Feridas, Lesões e Curativos

Prévia do material em texto

R.Souza Enfermagem Unoeste 2018 
1 Semiologia Resumo 2° bimestre terceiro termo A 
CURATIVOS X FERIDAS 
PELE: 
É o maior órgão do corpo humano, que reveste e delimita, e 
tem aproximadamente 15% do peso corporal, a epiderme é 
a primeira fonte de barreira e fator de defesa do organismo 
Composta por quatro extratos 
 
EPIDERME: a qual é mais externa e é subdividida em- 
 
 Córnea que é a mais externa ; granulosa ; espinhosa que é a 
mais espessa; basal que é a mais interna; possui também os 
queratinócitos; a espessura da pele depende do local idade e 
sexo, e sua regeneração é de aproximadamente 4 semanas. 
DERME: camada intermediária a qual é conhecida como pele 
verdadeira; e é subdividida em papilar (mais próxima a basal 
da derme) e reticular. 
 
HIPODERME: constituída por tecidos conjuntivos que 
sustentam o tecido adiposo, o qual é atravessado por casos 
sanguíneos mais Calibrosos , local onde ocorre o metabolismo 
dos carboidratos e lipogênese, é a camada de ligação e 
isolante do frio do calor exacerbados, subdividido em tecido 
adiposo Unilocular e multilocular. 
 
 
R.Souza Enfermagem Unoeste 2018 
2 Semiologia Resumo 2° bimestre terceiro termo A 
FUNÇÕES DA PELE: 
• Manter a integridade, proteger contra infecções, lesões e 
traumas, absorver e excretar líquidos, manter a 
temperatura, sintetizar vitamina D à exposição dos raios 
solares, órgão sensorial , papel estético. 
Curativo: 
• grau de contaminação 
• como ocorreu 
• Fatores locais e sistêmicos 
• presença de exsudato 
• método para que aumente a cicatrização e proteção da 
ferida 
Conceitos 
 FERIDA: 
- PROVÉM DE TRAUMA MECÂNICO, FÉRRICO, TÉRMICO OU 
COM BASE EM UMA CONDIÇÃO PATOLÓGICA OU 
FISIOLÓGICA PRÉVIA . 
- CICATRIZAÇÃO ⇐ 2 SEMANAS. 
 ÚLCERA: 
- AFERIDA SE TORNA ÚLCERA ⇐ 6 SEMANAS⇒ SEM 
PROBABILIDADE DE CICATRIZAR. 
 
Como classificamos?? 
 Causa 
 Comprometimento tecidual 
 Tipo de tecido cicatricial 
 Mensuração da Lesão 
 Extensão do tecido envolvido 
 Localização 
 Características do leito da Ferida 
Causa 
 * iatrogênica: resultado de 
tratamentos e procedimentos. 
 
 
*Cirúrgica: 
 
 
 
*Patológica: ocorrência de 
uma patologia ( úlcera por 
pressão, neoplasia, úlceras 
venosas ou arteriais). 
 
Evolução 
*Aguda: fácil resolução, há 
a ruptura da vascularização e 
desencadeamento imediato da 
hemostasia. 
* Crônica: longa duração e 
desvio do processo cicatricial 
fisiológico 
 
 
 
Estágio de Comprometimento tecidual 
 
R.Souza Enfermagem Unoeste 2018 
3 Semiologia Resumo 2° bimestre terceiro termo A 
*E1: integra+ 
hiperemia+ 
descoloração+ 
endurecimento 
 
 
*E2: derme e 
epiderme rompidas+ SC 
com hiperemia+ bolhas+ 
cratera rasa. 
 
*E3: tecido cutâneo 
total perdido+ SC 
necrosado- fáscia 
muscular. 
 
*E4: destruição 
tecidual alta+ necrose 
de músculos , tendões 
e ossos. 
 
 
 
Grau de contaminação(presença de 
Infecção) 
 
 
Limpa: 
sem 
microrganismos 
 
Limpa contaminada: lesões com tempo inferior a 6 hr 
entre a lesão e o atendimento inicial 
 
Contaminada: 
tempo de 
atendimento 
superior a 6 hr 
após o trauma 
 
Infectada: 
presença de 
agentes 
infecciosos 
 
Tipo de tecido de granulação 
⇐ vermelho vivo brilhante com pouco ou sem 
sangramento. 
⇐ vermelho escuro sem brilho, ressecado e sangra 
muito. 
Mensuração 
 
R.Souza Enfermagem Unoeste 2018 
4 Semiologia Resumo 2° bimestre terceiro termo A 
Comprimento (cm)+ largura+ profundidade 
Extensão do tecido envolvido: ⇒ 
estruturas envolvidas+ estadiamento 
Localização anatômica ⇒ potencial de 
contaminação+ documentação 
Tipo de tecido no leito na ferida: 
: de renovação e epitelização 
fibrinas desvitalizadas e tecidos necróticos 
Cor 
rosa, vermelho vivo, vermelho vivo. 
 amarelo, marrom. 
 cinza, negra 
Exsudato: 
Volume+ Cor+ odor+ consistência. 
** :
 fino, vermelho brilhante 
fino, aguado, vermelho pálido para róseo 
 fino, aguado, claro 
fino ou espesso, de marrom opaco para amarelo 
espesso, amarelo opaco para verde, com 
forte odor 
BORDA DA FERIDA 
 
