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André Vasconcelos Soares Anestesiologia Veterinária ANESTÉSICOS INALATÓRIOS Fármacos utilizados pela via inalatória, para a produção de anestesia geral em seres humanos e animais. ANESTÉSICOS INALATÓRIOS Indicações: Procedimento superior a 30 minutos Controle mais preciso da profundidade an. Animais hepatopatas ANESTÉSICOS INALATÓRIOS Vantagens e desvantagens: Segurança Planos Anestésicos Metabolização Equipamentos Alterações pulmonares ExperiênciaX ANESTÉSICOS INALATÓRIOS Características: Gases ou vapores – via inalatória - pulmões Absorção alveolar para corrente circulatória Não dependem diretamente da metabolização hepática e eliminação renal ANESTÉSICOS INALATÓRIOS Características: Eliminação mais rápida que a dos An. Injetáveis Não irritantes às vias respiratórias Uso de vaporizadores Unidade de medida = CAM ANESTÉSICOS INALATÓRIOS Características: Diluição em algum gás carreador Depressão do SCV e SR Vasodilatação periférica Exercem pressão parcial em tec. Adiposo, sangue e músculos ANESTÉSICOS INALATÓRIOS MECANISMO DE AÇÃO GÁS INALADO MEMBRANA ALVEOLAR DIFUSÃO SANGUÍNEA SNC/TECIDOSSANGUE VENOSOPULMÕES ANESTESIA Local de AçãoLocal de Ação - Medula espinhal: bloqueio motor - corno posterior - corno anterior - influências modulatórias supra-espinhais - Encéfalo: amnésia e inconsciência equilíbrio excitatório e inibitório da medula espinhal - Não há alvo único de ação: diversos receptores têm ação modificada - Nem todos estão envolvidos diretamente Interação ANESTÉSICOS INALATÓRIOS Características e prop. físicas e químicas 1. Ventilação Pulmonar Afeta o movimento dos gases nos alvéolos > a f > a capitação de An. In. ANESTÉSICOS INALATÓRIOS Características e prop. físicas e químicas 2. Pressão Parcial Alveolar Difusão do alvéolo para o sangue Quanto mais rápido for, menor a PPA e + lento para aprofundar Presença de outros gases interfere na PPA do gás ANESTÉSICOS INALATÓRIOS Características e prop. físicas e químicas 3. Concentração do Anestésico Inalatório Quanto > [ ] > PPA = + rapidamente difunde- se dos alvéolos para os tecidos ANESTÉSICOS INALATÓRIOS Características e prop. físicas e químicas 5. Coeficiente de Partição Descreve a relação da concentração do anestésico em dois meios diferentes após o equilíbrio da pressão parcial entre eles. ANESTÉSICOS INALATÓRIOS Características e prop. físicas e químicas Coeficiente de Partição sangue/gás Solubilidade no sangue. Relacionado a velocidade de indução e recuperação ANESTÉSICOS INALATÓRIOS Características e prop. físicas e químicas Baixo C S/G Rápida indução e recuperação ANESTÉSICOS INALATÓRIOS Características e prop. físicas e químicas Alto C S/G Lenta indução e Recuperação ANESTÉSICOS INALATÓRIOS C S/G X indução Desflurano – 0,42 Óxido Nitroso – 0,47 Sevofluorano – 0,68 Isoflurano – 1,46 Halotano – 2,54 Clorofórmio – 10,3 Éter – 12,1 Indução rápida Indução lenta ANESTÉSICOS INALATÓRIOS Características e prop. físicas e químicas 6. Fluxo Sanguíneo Pulmonar ANESTÉSICOS INALATÓRIOS Características e prop. físicas e químicas 7. Eliminação dos anestésicos voláteis Via pulmonar sem metabolismo Pele, leite, membranas mucosas e urinária Biotransformação Sistema microssomal hepático ANESTÉSICOS INALATÓRIOS Características e prop. físicas e químicas Biotransformação Metoxifluorano – 50% Halotano – 10 a 20% Isofluorano – 0,25% Sevofluorano – 3,0 % ANESTÉSICOS INALATÓRIOS Características e prop. físicas e químicas 8. Absorção em plásticos e borrachas Aparelhos Balão, traquéias - reinalação Substituição sem uso recente ANESTÉSICOS INALATÓRIOS Características e prop. físicas e químicas 9. Concetração Alveolar Mínima (CAM) Concentração no nível alveolar em que 50% dos pacientes não respondam a estímulo doloroso. Varia entre as espécies e fármacos ANESTÉSICOS INALATÓRIOS Anestésico Humanos Cães Gatos Equino Metoxifl. 