Manual de Infecção cruzada em Odontologia

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Elza M. Thomazini 
Bióloga 
CRBio 26143/01 
Mestre em Ciências Biológicas 
UNESP – Rio Claro - SP 
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BIOSSEGURANÇA 
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MANUAL DE CONDUTAS 
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PIRACICABA 
2005 
FOP – UNICAMP 
 
 3
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ficha Catalográfica 
 
 
 
T368b 
 
Thomazini, Elza M. 
 Biossegurança - controle de infecção cruzada na prática 
odontológica : manual de condutas. / Elza M. Thomazini. – 
2.ed. -- Piracicaba, SP : FOP/UNICAMP, 2005. 
 62f. : il. 
 
 
 
 1. Biossegurança. 2. Controle de infecção cruzada. 3. 
Equipamento de proteção individual. I. Título. 
 
 CDD 
614.44 
 
 
 
 Ficha catalográfica elaborada pela Bibliotecária Marilene Girello CRB/8–6159, da 
Biblioteca da Faculdade de Odontologia de Piracicaba - UNICAMP. 
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 Agradecimentos 
 
 
 Minha gratidão ao Único Deus, Vivo e Verdadeiro, Criador do Universo, 
 pelo dom da vida e pela capacitação para a realização deste trabalho. 
 Ao Prof. Dr. Thales Rocha de Mattos Filho, todo meu apreço e gratidão 
 pela amizade, incentivo, reconhecimento e valorização dispensados para 
 a concretização deste Manual. 
 Ao Prof. Dr. Luís Alexandre Maffei Sartini Paulillo, pela amizade, em - 
 penho, incentivo, reconhecimento e crédito dado a este trabalho, minha 
 gratidão. 
 Ao Prof. Dr. Márcio de Moraes, pelo grau de suporte dado pelos seus 
 conhecimentos, meu apreço. 
 A Profa. Dra. Maria da Luz Rosário de Souza, pelo apoio, amizade e 
 sugestões apontadas na elaboração deste trabalho. 
 Ao Emílio Carlos Salles, pela amizade, carinho, compreensão e apoio 
 dispensados a realização deste protocolo. 
 A Marilene Girello, pela amizade, apoio e sugestões concernentes à 
 revisão bibliogrática. 
 Ao Marco Antonio Cavallari Junior, pela colaboração na execução da 
 capa e na estruturação das fotos. 
 A Luciana Asprino, pela colaboração nas fotos. 
 Ao José Domingos Pedro, pelo apoio e contribuição concernente a 
 digitação. 
 
 5
 APRESENTAÇÃO 
 
 
 O objetivo deste trabalho é identificar os riscos existentes 
no exercício da Odontologia para o cirurgião-dentista, para os alunos e demais 
pessoas envolvidas nas atividades odontológicas e propor medidas 
eficazes para impedir contágios. 
 Há necessidade imediata de que toda a classe odontológica 
conscientize-se de que o consultório e clínicas odontológicas são ambientes de 
risco, e que tanto o paciente como o profissional ou o aluno de Graduação podem 
contaminar-se nesse ambiente. 
 Mudanças são necessárias na rotina do trabalho odontológico e 
tais mudanças não devem ser encaradas como obstáculos ao exercício da 
Odontologia, mas estímulos para uma evolução que se faz 
extremamente necessária no momento. 
 Informação, responsabilidade e determinação são os in- 
gredientes necessários na luta contra a contaminação nos consultórios e nas 
clínicas odontológicas e cumprir o protocolo de controle de doenças 
transmissíveis é o desafio diário de todos nós. 
 
 
Elza M. Thomazini 
elzathomazini@fop.unicamp.br 
 6
ÍNDICE 
����
 1. INTRODUÇÃO 1 
 
2. DOENÇAS INFECCIOSAS DE RELEVÂNCIA NA PRÁTICA 
ODONTOLÓGICA 2 
 2 
 2. 1 Infecções causadas por vírus 
2.1.1 O vírus do Herpes 2 
2.1.2 Hepatites 5 
2.1.3 AIDS – Síndrome da Imunodeficiência Adquirida 9 
2.1.4 Outras infecções viróticas 13 
 
 2. 2 Infecções causadas por bactérias 13 
2.2.1 Sífilis 13 
2.2.2 Tuberculose 15 
2.2.3 Legionelose 16 
 
 2. 3 Infecções causadas por fungos 16 
2.3.1 Candidíase Bucal 16 
 
3. MEIOS E RISCOS DE CONTAMINAÇÃO 17 
3. 1 O risco dos aerossóis 17 
 
 4. CONTROLE DA INFECÇÃO CRUZADA (CI) NA PRÁTICA 
 ODONTOLÓGICA 19 
 4. 1 Mecanismo de Infecção Cruzada 19 
 4. 2 Estruturação do conhecimento para a realização do CI 21 
4.2.1 A presença de fontes de microrganismos 21 
4.2.2 As formas de contaminação 22 
4.2.3 Patogenicidade 22 
 
 5. IMPLANTANDO O PROGRAMA DE CI 23 
 5. 1. Medidas de precaução-padrão 23 
 5. 2 Proteção pessoal 23 
 
 5. 2. 1 Avaliação do paciente (história médica – anamnese) 23 
 5. 2. 2 Imunização 23 
 5. 2. 3 Higienização das mãos 24 
 7
 5. 2. 4 Evitar acidentes 26 
 5. 2. 5 Uso de equipamentos de proteção individual - EPI 26 
 5. 3. Preparação do ambiente 31 
 5. 3. 1 Descontaminação de superfícies 31 
 5. 3. 2 Cobertura de superfícies passíveis de contaminação 31 
 5. 3. 3 Antissepsia prévia da boca do paciente 35 
 5. 3. 4 Cuidados com o instrumental 35 
 5. 3. 4. 1 Imersão 36 
 5. 3. 4. 2 Limpeza 36 
 5. 3. 4. 3 Enxague 37 
 5. 3. 4. 4 Secagem 38 
 5. 3. 4. 5 Empacotamento 38 
 5. 3. 4. 6 Desinfecção 38 
 5. 3. 4. 7 Esterilização dos artigos 39 
 5. 3. 4. 8 Armazenamento 41 
 5. 3. 5 Cuidados com os moldes e modelos 41 
 5. 3. 6 Cuidados com a manipulação de materiais de 
 biópsia e dentes 44 
 5. 3. 7 Cuidados com a manipulação do lixo 44 
 5. 3. 8 Em caso de contaminação 45 
 
