Medicação Pré-Anestésica (MPA)

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André Vasconcelos Soares
Anestesiologia Veterinária
Medicação Pré-anestésica
- Quem são?
- 15 a 45 minutos da indução anestésica
- Promovem:
- Sedação
- Tranqüilização
- Relaxamento muscular
- Analgesia
Medicação Pré-anestésica
- Fármacos:
- Fármacos anestésicos
- Fármacos de outros grupos
- Associação 
-Anestesia Balanceada
Medicação Pré-anestésica
- Objetivos da MPA
- Tranqüilizar ou sedar animais mais apreensivos ou 
agressivos
- Potencializar os efeitos dos anestésicos usados na 
indução ou manutenção da anestesia
- Produzir analgesia para o trans e/ou pós-operatório.
Medicação Pré-anestésica
- Objetivos da MPA
- Reduzir efeitos adversos dos fármacos anestésicos.
- Reduzir secreções das vias aéreas e a salivação.
- Prevenir vômito ou regurgitação.
- Tornar os períodos de indução, manutenção e
recuperação anestésicas livres de intercorrências adversas.
- Escolha pelo (s) melhor (s) fármaco (s) depende:
- Avaliação já realizada.
- Exames complementares
- ASA
- Conhecimento farmacológico 
- Mecanismo de ação
- metabolização
- eliminação
Experiência e bom senso
Medicação Pré-anestésica
- Fatores a serem respeitados:
- Temperamento do paciente
- Necessidade ou não de analgesia
- ASA
- Efeitos farmacológicos desejados
- Tempo de ação?
Medicação Pré-anestésica
- Classificação dos agentes utilizados na MPA
1 – Anticolinérgicos ou Antimuscarínicos
- Atropina
2 – Fármacos Tranqüilizantes
- Benzodiazepínicos, Fenotiazínicos e butirofenonas
3 – Fármacos Sedativos
- Opióides e agonistas alfa 2 adrenérgicos
Medicação Pré-anestésica
1 – ANTICOLINÉRGICOS
-Eram conhecidos como medicação pré-anestésica 
universal 
- éter
Medicação Pré-anestésica
1 – ANTICOLINÉRGICOS
USO:
- Prevenir a bradicardia induzida por tono vagal 
aumentado
- Prevenir salivação e secreções do trato respiratório 
excessivas
Medicação Pré-anestésica
Medicação Pré-anestésica
USO:
- Opióides e agonistas alfa 2
- bradicardia sinusal e bloqueio atrioventricular
- Proc. Cirúrgico envolvendo globo ocular, região
cervical e manipulação de vísceras abdominais
- Estímulo vagal
Medicação Pré-anestésica
USO:
- Patologias cardíacas primárias e neoplasias podem
produzir bradicardia
- Animais braquicefálicos por vezes apresentam
salivação porfusa.
Medicação Pré-anestésica
AÇÃO
Bloqueio da acetilcolina nas terminações das fibras
colinérgicas do SN
IMPORTANTE
Devem ser evitados em ruminantes
Medicação Pré-anestésica
A – Sulfato de Atropina
- Anticolinérgico mais usado na Medicina Veterinária
METABOLIZAÇÃO
- Sistema Hepático
ELIMINAÇÃO
- Sistema Renal
Medicação Pré-anestésica
A – Sulfato de Atropina
Características
- Atravessa Barreira hematoencefálica e placentária
- Produz taquicardia sinusal
- Bloqueia a acetilcolina nos receptores pós-
ganglionares por 1 a 1,5h
Medicação Pré-anestésica
A – Sulfato de Atropina
Características
- Produz diminuição das sec. Orais, farígeas e do trato 
resp.
