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Paredes do Abdome Parede Anterior Delimitada: Superiormente = rebordo costal; Inferimormente = ligamentos ingnais; Lateralmente = linha vertical traçada do final do rebordo costal à espinha ilíaca antero-superior; Formada pelas músculos reto abdominal, transverso, oblíquo externo (bolso de fora, fibras seguem latero-medial) e oblíquo interno (bolso de dentro, fibras seguem medio-lateral); Planos do Abdome Linhas Rebordo Costal = linha horiontal. Logo abaixo do final da última costela; Tubérculo Ilíaco = linha horizontal. Na metade do osso ilíaco; Linha Hemiclavicular = linha horizontal. Metade da clavícula (uma de cada lado); Essas linhas dividem o abdome em 9 regiões: Hipocôndrio Direito = abriga o fígado e as vias biliares; Hipocôndrio Esquerdo = abriga o baço; Região Lateral (Flancos) Direita e Esquerda = abrigam projeções dos cólons ascendente e descendente; Região Inguinal (Fossa Ilíaca) Direita = abriga o apêndice e o ceco; Região Inguinal (Fossa Ilíaca) Esquerda = abriga o cólon sigmoide; Região Hipogástrica = abriga a bexiga, o reto e o útero; Região Epigástrica = abriga o estômago e o pâncreas; Região Umbílical (Mesogastro) = abriga as alças do intestino delgado; Quadrantes Abdominais Quadrante superior direito; Quadrante superior esquerdo; Quadrante inferior direito; Quadrante inferior esquerdo; Logo abaixo da pele há a região de tecido subcutâneo, com as lâminas superficial (de Camper) e profunda (de Scarpa). Abaixo há o tecido muscular e o tecido aponeurótico; Centralmente, a região músculo-aponeurotica é ocupada pelo músculo reto do abdome; As duas regiões mais laterais são ocupadas pelos músculos oblíquo externo, oblíquo interno e transverso; Músculo Reto Abdominal Insere-se desde o rebordo costal superiormente até o púbis, inferiormente; Encontra-se contido dentro de uma bainha músculo-aponeurótica; É poligástrico e apresenta várias intersecções tendíneas; Linhas do Músculo Abdominal Linha Alba = linha média, corresponde ao espaço entre os dois músculos; Linha Semilunar = presente nos bordos laterais do reto abdominal; Intersecções Tendíneas = depressões transversais da musculatura; Sua bainha é formada a partir da união das insercções músculo-aponeuróticas dos músculos oblíquo externo, olbíquo interno e transervso; Diferenças na Composição da Bainha Superiormente (2/3) = os tendões aponeuróticos de inserção dos 3 músculos da parede lateral irão unir-se e, em seguida, dividir-se para formar 2 planos aponeuróticos (anterior e posterior) sobre o músculo reto abdominal, formando um compartimento fechado; Inferiomente (1/3) = as aponeuroses de inserção dos músculos oblíquos externo, oblíquo interno e transerverso só cobrem a parte anterior do músculo reto abdominal. Assim, a fáscia transervsal entra em contato direto com o músculos reto abdominal; Essas duas pates são divididas pela Linha Arqueada (de Douglas); Parede Posterior Apresenta: Diafragma (parede superior), músculos quadrado lombar, psoas maior, psoas menor (presente em alguns e ausente em outros) e ilíaco (recobre a asa do ilíaco); *Os primeiros ramos da aorta abdominal são as artérias frênicas inferiores; A veia umbilical e as duas artérias umbilicais, todas obliteradas; A bexiga e o úraco (remanescente embrionário); Artérias Epigástricas Inferiores Irrigam a parte central da parede anterior do abdome; Correm por dentro da bainha do músculo reto abdominal posteriormente a ele; São ramos das artérias ilíacas externas e irrigam a parte inferior do músculo; A parte superior do reto abdominal é irrigada pela artéria epigástrica superior, uma continuação da artéria torácica interna (primeiro ramo da subclávia); Inervação Ramos anteriores dos nervos espinhais; Na parte superior, esses nervos serão a continuidade dos intercostais inferiores; Nervo subcostal (abaixo de T12); Ramos do Plexo Lombar = nervo iliohipogástrico e ilioinguinal. Região inguinal; A inervação vai da parte lateral para a medial (dermátomos); Região Inguinal Importância clínica oriunda do fato de o canal inguinal ser produto da necessidade dos testículos descerem da cavidade abdominal à bolsa inguino-escrotal (levando todas as camadas da parede abdominal); Os testículos descem dentro dos funículos espermáticos; Funículo Espermático Vasos testiculares (artérias e veias) + duto deferente + nervos linfáticos; Plexo Pampiniforme = veias que se entrelaçam ao redor do funículo; Essas estruturas, ao passarem pela fáscia transversalis e, posteriormente, pelos músculos oblíquo interno, transerverso e oblíquo externo, irão formar uma estrutura músculo-membranosa ao seu redor, formando o músculo cremaster; Anel Inguinal Superficial Formado pela aponeurose do músculo oblíquo externo; Trígono Inguinal (de Hasselbach) Medial aos vasos epigástricos; Parte desprotegida da parede posterior do canal inguinal; Os elementos observados dentro do trígono são a fáscia transversal, a gordura pré-peritoneal (por transparência) e