) 
Quais são os determinantes de saúde da comunidade? 
• Onde a maioria das pessoas trabalha? Que tipo de trabalho elas fazem? 
• Quais são as taxas de pobreza? 
• Como é o ambiente para os membros da comunidade? 
• Que tipos de redes sociais existem? 
• Quais barreiras estão presentes na comunidade? 
• Quais recursos estão disponíveis para os membros da comunidade? 
Como os cidadãos locais enxergam suas necessidades de saúde e os 
serviços de saúde disponíveis? 
Quais são algumas das prioridades de saúde locais e nacionais? 
Avaliação das necessidades de saúde da comunidade: um guia introdutório para 
agentes de saúde da família na Europa, em formato do Adobe Acrobat. 
As CHAs/CHNAs mais eficazes pedem o envolvimento da comunidade no 
processo para garantir que os cidadãos da área de interesse possam dar suas 
opiniões sobre preocupações de saúde. Além disso, CHAs também ajudam a 
priorizar os problemas, para que as áreas de problema mais importantes sejam 
cobertas pela programação da saúde pública. Envolver os membros da 
comunidade em todos os aspectos da avaliação de saúde da comunidade ajuda 
a criar medições mais sustentáveis e adotáveis no futuro. 
Uma avaliação das necessidades de saúde da comunidade não pode ser 
inteiramente avaliada ou compreendida se for feita apenas uma vez. As 
necessidades e desafios de saúde de uma comunidade mudam junto com a 
comunidade. Avaliações de necessidades devem ser realizadas periodicamente 
para garantir que a programação de saúde pública esteja alinhada com as 
prioridades da comunidade. Avaliações de saúde contínuas também podem 
servir como ferramentas de avaliação para garantir o sucesso de uma 
intervenção ou indicar áreas para melhoria. 
Uma avaliação das necessidades de saúde da comunidade:Descreve a condição 
de saúde da população local 
• Permite a identificação dos principais fatores de risco e causas de problemas 
de saúde 
• Permite a detecção das ações necessárias para resolver esses problemas 
Avaliações das necessidades de saúde da comunidade são importantes porque: 
• Ajudam profissionais de saúde pública a planejar e implementar programas 
para melhorar a saúde de uma comunidade 
• Aplicam justiça social e geram equidade de saúde para uma população 
• Garantem que os recursos sejam usados da melhor forma para os membros 
da comunidade 
• Oferecem oportunidades de colaboração entre membros da comunidade, 
agências de saúde pública e outras partes interessadas,que geram 
confiança e podem ser aproveitadas para criar melhorias adicionais para a 
comunidade em outras áreas 
As etapas para realizar uma avaliação das necessidades de saúde da 
comunidade envolvem: 
• Definição do perfil da comunidade e de seus membros 
o Coleta de informações relevantes sobre a saúde e as necessidades 
de saúde da população 
o Análise dessas informações para revelar as maiores ameaças à 
saúde 
Com a CHNA concluída, os profissionais de saúde pública podem: 
• Definir prioridades 
• Planejar programas de saúde pública para cobrir as necessidades da 
comunidade 
• Implementar as atividades/programas de saúde pública 
saded
Realce
Determinantes de saúde Avaliação das 
necessidades nacionais da 
Etiópia 
Avaliação das 
necessidades de 
Tamaqua, EUA 
Fator social: 
 
Colegas e normas sociais X X 
Parceiro(a) sexual X 
 
Urbana vs. rural X X 
Barreiras do idioma X 
 
Nível de pobreza X X 
Política: 
 
Casamento precoce X 
 
Igualdade de gênero na educação X 
 
Seguro de saúde insuficiente 
 
X 
Sem seguro de saúde 
 
X 
Oportunidades de trabalho X X 
Serviços de saúde: 
 
Atendimento de saúde disponível X X 
Atendimento especializado disponível 
 
X 
Atendimento de saúde acessível X X 
Fator individual: 
 
Saúde sexual e reprodutiva X 
 
Capacidade de tomada de decisão X 
 
Obesidade 
 
X 
Biologia/genética: 
 
