Aula 6 - Possíveis complicações no período intraoperatório e a sistematização

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• Náuseas e vômitos
• Anafilaxia
• Hipóxia
• Hipotermia• Hipotermia
• Hipertermia maligna
• Coagulação intravascular disseminada
• Cuidados de enfermagem:
–Manter o paciente na posição lateralizada;
– Abaixar a cabeceira da mesa;
– Aspirar saliva e conteúdo gástrico vomitado;– Aspirar saliva e conteúdo gástrico vomitado;
– Observar crise após a aspiração: asma, espasmos 
brônquicos graves e sibilos;
– Complicações: pneumonite, edema pulmonar, 
hipóxia extrema 
– Prevenção:
• Administrar antiemético segundo prescrição médica;
• É uma reação alérgica aguda que provoca 
vasodilatação, hipotensão e constricção
brônquica.
• Pode ser decorrente de: medicações, látex
• É causado por uma reação alérgica grave 
quando um paciente que já produziu 
anticorpos para uma substância não-
própria(antígeno) desenvolve uma reação própria(antígeno) desenvolve uma reação 
antígeno-anticorpo sistêmica.
Mastócito Histamina Vasodilatação
• Tratamento médico
– Remoção do antígeno causal;
– Administração de medicamentos que restaurem o 
tônus vascular e o fornecimento de suporte tônus vascular e o fornecimento de suporte 
emergencial a restauração dos SSVV.
• Epinefrina (vasoconstrictor);
• Difenidramina(reverte o efeito da histamina);
• Albuterol(combate o broncoespasmo).
– Reanimação cardiorrespiratória cerebral.
• Cuidados de enfermagem
– Estar ciente do tipo de anestesia e dos 
medicamentos que serão administrados;
– Verificar se o paciente possui algum tipo de – Verificar se o paciente possui algum tipo de 
alergia;
– Participar da reanimação cardiopulmonar 
cerebral;
– Avaliar SSVV;
– Puncionar veias 
CAUSA
• Agentes anestésicos / Broncoaspiração de secreções
• Posição do paciente na mesa cirúrgica / Intubação
inadvertida do esôfago
• Ventilação inadequada, oclusão da via aérea, hipóxia
CONSEQUÊNCIA
• Ventilação inadequada, oclusão da via aérea, hipóxia
CUIDADOS
DE ENFERMAGEM
• Instalar oxímetro de pulso
• Observar saturação de oxigênio
• Instalar oxigenoterapia, se necessário
• Avaliar sinais de sofrimento respiratório
• Sinal: temperatura corporal abaixo de 36,6oC
• Causa:
– Baixa temperatura na sala de operação
– Infusão de líquidos frios
– Inalação de gases frios
– Cavidades ou feridas corporais abertas– Cavidades ou feridas corporais abertas
– Atividade muscular diminuída
– Idade avançada
– Agentes farmacológicos utilizados (vasodilatadores, anestésicos)
• Pode ser intencional (diminuir a taxa metabólica)
• Complicações
– Acidose metabólica
• Observar a temperatura ambiente da sala;
• Aquecer líquidos intravenosos;
• Trocar campos cirúrgicos molhados por secos
• Aquecimento gradual• Aquecimento gradual
• Monitorar SSVV, em especial a temperatura
• Monitorar débito urinário
• É um distúrbio hipermetabólico do sistema 
musculoesquelético, que pode ser hereditário, 
quimicamente induzido por anestésicos(halogenados, 
inalatórios, succinilcolina).
• Desenvolve-se em torno dos 10 a 20 min depois da 
indução anestésica, podendo aparecer em até 24h indução anestésica, podendo aparecer em até 24h 
após a cirurgia.
• Fatores de risco associados ao paciente:
– Músculos fortes e volumosos
– Histórico de cãibras muscular ou fraqueza muscular
– Elevação inexplicada da temperatura
– Histórico familiar
• Fisiopatologia
– relaciona-se com a atividade da célula muscular
– Rompimento do mecanismo de bomba que 
retorna o cálcio para os sacos no sarcoplasma.retorna o cálcio para os sacos no sarcoplasma.
