Aula parasitologia Giardiase

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Giardíase
Profª Drª Fádua Rosana Coelho Rits
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Agente etiológico
Giardia lamblia
Giardia duodenalis
Giardia intestinalis
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Classificação
Filo: Sarcomastigophora
Classe: Zoomastigophorea
Ordem: Diplomonadida
Família: Hexamitidae
Gênero: Giardia (Kunstler, 1882)
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Morfologia do Trofozoíto
Forma de pera
Simetria bilateral (20mm x 10mm)
Disco suctorial (ventosa)
Núcleos (2)
Axonema
Corpos parabasais
Flagelos (4 pares)
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Morfologia do Cisto
Oval (12mm x 8mm)
Núcleos (2 ou 4)
Axonema
Fibrilas
Corpos parabasais
Membrana externa bem destacada do citoplasma
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Morfologia
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Formas trofozoítas
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Microscopia de varredura e óptica
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Aspectos importantes
Protozoário flagelado anaeróbico obrigatório
Ciclo monoxênico
Reservatório (hospedeiro): homem ou animais
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Epidemiologia
cosmopolita
afeta principalmente crianças de 8 meses aos 12 anos com predomínio na faixa etária de 6 anos
prevalece com taxas de até 30% nas regiões do Brasil com baixas condições sócio-econômicas
pode ocorrer em surtos epidêmicos em ambientes fechados (creches e abrigos)
o cisto resiste até 2 meses em boas condições de umidade
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Mecanismos de transmissão 
ingestão de águas não tratadas, alimentos contaminados com água de esgoto
alimentos contaminados por vetores mecânicos
mãos contaminadas com fezes
transmissão sexual
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Ciclo Biológico
Alguns animais podem servir como reservatórios, aumentando a contaminação do meio ambiente
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Ciclo biológico
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Ciclo Biológico
Ingestão de cistos maduros atravésde água e alimentos contaminadosou transmissão direta pelas mãos(fecal-oral)
Desencistamento
Colonização de trofozoítas na mucosa do intestino delgado (duodeno)
Divisão binária
Encistamento
Eliminação de cistos nas fezes
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Patogenia
A Giardia provoca diarréia e má-absorção intestinal
Adere-se às microvilosidades do intestino delgado através de seu disco ventral suctorial e impede a absorção de nutrientes
Possui proteases que poderiam agir sobre glicoproteínas de superfície e lesar as microvilosidades
Desencadeia resposta inflamatória e imune com produção de IgA e IgE que ativa mastócitos e libera histamina – edema – aumento de motilidade - diarréia
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Quadro Clínico
A maioria das infecções é assintomática e autolimitada podendo haver eliminação de cistos nas fezes por longos períodos
Indivíduos que nunca entraram em contato com o parasita antes são sintomas comuns : diarréia, esteatorréia, iritabilidade, náuseas, vômitos – em crianças pequenas podem apresentar diarréia aquosa, explosiva, com odor fétido e dor abdominal – diarréia dos viajantes
Quadros crônicos estão associados a desnutrição e vice-versa – má absorção de gorduras e vitaminas lipossolúveis (A,D,E,K), vitamina B12, ferro, xilose, lactose
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Diagnóstico Parasitológico
Nas fezes formadas – pesquisa de cistos com salina ou lugol pelo método de Faust 
Nas fezes diarréicas – pesquisa de trofozoítos ou cistos– devem ser examinadas imediatamente após a coleta ou colocar em soluções conservantes pois os trofozoítas têm viabilidade curta 
Método direto a fresco ou corado com lugol
Método de Faust
Preparações coradas: Tricrômio ou Hematoxilina férrica (HF)
Pelo menos 3 amostras de fezes devem ser examinadas
 Sensibilidade do exame: 1 amostra (50-70%)
3 amostras (85-90%)
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Diagnóstico parasitológico
No fluido duodenal – pesquisa de trofozoítos em biópsia jejunal 
“Entero-test” (para casos de diarréia crônica)
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Diagnóstico Imunológico
No soro – pesquisa de anticorpos por ELISA ou IFI – pouco sensível e específico
Nas fezes – pesquisa de antígenos por ELISA – sensibilidade em torno de 85% a 95% e especificidade de 90 a 100%
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Diagnóstico Molecular
Amostras de água – pesquisa de DNA parasitário por PCR
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Tratamento
Derivados imidazólicos
Metronidazol – 15 a 20mg/kg/dia durante 7 a 10 dias consecutivos para crianças; para adultos 250mg 2x/dia (Composto mutagênico em bactérias e teratogênico em ratos)
Tinidazol – 1g/dia dose única para crianças; 2g /dia VO para adultos
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Tratamento alternativo
Sulfato de berberina
Xanthorhiza simplicissima, usada no tratamento de giardíase. 
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Profilaxia
Medidas de saneamento básico e educação para saúde
Saúde Pública: filtragem água
Individual: fervura da água ou filtragem
 Os cistos da Giardia são resistentes a Cl-, O3, 1% formol, etc.
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Situações de risco
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Solução
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Obrigada