- Produz broncodilatação
- Hipoxemia em animais portadores de disfunção 
respiratória ou braquicefálicos
Medicação Pré-anestésica
A – Sulfato de Atropina
- Produz midríase por relaxamento da musculatura do 
esfíncter da íris
- No trato urinário ocorre relax da musculatura lisa
Medicação Pré-anestésica
A – Sulfato de Atropina
CONTRA-INDICAÇÕES
- Equinos
- Diminuição da motilidade gastrointestinal 
- Cólica
Medicação Pré-anestésica
A – Sulfato de Atropina
- CONTRA-INDICADA
em animais que apresentem taquicardia, arritmias 
pré-existentes e febre
VIA:
DOSES:
- 0,05 mg/Kg
Medicação Pré-anestésica
B – Brometo de Glicopirrolato
- Anticolinérgico que não atravessa nenhuma das 
barreiras
- Efeitos menos acentuados quando comparado à 
Atropina
- Efeito por 2 a 5 horas
- Indicado sempre que a bradicardia for menos 
acentuada
DOSES:
- 0,01 mg/Kg IV - 0,02 mg/Kg IM
Medicação Pré-anestésica
FÁRMACOS TRANQUILIZANTES 
1 – Benzodiazepínicos 
- Causam tranquilização com relaxamento muscular
- Amnésia e alterações psicomotoras
- O tempo de efeito varia de 1 a 6 horas
Medicação Pré-anestésica
FÁRMACOS TRANQUILIZANTES 
1 – Benzodiazepínicos 
- Tempo depende do fármaco, dose, e via de 
administração
AÇÃO
- Pontencialização do GABA no SNC, inibindo a 
neurotransmissão.
Medicação Pré-anestésica
1 – Benzodiazepínicos 
- Potencializam efeitos de opióides e fenotiazínicos
- Potencializam tiobarbitúricos
- Ligam-se a PP
Diazepam -98%
Midazolam -97%
1 – Benzodiazepínicos 
- Possuem antagonista específico – Flumazenil
- Não produzem analgesia quando usados em MP
METABOLIZAÇÃO
- s. hepático
ELIMINAÇÃO
- Renal 
Medicação Pré-anestésica
1 – Benzodiazepínicos 
- Não alteram padrões cardiovasculares
- Não alteram frequência e amplitude respiratória
- Atravessam barreira placentária
Podendo provocar depressão respiratória
no feto.
Medicação Pré-anestésica
1 – Benzodiazepínicos 
A A –– DIAZEPAMDIAZEPAM
- Devido ao veículo oleoso não deve ser administrado 
pela via IM
- Administração dolorosa
- Absorção inadequada
Casos de fleimão – choque!!!
Medicação Pré-anestésica
1 – Benzodiazepínicos 
A A –– DIAZEPAMDIAZEPAM
- Quando utilizado pela via IV produz intenso 
relaxamento muscular
DOSES
- 0,1 a 1 mg/Kg
Medicação Pré-anestésica
1 – Benzodiazepínicos 
A A –– MIDAZOLAMMIDAZOLAM
- Mesma potência do diazepam
- Quando utilizado isoladamente produz ligeira 
tranquilização
DOSES 
- 0,1 a 1 mg/Kg
- IV, IM, SC
Medicação Pré-anestésica
1 – Benzodiazepínicos
AA –– FLUMAZENILFLUMAZENIL –– AntagonistaAntagonista
- Desloca os BZD de seus receptores específicos,
fazendo com que retorne à consciência e terminando o
efeito de relaxamento muscular.
Medicação Pré-anestésica
1 – Benzodiazepínicos 
A A –– FLUMAZENIL FLUMAZENIL –– AntagonistaAntagonista
- Ação por 60 minutos
DOSES
- 0,02 mg/Kg IV ou IM
Medicação Pré-anestésica
Medicação Pré-anestésica
1 – Fenotiazínicos
- Antipsicóticos ou neurolépticos
- Anti-histamínicos e anti-eméticos
- Conferem tranqüilização sem analgesia 
(potencializam)
- Indicados para MPA associado ou não a outros 
fármacos
- Podem ser administrados pelas vias IV, IM e SC
1 – Fenotiazínicos
AÇÃOAÇÃO
- bloqueio dos receptores dopaminérgicos no SNC
- Efeito periférico se dá por bloqueio dos receptores 
alfa 1 adrenérgicos 
vasodilatação acentuada 
- Efeito teto??
Medicação Pré-anestésica
1 – Fenotiazínicos
- Metabolismo hepático 
- Excreção de metabólitos por via renal e intestinal
- No SNC ocorre diminuição do limiar convulsógeno 
- Animais submetidos a exames radiológicos ou 
tomográficos
- Boxer???