6. ALGUNS ERROS OBSERVADOS NA CLÍNICA ODONTOLÓ- 
GICA 46 
 
7. CONSIDERAÇÕES FINAIS 56 
 
 8. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 57 
 8
 
1. Introdução 
 
 
 Biossegurança: é um conjunto de normas e procedimentos considera- 
dos seguros e adequados à manutenção da saúde. 
 O controle de infecção é constituído por recursos materiais e protocolosque 
agrupam as recomendações para prevenção e vigilância visando à segurança da equipe 
de saúde e dos pacientes. 
 Infecção Cruzada é a infecção ocasionada pela transmissão de 
microrganismo de um paciente a outro indivíduo, geralmente pelo pessoal, ambiente ou 
fômite. 
 O Controle de Infecção visa impedir a penetração de microrganismos em 
locais onde eles não existam e evitar aportar novos agentes à área já contaminada, 
garantindo segurança aos pacientes e à equipe. 
 A cavidade bucal é um ambiente propício à transmissão, inoculação e 
crescimento de vários microrganismos, sendo que a saliva e o sangue são meios ideais 
para transmissão desses microrganismos (CDC9 1986). 
 A cavidade da boca é um dos ambientes sépticos do organismo, su- 
portando uma microbiota complexa, tanto sob o ponto de vista qualitativo como 
quantitativo; essa complexidade fica perfeitamente caracterizada pela presença de 
bactérias Gram-positivas e Gram-negativas, fungos, protozoários e vírus, distribui- 
dos em significativas concentrações, nos quatro principais ecossistemas orais 
(SHEARER 40 1996) – epitélio bucal, dorso da língua, superfície dentária supra 
gengival e superfícies dentária e epitelial subgengival – e na saliva, que não 
possui microbiota própria, pois expressa, pelo menos em parte, o que existe nos 
sítios da boca. 
 No exercício da prática odontológica, uma série de doenças infecciosas pode 
ser transmitida para pacientes e profissionais, sendo que os microrganismos causadores 
dessas doenças, podem ser vírus, bactérias, fungos e protozoários (MARTINIANO E 
MARTINIANO28 1999). 
 Considerando os microrganismos orais, as bactérias possuem a 
maior importância entre os agentes patogênicos, participando da etiologia de doen 
ças endógenas, como a cárie, doença periodontal e patologias pulpar e periapical. 
 Os microrganismos cariogênicos, em nível de esmalte, dentina e ce- 
 9
mento, são Streptococcus mutans, S. sobrinus, Lactobacillus, Actinomyces 
viscosus e A. naeslundii. 
 Através do controle da infecção, podemos evitar as infecções sérias e até 
mesmo a morte. Várias fontes com potenciais de infecção estão presentes na Clínica 
Odontológica: mãos, saliva, secreções nasais, sangue, roupas e cabelo, assim como 
instrumentais e equipamentos. 
 ROSSETINI, em 1984, no Brasil, foi o primeiro a alertar e indicar os 
problemas do contágio na prática odontológica, destacando as evidências do risco, as 
vias potenciais de transmissão bem como medidas para reduzir a contaminação. 
 Algumas das doenças infecciosas de maior relevância na Odontologia 
passíveis de serem contraídas são: hepatites, AIDS, difteria, herpes, rubéola, sarampo, 
influenza (gripe), caxumba (parotidite), tuberculose. 
 
 
2. Doenças infecciosas de relevância na prática odontológica 
 2. 1. Infecções causadas por vírus 
 As infecções ocasionadas por vírus são as mais graves e de maior 
preocupação quando contraídas. 
 
2.1.1. O vírus do Herpes 
 
 É considerado o mais transmissível e infeccioso em humanos. 
 O herpes é uma infecção promovida pelo vírus herpes, membro da 
 família Herpesviridae. 
 
 
 
 Existem 8 tipos conhecidos do vírus do herpes em humanos: 
 . vírus do herpes simples tipo 1 (HSV 1) 
 . vírus do herpes simples tipo 2 (HSV 2) 
 . vírus da varicela-zoster (VZV) 
 . citomegalovírus (HSV 5) 
 . herpesvírus humano 6 (HSV 6) 
 . herpesvírus humano 7 (HSV 7) 
 . vírus Epstein Barr (HSV 4) 
 10
 . herpesvírus humano 8 (HSV 8) 
 Por serem numerosos foram divididos em subfamílias, como descrito 
 no quadro abaixo. 
 Propriedades dos herpesvírus (Disseminação e Doenças) 
 Subfamília Vírus Disseminação Doenças 
 
Alfaherpesviridae 
 
 Herpes simples 1 (HSV 1) 
 
 Herpes simples 2 (HSV 2) 
 
 Vírus da varicela-zoster 
 (VZV) 
 
Contato direto 
 
Contato direto 
 
Contato direto e 
respiratório 
 
Herpes oral 
 
Herpes genital 
Varicela, herpes-
zoster 
 
 
Betaherpesviridae 
 
 
Citomegalovírus (HSV 5) 
 
 
 
Herpesvírus humano 6 
(HSV 6) 
 
 
Herpesvírus humano 7 
(HSV 7) 
 
Contato direto e 
transfusões 
 
Contato direto e 
 respiratório 
 
Contato direto 
 
 
 ___________ 
 
 
Exantema súbito 
 (roséola) 
 
 ___________ 
 
Gamaherpesviridae 
Vírus Epstein Barr (HSV 4) 
 
Herpesvírus humano 8 
 (HSV 8) 
Contato direto (saliva) 
 
 __________________ 
Mononucleose 
infecciosa 
 ___________ 
2.1.1.1 Herpes simples (HSV 1) 
2.1.1.2 Herpes simples (HSV 2) 
 
