Sindromes nefrítica e nefrótica

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Síndromes Nefrótica e 
Nefrítica 
Profa.: Anacássia Lima 
cassialima3@hotmail.com 
 
Fisiologia Renal 
Unidade funcional do rim 
modifica o fluido que passa em seu 
interior 
urina é o produto final 
 
Túbulo urinífero 
Glomérulo 
 
Leito capilar arterial 
 
Arteríola aferente 
• Irriga o glomérulo. 
 
Arteríola eferente 
• Drena o glomérulo. 
• Maior resistência ao fluxo sanguíneo 
– eleva a pressão capilar glomerular. 
 
fendas de filtração (20 -40 nm de largura) 
Pólo vascular – sangue – fluido 
 
Poro endotelial – lamina basal – fendas de filtração = BARREIRA DE FILTRAÇÃO 
 
Espaço de Bowman (ultrafiltrado glomerular – contem moléculas com diâmetro < 4nm) 
 
Pólo urinário – túbulo proximal… 
Processo de filtração 
OS RINS FILTRAM ~180 L/DIA 
GLOMERULOPATIA NORMAL 
 
Patogenia: 
 
Inflamatoria 
Degenerativa 
Obstrutiva 
 
Coagulopatias 
Infecções 
Inmunológicas 
Tóxicos 
Neoplasias 
Vasculares 
Congênitos 
SINDROME 
função renal 
conservada 
função renal 
alterada 
cura c/ 
Sequela 
Óbito 
 
Aguda 
cura s/ 
Sequela 
Crônica 
Sequelas 
Glomerulopatias : alterações das 
propriedades dos glomérulos 
• Perda abrupta da superfície de filtração glomerular 
(imunocomplexos no subendotélio, membrana basal ou 
mesangio) → redução da excreção de líquidos, pequenos solutos, 
eletrólitos → SÍNDROME NEFRÍTICA 
 
• Aumento difuso da permeabilidade do capilar glomerular à 
passagem de proteínas (imunocomplexos em células epiteliais ou 
alteração morfológica dos podócitos) → proteinúria maciça → 
SÍNDROME NEFRÓTICA 
OBS : É FREQUENTE A ASSOCIAÇÃO DESTAS 2 SÍNDROMES ! 
Perda da integridade 
da superfície de 
filtração 
Síndrome nefrítica 
Perda da integridade da 
barreira para perda de 
proteínas 
Síndrome nefrótica 
 GLOMERULOPATIAS : DOENÇAS QUE AFETAM A 
MORFOLOGIA E AS FUNÇÕES DO GLOMÉRULO RENAL 
SÍNDROME NEFRÍTICA 
Conceito: 
Síndrome caracterizada por um quadro 
inflamatório da superfície de filtração 
glomerular. 
Etiologia: 
Depósito de imunocomplexos, 
secundários a processos infecciosos. 
Morfopatologia: 
Inflamação da superfície de filtração 
glomerular com edema e grande 
acúmulo de elementos celulares. 
COMPLEXOS 
Antígeno/Anticorpo 
INTENSA ATIVAÇÃO E CONSUMO DE 
COMPLEMENTO 
INFLAMAÇÃO 
GLOMERULONEFRITE 
Inflamação 
glomerular 
Hipertensão 
arterial 
↑ volemia 
EDEMA 
Retenção de 
agua e sódio 
PROTEINURIA 
HEMATURIA 
Passagem de 
proteínas e 
componentes 
celulares 
OLIGURIA 
Edema 
intersticial 
Lesão capilar 
glomerular 
anóxia 
Sistema renina- 
angiotensina 
 ↓ filtração 
glomerular 
SÍNDROME NEFRÍTICA 
Consequências da inflamação 
glomerular 
• Obliteração dos capilares → redução do fluxo 
sanguíneo glomerular → redução da filtração 
glomerular → hipervolemia e retenção de 
catabólitos do metabolismo proteico → hipertensão, 
edema, insuficiência renal (aumento da creatinina 
sérica) 
 
• Ruptura dos capilares glomerulares → hematúria, 
leucocitúria, cilindros hemáticos, proteinúria 
 
GLOMERULONEFRITE 
DIFUSA AGUDA 
NORMAL 
REDUÇÃO DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR NA S. NEFRÍTICA 
Morfopatologia 
Infiltrado inflamatório na região glomerular. 
SÍNDROME NEFRÍTICA 
O processo inflamatório causa pontos de ruptura do capilar 
glomerular, com saída de hemácias e leucócitos para o espaço 
urinário → hematúria e leucocitúria 
SÍNDROME NEFRÍTICA 
Sangue no espaço de Bowman 
Hemácias no 
espaço urinário 
Altamente específico para hematúria de origem 
glomerular, porém pouco sensível. 
CILINDROS HEMÁTICOS 
Síndrome Nefrítica 
QUADRO CLÍNICO 
Início abrupto de: 
- edema, 
- oligúria, 
- hipertensão, 
- hematúria, 
- proteinúria leve 
Baseia-se na redução da filtração glomerular 
GLOMERULONEFRITE 
DIFUSA AGUDA 
QUADRO CLÍNICO 
Edema facial em criança com GN pós-
estreptocócica (GNDA) 
 
