Aula 2 Equilibrio Ácido Base

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Exames Complementares e Bioimagem 
 
Prof. Fleury Neto 
Regulação do Equilibrio 
 Ácido-Base 
Regulação do equilíbrio Ácido Básico e-mail : fleuryfneto@yahoo.com.br 
 A avaliação acido-básica do sangue é feita na grande maioria 
dos doentes que são atendidos em UTI, qualquer que seja a 
patologia de base, além de fornecer dados sobre a função 
respiratória do doente e também as condições de perfusão 
tecidual. 
 Os sistemas orgânicos enfrentam 
dois desafios básicos para a 
manutenção do equilíbrio. O 
primeiro é a disposição da cota 
fixa de ácidos ingerida na dieta 
diária. O segundo é o destino 
dado ao CO2 gerado como 
produto final do metabolismo. 
Regulação do equilíbrio Ácido Básico 
Hemogasometria 
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Amostra do sangue 
Técnica da punção arterial 
Analisadores dos gases 
arteriais 
Gasometria é o exame de sangue que fornece os valores que permitem 
analisar os gases sanguíneos e o equilíbrio ácido-base. 
Regulação do equilíbrio Ácido 
Básico 
Cuidados 
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Remover Bolhas de AR 
Ocluir a Seringa 
Misturar a Heparina com o 
Sangue 
Manter a Seringa em Gelo 
Regulação do equilíbrio Ácido Básico 
Ind icações 
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IRpA 
Hipoxemia 
Hipercapnia 
Distúrbios metabólicos 
I n d i c a ç õ e s 
Equilíbrio Ácido-Base 
pH = potência de hidrogênio. 
pH é a unidade de medida da concentração dos íons 
hidrogênio. 
O pH de uma solução, representa o inverso da sua 
concentração de íons hidrogênio. 
O sangue arterial é o padrão para avaliação do pH. 
Desvios do pH 
Faixa de Normalidade 
7,35 7,45 
A 
L 
C 
A 
L 
O 
S 
E 
A 
C 
I 
D 
O 
S 
E 
MORTE CELULAR 
7,9 5 6,85 
Regulação dos Ácidos e Bases 
Em 1952, Pitts realizou uma experiência “in vivo", em cães ... 
 
A variação do pH da água e do sangue do cão quando 
acrescentava HCl em proporção equivalente: o pH da água 
passou de 7 para 1.84, ao passo que o do sangue do cão 
caiu apenas para 7.14. 
Sistemas Tampão 
Regulação dos Ácidos e Bases 
-São as substâncias que limitam as variações do pH 
do sangue e demais líquidos orgânicos, ao se 
combinarem com os ácidos ou as bases. 
-Mecanismo químico de ação imediata. 
Sistemas Tampão 
As substâncias tampões são obtidas facilmente, seja 
dissolvendo uma mistura de ácido fraco e um sal de 
base forte, seja dissolvendo uma mistura de uma 
base fraca e um seu sal de ácido forte. 
Regulação dos Ácidos e Bases 
Regulação dos Ácidos e Bases 
 Mecanismo respiratório (ação rápida) : principal agente é o 
dióxido de carbono do sangue 
 
Regulação dos Ácidos e Bases 
 Mecanismo renal ( ação lenta) : promove a retenção 
ou a eliminação do íon bicarbonato 
É o mecanismo definitivo de ajuste na maioria dos 
desequilíbrios ácido-básicos de origem metabólica. 
A eliminação renal é de início mais lento, torna-se efetiva 
após algumas horas e demora alguns dias para compensar 
as alterações existentes. 
Comportamento do LCR 
O pH do líquido cefalorraquidiano (LCR) é menor (7,32) que o sangue arterial; 
(7,4) porque a pCO2 é maior (48 contra 40) e não existem no LCR proteínas que 
possam tamponar prótons. 
 
