DIÉRESE CIRÚRGICAS DOS TECIDOS

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Faculdade de Zootecnia, Veterinária e Agronomia – PUCRS 
Curso de Medicina Veterinária 
Cirurgia Veterinária I 
 
 
 
 
4) DIÉRESE CIRÚRGICA DOS TECIDOS 
 
Entende-se por diérese o conjunto de manobras, manuais e instrumentais, que visa a 
separação dos tecidos para fins terapêuticos. 
 
DIÉRESE DA PELE 
 
Deve-se considerar a pele como um órgão, pois desempenha funções altamente 
especializadas, como defesa orgânica, manutenção da pressão sanguínea (vasodilatação e 
vasoconstrição), distribuição dos receptores dolorosos e sensitivos, além de servir de 
“membrana” que proporciona a individualidade de cada ser. 
 
# INSTRUMENTAL: 
 A separação da pele pode ser feita com bisturi, tesoura, bisturi e tesoura ou com 
bisturi elétrico. Recentemente, pode-se também optar pela utilização do raio laser. O 
cirurgião competente esforça-se em minimizar as lesões que ele próprio possa determinar 
no paciente. Todo veterinário deverá adquirir conhecimento e capacidade de usar o 
instrumento adequado no momento apropriado, com o mínimo de trauma ao paciente. 
 
# TÉCNICA: 
 
 Pode desenvolver-se a partir de vários momentos: 
 
a) Traçado da incisão: deve ser marcada através de: 
• leve escarificação com a ponta do bisturi; 
• auxílio da caneta cirúrgica ou com o uso de corante (azul de metileno); 
• agulhas hipodérmicas. 
 
b) Secção da pele: o cirurgião destro deve fixar e espichar a pele com a mão esquerda e 
segurar o bisturi com a mão direita. O canhoto deve fazer o oposto. O sentido da 
incisão deve ser da esquerda para a direita e o cirurgião deve estar com a cabeça do 
paciente localizada no seu lado esquerdo. Quando no sentido vertical, a incisão deve 
ser de cima para baixo (grandes animais). 
 
c) Tipos de secção de pele: 
 
• magistral: faz-se com um só movimento, sem levantar o bisturi. Deve-se mover 
o pulso ao mesmo tempo que o braço é tracionado; 
• magistral breve: incisão rápida, é feita somente com o movimento do pulso; 
• serrilhada: quando o bisturi não apresenta-se muito afiado e os movimentos 
serão como os de uma serra para atravessar a pele; 
• punção: pequena incisão, introduzindo o bisturi pela ponta; 
 
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• circular: pode ser feita em um ou em dois tempos; 
• com tesoura: é feita na ausência do bisturi, ou em caso de recortes em cirurgia 
reparadora. 
 
DIÉRESE DO TECIDO SUBCUTÂNEO 
 
Quando o paciente é magro, o tecido subcutâneo é escasso, sendo muitas vezes 
seccionado pelo bisturi junto com a pele. Porém se o indivíduo for obeso é necessário 
várias secções (em camadas), antes de ser transposta a espessa camada de gordura. 
 
# MÉTODOS DE DIÉRESE SUBCUTÂNEA: 
 
• secção com bisturi: em animal magro é às cegas, isto é, secciona-se junto com a 
pele; 
• por planos (em camadas): são feitas tantas incisões quantas necessárias para se 
atingir a fáscia muscular; 
• com tesoura: com o auxílio de pinças, eleva-se o tecido subcutâneo e promove-se a 
secção do mesmo. 
 
DIERÉSE DA APONEUROSE 
 
Geralmente a linha de secção da aponeurose superficial é a mesma da incisão 
cutânea. Na síntese, é a aponeurose que fornece o suporte necessário para uma sutura 
muscular segura. 
 
# EXPOSIÇÃO DA APONEUROSE: antes de ser incidida, a aponeurose pode ser 
preparada ou limpa do tecido subcutâneo ou gorduroso, por meio de movimentos laterais 
com a lâmina de bisturi. 
 
# SECÇÃO DA APONEUROSE: podem ser adotados vários tipos de secções: 
 
• com bisturi; 
• com tesoura: é feita mediante prévio orifício, feito com bisturi ou tesoura; 
• sobre tentacânula: é feita com o bisturi direcionado pela tentacânula (seccionar 
somente a fáscia). 
 
DIÉRESE MUSCULAR 
 
Os músculos são estruturas importantes, pois através deles é que temos acesso às 
estruturas mais profundas, como ocorre na maioria das intervenções. Os músculos 
lesionados sofrem uma reação cicatricial que limita seu funcionamento em maior ou menor 
grau. 
 
 
 
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# INSTRUMENTAL: para diérese aguda usa-se o bisturi e para a romba usa-se a tesoura ou 
os dedos. 
 
