ENFERMAGEM

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DOENÇAS 
IMUNOPREVENÍVEIS 
- PANORAMA ATUAL 
MARION BURGER 
mburger@sms.curitiba.pr.gov.br 
mbittburger@gmail.com 
Marion Burger 
Curitiba, 22/03/2013 
DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL 
...mais de 2 séculos de 
história 
Dengue 
 HIV 
 Malária 
1700 1800 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 Futuro... 
 DTPa 
 DTPa/Hib 
raiva 
varíola febre tifoide 
difteria 
tuberculose 
tétano 
cólera 
coqueluche 
influenza 
febre amarela 
IPV (pólio Salk) 
OPV (pólio Sabin) 
sarampo 
caxumba 
rubéola 
meningococo 
pneumococo 
hepatite B 
hepatite A 
Hib 
varicela 
ETEC / cólera 
HA/HB 
 DTPa-IPV /Hib 
 DTPa-HB 
 DTPw-HB/Hib 
DTPw-(IPV)/Hib 
 pneumococo 
 meningococo 
HPV 
rotavírus 
dTpa 
Vacinas desenvolvidas 
desde Jenner 
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http://www.who.int/immunization_monitoring/diseases/Pertussis_coverage.gif 
Coqueluche – Mundo 1980-2010 
cobertura vacinal DTP 
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não vacinados sadios vacinados não vacinados doentes 
IMPACTO DA IMUNIZAÇÃO 
Credit: NIAID 
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Marion Burger 
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No Brasil, a vacinação é coordenada pelo Ministério da Saúde, 
através da Coordenação do PNI/SVS/MS, que estabelece como 
prioritária a prevenção das seguintes doenças: 
VACINAS DO 
PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAÇÕES (PNI) 
Poliomielite 
Sarampo 
Caxumba 
Rubéola 
Febre Amarela 
Gripe sazonal 
Hepatite B (1994) 
Rotavirus (2006) 
Tuberculose 
Tétano 
Difteria 
Coqueluche 
Haemophilus infl. tipo b (1997) 
Pneumococo (abr/2010) 
Meningococo C (set/2010) 
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 PRODUÇÃO BRASILEIRA DE VACINAS 
 Gripe 
 Raiva (cult. céls. vero) 
 Hepatite B 
 DT, dT, DPT, DPTHib 
Butantan (SP) 
 Hib 
 Pólio oral (Sabin) 
 Tríplice viral (SCR) 
 Rotavírus humano (1V) 
 Febre amarela 
 Meningococos A/C (PS) 
Bio-Manguinhos 
(RJ) 
Tecpar (PR)  Raiva canina 
Fund. Ataulpho 
de Paiva (RJ)  BCG 
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VACINAS DO PNI 
Onde encontrar ? 
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VACINAS ESPECIAIS 
 Gripe (vacina Flu para cças >2a, adolesc. e adultos) 
 Poliomielite inativada (Salk) (adultos) 
 Hepatite A 
 Varicela 
 DTPa e dTpa* 
 HPV* 
 Rotavírus pentavalente* 
 Meningococo: C (>2a), ps.AC, conj.ACYW135* 
 Pneumococo: ps.23V, conj.10V (>2a), conj.13V* 
 Vacinas combinadas* (1 inj. protege 4, 5 ou 6 doenças) 
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Particular: Clínicas de 
Vacinas* 
 ou 
Públicas: Centros de 
Referência de 
Imunobiológicos 
Especiais 
VACINAS ESPECIAIS 
Onde encontrar ? 
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Prescrição das vacinas em receituário médico para: 
 Clínicas de Vacinas* 
 Secretaria Municipal da Saúde ou ao CRIE, 
justificando a indicação. 
 