• Avaliar as atividades/programas para verificar seu impacto sobre os 
resultados de saúde da comunidade 
A eficácia das medições da avaliação de saúde pública 
A eficácia de uma CHNA no contexto local ou global depende principalmente de 
dois fatores. Primeiro, o quão bem a resposta da saúde pública identificou e 
priorizou as necessidades de saúde dos moradores? Segundo, em que medida 
os cidadãos se sentiram envolvidos e incluídos na avaliação e no processo de 
planejamento subsequente? 
Utilizando o material disponibilizado ao longo do curso, avalie os exemplos reais 
dos vídeos abaixo. A primeira avaliação de necessidades foi feita na Etiópia. A 
agência de saúde global utilizou dados históricos de uma pesquisa demográfica 
de residências (DHS) que abrange tendências nacionais em mortalidade, 
morbidade, economia, acesso e entrega de saúde e educação em diferentes 
regiões. A agência decidiu fazer uma avaliação das necessidades de saúde de 
todo o país sobre a saúde sexual e reprodutiva de adolescentes. 
O vídeo descreve áreas que poderiam ser usadas na futura programação de 
saúde global para tratar desse assunto. Tome nota dos diferentes determinantes 
de saúde citados e de como eles se correlacionam com a saúde sexual e 
reprodutiva de adolescentes na Etiópia. 
Adolescente Saúde Sexual e Reprodutiva Avaliação das Necessidades em 
Etiópia. Duração: 5:50. 
Transcrição 
Mara Decker/University of California, San Francisco 
O segundo vídeo é um exemplo de avaliação de necessidades que foi feita em 
uma comunidade específica do estado norte-americano da Pensilvânia. A 
agência de saúde pública adotou uma abordagem diferente da adotada pela 
agência de saúde global do exemplo da Etiópia, abrindo a avaliação para 
Necessidades sexuais e reprodutivas 
específicas de homens vs. mulheres 
X 
 
