Tratamento da Hipertensão

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ANTIHIPERTENSIVO
Hipertensão 
Aumento sustentando dos níveis pressóricos 
Multifatorial
Alteraçao funcional ou estrutural em órgãos 
Alteraçoes metabólicas 
Aumenta risco de AVE, infarto 
Fatores de Risco
Idade
Genetico
Genereo e ativo
Ingestao Na+
Aumento de peso (obesidade)
Ingestao de álcool
Sedentarismo 
Mecanismos alfa 1 (grandes vasos) beta1
Vasoconstrictores (Aumenta PA)
NOR E ADR estimulação simpática
Angiotensina – aldosterona 
Vasopressina
Entotelina 
Vasodilatadores
ADR – estimulação simpática (B2 pequenos vasos )
Bradicinina (Inflamação – dilatação areteriola, aumenta permeabilidade)
Histamina (Edema/ alergia dilatação areteriola, aumenta permeabilidade)
Prostaglandinas
Angiotensina ll (RECPTORES)
AT1 aumenta frequência cardíaca, aumenta vasodilatação (absorção de água e ions)
Aumenta tônus vascular e simpático
Proliferaçao vascular
Retençao sódio e H2O
Estimulo a secreção e aldosterona
Proliferaçao de miocitos
Aumento da força de contração
AT2 
Vasodilataçao 
Inibe crescimento celular
Inibe apoptose celular
Aumento fluxo coronário e melhora oxigenação miocárdica.
CLASSIFICAÇAO PA
Otima 			12-8
Normal 		13-85			Acompanhar 
Limitrofe 		12-138 /85-89 Mudança no estilo de vida + medicação se necessario
H Estagio 1 		14-159/ 90-99 Mudança no estilo de vida + medicação se necessario
H Estágio ll		16 -179/ 100-109 Mudança no estilo de vida + medicação se necessario
H estagio lll 		18/110 		INTERVENÇAO MEDICAMENTOSA IMEDIATA 
Limitrofe/ estágio l e ll
Se houver fator de risco deve-se analisar a probabilidade interveçao medicamentosa imediata 
Metas Terapeuticas
PA -> 140 – 90
Reduzir morbidade
Respeitando:
Caracteristicas individuais
Co morbidade
Qualidade de vida dos pacientes 
Tratamento não medicamentoso
Controle de peso
Reduçao consumo de Na+
Moderaçao do álcool
Controle de estresse
Bons hábitos alimentares
Praticar exercício físico
Abandono do tabagismo
Classe medicamentosas
Diureticos
Antagonistas adrenérgicos/ B1/Alfa 1
Vasodilatadores diretos
Inbidores da ECA
Inibodres de canais de ca2+
Agonistas alfa 2
Antagonista de receptor AT1 angio ll
DIURETICOS
Tiazidicos 
Hidroclorotiazida, clortalidona (maior eficácia anti hipertensiva), indapamida (não aumenta glicose nem LDL)
Mecanismo de ação – Age no túbulo contorcido distal, inibindo bomba NA+ Cl/ K+ assim inibe reabsorção de sódio, reduzindo o volume sanguíneo
Efeitos adversos
Perda de K+ (arritmia e fibrilação ventricular)
Disfunçao erétil
Inibiçao da excreção de acido úrico (gota)
São mais eficientes por agirem no utilmo local de reabsorção de NA+, apesar de os de alça comseguirem reduzir a reabsorção de NA
DE AÇA (Furosemida, bumetamida e piretamida)
Mecanismo de ação:
Reduz absorção de K+ na alça de henly 
Usados para tratar ICC
Perda excessiva de K+ (Desidratação, disfunção sexual)
Poupadores de K+ (Ultima escolha)
Amilorida e espirolactona e triantereno (não tem eficacia)
Contra indicado em insuficiência renal crônica
Cuidados na associação com IECA e Inib de recaptaçao de Angio
1 escolha em caso de hiperaldoteronismo (aumento de aldetonismo)
Espirolactona age reduzindo aldosterona
AGONISTAS ALFA 2 
Metildopa, clonidina, guanabenzo
Açao central
Uso quando há doença renal associada
Efeitos adversos:
Sonolencia 
Sedaçao
Boca seca
Fadiga
Hipotensao postural
Disfunçao sexual
Clonidina – efeito rebote 
Metildopa é indicado para gestantes.
Contraindicaçao depressão
Vasodilatadores Diretos ULTIMA OPÇAO
Hidralazina, Minoxidil 
Potentes
Relaxam m. lisa de arteríolas (Canal de Ca2+ e K+)
Uso:
Hipertensao severa (refrataria)
Sempre em associação com diuréticos ou B bloqueador
Efeito adverso:
Retençao de liquido
Taquicardia reflexa
Minoxidil mais potente
Hidralazina:
Hipertensão grave
Emergência em gestantes
Insuficiencia cardíaca 
Beta Bloqueadores 	
Eficazes em todos os graus de AA
1 escolha quando há cardiopatas associadas
Mec de ação: Bloqueio de A1 – redução frequência cardíaca e debito cardíaco
Reduçao de renina – Reduçao Angio ll – Reduçao aldosterona – Reduçao VS
1 geraçao Naddol, Pindolol e propranolol 
3 geraçao: Carvedilol (antioxidante) e nebivolol (1ª ESCOLHA P ICC e IA)
Efeitos adversos 
Bradicardia
Hiperglicemia
Hipercolesteriolemia
Efeito rebote: angina e morte súbita 
Contra indicação
Asma 
DPDC
Antagonista alfa 1
Prazosina, doxazosina, terazosina
Mec de ação: Bloqueio de alfa 1 relaxamento de vasos 
Reduz eficácia
Associaçao com B bloqueador, diurético
Pouco usado
Reduz RVP
Uso quando há hipertrofia prostática benigna 
Antagonista de AT de angio ll – BRA
Losartana, valsartana
Bloqueia receptor 1 de Angiotensina
Reduz efeitos adversos (pode apresentar boca seca)
Não há evidencias de eque sejam melhor que IECA
Substituiçao e IECA em casos de Angiotdema (bradicinina) e tosse intolerável 
Bloqueadores de canal de CA 2+
Eficazes
Antiarritmicos e antiaginosos 
1ª escolha para angina e arrtmia
Classes – Diidropiridinicos (so vasos)
 - Verapamil vasos e coração 
 - Diltiazem (vasos e coração) (Efeito cronotrópico e ionotropico, reduz força de contração, reduz frequência cardiaca)
Nifedipina
Aumenta absorção – taquicardia
Contraindicaçao: Gestantes e ICC
Constipação 
IECA 1ª ESCOLHA
Uso diabéticos
Cardioprotetores
Melhora função renal
Não oferece risco de hipercalemia (K+)
Não altera met. De lipídeos 
Efeitos colaterais: 
Tosse, hipercalemia, hipotensão grave, angio edema
Contra indicação 
Gravidz, teratogênico