Vacinas CRIE (vide indicação / liberação em): 
www.saude.gov.br/svs 
VACINAS ESPECIAIS 
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TRANSMISSÃO MANIFESTAÇÃO 
CLÍNICA 
& 
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HPV 
HEPATITES 
A e B 
GRIPE 
COQUELUCHE 
VARICELA 
SARAMPO, 
CAXUMBA 
e 
RUBÉOLA 
DÇA 
MENINGOCÓCICA 
A, C, Y, W135 
DÇA 
PNEUMOCÓCICA 
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Filme gentilmente cedido pela Dra Cristina Rodrigues da Cruz (HC-UFPR) 
E porque vacinar adultos contra 
“doenças da infância” ? 
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Coqueluche 
(Bordetella pertussis) 
http://jama.ama-assn.org/content/304/8/922.extract 
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Transmissão para 
neonatos e 
lactentes 
não-vacinados ou 
parcialmente 
vacinados: 
doença com risco 
de complicações 
Vacinação 
primária aos 
2, 4 e 6 m 
(DTP+Hib+HB) 
Reforço aos 
15m e 4-6a 
(DTP) 
Sem a vacinação de 
reforço, a imunidade 
se reduz com o tempo 
Coqueluche (Bordetella pertussis) 
Adolesc. e Adultos servem 
como reservatórios da 
B.pertussis 
Baron S et al. Pediatr Infect Dis J 1998;17:412–8 
Marion Burger 
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 Adolescentes e Adultos 
Quadro clínico atípico 
(imunidade parcial?) 
 Tosse paroxística e 
persistente, prolongada 
 Duração média de 35-45 dias 
 Pode ocorrer: coriza, dor de 
garganta, mal estar, sudorese, 
vômitos pós-tosse 
 Estridor inspiratório ou guincho 
 (não freqüente) 
Pediatria (São Paulo) 2007;29(3):208-15; NEJM 2005;352:1215; Lancet Infect Dis 2002;2:744 
Coqueluche (Bordetella pertussis) 
Marion Burger 
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Coqueluche – EUA 1922-2005 
Marion Burger 
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Coqueluche – Brasil 2012 
Marion Burger 
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Coqueluche – Brasil 2011 e 2012 
2011= 2.258 casos (56 óbitos) 
2012= 4.453 casos (74 óbitos) 
Marion Burger 
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Coqueluche – Brasil 2012 
<1ano n =2.924 
Marion Burger 
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SinanNet segundo data dos 1ossintomas/ CE/SMS dados até 13/02/2013 
CURITIBA 2007 – 2012 
Casos confirmados de coqueluche por ano 
Coqueluche 
→ 2 ÓBITOS 
→ 3 ÓBITOS 
 
Marion Burger 
Curitiba, 22/03/2013 
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Casos de Coqueluche por data dos 
1os sintomas – Curitiba, 2011 e 2012 
 
Marion Burger 
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DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL 
Hospitalização: 55/117 (47%) internaram 
526 notificações de 
residentes em Ctba em 
2012 
117 casos confirmados 
< 6 meses 6 – 11 m 1 – 4 anos 5 – 19 anos > 20 anos 
54 casos 14 casos 24 casos 10 casos 15 casos 
 (42/55 < 6m = 76,4%) 
Fonte: SINAN NET/SMS/CE/CVE (20/02/2013) 
Coqueluche – casos Curitiba 2012 
 
Marion Burger 
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Coqueluche 
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DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL 
Doenças de notificação EUA 2008-2013 (até 16/3/2013) 
Marion Burger 
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DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL 
Sarampo – Suécia jan2013 
Marion Burger 
Curitiba, 22/03/2013 
DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL 
SARAMPO 
Quadro Clínico: 
 
 Febre alta 
 Conjuntivite, tosse, 
secreção nasal 
 Exantema máculo-
papular intenso e 
confluente 
Koplik 
Marion Burger 
Curitiba, 22/03/2013 
DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL 
CURITIBA 
DoençasExantemáticas – Sarampo 
Fonte: SINANNET / SMS / CE / VE (04/03/2013) 
ANO Nº CASOS C. INCIDÊNCIA Nº ÓBITOS LETALIDADE 
1986 449 37,93 3 0,7 
1987 2262 186,89 10 0,4 
1988 28 2,26 1 3,6 
1989 89 7,05 - - 
1990 69 5,36 1 1,4 
1991 110 8,36 1 0,9 
1992 7 0,52 - - 
1993 1 0,07 - - 
1994 0 - - - 
1995 0 - - - 
1996 0 - - - 
1997 226 14,90 - - 
1998 502 32,38 1 0,2 
Após 1998, não houve mais 
casos de sarampo ! 
 