O pH do LCR acompanha as variações de pH do sangue arterial nos distúrbios 
respiratórios, mas ocorrem variações opostas nos distúrbios metabólicos 
Regulação do equilíbrio Ácido Básico 
Comportamento do LCR 
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 1. Na acidose respiratória, o pH tende a cair tanto no sangue 
arterial quanto no LCR, pela pronta difusão do CO2; 
 
2. Na alcalose respiratória, o pH tende a se elevar tanto no sangue 
quanto no LCR, pela pronta difusão do CO2; 
 
3. Na acidose metabólica, o pH tende a cair no sangue, mas a se 
elevar no LCR, em decorrência da hiperventilação compensatória 
que reduz a pCO2, levando à alcalose do LCR; 
 
4. Na alcalose metabólica, há tendência à acidose liquórica, pois se 
houver decréscimo na ventilação, há acúmulo de CO2. 
 
Regulação do equilíbrio Ácido Básico 
Avaliação Hemogasométrica 
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 Valores Normais 
pH = 7,35 a 7,45 
pO2 = 60 a 80 mmHg 
pCO2 = 35 a 45 mmHg 
HCO3 = 22 a 26 mEq/L 
BE = -3.5 a +4,5 
mEq/l 
Sat O2 = 95 a 97 % 
? 
Regulação do equilíbrio Ácido Básico 
Avaliação Hemogasométrica 
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 Acidose Respiratória 
Causas: 
•Alterações do SNC 
•Alterações tóraco-pulmonares 
pH < 7,35 pCO2 > 45 
Ajuste 
Ajuste: 
 Ve = FR x VT 
Regulação do equilíbrio Ácido Básico 
Avaliação Hemogasométrica 
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 Alcalose Respiratória 
Causas: 
estimulação do Centro Respiratório Bulbar 
(encefalites, emoção, febre e infecções 
sistêmicas,intoxicação por salicilato, hipoxemia, 
atelectasia, pneumopatias agudas). 
 
pH > 7,45 pCO2 < 35 
Ajuste: 
 Ve = FR x VT 
Avaliação Hemogasometrica 
 Acidose Metabólica 
A acidose metabólica ocorre em uma de quatro 
circunstâncias: 
 
1- Quando há excesso de produção de ácidos fixos 
 
2- Quando há ingestão de substância ácida. 
 
3- Quando os ácidos fixos não podem ser eliminados. 
 
4- Quando há perda excessiva de bases 
 
 
 
pH < 7,35 HCO3 < 22 
Avaliação Hemogasometrica 
 Acidose Metabólica 
Causas: 
•Hipotensão 
•Choque 
•P C R 
•Diarréias severas 
•Diabetes 
•Obstrução 
intestinal 
 
 
 
 
pH < 7,35 HCO3 < 22 
•Remoção das causas 
do distúrbio 
•Administração de 
bicarbonato 
•Reposição hídrica e 
volêmica 
•Normalização do DC 
•Correção da 
hipotensão arterial 
Avaliação Hemogasometrica 
 Alcalose Metabólica 
A alcalose metabólica ocorre em uma de duas circunstâncias: 
Quando há excesso bases 
Quando há perda ácidos fixos 
pH > 7,45 HCO3 > 26 
Causas: 
•Vômitos 
•Administração de 
bicarbonato 
 
Avaliação da Oxigenação 
Verificação da PaO2 
Valor Normal 
Índice de Oxigenação 
PaO2 = 109-(0,43 x idade em anos)) 
IO2 = PaO2/FiO2) 
Ve desejado = PCO2 x Ve encontrado / PCO2 desejado) 
PCO2 esperado = HCO3 x 1,5 + 8) 
Situações Adversas 
Condição ác met alc met ác resp alc resp 
Edema pulm. + 
DM + 
Diuréticos + 
Intoxicações + + + 
Diarréia + 
Vomito + 
Ins. Hepática + + 
Ins. Renal + 
 
Desvios do pH 
Faixa de Normalidade 
7,35 7,45 
A 
L 
C 
A 
L 
O 
S 
E 
A 
C 
I 
D 
O 
S 
E 
MORTE CELULAR 
7,9 5 6,85 
Hemogasometria 
Hemogasometria 
Hemogasometria 
Hemogasometria 
Hemogasometria 
Hemogasometria 
Hemogasometria 
Hemogasometria 
Obrigado !!