Medicação Pré-anestésica
A A –– AcepromazinaAcepromazina ((AcepranAcepran))
- Ptose palpebral, prolapso peniano e abaixamento de 
cabeça
- Diminuição da temperatura corporal
- Pode ocorrer:
- BAV
- Dim. FC
- bloqueio sino-atrial
Medicação Pré-anestésica
A A –– AcepromazinaAcepromazina ((AcepranAcepran))
- Início de efeito após 15-45’
- Duração de efeito de 3 a 6 horas
Medicação Pré-anestésica
A A –– AcepromazinaAcepromazina ((AcepranAcepran))
- Liga-se fortemente às PP
- Não ocorre depressão respiratória ou ventilatória
(potencializa)
- Doses elevadas: HIPOTENSÃO
- Animais geriátricos
- Animais pediátricos
- Animais toxêmicos
- Animais com hipotensão prévia
Medicação Pré-anestésica
A A –– AcepromazinaAcepromazina ((AcepranAcepran))
VIAS
- IV, IM e SC
DOSES
- 0,01 a 0,1 mg/Kg
Medicação Pré-anestésica
BB––LevomepromazinaLevomepromazina e e clorpromazinaclorpromazina
- Possui menor potência que acepromazina
- Quando usada IV em cães possui leve analgesia
- Experimentações
Medicação Pré-anestésica
Medicação Pré-anestésica
 BUTIROFENONAS
- Fármaco neuroléptico (acepromazina, 
levomepromazina...)
- Indicação de uso limitada em Medicina Veterinária
Medicação Pré-anestésica
 BUTIROFENONAS
- Exceção é o Azaperone em suínos na MPA para reduzir 
ansiedade e estress no transporte
- Neuroleptoanalgesia quando usado com opióide
- Estado de “indiferença” + analgesia
Medicação Pré-anestésica
 BUTIROFENONAS
AÇÃO
- Bloqueando a neurotransmissão – SNC 
– Inibição dopaminérgica
- Tranqüilização
Medicação Pré-anestésica
 BUTIROFENONAS
- Tranqüilização 
- Não analgésico
- Não anti-emético
- Não anti-histamínico
Metabolismo hepático
Não existe antagonista
Medicação Pré-anestésica
 BUTIROFENONAS
- A A –– AzaperoneAzaperone
- Tranqüilização indevida em pequenos animais
- Tranqüilização de suínos
- MPA
- Embora indução anestésica seja rara
- Transporte
Medicação Pré-anestésica
 BUTIROFENONAS
- A – Azaperone
- Duração de 3 a 6 horas
DOSE
- 2,2 mg/Kg IM
Medicação Pré-anestésica
 BUTIROFENONAS
- B – Droperidol
- Efeito semelhante a Acepromazina em caninos 
- Associado ao fentanil produz sedação profunda
Medicação Pré-anestésica
 BUTIROFENONAS
- B – Droperidol
- Pode tornar o animal agressivo na recuperação
- Não apresenta vantagem quanto a acepromazina ou 
levomepromazina
Medicação Pré-anestésica
 BUTIROFENONAS
- B – Droperidol
- Pouco efeito respiratório ou cardiovascular
- Pequena hipotensão devido ao bloqueio alfa-
adrenérgico
DOSE 0,5 – 1 mg/Kg IM ou SC
Medicação Pré-anestésica
 AGONISTAS ALFA 2 ADRENÉRGICOS
- Considerados como sedativos clássicos
- Sedação dose-dependente
Medicação Pré-anestésica
 AGONISTAS ALFA 2 ADRENÉRGICOS
- Efeitos sobre o SNC
- Sedação
- Hipnose
- Relaxamento muscular
- Ataxia
- Analgesia
Medicação Pré-anestésica
 AGONISTAS ALFA 2 ADRENÉRGICOS
- Efeitos cardiovasculares
Medicação Pré-anestésica
 AGONISTAS ALFA 2 ADRENÉRGICOS
- Efeitos cardiovasculares
- Diminuição da FC
- BAV 1º, 2º ou até de 3º graus
- Redução de DC
- Aumento inicial da PA seguido de hipotensão
Medicação Pré-anestésica
 AGONISTAS ALFA 2 ADRENÉRGICOS
- Efeitos no SR
- Depressão respiratória dose-dependente
Medicação Pré-anestésica
 AGONISTAS ALFA 2 ADRENÉRGICOS
- Efeito abortivo – principalmente em bovinos – DOSE
- Em eqüinos após uso, ocorre ataxia – fratura??