 O vírus apresenta período de incubação curto (2 a 12 dias), enquanto a 
 doença pode variar em torno de 2 semanas. O vírus herpes simples tipo 1 
 (HSV 1) é transmitido mais freqüentemente através do contato direto com as 
 lesões ou com objetos contaminados, porém, pode ser transmitido através de 
 perdigotos (partículas de saliva lançadas durante a fala, tosse ou espirro; gotícu- 
 las de Pflügge), uma vez que já se identificou o vírus na saliva. Sua dissemina- 
 ção é assintomática através de fluidos (sangue, saliva) ou de lesões. Pode infec- 
 tar a pele e mucosas, através do aerossol ou da auto-inoculação. 
 O vírus herpes simples 1, também pode infectar a córnea, como uma 
 infecção primária, ou através de infecções recorrentes, causando a ceratoconjun 
 tivite. Ressalta-se a importância da paramentação adequada, com a utilização 
 11
 de óculos de proteção. 
 O uso de barreiras e de equipamentos de proteção individual pode 
evitar a contaminação cruzada. Os procedimentos clínicos eletivos em pacientes 
portadores de lesões causadas por esse vírus devem ser evitados, até que haja 
o estabelecimento da cura clínica da doença. 
 
 2.1.1.3 Herpes-zoster 
 O herpes-zoster é uma doença infecciosa aguda causada pelo vírus va- 
ricella-zoster (VZV), um dos membros da família Herpesviridae, do gênero 
Varicellovírus, também denominado herpes vírus humano tipo 3. 
 O herpes vírus humano tipo 3 (HSV 3) penetra no hospedeiro através 
das células epiteliais da mucosa do trato respiratório superior, orofaringe ou con 
juntiva. 
 
 2.1.1.4 Mononucleose infecciosa 
 A mononucleose infecciosa é provocada pelo vírus Epstein-Barr (EBV), 
um membro da família Herpesviridae, do gênero Lymphocryptovirus. 
 A infecção pelo vírus Epstein-Barr se dá via oral, provavelmente atra 
vés do contato com secreções orofaríngeas contaminadas. 
 
2.1.2. Hepatites 
As doenças infecciosas fazem parte das preocupações que os profissio 
nais de Odontologia se defrontam nos dias atuais. 
 Dentre as doenças infecciosas, as hepatites virais representam um im- 
portante risco ocupacional aos cirurgiões-dentistas, visto que, muitas vezes, a 
transmissão se dá por fluidos corporais contaminados, dentre os quais aqueles 
freqüentemente manipulados pelos CDs, tais como sangue e saliva.Tais infecções 
encontram-se em alta incidência nos pacientes que buscam rotineiramente aten- 
dimento odontológico.Nos últimos 35 anos, sete vírus hepatotrópicos foram reconhecidos co- 
mo sendo capazes de desenvolverem hepatites virais.Tais vírus são denominados 
por A, B, C, D, E, E e G. 
 Essas formas de hepatite apresentam manifestações clínicas muito se- 
melhantes com quatro fases que incluem: período de incubação, prodrômica, de 
estado e convalescença (FERREIRA19 1999; BRASIL5 1994). 
 12
 A hepatite se caracteriza por um processo inflamatório do fígado que le 
va a uma necrose hepatocelular difusa ou irregular com envolvimento de todos os 
lóbulos (FERREIRA19 1999). Além disso, as hepatites virais, em especial as hepatites B 
e C, encontram-se entre as doenças infecciosas ocupacionais que atuam em maiores 
índices de mortalidade dentre a classe odontológica. 
 A maior parte dos casos são anictéricos (70%), apresentando sintomas 
semelhantes a uma síndrome gripal, ou mesmo assintomáticos. 
 Outro quadro clínico que merece destaque é a forma fulminante. Ocorre 
em menos de 1% dos casos de hepatites virais, independentemente da etiologia. 
 A forma crônica é definida como um processo inflamatório contínuo do 
fígado, de etiologia variável (TIPOS B, C e D) e com duração superior a seis 
meses. 
 
 Chama-se de portador o indivíduo que conserva o vírus (TIPOS B, C e 
D) por mais de seis meses. Esses indivíduos podem ser sintomáticos ou assinto 
máticos. 
 As hepatites virais agudas (as que não evoluem para cura completa) po 
dem progredir para uma forma crônica, para cirrose e até para carcinoma hepato- 
celular primário. O melhor exemplo é a da hepatite de vírus tipo B. 
 A concentração mais elevada do vírus é observada no sangue de pessoas 
infectadas. Um (1) mililitro de sangue de uma pessoa infectada pode conter 100 milhões 
de partículas virais, significando que pequena quantidade de sangue ou outros fluidos 
corpóreos são suficientes para transmissão da doença (OTTONI30 1991). 
 
 Hepatite B 
 É provocada pelo vírus da hepatite B (HBV) que pertence a família 
Hepadnarirus e foi primariamente detectado em 1963. 
 Os maiores índices de infecção pelo vírus HBV em profissionais de saúde 
encontram-se entre os cirurgiões-dentistas. Entre as doenças infecto-contagio- 
sas, a Hepatite B é a maior causa de mortes e interrupções da prática de consul- 
tório pelos dentistas. 
 O sulco gengival é um local de grande risco pela presença de sangue 
diante das inflamações que aí rotineiramente ocorrem. É a presença frequente de 
sangue na saliva que a faz mais perigosa. 
 Um dos meios de transmissão na rota paciente/profissional é o acidente 
 13
com agulhas contaminadas. Há relatos de transmissão profissional/paciente. O HBV 
também pode ser transmitido quando fluidos contaminados entram em conta 
to com mucosas sadias. 
 Alguns casos de transmissão profissional-paciente estão descritos na literatura, 
inclusive com o desfecho trágico de hepatite fulminantemente mortal. 
 
� O vírus da Hepatite B é considerado de elevado risco de transmissão du- 
 rante a prática odontológica. 
 
 � As principais formas de transmissão do vírus da Hepatite B na prática 
 odontológica acontecem através de acidentes pérfurocortantes contami- 
 nados com saliva e sangue. 
 