 
 
 EPITELIZAÇÃO 
 NECROSE 
 ISQUEMIA 
 MACERADA 
 
 IRREGULAR 
 INFECÇÃO 
 COLONIZAÇÃO 
 CONTAMINAÇÃO 
 
 
 
 
 
R.Souza Enfermagem Unoeste 2018 
5 Semiologia Resumo 2° bimestre terceiro termo A 
Infecção 
Sinais clínicos de infecção: dor, calor, hiperemia, mudança na 
cor do exsudato e odor. 
CULTURA: Swab; Aspiração ou Biópsia. 
CICATRIZAÇÃO 
É um processo dinâmico e complexo de reparação tecidual, 
com fases interdependentes e simultâneas. Reparação 
tecidual – fase inflamatória, proliferativa e de maturação. O 
tecido lesionado é limpo, formando novos vasos 
(neoangiogênese) e proliferação celular, formando tecido de 
granulação até que toda ferida seja coberta com células 
epiteliais. Na fase de maturação ocorre o realinhamento 
celular, proporcionando resistência e estética ao tecido 
cicatricial 
 FATORES QUE AFETAM A 
CICATRIZAÇÃO 
 Nutricional; 
 Idade; 
 Outras patologias; 
 Estilo de vida; 
 Medicamentos; 
 Edema; 
 Circulação 
 local; 
 Técnica do curativo 
TIPOS DE CICATRIZAÇÃO 
Primeira intenção: bordas são apostas ou aproximadas, 
mínima perda de tecido, ausência de infecção e mínimo 
edema. 
Segunda intenção: ocorre perda de tecido com presença ou 
não de infecção. A aproximação primária das bordas não é 
possível. Se fecharão por meio de contração e epitelização. 
Terceira intenção: 
designa a aproximação 
das margens da 
ferida(pele e 
subcutâneo) após 
tratamento aberto 
inicial. Necessita de 
aproximação cirúrgica 
das bordas da ferida. 
CURATIVO - FINALIDADE 
 Evitar a contaminação de feridas limpas 
 Facilitar cicatrização 
 Reduzir infecção em feridas contaminadas 
 Absorver secreções 
 Facilitar drenagem de secreções 
 Promover a hemostasia com os curativos compressivos 
 Manter o contato dos medicamentos à ferida 
 Promover conforto ao paciente 
 
TIPOS DE CURATIVOS 
 Aberto – incisões limpas e secas; 
 Fechado ou oclusivo – uso de coberturas para proteção 
da ferida contra agressões externas; 
 Compressivo – estancar sangramento. 
 
CURATIVO IDEAL 
 Mantém alta umidade 
 Remove o excesso de exsudato 
 Isolador térmico 
 Impermeáveis a bactérias 
 Isentos de partículas e de microrganismos 
 Retirado sem trauma 
 
R.Souza Enfermagem Unoeste 2018 
6 Semiologia Resumo 2° bimestre terceiro termo A 
 Curativo asséptico 
 
 
 
 
 
 
 
 
R.Souza Enfermagem Unoeste 2018 
7 Semiologia Resumo 2° bimestre terceiro termo A 
TÉCNICA DO CURATIVO 
 Na bandeja preparada somente material a ser utilizado; 
 Avaliar antes o paciente; 
 Técnica asséptica; 
 Iniciar pelas feridas limpas, abertas não infectadas, 
infectadas, colostomias e fístulas; 
 Identificar o curativo – data, hora e profissional; 
 Feridas abertas irrigar; 
 No caso de enfaixamento de membros, respeitar 
retorno venoso – distal para proximal; 
 Desinfecção de carrinho e bandeja antes e após o 
procedimento; 
 Pode ser utilizado pinças ou luvas; 
 Registrar o procedimento – localização, tipo de ferida, 
curativo anterior, lesão atual, soluções utilizadas e reações 
do paciente; 
 Respeitar regra do menos para o mais contaminado. 
 
ELIMINAÇÕES E LESÕES 
 Escala de Braden 
 Indicadores : 
1. Mobilidade 
2. Grau de atividadefísica 
3. Percepção sensorial 
4. Umidade 
5. Fricção e cisalhamento 
6. Nutrição 
7. Perfusão tecidual 
8. Oxigenação 
DISTRIBUIÇÃO DO MATERIAL 
PARA CURATIVO 
 
 
 
 
 
AÇÕES RISCOS 
 Pacientes internados em UTI 
 Tempo de internação 
 
Pinças 
para 
limpeza 
da 
ferida 
( sem 
dente) 
Pinças 
para 
retirar 
curativ
o 
( com 
dente) 
M 
A 
T 
E 
R 
I 
A 
l 
 
R.Souza Enfermagem Unoeste 2018 
8 Semiologia Resumo 2° bimestre terceiro termo A 
SEGURANÇA DO PACIENTE – ULCERAS POR 
PRESSÃO 
 Programas de aperfeiçoamento 
 Elaboração de protocolos 
 Padronização dos cuidados 
 Mudança de decúbito 
 Hidratação da pele 
 Higiene corporal 
 Massagem de conforto 
 Proteção de proeminências ósseas 
 Cuidados com punção venosa e cateteres 
 Colchão piramidal 
 Higiene perineal