0,16 0,23 0,27 0,22 Halotano 0,77 0,87 1,1 0,88 Isofluorano 1,15 1,28 1,61 1,31 Sevofluorano 2,0 2,1 2,6 2,31 Óxido Nitroso 101 200 250 190 Desfluorano 7,25 7,20 9,8 9,0 ANESTÉSICOS INALATÓRIOS Profundidade Anestésica 1 X CAM – Anestesia Superficial 1,5 X CAM – Anestesia Cirúrgica 2 X CAM – Anestesia Profunda ANESTÉSICOS INALATÓRIOS CAM x Manutenção anestésica Óxido Nitroso Menos potente Desflurano Sevofluorano Isofluorano Halotano Mais potente FÁRMACOS ANESTÉSICOS INALATÓRIOS Gases Anestésicos Óxido Nitroso Anestésicos voláteis Halotano Isofluorano Sevofluorano Desflurano GASES ANESTÉSICOS Óxido Nitroso Facilmente compressível à temperatura ambiente Extremamente volátil – não necessita de vaporizador Necessita de fluxômetro Identificação da cor azul GASES ANESTÉSICOS Óxido Nitroso SNC Analgésico fraco Depressão do córtex cerebral Cuidado se a Mistura com O2 < 33% GASES ANESTÉSICOS Óxido Nitroso SCV Geralmente não produz depressão FC, DC e PA não são alterados Não ocorre sensibilização do miocárdio GASES ANESTÉSICOS Óxido Nitroso SR Não irritante para as vias respiratórias Não deprime ventilação ANESTÉSICOS VOLÁTEIS Halotano Facilmente decomposto quando exposto à luz Necessita de estabilizante (TIMOL) ANESTÉSICOS VOLÁTEIS Halotano SNC Depressão dose-dependente do SNC Depressão do centro termorregulador ANESTÉSICOS VOLÁTEIS Halotano SCV Depressão da contração do miocárdio Vasodilatação periférica Redução da FC Hipotensão grave (> 1,5 V%) Sensibilização do miocárdio à catecolaminas ANESTÉSICOS VOLÁTEIS Halotano SR Depressão acentuada da respiração Pode ocorrer apnéia (> 3V%) Depressão do SR mais pronunciado em ruminantes Odor adocicado não irritante para as vias aéreas ANESTÉSICOS VOLÁTEIS Halotano Metabolismo 10 a 20% - metabolização hepática Metabólitos excretados via urinária ANESTÉSICOS VOLÁTEIS Isofluorano É estável Não necessita de cons. ANESTÉSICOS VOLÁTEIS Isofluorano SNC Depressão generalizada Não produz convulsões (enflurano) ANESTÉSICOS VOLÁTEIS Isofluorano SCV Ocorre depressão mas em menor grau que halotano Não ocorre arritmias Mantém força de contração ANESTÉSICOS VOLÁTEIS Isofluorano SCV Queda de DC Vasodilatação periférica Hipotensão ANESTÉSICOS VOLÁTEIS Isofluorano SR Depressão mais profunda que halotano Pode causar apnéia f diminui Odor pungente – secreção em vias aéreas ANESTÉSICOS VOLÁTEIS Isofluorano Metabolismo Considerado como inerte Metabolismo de aprox. 0,2% hepático ANESTÉSICOS VOLÁTEIS Sevofluorano É um éter isopropílico fluorinado Muito estável Pode se tornar reativo com a cal sodada ANESTÉSICOS VOLÁTEIS Sevofluorano SNC Depressão generalizada Atinge SNC mais rapidamente – coef. Solubilidade sangue gás muito baixo ANESTÉSICOS VOLÁTEIS Sevofluorano SCV Efeito semelhante ao iso Contração e DC se mantém Pode produzir hipotensão severa rapidamente ANESTÉSICOS VOLÁTEIS Sevofluorano SR Não irrita vias aéreas Pode produzir depressão marcante ANESTÉSICOS VOLÁTEIS Sevofluorano Metabolismo Cerca de 3% metabolizado Efeito tóxico renal ANESTÉSICOS VOLÁTEIS Desflurano Muito peculiar Potência baixa Concentrações muito altas Vaporizador ANESTÉSICOS VOLÁTEIS Desflurano SNC, SCV e SR idem ao isofluorano Metabolismo Totalmente eliminado via pulmonarANESTÉSICOS VOLÁTEIS Desflurano Riscos de toxicidade mínimos Não ocorre reação com cal sodada Custo MUITO elevado - pesquisas ANESTÉSICOS INALATÓRIOS C S/G X indução Desflurano – 0,42 Óxido Nitroso – 0,47 Sevofluorano – 0,68 Isoflurano – 1,46 Halotano – 2,54 Clorofórmio – 10,3 Éter – 12,1 Indução rápida Indução lenta ANESTÉSICOS INALATÓRIOS CAM x Manutenção anestésica Óxido Nitroso Menos potente Desflurano Sevofluorano Isofluorano Halotano Mais potente
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