 O risco de transmissão ocupacional para um profissional de Saúde não 
imunizado varia de 2 a 40%. Portanto, a proteção dos profissionais de saúde é o 
principal fator relacionado ao risco de transmissão nos profissionais de saúde. 
Tal proteção envolve a vacinação adequada e a utilização das medidas de controle de 
infecções pelos profissionais.(AMERICAN DENTAL ASSOCIATION21996; BRASIL5 
1994;GILLCRIST20 1999; PORTER 31 1994).Como os cirurgiões-dentistas apresentam 
risco duas vezes maior do que a população em geral, a vacinação destes profissionais é 
mandatória e tal procedimento reduz significativamente o risco de desenvolver a 
infecção (DEMAS e McCLAIN14 1999). 
 São necessárias três doses, com a segunda dose um mês e a terceira 
seis meses após a primeira. A ocorrência de efeitos colaterais é pouco observada 
(FERREIRA19 1999). Os anticorpos permanecem eficazes por um período que varia 
entre 3 a 9 anos, após a imunização. As vacinas são 95% eficazes. 
 O melhor momento para a imunização é o anterior ao início da atividade 
clínica. 
 
 
 Hepatite C 
 O vírus foi descrito pela primeira vez em 1989. 
 Sua transmissão é feita pelo contato percutâneo com sangue e seus 
derivados. 
 Os cirurgiões-dentistas estão sob um risco significativo para contraírem 
 14
o HCV. Deve se tomar cuidado maior na manipulação de agulhas. 
 O período de incubação vai de 2 a 6 semanas. 
 
 
 Em virtude de seu curso clínico ser insidioso, brando e de progressão 
lenta, a maioria dos pacientes não sabem que são portadores da doença, até a 
realização de exames laboratoriais ou pela presença tardia da cronicidade da 
doença, característica esta que a coloca como a mais severa dentre as hepa- 
tites virais. 
 Sua infectividade é oito vezes maior que a do HIV. 
 A doença provoca anorexia, desconforto abdominal vago, náusea, vô- 
mitos e icterícia. 
 A severidade vai desde casos assintomáticos (75%) até casos fulmi - 
nantes e fatais. Pode haver um longo estado assintomático (20 anos ou mais) 
durante o qual pode levar à destruição severa do parênquima hepático. Nesse 
estado o paciente não apresenta febre, anorexia, fadiga e muito menos icterícia. 
 Nas fases finais, o paciente apresenta vômitos, dores, hemorragias, 
perda de massa muscular, confusão mental e coma. 
 A doença pode levar à cirrose (10-20% dos casos) e ao carcinoma 
hepatocelular. 
 Anualmente, cerca de 2 a 4% das infecções pelo HCV ocorre em pro- 
fissionais da área de saúde, sendo o risco principalmente relacionado a aciden- 
tes percutâneos com sangue, no entanto, o vírus HCV já foi detectado na sali- 
va de pacientes com hepatite crônica, durante tratamentos odontológicos, bem 
como existe um relato da transmissão de hepatite C pela saliva através de mor- 
dida humana (DUSHEIKO et al.15 1990; GILLCRIST20 1999). Um outro 
importante achado é a possibilidade do vírus permanecer ativo por cerca de 
7dias em temperatura ambiente, o que salienta a importância das medidas de 
controle de infecções, durante a prática odontológica (PORTER et al.31 1994). 
 Até o momento não existe vacina contra o vírus HCV, sendo o seu de 
senvolvimento dificultado pela diversidade viral e sua habilidade em produzir 
novas mutações (GILLCRIST20 1999). 
 
 
 
 15
 
 2.1.3. AIDS – Síndrome da Imunodeficiência Adquirida 
 
 - A síndrome da imunodeficiência humana adquirida (AIDS) é uma doença 
 progressiva que pode levar à destruição do sitema imunológico. Foi 
 identificada pela primeira vez em 1980. Caracteriza-se por uma infec- 
 ção crônica cujo agente etiológico é o HIV (Vírus da Imunodeficiência 
 Humana). Este vírus pertence à família Retroviridae e ao gênero Lenti- 
 vírus. Apresenta dois tipos antigênicos: o HIV-1 e o HIV-2. O HIV-1 é o 
 tipo mais virulento e disseminado pelo mundo. Apresenta elevada taxa 
 de mutação e grande variedade genética. O HIV-2 é o tipo menos viru- 
 lento, sendo encontradoquase que exclusivamente na África. 
 É importante ressaltar que o vírus já foi isolado de todas as secreções or 
 gânicas: sangue, sêmen, secreções vaginais, saliva, lágrima, leite mater 
 no, fluido cérebro-espinhal, fluido amniótico e urina, porém, só ficou com 
 provada a possibilidade de transmissão através de sangue, sêmen, se- 
 creções vaginais e leite materno contaminado (BRASIL 6 1996). 
 Desde o início da epidemia, o grupo etário mais atingido, em ambos os 
 sexos, tem sido o de 20-39 anos, perfazendo 70% do total de casos de 
 AIDS notificados ao Ministério da Saúde até 26/02/2000. 
 O HIV não tem a capacidade de se reproduzir por si próprio. Para supe- 
 rar tal limitação, ele age como um autêntico parasita, invadindo e apro- 
 veitando a essência energética de células do sistema imunológico nor- 
 mal do ser humano – os linfócitos conhecidos como células CD4 (T4). Po 
 de-se dizer que o HIV, tanto do tipo 1 como do tipo 2 utiliza essas célu- 
 las como verdadeiras fábricas de reprodução viral. Estima-se que a ca- 
 da dia são produzidas ou criadas mais de um bilhão de novas partículas 
 virais no portador do HIV/AIDS. 
 
 
 
 
 O período mediano de incubação é de 10 anos, ou seja, 50% dos indi- 
 víduos portadores do HIV vem a desenvolver a doença decorrido esse 
 tempo. 
 16
 O período de transmissão, entretanto, compreende desde o momento de 
 infecção até o eventual óbito do paciente. Trata-se de um vírus frágil, cu- 
 ja vida extracorpórea é curta, tendo em vista a sua fragilidade à luz solar 
 e ao meio ambiente. 
 A possibilidade de transmissão durante um acidente pérfurocortante com 
 sangue sabidamente contaminado é baixa, variando de 0,05 a 0,1%, ou 
 seja, de 1 chance em mil a 5 chances em um milhão. 
 