- Não usado em testes alergênicos
Medicação Pré-anestésica
 AGONISTAS ALFA 2 ADRENÉRGICOS
- A – Xilazina
- vias IM, SC e IV
- Pequenos animais limitada a hígidos
- Xilazina + tiopental + halotano = probabilidade > de 
arritmias
- DOSE 0,1 a 1 mg/Kg
Medicação Pré-anestésica
 AGONISTAS ALFA 2 ADRENÉRGICOS
- B – Medetomidina
- 50 a 100 X mais potente que xilazina
- Duração de 2 a 3 horas
- NÃO indicado em eqüinos devido acentuado relax 
musc. – queda!!
DOSES: 10 – 40 µg/Kg – caninos
40 – 80 µg/Kg – felinos
30 – 80 µg/Kg - suínos
Medicação Pré-anestésica
 AGONISTAS ALFA 2 ADRENÉRGICOS
- C – Detomidina
- efeito dose-dependente
- até 3 horas
- Boa alternativa para eqüinos agressivos
- Procedimento em estação
DOSE: 5 – 20 µg/Kg Caninos
10- 40 µg/Kg Eqüinos
Medicação Pré-anestésica
 AGONISTAS ALFA 2 ADRENÉRGICOS
- D – Romifidida
- Efeito muito parecido com Detomidina com menor 
efeito
- Efeito dose-dependente
- Efeito por 30 a 60’
DOSE: 30 – 80 µg/Kg Eqüinos
Medicação Pré-anestésica
 ANTAGONISTAS ALFA 2 ADRENÉRGICOS
- IV - Taquicardia
- A – Atipemazole
- Antagoniza a medetomidina
-DOSE: 30 – 40 µg/Kg 
Medicação Pré-anestésica
 ANTAGONISTAS ALFA 2 ADRENÉRGICOS
- B – Tolazolina
- Antagoniza a xilazina
- Após IV ocorre de 1 a 2’
- Não disponível no mercado nacional
Medicação Pré-anestésica
 ANTAGONISTAS ALFA 2 ADRENÉRGICOS
-- C C –– IoimbinaIoimbina
- Antagoniza todos os agonistas alfa 2
- Cuidado com IV – taquicardia
- Difícil aquisição
- Manipulação X assepsia
-DOSE: 
- 0,1 a 0,4 mg/Kg IV
André Vasconcelos Soares
Anestesiologia Veterinária
Dor
- NocicepçãoNocicepção
-Estímulo nociceptivo excessivo dando origem a uma 
sensação intensa desagradável.
Dor
- HiperalgesiaHiperalgesia
Maior intensidade e dor associada a um estimulo 
nocivo leve.
Dor
- HiperalgesiaHiperalgesia
Maior intensidade e dor associada a um estimulo 
nocivo leve.
- AlodiniaAlodinia
Dor
- HiperalgesiaHiperalgesia
Maior intensidade e dor associada a um estimulo 
nocivo leve.
- AlodiniaAlodinia
Dor, devido a um
estímulo não lesivo.
Dor
- Dor NeuropáticaDor Neuropática
Dor associada a estímulo tecidual
Dor
Associação de estímulos lesivos ou não ao processamento 
emocional.
Dor
ConsequênciasConsequências
Alterações comportamentais
Alterações Sistêmicas – SR, SCV, endócrino…
Cicatrização!!!
Dor
Como Como reconhecerreconhecer a a dordor emem animaisanimais??
Comportamento
Avaliação de alterações fisiológicas
Respostas à fármacos
Conversa com proprietário
Dor
PREVENÇÃO X TRATAMENTOPREVENÇÃO X TRATAMENTO
Prevenção
Antes mesmo que haja sensibilização
Dificuldade do tratamento
Analgesia Preventiva
A estratégia que visa controlar a hipersensibilidade
dos neurônios do corno dorsal da medula espinhal
causada por estímulos nocivos prolongados
(sensibilização central), por meio da administração de
analgésicos antes que o estímulo chegue e sensibilize
o sistema nervoso central
Analgesia Preventiva
PeriféricaPeriférica
Anestésicos Locias
AINES
Opióides 
Analgesia Preventiva
CentralCentral
Opióides
Ação em pré e pós sinapses
AINES
AnalgésicosAnalgésicos de de açãoação moderadamoderada
Via Oral
Via parenteral
Novos:
Mais potentes
Menores efeitos adversos
AINES
Inibidores
Flunixin Meglumine (1,1 mg/kg)
Cetoprofeno (1 – 2 mg/kg)
Meloxican (0,1 – 0,2 mg/kg)
Carprofeno (4 mg/kg)
Vedaprofeno (2 mg/kg)
Tepoxalina (10 mg/kg)
Atuam por combinação reversível com um ou mais
receptores específicos
Cérebro e medula espinhal; tecidos periféricos
Efeitos:
analgesia, sedação, euforia, disforia e excitação
(MUIR & HUBBELL, 2001)
Derivados Opióides
Derivados Opióides
Características:
Intensa analgesia
Sem perda da consciência
Doses elevadas!!!