os vasos epigástricos inferiores; Anel Inguinal Profundo Lateral aos vasos epigástricos; Por ele emerge o funículo espermático; Pode se alargar e dar origem a hérnias; O conteúdo dessa hérnia (frequentemente o intestino delgado) se colocará no interior do funículo espermático, formando um saco herniário. Essa hérnia é chamada de hérnia inguinal indireta; Canal Inguinal A parte medial da parede posterior do canal inguinal é reforçada pela presença do tendão conjunto (união da inserção tendínea do músculo oblíquo interno e do transverso); Limites do Canal Inguinal Parede Anterior = aponeurose do oblíquo externo; Parede Posterior = fáscia transversal + tendão conjunto; Teto = oblíquo interno e músculo transverso; Conteúdo (Homem) = funículo espermático; Contúedo (Mulher) = ligamento redondo do útero; Canal Femoral Localizado abaixo do ligamento inguinal; Passagem da artéria femoral; Hérnias da Parede Abdominal Hérnia Inguinal Direta = através do trígono inguinal; Hérnia Inguinal Indireta = por dentro do anel inguinal profundo. Faz com que o saco herniário fique dentro do funículo espermático, envolto pelo cremaster; Hérnia Femural = profundamente ao ligamento inguinal; Hérnia Umbilical; Hérnia Incisional; Parede Posterior Superiormente = composta, principalmente, pelo diafragma; Diafragma = porção muscular (esternal, costal e lombar), liagmentos arqueados (mediano, mediais e laterais) e aberturas (hiato esofágico, aórtico e forame da cava); Inferimormente = presença do osso ilíaco, revestido na sua asa pelo músculo ilíaco; Músculo Quadrado Lombar À frente do eretor da espinha; Insere-se na parte inferior do rebordo costal (última costela) e na própria crista iliaca, ajudando a fechar posteriormente a cavidade abdominal. Músculo Psoas (Psoas Ilíaco) Mais medialmente; Insere-se nos processos transversos das vértebras lombares; Terá seu tendão unido ao do músculo ilíaco. Ambos irão atuar na movimetação (flexão) da coxa; Peritônio e Cavidade Peritoneal Peritônio Fixação das vísceras; Membrana serosa, fina e transparente que reveste a cavidade peritoneal; Peritônio Parietal = reveste a parede da cavidade; Peritônio Visceral = reveste as vísceras dentro da acvidade; Mesentério = folheto duplo que reveste os elementos vasculares, nervosos e linfáticos que funcionam no intestino delgado; Mesocólon = folheto duplo destinado aos elementos do cólon; Mesocólon Transverso = móvel. Permite a movimentação do cólon transverso; Mesocólon Direito e Esquerdo = aderidos posteriormente ao retoperitônio. Ao nivel do sigmoide é livre; Tanto o cólon transverso com o sigmoide são móveis uma vez que as lâminas que os revestem não apresentam aderências à parede posterior do abdome; Os cólons direito e esquerdo tem seu mesocólon aderido as paredes posteriores do abdome e são, dessa forma, fixos; Grande Omento Limitesuperior, fixo ao estômago e cólon transverso. Livre no restante; Pequeno Omento Folheto peritoneal duplo; Insere-se desde a pequena curvatura do estômago até o hilo hepático (contém a veia porta, o duto hepático e a artéria hepática); Bolsa Omental Formada pela junção do pequeno omento e do mesocólon transverso; Cavidade intraperitoneal situada posteriormente ao estômago e superiormente ao mesocólon transverso; O acesso é através do forame omental, próximo aos elementos do hilo hepático; Outra forma de acessar a bolsa omental é atraves de uma incisão no ligamento gastrocólico e posteriormente, elevação o estômago; Dento da bolsa omental encontra-se a fáscia anterior do pâncreas, cuja face anterior é recoberta pelo peritônio partietal posterior. Cavidade Peritoneal Pode ser divida em dois compartimentos: Supramesocólico Acima do mesocólon transverso; Abriga o esôfago, estômago, figado, baço e pâncreas; Inframesocólico Abaixo do mesocólon transverso; Abriga o intestino delgado, cólons e reto, bexigo, útero e ovários; Estruturas Intraperitoneais Recobertas completamente pelo peritônio visceral; São o figado, baço, estômago, inestino delgado, cólon transerverso e sigmoide, útero, ovários (não envolvido pelo peritônio visceral mas considerado estrutura intraperitoneal) e trompas; Os cólons direito e esquerdo são revestidos parcialmente pelo peritônio visceral (apenas na sua parede anterior) e são secundariamente retroperitoneais, pois sua face posterior está em contato direto com o retroperitônio; Estrutura Retroperitoneais Duodeno (exceto a 1ª parte), pâncreas, rins, suprerrenais, ureteres, aorta e cava. Recessos Peritonias Espaços Subfrênicos Entre o diafragma e o figado; Fundo de Saco Parte inferor da cavidade peritonial; Recesso Vesicoretal = no homem. Apenas o espaço entre o reto e a bexiga; Recessos Vesicouterio e Retouterino = na mulher. Pela presença do útero, delimita dois espaços; Goteiras Parieto-cólicas Direita e Esquerda Espaços entre a parede abdominal e o cólon; Lateralmente no abdome há os musculos serrátil anterior, grande dorsal e oblíquo externo;
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