 
 Manifestações da AIDS 
 A manifestação da doença tem início com febre, fadiga, diarréia, perda 
 de peso superior a 10% da massa corporal, infecções oportunistas, neo- 
 plasias malignas e demência relacionada à AIDS. O aparecimento isola- 
 do de algum destes sintomas não indica que a pessoa esteja com AIDS. 
 O quadro a seguir demonstra algumas enfermidades associadas à AIDS. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Doenças frequentemente associadas à imunodepressão causada 
 pelo HIV 
__________________________________________________________________ 
 Doenças causadas por . Toxoplasmose ocular, pulmonar ou do 
 protozoários e helmintos sistema nervoso central 
 . Estrongiloidíase pulmonar ou disseminada 
 . Criptosporidíase intestinal 
 . Isosporíase intestinal 
Doenças causadas por fungos . Pneumonia por Pneumocystis carinii 
 . Candidíase 
 17
 . Criptococose 
 . Histoplasmose 
Doenças causadas por bactérias . Tuberculose 
 . Micobacterioses atípicas 
 . Angiomatose bacilar 
 . Doença periodontal 
 . Úlceras aftóides 
Doenças causadas por vírus . Citomegalovírus 
 . Leucoencefalopatia multifocal progressiva 
 . Herpes (simples e zoster) 
 . Leucoplasia pilosa 
 . Condilomas e papilomas 
Neoplasias . Sarcoma de Kaposi 
 . Linfomas 
Outras . Pneumonite intersticial linfóide crônica 
 . Úlceras aftosas recorrentes 
 . Púrpura trombocitopênica 
 . Alteração de glândulas salivares 
 . Melanoses 
_______________________________________________________________________________ 
Manifestações bucais 
É comum o aparecimento dos primeiros sinais clínicos da AIDS na cavida 
de oral. O Ministério da Saúde 8 2000 classifica as lesões de acordo com 
a freqüência a que estão associadas com a infecção pelo vírus da AIDS, 
como mostram os quadros que se seguem: 
 
 Lesões fortemente associadas com infecção pelo HIV 
 __________________________________________________________ 
 Candidíase Eritematosa/Pseudomembranosa 
 Leucoplasia pilosa 
 Sarcoma de Kaposi 
 Linfoma Não-Hodgkin 
 Doença periodontal: Eritema gengival linear 
 Gengivite (ulcerativa) necrosante 
 Periodontite (ulcerativa) necrosante 
______________________________________________________________________ 
 
 
 
 
 18
 Lesões menos freqüentemente associadas com infecção pelo HIV 
 _______________________________________________________________________ 
 Infecções bacterianas: Mycobacterium avium intracellulare 
 Mycobacterium tuberculosis 
 Hiperpigmentação melanótica 
 Estomatite (ulcerativa) necrotizante 
 Doenças das glândulas salivares: 
 - Boca seca devido à diminuição da secreção salivar 
 - Aumento de volume unilateral ou bilateral das glândula salivares 
 Púrpura trombocitopênica 
 Ulceração não-específica 
 Infecção viral: - Herpes simples 
 - Vírus do Papiloma Humano-HPV (lesões verrucosas) 
 - Condiloma acuminado 
 - Hiperplasia epitelial focal 
 - Verruga vulgar 
 - Varicela-zoster 
 _______________________________________________________________________ 
 
 
 
 
O tratamento da AIDS é realizado com anti-retrovirais. 
Atualmente se preconiza um coquetel de vários anti-retrovirais com o ob- 
jetivo de reduzir a seleção de vírus mutantes resistentes. Esse tratamen- 
to reduz a carga viral para quase zero, fazendo com que ocorra redução 
da morbidade e mortalidade de indivíduos infectados. 
Quanto ao desenvolvimento de uma vacina, cabe enfatizar que ainda não 
existe vacina com eficácia comprovada e que são necessários mais estu- dos 
para o desenvolvimento de uma vacina que seja efetiva contra todas 
as formas mutantes do vírus. 
O aluno/ o profissional pode tratarde pacientes infectados pelo HIV, sem 
ter conhecimento desse fato, ou soropositivos que, temendo não recebe- 
rem atendimento odontológico, escondam a doença. 
A adoção de medidas de segurança é fundamental para garantir a saúde 
do paciente, do aluno, do profissional. O uso das medidas de proteção 
deve ser rotineiro e em todos os pacientes sem exceção. 
 
2.1.4. Outras infecções viróticas 
 19
 - Outras infecções viróticas de interesse na Odontologia, freqüentemente 
transmitidas na prática odontológica através de pequenas partículas de 
 aerossóis, são as doenças gripais, geralmente atribuídas ao vírus in- 
 fluenza, comumente associada a um quadro febril, dores, amigdalite, - 
 tosse não produtiva (BRASIL6 1996). 
 
 2. 2. Infecções causadas por bactérias 
 2.2.1 – SÍFILIS 
 A sífilis é uma doença crônica, altamente contagiosa, de ocorrência- 
 mundial cujas primeiras manifestações ocorreram no século XV, co- 
 mo um quadro epidêmico e maligno, mas seu agente etiológico foi so- 
 mente descoberto em 1905. 
 
 O seu agente etiológico, o Treponema pallidum é uma bactéria de for- 
 ma helicoidal, fina e flexível, que se locomove às custas da rotação e 
 flexão de seu corpo, sendo portanto, um espiroqueta dotado de 6 a 15 
 mm de comprimento e 0,1 a 0,2 mm de largura. 
 O homem é o único hospedeiro natural e exclusiva fonte de infecção. 
 A doença sexualmente transmitida incide na faixa de 20 a 35 anos. A 
 transmissão é feita pelo contato direto com lesões de pele, mucosas, 
 fluidos e secreções (seminais, vaginais, saliva e sangue) durante o 
 ato sexual e, mais raramente, pelo beijo, transfusão sanguínea e con 
 tato de ulcerações de pele das mãos com as placas mucosas. A incu 
 bação varia de 10 dias a 3 meses, usualmente 3 semanas. 
 A doença é sistêmica, mas as manifestações intrabucais são muito 
 frequentes. Presentes em lesões bucais (ÁLVAREZ LEITE1 1996). 
 As placas mucosas são altamente contagiantes, constituindo-se em 
 um sério problema de biossegurança. 
 Uma lesão prévia nas mãos ou um acidente pérfurocortante constitui 
 porta de entrada para alunos/profissionais. 
 Clinicamente, a evolução da doença ocorre em três fases: fase inicial 
 ou primária, fase secundária e fase terciária ou tardia. 
 A sífilis primária é caracterizada pelo aparecimento de lesão cutânea, 
 denominada cancro duro, no local da inoculação do microrganismo, 
 decorrido o período de incubação. Caso seja diagnosticada e tratada 
 20
 neste momento, a lesão cicatriza espontaneamente após aproximada 
 mente dois meses. 
 Na cavidade oral, o cancro ocorre, mais frequentemente nos lábios e 
 na língua, porém, pode ser observado também nas amígdalas ou ou- 
 tras localizações. As gotículas de saliva contaminadas com o 
 T. pallidum, bem como o exsudato das lesões, podem ser veículos 
 de transmissão do agente. Nesse contexto, é pertinente enfatizar 
 que outra possível localização extragenital da sífilis primária é os de- 
 dos, que, no caso pode ser decorrente da manipulação da lesão, du- 
 rante o atendimento odontológico. 
 A sífilis terciária ocorre em pequena parcela dos pacientes infectados 
 e se manifesta sob a forma de reações lentas. 
 Na cavidade oral, a manifestação da sífilis terciária também pode ser 
 observada, de modo particular em nível de língua e palato. 
 O tratamento da sífilis tem como referencial a prescrição de antibióti- 
 cos/quimioterápicos. 
 