Riscos sexuais e reprodutivos 
específicos de homens vs. mulheres 
X 
 
Obesidade 
 
X 
Saúde mental e crônica 
 
X 
Envolvimento da comunidade 
 
Cidadãos envolvidos na identificação de 
problemas 
 
X 
Cidadãos envolvidos na criação de 
programas para lidar com os problemas 
 
X 
diversas áreas de necessidades de saúde, em vez de focar em um assunto 
específico. 
"Saúde avaliação de necessidades". Time: 2:32. 
Transcrição 
Tamaqua Area Community Partnership 
Os dois estilos de avaliação são valiosos para determinar as necessidades de 
saúde de uma comunidade, seja para tratar da saúde geral, seja para tratar de 
uma área específica, como a saúde sexual e reprodutiva. A comparação dos dois 
vídeos abaixo mostra as características específicas da população de cada 
avaliação conforme identificadas nas avaliações de necessidades. 
A Função de Garantia 
Quando uma avaliação é realizada e as necessidades de saúde e as prioridades 
de uma população de destino foram identificadas, há duas maneiras de abordar 
os desafios. Uma opção é por meio da função principal do desenvolvimento de 
políticas. O IOM afirma que o desenvolvimento de políticas "é o processo pelo 
qual a sociedade toma decisões sobre problemas, escolhe metas e meios 
adequados de alcançá-las, lida com pontos de vista conflitantes sobre o que 
deve ser feito e aloca recursos" (IOM, 1988). O desenvolvimento de políticas de 
saúde pública depende de: 
• Informar e educar a população de interesse sobre os problemas de saúde a 
enfrentar e como as pessoas podem trabalhar para combatê-los 
• Mobilizar os recursos e as organizações para que exista uma parceria que 
aborde as necessidades da comunidade 
• Criar políticas e regulamentações que apoiem a adoção de comportamentos 
saudáveis ou a capacidade de buscar e ter acesso a cuidados 
Estas políticas podem ser direcionadas a escolhas individuais, como tornar áreas 
públicas livres de tabaco, ou podem ser mais generalizadas, como criar padrões 
de imunização nacionais para crianças de até cinco anos. Porém, estabelecer 
uma nova política não necessariamente significa que os resultados de saúde 
serão aprimorados. E é por isso que a terceira função da saúde pública é garantir 
que as necessidades de saúde da comunidade sejam atendidas e alcançadas 
com sucesso. 
A garantia é a última função central da saúde pública. A função da garantia 
significa que as exigências legislativas para atividades públicas são executadas 
e que os níveis desejados dos serviços públicos são mantidos. Esta função 
também envolve a regulamentação de serviços e a responsabilidade de 
manutenção. A determinação do quão bem as atividades associadas às 
garantias foram implementadas está ligada à avaliação. 
Neste domínio, os profissionais costumam: 
• Aplicar leis e regulamentos que protegem a saúde. 
• Vincular indivíduos aos serviços de saúde adequados ou fornecer cuidados 
quando os serviços não estiverem disponíveis. 
• Garantir uma equipe bem treinada. 
• Avaliar as intervenções e estratégias atuais para confirmar seu valor no 
aprimoramento da saúde da comunidade. 
• Conduzir pesquisas contínuas sobre novos problemas, novas soluções e 
inovações a fim de auxiliar os esforços de saúde pública (www.cdc.gov). 
A função de garantia fornece as ferramentas necessárias para que o trabalho 
seja feito. Este domínio cria uma estrutura para os governos e agências de saúde 
para verificar duplamente suas intenções em relação aos resultados de saúde 
reais. Em 2010, a revista The Lancet declarou que a avaliação dos serviços e 
dos programas de saúde, principalmente no contexto de saúde global, não é 
apenas importante, é vital: 
Exemplos da função de Garantia 
Conhecer as preocupações de saúde de uma população e estabelecer um 
programa ou uma política para abordar tais problemas não é suficiente para 
melhorar a saúde global. A função de garantia fornece um contexto mais amplo 
sobre como assegurar que o programa seja eficaz, adequado e utilizado. Sem 
avaliação, não é possível saber se um programa é bem-sucedido, se está 
produzindo pouco efeito ou até causando danos. 
Fraqueza na função de garantia em países em desenvolvimento 
Uma das maiores barreiras para a execução da função de garantia na saúde 
global é que, muitas vezes, as nações em desenvolvimento não são capazes de 
realizar o monitoramento e a avaliação necessários dos projetos. Isso não quer 
dizer que países e comunidades não enxergam o valor na realização de uma 
função de garantia. Este é o problemade não ter funcionários capacitados e 
treinados o suficiente, orçamentos direcionados para uma análise adequada dos 
impactos de políticas, intervenção e pesquisa, além de cuidados de saúde 
inacessíveis ou insustentáveis estabelecidos para o uso da comunidade. Ao 
menos que dados consistentes sobre os custos e benefícios de planos de 
melhoria da saúde sejam obtidos, o argumento pelo investimento em saúde 
global e planos de melhoria da saúde torna-se fraco. Se o retorno sobre o 
investimento para combater condições de saúde, como má nutrição, ou doenças 
específicas, como tuberculose, não for quantificado, torna-se difícil para as 
partes interessadas e para os formuladores de políticas e pesquisadores 
implementarem mudanças. Uma redução na dinâmica de saúde global poderia 
levar a maior desigualdade de saúde entre classes socioeconômicas e entre 
regiões desenvolvidas e em desenvolvimento do mundo. A função de garantia 
auxilia os países a desenvolver funcionários para reagir às necessidades de 
saúde das comunidades, reduzindo barreiras para acessar ou arcar com 
cuidados de saúde, garantindo que políticas de saúde pública eficazes entrem 
em vigor e sejam cumpridas, avaliando o sucesso e as falhas de intervenções 
de saúde anteriores e pesquisando novas oportunidades para aprimorar os 
resultados. Os impactos desta função podem durar por gerações. 
Este vídeo da Lancet mostra que se os investimentos corretos forem realizados 
hoje, os países em desenvolvimento notarão enormes melhorias econômicas e 
de saúde até 2035. "Saúde Global 2035" (Tempo: 3:01) 
Fatores que influenciam os resultados de Gestão da Qualidade 
A melhoria de qualidade é uma abordagem formal e sistemática para 
determinar o nível de desempenho. Em sua essência, é um mecanismo de 
autoclassificação que identifica o sucesso e o fracasso. Isso pode ser aplicado a 
uma organização, um projeto ou um indivíduo. Existem vários modelos e 
estruturas para completar este processo. Garantia de qualidade é o "sistema 
de procedimentos, verificações, auditorias e ações corretivas para assegurar que 
todas as pesquisas, testes, monitoramento, amostragem, análise e outras 
atividades técnicas e relatórios são da mais alta qualidade alcançável". 
(Dictionary of Epidemiology, 2014). 
Para muitos projetos, medições de melhoria de qualidade estão inseridas na 
conclusão da intervenção ou tarefa e são englobadas pelo plano de avaliação. 
No entanto, esperar até que uma intervenção esteja concluída não permite que 
as melhorias ocorram enquanto o projeto está sendo implementado. Por isso, 
muitas agências recomendam um método de Melhoria Contínua da Qualidade 
(CQI) que promova uma avaliação em curso do que está funcionando, do que 
não está funcionando e do que pode ser feito para melhorar os resultados. A 
abordagem CQI solicita os "ajustes" para que volte a garantia de qualidade 
exigida (www.ncchc.org). 
Há várias etapas para trabalhar por meio de um CQI. Em primeiro lugar, a 
abordagem deve olhar para a estrutura. Isso consiste em medir quais pessoas e 
recursos são necessários para implementar a intervenção. Analisa a força de 
trabalho, o local de trabalho e o orçamento de trabalho. Em seguida, a 
abordagem analisa o processo. O processo engloba as atividades e tarefas 
necessárias para a conclusão da intervenção. No final de uma intervenção ou 
projeto, há dados de saída. Os dados de saída incluem impactos imediatos, 
efeitos e outras informações reunidas durante o processo. No exemplo de uma 
intervenção de saúde global para aumentar as taxas de vacinação para mulheres 
grávidas, a saída seria o número de mulheres grávidas que receberam a vacina. 
Um média do processo pode ser quantas mulheres foram educadas sobre o tema 
durante a intervenção e uma média dos recursos seria quanto dinheiro foi gasto 
com a formação de pessoal para realizar as classes de intervenção. 
Resultados são medidas do que ocorre em um sentido de mais longo prazo, 
embora não necessariamente vinculadas a um determinado período de tempo. 
Se a intervenção de saúde for vacinar mulheres grávidas, poderiam ser 
coletados dados potencialmente resultantes sobre quantas mulheres grávidas 
não faleceram graças à vacina ou se a taxa de doenças evitáveis por vacinação 
em crianças e famílias diminui após a intervenção. A abordagem CQI utiliza a 
análise contínua dos componentes da estrutura e do processo antes de 
finalmente medir os resultados desejados. Um feedback trabalha para melhorar 
a entrega e saídas/resultados do projeto ao informar decisões sobre áreas de 
melhoria para um projeto em andamento ou como futuras intervenções poderiam 
ser projetadas para uma melhor aplicação (www.healthit.gov). 
 
