Anatomia do sistema reprodutor feminino 2018 PELVE FASCIAS LIGAMENTOS ARTICULACOES

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Anatomia do sistema reprodutor feminino
As delimitações ósseas da pelve
Pelve óssea e o nascimento
Carvalho, F. 2013.
Blog: http://vida-nos-bosques.blogspot.com.br/2013/05/maternidade-humana.html
Vídeo: https://www.youtube.com/watch?v=xbQCJNsUfWY 
Evolução da pelve feminina
Pelve
Transição entre tronco e MMII
Associação de músculos, ossos e ligamentos
Formato de funil
Qual a importância de entender a estrutura pélvica para obstetrícia?
Limites da cavidade pélvica:
Abertura superior (entrada)
Abertura inferior (saída)
Fechada pelo músculo diafragmático pélvico
Parte anterior (Púbis)
Parte posterior (Promontório sacro e cóccix)
1
2
3
Entrada e saída da pelve serão os estreitos superior e inferior
Pelve óssea
Resultado da junção de 4 ossos:
Ossos do quadril: Ílio, ísquio e púbis
Sacro: 5 vértebras sacrais fundidas
Cóccix: 4 vértebras coccígeas
Delimitação:
Anterior : Sínfise púbica
Posterior: Sacro
Oblíquo posterior: Articulação sacro-ilíaca
Obliquo anterior: Iminência ileopectínea
Pelve óssea e obstetrícia:
Mensuração da altura uterina
Anestesia do nervo pudendo
Pelvimetria e o nascimento
Apresentação fetal (pontos de referência materno)
Descida fetal durante trabalho de parto
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ODA
OEP
Quais as diferenças entre as pelves e a relevância para obstetrícia?
50%
25%
Macacos
20%
Homens
5%
Tipos de bacia e as modificações no trajeto
Tanto na andróide como na antropóide temos as espinhas biciáticas proeminentes favorecendo posições posteriores (OS) e distócias.
Platipelóide: chance maior de distócias devido ampliação do diâmetro biesquiático.
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Pelve verdadeira e pelve falsa
Mulher com “ancas” grandes são boas parideiras?
O arco suprapúbico pode interferir no trajeto percorrido pelo bebê?
As fáscias musculares
Parede do assolho pélvico
Anterior:
Corpos e ramos do púbis
Músculos obturadores internos
Posterior:
Sacro, cóccix e articulações sacroilíacas
Músculos piriformes
Esses músculos tem relação com o parto?
Diafragma da pelve:
Formação: Músculo levantador do ânus e coccígeo
Anterior: Púbis
Posterior: Sacro/Cóccix
Lateral: Parede lateral da pelve
Função:
Resistência ao aumento da pressão intra-abdominal
Manutenção das vísceras pélvicas em posição
Músculo levantador do ânus
Músculo puborretal:
Púbis até região posterior da junção anorretal
Músculo pubococcígeo:
Anteroposterior
Levantar o ânus
Início na SP
Lateralmente passa pelo cóccix
Pubovaginal: Feixes mediais e anteriores, que vão do púbis às paredes vaginais anteriores
Músculo iliococcígeo:
Parte posterior do levantador do ânus
Ao fazer uma episiotomia que regiões anatômicas do assolho pélvico serão atingidas?
Períneo
Qual a real extensão do períneo?
Área entre a vagina e o ânus
Músculo do períneo anterior:
Superficial: Transverso superficial, isquiocavernoso e bulbocavernoso
Profundo: Transverso profundo e esfíncter externo da uretra
Músculo do períneo posterior:
Esfíncter externo do ânus, músculo levantador do ânus e coccígeo
Aponeurose:
Aponeurose perineal superficial: Recobre os músculos superficiais
Aponeurose perineal média (diafragma urogenital): Recobre os músculos profundos do períneo anterior
Aponeurose perineal profunda: Recobre internamente assoalho pélvico, bexiga, útero, vagina e reto.
Articulações e ligamentos pélvicos
Uniam entre articulações e os ligamentos garantem melhor sustentação da pelve óssea
Qual a importância da articulação sacro-ilíaca?
O que ocorre com as articulações e ligamentos durante a gravidez e trabalho de parto?
Nervos sacrais
Os músculos piriformes e coccígeo formam leito para os plexos nervosos sacral e coccígeo.
Plexo Sacral:
Localização: Parte posterior da pelve adjunto à face anterior do músculo piriforme.
Composto: Nervo isquiático e pudendo
Nervo isquiático:
Nervo mais largo do corpo
Ramos de L4 até S3
Nervo pudendo:
Principal nervo do períneo
Nervo sensitivo dos órgãos genitais externos
Ramos S2 até S4
Curvar em torno da espinha isquiática
Termina como nervo dorsal do clitóris
Plexo coccígeo: 
Ramos S4 e S5
Supre os músculos levantador do ânus e a articulação sacrococcígea
Bloqueio locorregional ou do pudendo
Vascularização uterina
Lembrar nos casos de HPP
Vídeos para estudo sobre evolução humana
https://www.youtube.com/watch?v=AacVHPliaZ4
https://www.youtube.com/watch?v=9dPotdqbvu4
http://vida-nos-bosques.blogspot.com.br/2013/05/maternidade-humana.html
Vídeos sobre nascimento e pelve
https://www.youtube.com/watch?v=n43FJxTjBuQ
https://www.youtube.com/watch?v=krtlITl7ECs&list=PLWjXuzScB-JEgvGzyRkJOsVYlk7stnXXR 
Gail Tully: https://www.youtube.com/watch?v=1LrxzFemJgk 
Referências
Cunningham, G et al. Williams Obstetrícia. Guanabara Koogan, 2000. 
Guyton & Hall. Tratado de fisiologia médica, 2012. 
Silverthorn, DU. Fisiologia Humana: Uma abordagem integrada. 2003