Marion Burger 
Curitiba, 22/03/2013 
DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL 
Quadro Clínico: 
 Febre baixa 
 Linfonodomegalia 
 generalizada 
 e dolorosa 
 Exantema maculo-
papular róseo 
RUBÉOLA 
Marion Burger 
Curitiba, 22/03/2013 
DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL 
CURITIBA 
Doenças 
Exantemáticas 
Rubéola 
ANO Nº CASOS C. INCIDÊNCIA 
1988 59 4,77 
1989 91 7,21 
1990 34 2,64 
1991 240 18,25 
1992 116 8,63 
1993 124 9,09 
1994 66 4,80 
1995 216 15,61 
1996 30 2,03 
1997 1054 69,50 
1998 151 9,74 
1999 9 0,57 
2000 11 0,68 
2001 5 0,30 
2002 1 0,06 
2003 0 0,00 
2004 0 0,00 
2005 2 0,12 
2006 3 0,18 
2007 20 1,10 
2008 4 0,22 
Após 2008, não houve 
mais casos de 
rubéola em Curitiba ! 
Fonte: SINANNET / SMS / CE / VE (04/03/2013) 
 
Marion Burger 
Curitiba, 22/03/2013 
DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL 
Quadro Clínico: 
 Febre baixa 
 Aumento de volume 
da(s) parótida(s) 
 Complicações: 
orquite, ooforite, 
meningite, etc 
CAXUMBA 
Marion Burger 
Curitiba, 22/03/2013 
DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL 
CAXUMBA – Curitiba 2013 
N=171 
CE/SMS dados E-saúde até 21/03/2013 
Marion Burger 
Curitiba, 22/03/2013 
DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL 
Quadro Clínico: 
 Febre, mal estar, anorexia 
 Exantema central 
 Pruriginoso 
 Pleomorfismo regional 
 mácula  pápula  vesícula 
  pústula  crosta 
VARICELA OU CATAPORA 
Marion Burger 
Curitiba, 22/03/2013 
DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL 
VARICELA – Curitiba 2012 
CE/SMS dados E-saúde 
até 05/dez/2012 
Marion Burger 
Curitiba, 22/03/2013 
DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL 
 Afastamento por ± 7 dias após início dos sintomas 
 Sintomáticos: antitérmicos, analgésicos, 
 anti-histamínicos 
 Não tomar aspirina / AAS 
 Contatos (suscetíveis e imunocompetentes): 
 VACINAÇÃO de bloqueio até 72h 
 (vírus vivos atenuados) 
SARAMPO, RUBÉOLA, CAXUMBA E VARICELA 
MEDIDAS: 
Marion Burger 
Curitiba, 22/03/2013 
DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL 
Doença Meningocócica: 
febre + petéquias / sufusões hemorrágicas 
VACINAS: 
Meningo C conjugada 
Meningo 4V conj. (A-C-Y-W135) 
 em >2a. Rotina EUA >11a. 
Marion Burger 
Curitiba, 22/03/2013 
DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL 
Pneumonia 
em adolescentes, adultos e idosos 
 VACINAS: 
 Pneumo conj. 13V* 
 Pneumo PS 23V 
Marion Burger 
Curitiba, 22/03/2013 
DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL 
SÍNDROME GRIPAL 
Marion Burger 
Curitiba, 22/03/2013 
DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL 
Gripe 
(vírus Influenza) 
 Febre alta, calafrios 
 Dor de cabeça 
 Dores no corpo (mialgia) 
 Dor de garganta 
 Tosse 
 Fraqueza (astenia) 
Marion Burger 
Curitiba, 22/03/2013 
DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL 
http://www.cdc.gov/flu/weekly/ 
CDC – EUA 
Marion Burger 
Curitiba, 22/03/2013 
DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL 
http://www.who.int/influenza/surveillance_monitoring/updates/en/index.html 
ORG. MUNDIAL DA SAÚDE 
Marion Burger 
Curitiba, 22/03/2013 
DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL 
http://www.who.int/influenza/gisrs_laboratory/flunet/charts/en/index.html 
ORG. MUNDIAL DA SAÚDE 
Marion Burger 
Curitiba, 22/03/2013 
DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL 
http://gamapserver.who.int/gareports/Default.aspx?ReportNo=6 
(Influenza Laboratory Surveillance Information) 
VIGILÂNCIA MUNDIAL DE VIRUS INFLUENZA 
2012 
2013 
Marion Burger 
Curitiba, 22/03/2013 
DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL 
(Influenza Laboratory Surveillance Information) 
VIGILÂNCIA DE VIRUS INFLUENZA EUA 
2012 
2013 
http://gamapserver.who.int/gareports/Default.aspx?ReportNo=6 
Marion Burger 
Curitiba, 22/03/2013 
DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL 
(Influenza Laboratory Surveillance Information) 
VIGILÂNCIA DE VIRUS INFLUENZA BRASIL 
http://gamapserver.who.int/gareports/Default.aspx?ReportNo=6 
Marion Burger 
Curitiba, 22/03/2013 
DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL 
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.cfm?id_area=1650 
MINISTÉRIO DA SAÚDE DO BRASIL 
Marion Burger 
Curitiba, 22/03/2013 
DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL 
http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/arquivos/protocolo_de_tratamento_influe
nza_ms_2012.pdf 
MINISTÉRIO DA SAÚDE DO BRASIL 
Marion Burger 
Curitiba, 22/03/2013 
DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL 
SESA - PARANÁ 
http://www.sesa.pr.gov.br/ 
Marion Burger 
Curitiba, 22/03/2013 
DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL 
SESA - PARANÁ 
http://www.sesa.pr.gov.br/ 
Marion Burger 
Curitiba, 22/03/2013 
DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL 
http://www.saude.curitiba.pr.gov.br/index.php
/orientacao-e-prevencao/orientacao-gripe 
 