 2.2.2 - TUBERCULOSE 
 A tuberculose é uma das mais antigas doenças da humanidade e foi 
 a causa do óbito de inúmeras pessoas, principalmente nos anos de 
 1823 e 1824. A distribuição é universal e apesar da atual diminuição 
 da mortalidade é um problema de saúde pública em vários países do 
 mundo. 
 A tuberculose é uma doença infecciosa, cujo agente etiológico é uma 
 micobactéria denominada Mycobacterium tuberculosis. A tuberculose 
 pulmonar é acompanhada por febre, fadiga, tosse, torocalgia, hemop- 
 tise e cavitação. 
 O bacilo de Koch, como também é conhecido é veiculado pessoa-pes 
 soa, quase exclusivamente por aerossóis, onde pode permanecer viá 
 vel por mais de seis semanas, penetrando no organismo por inalação. 
 Algumas partículas são aprisionadas no muco do aparelho respirató- 
 rio e removidas, mas as menores chegam ao pulmão. Relativamente, 
 o ser humano é facilmente infectado – a concentração microbiana mí- 
 nima à infecção do pulmão oscila em torno de 10 células. 
 Apesar do M. tuberculosis apresentar predileção pelos pulmões, o 
 21
 que ocorre em 85% dos casos, o agente causador pode escapar do 
 pulmão e, disseminado pela corrente sanguínea pode causar doença 
 sistêmica, ao nível de pele, ossos, articulações, fígado, baço, rins, tra- 
 to gastrointestinal, meninges, nódulos linfáticos e cavidade oral. 
 
 As regiões atingidas pela tuberculose oral envolvem, usualmente, a 
 língua, mandíbula, maxila, lábios, processos alveolares, gengiva e 
 mucosa jugal, podendo também atingir a região da faringe, amígdalas 
 e cavidade nasal. 
 Será um problema de biossegurança enquanto a doença existir. Este 
 se tornou maior ainda com a AIDS e a presença de formas multirresis 
 tentes nos pacientes. O bacilo é transmitido pela saliva, esputo e ae- 
 rossóis. O aluno/profissional com deficiências imunitárias devem se 
 preocupar especialmente. 
 O tratamento odontológico eletivo deve se possível ser evitado em pa 
 cientes com a doença ativa. 
 Fora do hospedeiro sobrevive nas roupas por 45 dias, no esputo (es- 
 carro) em ambiente frio e escuro por 6 a 8 meses, na poeira por 90 a 
 120 dias, em carpetes por mais de 70 dias, em livros por 105 dias. 
 A minimização de aerossóis é absolutamente necessária. 
 Os acidentes ocorrem por inalação de aerossóis, inoculação parente- 
 ral, contato direto com mucosas e ingestão. 
 
 2.2.3 - LEGIONELOSE 
 Tem sido sugerida como agente contaminante da água de reservató- 
 rios e da tubulação dos equipamentos odontológicos, podendo cau- 
 sar a “doença dos legionários”, que se apresenta como uma forma 
 grave de pneumonia (ÁLVAREZ LEITE1 1996). 
 
 2.3. Infecções causadas por fungos 
 2.3.1 . CANDIDIASE BUCAL: caracteriza-se por manchas brancas, podendo 
 estar localizadasna língua, gengiva, palato duro, comissuras labiais e 
 bochechas, e ser disseminada pelo organismo. Verifica-se hoje um au- 
 mento na presença de candidíase sistêmica em pacientes sob tratamen- 
 to de imunodepressores, ou de antibióticoterapia prolongada, assim co- 
 22
 mo em portadores de HIV (MARTINIANO e MARTINIANO28 
 
1999). 
 3. Meios e riscos de contaminação 
 
 A prática odontológica oferece condições para o risco de infecção cruzada, que 
são: 
 � Estreito contato profissional-paciente; 
 � Realização do trabalho diretamente na cavidade bucal, favorecendo o po- 
 tencial de estímulo a sangramento; 
 � Produção constante de aerossóis pelo uso de instrumentos rotatórios cor- 
 tantes, dispersando um vasto número de microrganismos no ambiente e, 
 portanto, colocando toda a área de operação e a equipe como potencial 
 mente contaminadas; 
 
Podemos classificar as vias de transmissão de microrganismos no atendimen- 
to a pacientes na Clínica Odontológica em três: 
� Contato direto com lesões infectadas, sangue ou saliva; 
� Transmissão indireta através de instrumentos e equipamentos contamina- 
 dos; 
� Inalação ou absorção dos microrganismos veiculados através do ar, em de 
 corrência da produção de aerossóis contaminados de sangue e saliva infec- 
 tados pela tosse, espirro e fala ou perdigotos de secreções nasofaringea - 
 nas (ALVAREZ LEITE1 1996; CHINELATO e SCHEIDT12 1993). 
 