# TÉCNICA DA DIÉRESE MUSCULAR: 
 
• simples: quando todos os planos são incididos na mesma direção da incisão da pele. 
Ex: cesariana de flanco em bovinos; 
• complexa: quando os planos musculares são atravessados no sentido de suas fibras, 
sem levar em conta a direção da incisão da pele. Ex: cesariana na égua. 
 
# TIPOS DE DIÉRESE MUSCULAR: 
 
• Secção magistral: sempre com o bisturi, pode utilizar-se o auxílio de duas pinças 
musculares para a tração dos músculos; 
• secção com tesoura: de forma aguda ou romba; 
• secção com os dedos: rasga-se o tecido no sentido das fibras. 
 
SUGESTÃO DE LEITURA: 
 
LAZZERI, L. Fases fundamentais da técnica cirúrgica. São Paulo:Varela, 1977. 190 p. 
 
 
5) TÓPICOS ESPECIAIS 
 
5.1) HEMORRAGIA E HEMOSTASIA NA CIRURGIA 
 
HEMORRAGIA: 
 
Hemorragia é a fuga ou o extravasamento de sangue dos vasos, quer por diapedese 
através das paredes intactas, quer por fluxo através das paredes lesadas. Sua gravidade vai 
depender da quantidade de sangue perdido e do estado geral do paciente. 
 
# CLASSIFICAÇÃO: 
 
• hemorragia arterial: jato de sangue oscilante, que aumenta durante a sístole e 
diminui na diástole. O sangue arterial é vermelho claro; 
 
• hemorragia venosa: o sangue sai de maneira contínua enchendo aos poucos e 
formando poças. Este sangue é de coloração mais escura; 
 
• hemorragia capilar: é a típica hemorragia que ocorre em capa, na qual a ferida 
cobre-se lentamente de sangue, proveniente de inúmeros pontos microscópicos; 
 
 
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• hemorragia mista: é a combinação das três anteriores. 
 
# TRAUMA DOS VASOS: 
 
• feridas arteriais: podem ser totais ou parciais. Na total observa-se uma retração dos 
vasos seccionados e uma hemorragia em forma de jatos oscilantes. Após alguns 
minutos observa-se um espasmo reflexo e, como conseqüência, temos uma 
diminuição ou mesmo uma parada total da hemorragia. Este espasmo reflexo é mais 
observado nos pequenos vasos do que nos grandes vasos, que ocorre, mas não é tão 
acentuado. Nas feridas parciais observa-se a hemorragia, existe o espasmo reflexo, 
mas não há a retração do segmento, e a hemorragia é mais persistente; 
 
• feridas venosas: o espasmo reflexo não é tão intenso devido à escassez de fibras 
musculares, mas, em compensação, são facilmente colabáveis e com um 
tamponamento se consegue deter a hemorragia; 
 
• secção de capilares: a hemorragia é combatida através do tamponamento; 
 
• contusão de vasos: verifica-se que a parte externa dos vasos não apresenta lesão, 
porém a camada íntima (interna) está lesionada, facilitando a trombose e 
complicando o pós-operatório. 
 
# CONSEQUÊNCIAS DA LIGADURA DE GRANDES VASOS: 
 
• artérias: a ligadura de artérias pode ocasionar gangrena e levar a uma amputação; 
• veias: a ligadura de veias pode originar congestão e edema gigante (anasarca) em 
uma determinada região. 
 
# CONSEQUÊNCIAS DAS HEMORRAGIAS: 
 
• ameaça a vida (hipovolemia) e dificulta a pronta recuperação do paciente; 
• impede a visualização das estruturas; 
• deixa coágulos que favorecem a infecção e a fibrose. 
 
# EXTRAÇÃO DO SANGUE DERRAMADO: 
 
Tem por finalidade evitar a dificuldade de visão no trans-operatório e impedir que os 
coágulos permaneçam como corpos estranhos no pós-operatório. Pode ser realizada por 
dois métodos:• secagem: onde utiliza-se a compressa cirúrgica, gaze ou algodão. Não é o melhor 
método, pois podem irritar os tecidos pela fricção e deixar resquícios de suas fibras 
no ferimento cirúrgico; 
 
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• por aspiração: feita através do aspirador cirúrgico. É o melhor método, não irrita os 
tecidos e remove com maior eficiência o sangue entre as vísceras. 
 
HEMOSTASIA 
 
É o conjunto de medidas destinadas a prevenir ou a coibir as hemorragias. 
 