Marion Burger 
Curitiba, 22/03/2013 
DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL 
http://www.saude.curitiba.pr.gov.br/index.php
/orientacao-e-prevencao/orientacao-gripe 
 
Marion Burger 
Curitiba, 22/03/2013 
DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL 
http://www.saude.curitiba.pr.gov.br/index.php
/orientacao-e-prevencao/orientacao-gripe 
 
FOSFATO DE OSELTAMIVIR (Tamiflu®) 
PARA CRIANÇAS 
Marion Burger 
Curitiba, 22/03/2013 
DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL 
PARA HEMISF. SUL 2013 
 TRIVALENTE (PANDÊMICA + SAZONAL): 
 
A/California/7/2009 (H1N1) pdm09-like virus 
A/Victoria/361/2011 (H3N2)-like virus 
B/Wisconsin/1/2010-like virus 
VACINA CONTRA INFLUENZA 
http://www.who.int/influenza/vaccines/virus/recommendations/2013_south/en/index.html 
publicado pela OMS 
em setembro2012 
Marion Burger 
Curitiba, 22/03/2013 
DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL 
SITE CDC PARA ORIENTAÇÃO VACINAS 
http://www2a.cdc.gov/nip/adultImmSched/ 
Marion Burger 
Curitiba, 22/03/2013 
DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL 
INDEPENDENTE DA 
DISPONIBILIZAÇÃO DE 
VACINAS 
NUNCA ESQUECER AS 
MEDIDAS DE PREVENÇÃO ! 
Marion Burger 
Curitiba, 22/03/2013 
DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL 
Marion Burger 
Curitiba, 22/03/2013 
DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL 
DOENÇAS CONTAGIOSAS 
 
Marion Burger 
Curitiba, 22/03/2013 
DOENÇAS IMUNOPREVENÍVEIS – PANORAMA ATUAL 
PARA HEMISF. NORTE 2013-2014 
 TRIVALENTE (PANDÊMICA + SAZONAL): 
 
A/California/7/2009 (H1N1) pdm09-like virus 
A/Texas/50/2012 (H3N2)-like virus 
B/Massachusetts/2/2012- like (B/Yamagata lineage) virus 
VACINA CONTRA INFLUENZA 
http://www.who.int/influenza/vaccines/virus/recommendations/2013_14_north/en/index.html 
publicado pela OMS 
em fev2013 
http://www.who.int/influenza/vaccines/virus/recommendations/201302_recommendation.pdf