Derivados Opióides
Ação:
Aumentam o limiar da dor
Diminuição da percepção da dor
Receptores localizados no SNC
Regras recentes de nomenclatura de receptores adaptadas
pela IUPHAR (International Union of Basic and Clinical
Pharmacology) têm a abreviatura OP (de opióide).
A recomendação atual do Comité de Nomenclatura da
IUPHAR:
DOP para o receptor δ
KOP para o receptor kappa
MOP para o receptor mu
OP1, OP2 e OP3
Derivados Opióides
Derivados Opióides
Receptores
Mi ( µ ) OP3Mi ( µ ) OP3
Analgesia supra espinhal
Depressão respiratória
Euforia e dependência química
Derivados Opióides
Receptores
Kappa ( Kappa ( кк ) ) –– OP2OP2
Analgesia espinhal (bloqueio da dor visceral)
Sedação
Miose
Disforia
Derivados Opióides
Receptores
Delta ( Delta ( σσ ) OP1) OP1
Analgesia periférica?
Derivados Opióides
Receptores
Sigma ( Sigma ( δδ ))
Estímulo da respiração
Alucinações
Derivados Opióides
Agonistas
Alta Alta afinidadeafinidade a OP3 e a OP3 e fracafraca aosaos outrosoutrosMorfinaMorfina, , fentanilfentanil, , meperidinameperidina, , metadonametadona
Derivados Opióides
Agonista Parcial
CertoCerto graugrau de de afinidadeafinidade e e atividadeatividade com com diferentesdiferentes
receptoresreceptores
BuprenorfinaBuprenorfina
Derivados Opióides
Agonista - antagonista
AtividadeAtividade principalmenteprincipalmente a a кк e e σσ
ButorfanolButorfanol
Derivados Opióides
Antagonista
EfeitoEfeito antagonistaantagonista a a todostodos osos receptoresreceptores
NaloxonaNaloxona
Derivados Opióides
MORFINA
Opióide natural
Analgesia espinha e supra espinhal
Depressão respiratória
Emese
Bradicardia e hipotensão
Derivados Opióides
MORFINA
Biotransformação hepática
Eliminação renal e fecal
4 – 6 horas
DOSE: 0,1 – 1 mg/kg
Epidural: 0,05-0,1 mg/kg
Derivados Opióides
FENTANIL
250 vezes mais potente que a morfina
Intensa depressão respiratória
Bradicardia e hipotensão muito intesas
Não provoca emese
até 30 minutos
DOSE: 1 – 5 µg/kg
Derivados Opióides
MEPERIDINA
5 vezes menos potente que a morfina
iv – Liberação de histamina
Biotrasformação por DESMETILAÇÃO
1 a 2 horas
DOSE : 1 – 5 mg/kg
Derivados Opióides
TRAMADOL
Análogo sintético da codeína
Seletivo para OP3 com baixa afinidade
Menor depressão que a morfina
Efeito até 6 horas
DOSE: 2 – 5 mg/kg
Derivados Opióides
BUPRENORFINA
Analgesia 30 vezes maior que a da morfina
Poucas alterações no SR e SCV em cães
6 – 12 horas
DOSE: 5 – 10 µg/kg
Derivados Opióides
BUTORFANOL
Analgesia 5 vezes maior que a morfina
Pouca modificação nos SR e SCV 
Bom sedativo
Doses maiores – ação antagonista
3 – 5 horas
DOSE: 0,1 – 0,4 mg/kg
Derivados Opióides
NALOXONA
Antagonista
1 – 2 horas
DOSE: 
0,04 mg/kg