 3.1. O risco dos aerossóis 
 O potencial de risco dos aerossóis produzidos em Consultórios/Clíni- 
 cas Odontológicas já foi grandemente demonstrado. 
 Aerossóis: suspensão de micropartículas sólidas ou líquidas presentes 
 no ar atmosférico sob a forma de uma fina névoa, passíveis de permanecer 
 flutuando por longo período de tempo, com dimensões de 0,1 a 50 micrôme- 
 tros. 
 Penetram no organismo através das vias aérea e ocular. 
 
 Podem ser produzidos principalmente pelos motores de alta e baixa 
 rotação, raspadores ultrassônicos e pelas seringas tríplices. 
 O M. tuberculosis já foi encontrado nos aerossóis odontológicos. 
 23
 Micik e cols. conceituam o aerossol odontológico como sendo partícu- 
 las menores que 50 micrômetros e partículas acima disto são denominadas 
 de espirros. As partículas menores que 50 micrômetros são as que represen- 
 tam maior risco, pois estas é que são capazes penetrar na árvore respiratória. 
 O aerossol em si não deve ser confundido com a névoa (spray), o gote- 
 jamento e o espirro. É constituido por partículas invisíveis, que são oriundas 
 das névoas produzidas. 
 A detecção do HIV nos aerossóis é muito pouco provável, já que sua 
 concentração no sangue é geralmente bem menor que a do HBV. 
 Os microrganismos podem ser introduzidos na peça de mão no trata- 
 mento de um paciente e infectar o próximo. Toda vez que retiramos o pé do 
 pedal de um aparelho de alta rotação há uma aspiração por alguns instantes 
 mesmo que o instrumento rotatório seja equipado com válvula anti-retração. 
 O CDCP (Centers for Disease Control and Prevention) e a ADA 
 (American Dental Association) sugerem que as linhas de água devem ser acio 
 nadas no início dos trabalhos para diminuir a contaminação que se acumulou 
 durante a noite e entre os pacientes para reduzir a contagem de microrganis- 
 mos aspirados do paciente anterior. 
 
 Diminuindo a produção de aerossóis 
 Estratégias para diminuir o risco do aerossol em Consultórios/Clínicas Odonto 
 lógicas: 
 
• coloque o paciente na posição mais adequada. 
• nunca use a seringa tríplice na sua forma em névoa (spray) acionando 
os dois botões simultaneamente. 
 
• regule a saída de água de refrigeração. O dente precisa de refrigeração 
mas não há necessidade de exageros. 
• paramentação 
• use sempre que possível dique de borracha. 
• use sempre sugadores de alta potência. 
• O uso de colutórios anti microbianos antes do tratamento reduz a quan- 
tidade de microrganismos na cavidade bucal. 
Ex. Clorexidina 
 24
 
 
 Apesar do alto risco existente na prática odontológica em adquirir e/ou transmitir 
doenças infecciosas, existem meios capazes de controlar a transmissão de 
microrganismos patogênicos, através da adoção de medidas de controle de infecção, 
tais como o uso de equipamentos de proteção individual e procedimentos de 
desinfecção e esterilização de equipamentos e instrumentais utilizados 
(ROSSETINI32 1984; SAMARANAYAKE et al.33 1995; COTTONE et al.13 1996; 
CDC10 1998). 
 
 
 4. Controle da Infecção Cruzada na Prática Odontológica 
 Não existem dúvidas que a infecção cruzada acontece a partir dos proce- 
 dimentos odontógicos. A exata magnitude da Infecção Cruzada na Odon- 
 tologia é improvável de se conhecer precisamente. 
 
 
4. 1. Mecanismo de Infecção Cruzada 
 Para compreender o mecanismo da Infecção Cruzada vamos sugerir uma 
situação hipotética: 
 
 
 
 “O paciente sentou-se na cadeira odontológica, o instrumental esterilizado foi 
disposto adequadamente e o aluno/profissional lavou criteriosamente as mãos. 
Porém, num dado momento o refletor precisa ser melhor posicionado, a cadeira 
abaixada, novo instrumento precisa ser retirado da gaveta, as seringas de ar e 
água são manipuladas, as peças de alta e baixa rotação são tocadas.” 
 
 Tudo o que for tocado pelo aluno ou pelo profissional torna-se teóricamente 
contaminado. Além disso, todas as superfícies da sala ficam contaminadas por 
aerossóis produzidos pela peça de mão, seringas de ar e água. 
 Existem três nichos ou reservatórios que favorecem a Infecção Cruzada na 
Clínica ou no Consultório: 
 
 25
1. Instrumental 
2. Mãos 
3. Superfícies contaminadas 
 
Todos os pacientes devem ser considerados potencialmente infectantes pelo 
fato de não poderem ser identificados, mesmo com um bom levantamento da 
história médica e a realização de criterioso exame físico e de testes laboratoriais. 
Todo paciente deve ser atendido como se fosse portador de uma doença 
contagiosa. 
Levando-se em consideração isso tudo, o CDC-EUA (Center for Disease 
Control and Prevention) recomenda que se tomem precauções contra a 
contaminação por sangue ou outros fluidos corporais de forma consistente no 
atendimento de TODOS OS PACIENTES. Isso ficou conhecido como 
“precauções universais.” 
 Realizar CI (Controle de Infecção) é uma necessidade moral e legal, que torna 
a razão do trabalho verdadeira e valoriza o profissional da 
Saúde e a profissão, perante o paciente e a sociedade. Embora a realização do 
CI tenha um certo custo, vidas não tem preço. 
 
 4. 2 Estruturação do conhecimento para a realização do CI 
 Todos devem estar conscientes das variáveis que levam à contamina- 
 ção e à infecção: 
 
 4.2.1 A presença de fontes de microrganismos 
 4.2.2 As formas de contaminação 
 4.2.3 Patogenicidade 
 
4.2.1 A PRESENÇA DE FONTES DE MICROGANISMOS 
 A maior concentração de microrganismos na Clínica/Consultório Odon 
 tológico encontra-se na boca do paciente. Quanto maior a manipula- 
 ção de sangue, visível ou não, maior é a sua chance de contrair doen 
 ça infecciosa. Ao utilizarmos instrumentos rotatórios, jatos de ar, ar/ 
 água, ar/água/bicarbonato e ultra-som, a contaminação gerada em 
 até 1,5 m de distância é muito grande. 
 Peças de mão e borrachas contaminadas, a água que supre o abaste- 
 26
 cimento de Saúde, o sabonete em barra, a toalha de pano, a torneira 
 não automática, as soluções de limpeza, podem ser fortes veículos de 
 microrganismos. 
 
