Oxigenoterapia: Conceito, Indicações e Métodos

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Oxigenoterapia 
Introdução 
 
 Gás medicinal que deve ser prescrito por um médico 
 
 Sua utilização deve ser monitorizada 
 
 Avaliação deve ser realizada por análise gasométrica 
arterial ou registros da saturação periférica de O2, 
com o auxílio da oximetria de pulso 
 
 
 Administração de oxigênio numa 
concentração superior à encontrada na 
atmosfera (meio ambiente) para corrigir e/ou 
atenuar uma deficiência de oxigênio 
(hipoxemia). 
Conceito 
Incolor 
Insípido 
Inodoro 
Transparente 
Características Ar Ambiente 
21% DE OXIGÊNIO 
78% NITROGÊNIO 
0,05% DIÓXIDO DE CARBÔNICO 
0,95% ARGÔNIO E OUTROS GASES 
 Hipoventilação 
 Comprometimento da difusão 
 Desequilíbrio V/Q 
 Shunt 
Causas da Hipoxemia 
 Deficiência de concentração de O2 no sangue arterial. 
Apresenta PO2 < 60mmHg ou saturação <90% 
Hipoxemia 
Dispneia ou taquidispnéia 
Batimento de asa de nariz 
Cianose de extremidades 
Taquicardia 
Inquietação / agitação 
Confusão mental 
Convulsão 
Palidez cutânea 
Baqueteamento digital (quando hipoxemia 
 crônica) 
Sinais clínicos da hipoxemia 
Indicações 
 Hipoxemia comprovada 
 PaO2 < 60 mmHg em repouso e/ou SaO2 < 90 % 
 Situações agudas em que há suspeita de hipoxemia 
 Traumatismo grave 
 Infarto agudo do miocárdio 
Recuperação pós-anestésica 
 Intoxicação por CO 
 Envenenamento por cianeto. 
Não existe contra-indicação específica 
quando houver indicação 
Objetivos da Oxigenoterapia 
 Corrigir e reduzir sintomas relacionados a hipoxemia 
Melhorar a difusão de O2 
Melhorar a oxigenação tissular 
Facilitar a absorção de ar nas cavidades orgânicas 
Minimizar trabalho cardiopulmonar 
Manter a PaO2 entre 80-100mmHg e satO2 de 90 a 100% 
Corrigir/atenuar os sintomas de hipoxemia aguda ou crônica. 
 
PaO2 < 60 mmHg em repouso e/ou SaO2 < 90 % 
Métodos de mensuração/ Diagnóstico 
Gasometria Arterial 
Oxímetro de Pulso 
SpO2 menor que 90 % 
Avaliação das condições clínicas do paciente 
Régua de Gases Medicinais 
Sistema de Liberação de Oxigênio 
• Classificam-se em dois modelos básicos: 
Sistemas de baixo fluxo 
 
 
Sistemas de alto fluxo 
 
FiO2 = 21 + (4 x O2 ofertado). 
Sistema de baixo fluxo 
 O fluxo de O2 é menor que a demanda do paciente. 
 
 
 
 Fornece FiO2 baixa e variável dependo do volume 
corrente. 
Catéter nasal 
Vantagens: 
Conforto e comodidade. Permite a fala, deglutição e não 
provoca claustrofobia. 
Facilidade de manter em posição 
Desvantagens: 
Escape de ar pela boca, pode 
provocar lesões no septo nasal. 
Não pode ser utilizada em 
Pacientes com problemas em VAS 
Catéter nasal 
 Empregado quando paciente requer uma concentração baixa de 
O2. 
 
 É relativamente simples e permite que o paciente converse e se 
alimente, sem nenhuma interrupção do O2. 
 
 Fluxo de 1 a 5 L/min 
 
 FiO2 de 0.24 a 0.33 
 
Cânula Nasofaríngea 
 Inserção de uma sonda conectada á uma fonte de O2, 
através das fossas nasais até a nasofaringe. 
Cânula Nasofaríngea 
Vantagens 
Redução da perda de O2 
 
 Desvantagens 
Pouco utilizado devido ao grande desconforto 
Induz ao reflexo de vômito e deglutição de gás 
Narinas devem ser alternadas de 8/8 hs. 
 
Máscara facial simples 
 Serve como veículo para administração de 
medicações inaláveis e umidificar as vias aéreas. 
 
 Fluxo de 5 a 12 L/min 
 
 FiO2 de até 60% 
Máscara facial simples (nebulização) 
 Vantagens: 
Respiração nasal e oral 
 
Desvantagens : 
Dificulta comunicação oral, dificuldade para 
beber e comer 
Fatores que afetam a FiO2 nos sistemas 
de baixo fluxo 
 
 Fluxo de O2 
 
 Respiração com a boca fechada 
 
 Frequência respiratória 
 
 Tempo inspiratório 
Sistema De Alto Fluxo 
 Sistemas de alto fluxo atendem a demanda ventilatória do 
paciente. 
 
Máscaras: 
 Com reservatório 
 Reinalação parcial 
 Não reinalação 
 
Mascara de Venturi 
 
 
 
Sistema Com Reservatório Máscara 
Simples 
 O corpo da máscara coleta e armazena O2 
entre as inspirações do paciente 
 Variação do fluxo de 05 a 12 l/min 
 Fornece FiO2 variáveis 
Sistema Com Reservatório 
 Máscara de Reinalação Parcial: 
Sem válvula anti-retorno 
FiO2 de 60 – 80% 
Reinalação parcial do CO2 expirado no reservatório. 
 
 Máscara não reinalante: 
Com Válvula anti-retorno 
FiO2 de até 90% 
Não há reinalação do CO2 expirado. 
 
Reinalação parcial 
Não-reinalante 
Máscara de Venturi 
 Constitui o método mais seguro e exato para liberar a concentração 
necessária de O2. 
 
Mascara de Venturi 
Vantagens: 
Precisão na concentração de O2 
Não resseca mucosas 
FiO2 pode ser alterada a qualquer momento 
Desvantagens: 
 Deve ser removida para alimentação 
 Alguns pacientes sentem-se sufocados devido a pressão 
facial 
Medidas adjuntas ao tratamento 
 
 Desobstrução das VA 
 
 Posicionamento do paciente 
 
 Suporte nutricional 
 
 Otimização do débito cardíaco 
 
 Manutenção dos níveis de Hb 
Desmame da Oxigenoterapia 
 A retirada da oxigenoterapia deve ser feita de 
maneira gradativa, quando a causa da hipoxemia for 
revertida e o paciente apresentar melhora do 
quadro clínico. 
 
 
DPOC e oxigenioterapia 
 
 Verificar presença de hipoxemia aguda. 
 
 DPOC geralmente apresentam PaO2 reduzida 
 (< 60mmHg) em condições normais 
 
 
Complicações 
 Toxicidade do oxigênio 
 
Lesão do endotélio capilar 
 
 Desidratação das mucosas 
 
 Tosse seca e irritativa 
 
 Diminuição da atividade ciliar. 
Complicações 
 Depressão da ventilação 
Ocorre em pacientes com DPOC e hipercapnia crônica 
Ofertar oxigênio suprime o estímulo hipóxico 
 
 Atelectasia de absorção 
 FiO2 acima de 50% aumenta o risco de atelectasia 
Considerações finais 
 Reconhecer a oxigenioterapia 
 
 Reconhecer os possíveis riscos 
 
 Reconhecer e saber manusear os sistemas de oferta de 
O2 
 
 Gerenciar os gastos com O2 
 
 Saber o momento certo de utilizar e suspender 
(Adequada avaliação clínica)