– Acúmulo dos íons de cálcio
– Aumento da contração muscular
• Manifestações clínicas
– Rigidez mandibular
– Aumento da temperatura (1 a 2oC a cada 5 minutos)
– Taquicardia (FC acima de 150bat/min);
– Disritmia ventricular– Disritmia ventricular
– Taquipneia
– Hipotensão
– Débito cardíaco diminuído
– Oligúria
– Parada cardíaca
• Tratamento médico
– Diminuir o metabolismo
– Reverter a acidose metabólica e respiratória
– Corrigir disritmias
– Diminuir a temperatura corporal– Diminuir a temperatura corporal
– Fornecer oxigênio e nutriente aos tecidos 
– Corrigir desequilíbrio eletrolítico
– Hiperventilar com oxigênio a 100%
– Administrar: dantrolene(relaxante mm esqueletico, ex. 
hidantoina) e bicarbonato de sódio
– Monitorização contínua
– Fechar a incisão ou cobrir a ferida com compressa 
embebida em SF 
• Cuidados de enfermagem - ANTES
– Identificar os pacientes em risco;
– Identificar de forma breve os sinais e sintomas 
indicativos;indicativos;
– Observar SSVV;
• Cuidados de enfermagem – FASE AGUDA
– Interromper imediatamente a instalação de gases 
anestésicos voláteis e/ou da succinilcolina.
– Hiperventilar o paciente com oxigênio a 100%– Hiperventilar o paciente com oxigênio a 100%
– Administrar 2mg/kg de dantrolene sódico IV 
– Administrar bicarbonato de sódio
– Executar o resfriamento
– Observar diurese acima de 2ml/kg/h, com 
hidratação e manitol ou furosemida
• Cuidados de enfermagem – FASE TARDIA
– Observar o paciente na UTI, por pelo menos 24h, 
devido ao risco de recidiva;
– Administrar dantrolene IV, na dose de 1mg/kg, a 
cada 6h, durante 48h.
– Controlar SSVV
– Orientar paciente e familiares acerca da doença
• Cuidados de enfermagem
– Identificar os pacientes em risco;
– Identificar de forma breve os sinais e sintomas 
indicativos;indicativos;
– Observar SSVV;
– Administrar medicação conforme prescrição 
médica.
• É caracterizado pela formação de um trombo 
e depleção de determinadas proteínas de 
coagulação.
• Causa: indeterminada• Causa: indeterminada
• Fatores associados:
– Cirurgia de emergência
– Trauma de crânio
– Transfusão maciça 
• Identificar fatores de risco que podem 
influenciar no intra-operatório
• Ansiedade
• Risco de lesão
• Risco de infecção 
• Redução da ansiedade do paciente 
• Prevenção de lesão por posicionamento
• Manutenção da segurança do paciente
• Manutenção da privacidade do paciente• Manutenção da privacidade do paciente
• Prevenção das complicações
PLANEJAMENTO/RESULTADO ESPERADO
Redução da ansiedade
PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM
Conversar com o paciente / Chamá-lo pelo nome
Responder aos seus questionamentos e estimular a conversa
Observar o conforto do paciente
PLANEJAMENTO/RESULTADO ESPERADO
Prevenção de lesão por posicionamento
PRESCRIÇÕES DE ENFERMAGEM
O paciente deve ficar na posição mais confortável
Campo operatório deve estar exposto
Observar obstrução do aporte vascular
Observar movimentos respiratórios
Instalar suportes de braços e pernas com acolchoamentos
• Depende do procedimento cirúrgico a ser 
realizado
• Evitar:
– Hiperextensão– Hiperextensão
– Compressão de artérias e nervos
– Pressão nas proeminências ósseas
• Cuidado especial: pacientes magros, obesos, 
idosos, com deformidade física.
PLANEJAMENTO/RESULTADO ESPERADO
PROTEGENDO O PACIENTE CONTRA LESÃO
PRESCRIÇÕES DE ENFERMAGEM
Fornecer um ambiente seguro