SÍNDROME NEFRÍTICA 
Diagnostico Laboratorial 
• Urina: hematúria, cilindros hemáticos, leucocitúria, 
proteinúria variável 
• Função renal:  Clearance creatinina 
• Hemoculturas, anti-HCV, FAN, auto-anticorpos contra 
o citoplasma de neutrófilos (ANCA) 
• Biópsia renal : não está indicada nos casos típicos de 
GNs associadas à infecções 
Tratamento da síndrome nefrítica 
• Dieta pobre em sal 
• Diuréticos, hipotensores 
• Tratamento da infecção – se for o caso 
• Tratamento da inflamação 
 corticosteroides 
 imunossupressores 
• Medidas de nefroproteção, se a GN não for 
reversível (inibidores da ECA, estatinas, 
anti-fibróticos, anti-oxidantes) 
 Etiologia: 
Conceito: 
Morfopatologia: 
Síndrome caracterizada por uma proteinúria de mais 
de 3 g em 24 hs., hipoalbuminemia de menos de 3 gr. 
%, lipidúria, hiperlipidemia e edema. 
 
Idiopático 
Secundário a quadros infecciosos 
Secundário a medicamentos e/ou tóxicos 
Secundário a quadros de alergia 
Associado a quadros neoplásicos 
Associado a enfermidades sistêmicas (diabetes, lúpus 
eritematoso, etc.) 
Outros (hipertensão arterial, transplante renal, etc.) 
Perda da integridade da barreira de filtração com 
aumento da permeabilidade a proteínas. 
Síndrome Nefrótica 
Endotélio 
Pedicelas 
MBG 
Lumen 
capilar 
Membrana 
diafragmática 
BARREIRA DO CAPILAR GLOMERULAR PERMITE A PASSAGEM DE PROTEINAS 
Desestruturação do endotélio 
vascular com aumento dos 
poros de filtração. 
Proteinúria 
Hipoproteinemia 
↓ pressão 
oncótica 
Edema 
Retenção de 
água e sódio 
Hipovolemia 
Hiperlipidemia 
Lipidúria 
↑ síntese de 
lipoproteínas 
Síndrome Nefrótica 
Depósitos imunes subepiteliais 
Passagem de 
proteinas 
NEFROPATIA MEMBRANOSA : SÍNDROME NEFRÓTICA POR 
AUMENTO DE POROS DA PAREDE CAPILAR – MECANISMO 
IMUNOLÓGICO 
NEFROPATIA DIABÉTICA : SÍNDROME NEFRÓTICA POR 
AUMENTO DE POROS NA PAREDE CAPILAR POR 
ALTERAÇÕES ESTRUTURAIS – MECANISMO NÃO-
IMUNOLÓGICO 
Síndrome Nefrótica 
Síndrome Nefrótica 
Desestruturação do endotélio vascular com 
aumento dos poros de filtração. 
SÍNDROME NEFRÓTICA 
• Quadro clínico-laboratorial e quando 
supeitar: 
–Principais manifestações 
• Edema generalizado (anasarca) 
• Proteinúria maciça (> 3,5g/dia em 
adultos) e em crianças >50mg/kg/dia 
• Hipoalbuminemia 
• Hiperlipidemia 
• Lipidúria 
Edema da síndrome nefrótica 
SÍNDROME NEFRÓTICA 
• Edema: 
 
 
 
Tratamento da síndrome nefrótica 
• Dieta pobre em sal, diuréticos, hipotensores, 
inibidores da angiotensina 
• Corticosteroides (bons resultados em Nefrose 
de lesões mínimas e no lúpus, resultados 
variáveis nas demais) 
• Imunossupressores (no lúpus, em outras GN 
não responsivas aos corticoides) 
• Anticoagulação – se houver tromboses 
• Estatinas – na dislipidemia prolongada 
Comparação das Glomerulopatias 
 SÍNDROME NEFRÍTICA 
• Hematúria 
• Proteinúria moderada 
• Albumina plasmática 
normal 
• Edema moderado 
• Colesterol normal 
• Glomérulos: inflamação 
• PA elevada 
• Pode progredir p/ IRC 
SÍNDROME NEFRÓTICA 
• Sem hematúria 
• Proteinúria maciça 
• Albumina plasmática baixa 
• Edema generalizado 
• Hipercolesterolemia 
• Glomérulos: sem 
inflamação 
• PA normal ou baixa 
• Pode progredir p/ IRC 
 
 
BIBLIOGRAFIA