# MÉTODOS: 
 
• Hemostasia temporária: diminui ou suprime a corrente sangüínea por um período 
transitório durante o ato cirúrgico ou durante um só tempo operatório. 
 
a) torniquete: usado na amputação de membros, amputação de cauda 
e amputação de útero ou pênis. Antes de colocar o torniquete 
deve-se efetuar a deplessão sanguínea do membro, esta deplessão 
sanguínea esta contra-indicada nos casos de gangrena ou tumores; 
 
b) posição anti-hemorrágica: consiste em elevarmos a região que 
vamos operar acima do nível do coração. Este procedimento 
diminui o fluxo sanguíneo; 
 
c) vasoconstritores locais: são fármacos utilizados para promover a 
vasoconstrição de vasos periféricos. Ex: adrenalina; 
 
d) distensão dos tecidos: a hemorragia capilar do tecido subcutâneo 
diminui ao se distender às bordas da ferida; 
 
e) tamponamento compressivo momentâneo: feito com gaze ou com 
compressa cirúrgica durante 5 minutos. Ex: conchectomia; 
 
f) compressão digital momentânea: feita com os dedos em casos de 
emergência; 
 
g) ligadura e pinçamento transitório: geralmente feita em grandes 
vasos para a obstrução temporária do fluxo sanguíneo. Ex: 
compressão com pinças atraumáticas, fitas ou fios. 
 
• Hemostasia definitiva: oclui permanentemente a luz dos vasos. 
 
a) substâncias coagulantes de aplicação local: 
 
a.1) nitrato de Prata: substância utilizada em mucosas, produzindo 
cauterização química; 
 
 
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a.2) água oxigenada: destrói os eritrócitos e plaquetas, produzindo 
grande quantidade de fibrinogênio para a coagulação; 
 
a.3) trombina tópica: colocada na ferida combina-se com o fibrinogênio 
do sangue acelerando a coagulação. Ex: gelatina absorvível (Gelfoam); 
 
b) coagulação térmica: é a chamada cauterização. Ex: bisturi 
elétrico e ferro aquecido; 
 
c) coagulação elétrica: feita com bisturi elétrico; 
 
d) pinçamento ou forcitorção dos vasos: realizado através de pinças 
hemostáticas; 
 
e) ligadura: consiste em obstruir o vaso com uma laçada; 
 
f) ligadura por transfixação e suturas hemostáticas: ex: sutura em 
massa e sutura em colchoeiro. 
 
 
5.2) BASES ELETRO E CRIOCIRÚRGICAS EM VETERINÁRIA 
 
ELETROCIRURGIA 
 
 É quando são utilizadas correntes eletrocirúrgicas para incisar tecidos ou coagular 
pequenos vasos. 
 
# BISTURI ELÉTRICO: 
 
 Contém uma unidade de potência, um cabo de força, eletrodos, uma placa terra e um 
pedal de acionamento. 
 A placa terra deve em contato com uma grande área de superfície por meio de 
pastas condutoras ou compressas encharcadas. Se o retorno da corrente for inadequado 
devido a uma pequena área de contato, poderão ocorrer queimaduras com destruição 
tissular em nível dos tecidos que estão em contato com a placa terra. 
 
# INDICAÇÕES: 
 
• secção da pele e fáscias; 
• secção muscular (manter uma alta freqüência para evitar a contração muscular); 
• coagulação de pequenos vasos (com diâmetro menor que 1mm); 
• ponta de fogo. 
 
 
 
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CRIOCIRURGIA 
 
 É um método cirúrgico praticado com o auxílio de instrumentos especiais para o 
congelamento local dos tecidos anormais, sem atingir as estruturas saudáveis adjacentes. A 
criocirurgia é freqüentemente utilizada para a destruição de neoplasias. 
 
# INDICAÇÕES: 
 
• tumores; 
• remoção do cristalino; 
• furunculose anal; 
• fístula perianal. 
 
# VANTAGENS: 
 
• propriedades analgésicas; 
• indicada para animais velhos; 
• evita metástases tumorais; 
• estimula a resposta imunológica do organismo. 
 
# DESVANTAGEM: 
 
• custo alto do equipamento. 
 
# PRINCIPAIS FLUIDOS CRIOCIRÚRGICOS: 
 
• dióxido de carbono (-78,50C); 
• óxido nitroso (-89,50C); 
• nitrogênio liquido (-195,80C). 
 
# MÉTODOS DE APLICAÇÃO: 
 
Por meio de: 
• ponteiras; 
• cotonetes; 
• derramamento; 
• disco de cobre; 
• spray. 
 
 
 
 
 
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# MÉTODOS DE PROTEÇÃO DOS TECIDOS VIZINHOS: 
 
Por meio de: 
• vaselina pasta; 
• plásticos. 
 
# TÉCNICAS DE CONGELAMENTO: 
 
• rápido congelamento e degelo lento; 
• congelamento duplo. 
 
# PRECAUÇÕES: 
 
• deve atingir 5mm além da borda suspeita do tumor. 
 
# COMPLICAÇÕES MAIS COMUNS: 
 
• recidivas dos tumores. 
 
# TEMPERATURA MÉDIA PARA LESAR A MAIOR PARTE DOS TECIDOS: 
 
• -20 a –40ºC. 
 
 
# Sugestão de leitura para a prova prática: 
 
KNECHT, C.D., ALLEN, A.R., WILLIAMS, D.J., JOHNSON, J.H. Técnicas 
fundamentais em cirurgia veterinária. São Paulo: Roca, 1985. cap. 3: Padrões de sutura, p. 
54-71. 
 
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