A abordagem CQI solicita "ajustes" para voltar à garantia de qualidade exigida. 
(Fonte: https://www.healthit.gov/sites/default/files/tools/nlc_continuousqualityim
provementprimer.pdf) 
Desafios na Definição da Gestão da Qualidade e Resultados em Saúde 
A execução de melhoria de qualidade e segurança em saúde e saúde pública 
global pode ser difícil. Um problema é que CQI requer dados oportunos e 
precisos para a apreciação em andamento das medidas de desempenho. Às 
vezes, os dados necessários não existem e não há mecanismos em 
funcionamento para coletá-los. Além disso, em muitas áreas onde a saúde 
mundial é conduzida, a coleta e o armazenamento de dados pode ser difícil 
porque a infraestrutura de comunicação e tecnologia é inadequada. Mesmo que 
os dados sejam coletados, a interpretação pode ser facilmente mal construída 
intencionalmente ou não. É preciso ter especialistas em gerenciamento de dados 
dedicados e qualificados para se certificar de que a informação correta esteja 
orientando a melhoria de qualidade da um programa. 
Um programa deve ter valores de referência adequados e objetivos em vigor 
antes da implementação para que a análise seja significativa e útil. Isto significa 
que a estrutura, o processo e os resultados têm sido claramente identificados e 
os parâmetros e objetivos correspondem à missão da organização e à intenção 
da intervenção. Devem ser considerados ajustes periódicos sobre quais 
medições são coletadas e quais os pontos de dados adicionais são necessários. 
E, finalmente, uma CQI eficaz precisa de um cronograma e de um orçamento. 
Cada etapa é importante e os membros da equipe de melhoria de qualidade são 
importantes para o sucesso do projeto. Esta área de intervenção exige uma linha 
orçamental de trabalho e um conjunto prático de prazos. Os resultados da CQI 
devem ser rotineiramente compartilhados com a equipe do projeto e as partes 
interessadas utilizando o feedback. As conquistas demonstradas pela 
intervenção descoberta por meio de uma CQI pertencem a cada membro da 
intervenção em saúde.