 
 Nossas mãos, uma vez contaminadas de saliva e/ou sangue, 
 são os maiores veículos de contaminação de superfícies. 
 
 
 
4.2.2 FORMAS DE CONTAMINAÇÃO 
 
a. direta: ocorre pelo contato direto entre o portador e o hospedeiro. 
Ex. Hepatites virais, HIV. 
b. Indireta: ocorre quando o hospedeiro entra em contato com uma 
superfície ou substância contaminada. Ex. Hepatite B, Herpes 
simples. 
c. À distância: através do ar, o hospedeiro entra em contato com o 
microrganismo. Ex.Tuberculose, Sarampo e Varicela. 
 
 
 
 4.2.3 PATOGENICIDADE 
 Expressa a possibilidade de uma contaminação gerar uma infecção. 
 
hospedeirodosistência
virulênciaxsmosmicrorganidenúmerodadePatogenici
__Re
____
= 
 
 Uma vez ocorrida a contaminação, a possibilidade de ocorrer a infecção é 
diretamente proporcional ao número de microrganismos contaminantes 
vezes a virulência deles e é inversamente proporcional à resistência do 
hospedeiro. A virulência é definida como o conjunto de recursos que os 
microrganismos possuem para causar dano ao hospedeiro, instalando-se, 
sobrevivendo e, finalmente multiplicando-se. Resumindo, para que ocorra 
uma infecção é necessário que haja uma fonte de microrganismos, um 
 27
contágio através de uma das três formas, por um microrganismo de 
determinada virulência, em um hospedeiro com maior ou menor 
resistência. 
 
 
 5. Implantando o Programa de Controle de Infecção (CI) 
 5. 1 Medidas de Precaução-Padrão 
 É um conjunto de medidas de controle de infecção adotadas 
universalmente como forma eficaz de redução de risco e de transmissão de agentes 
infecciosos nos serviços de saúde. Essas precauções foram criadas para reduzir o 
risco de transmissão de patógenos através de sangue e fluidos corporais. 
 O controle de infecção na prática odontológica obedece a 4 princípios 
básicos: 
Princípio 1 - Os profissionais e os alunos devem tomar medidas para proteger a 
saúde; 
Princípio 2 - Os profissionais e os alunos devem evitar contato direto com matéria 
orgânica; 
Princípio 3 - Os profissionais e os alunos devem limitar a propagação de 
microrganismos; 
Princípio 4 - Os profissionais e os alunos devem tornar seguro o uso de artigos, 
peças anatômicas e superfícies. 
 
 5. 2. Proteção Pessoal 
 5. 2. 1 Avaliação do paciente – história médica - anamnese 
 A anamnese deve ser obtida, revista e atualizada nas sessões 
subsequentes e poderá fornecer dados para que a frente de acidentes, possa decidir 
pela conduta terapêutica a ser tomada, pois pode identificar um paciente como sendo 
portador de agentes patogênicos, por ter sofrido ou sofrer condições de risco como 
por exemplo: transfusões sanguíneas, ser usuário de drogas e outros (OTTONI30 
1991; GUANDALINI et al. 21 1998). 
 
 5. 2. 2 Imunização 
 A Secretaria da Saúde recomenda que todos os componentes da equipe 
odontológica, que não tenham contraído ou que não tenham sido imunizados contra 
 28
as seguintes doenças: tétano, difteria, rubéola, sarampo, hepatite B, tuberculose, 
sejam vacinados, antes de iniciar a prática odontológica (SÃO PAULO37 1998). 
 
 Vacinação contra tétano e difteria 
 Está indicada para os profissionais e alunos que não foram vacinados ante riormente 
e para aqueles nos quais a última dose tenha sido aplicada há mais de 10 anos. A 
vacina dupla adulto (difteria e tétano) deve ser feita com um intervalo de um a dois 
meses entre a primeira e a segunda dose e de seis meses a um ano entre a segunda 
e terceira dose (BALDY4 1997). 
 
 Vacinação contra a rubéola 
 Está indicada para as profissionais e alunas (sexo feminino) que não tiveram a 
doença e/ou apresentam teste sorológico negativo. Hoje se recomenda uma segunda 
dose da vacina contra a rubéola às pessoas que receberam a primeira dose na 
infância (BALDY4 1997). 
 
 Vacinação contra a hepatite B 
 São recomendadas as três doses da vacina contra a hepatite B, cujos intervalos após 
a primeira dose deverão ser de um a seis meses. Pessoas que tenham interrompido 
o esquema vacinal após a primeira dose deverão realizar a segunda dose logo que 
possível e a terceira dose deverá ser indicada com um intervalo de pelo menos dois 
meses da dose anterior. Caso haja interrupção após a segunda dose, a terceira 
deverá ser administrada imediatamente (BRASIL7 1999; CDC10 1998). 
 
 5. 2. 3. Higienização das mãos 
 A lavagem das mãos com freqüência é um importante meio de proteção 
pessoal e de prevenção de doenças, embora se estime que apenas 40% dos 
profissionais o façam rotineiramente (CEDROS11 1993). 
 
 
 A lavagem básica das mãos é uma norma preconizada no pré e no pós-
atendimento de cada paciente, antes da colocação de luvas e depois de sua remoção 
e sempre que se verificar ruptura na integridade das luvas de látex, de modo que 
todas as áreas das mãos sejam consistentemente limpas (SAMARANAYAKE et al.33 
1995; COTTONE13 1996; TEIXEIRA e SANTOS41 
 29
 1999). 
 A pele é densamente povoada por microrganismos. A flora habitante é 
classificada em: 
 
 Transitória: presente na superfície da pele, facilmente removível com adequada 
lavagem das mãos. Trata-se de uma flora patogênica composta principalmente por 
bactérias Gram negativas e estafilococos. 
 
 Residente: presente nas camadas mais internas da pele e derme, exigindo uso de 
escovação associada a substâncias químicas para remoção. É composta por 
bactérias Gram positivas e é considerada patogênica em procedimentos cirúrgicos e 
nos pacientes imunodeficientes. 
 
 LAVAGEM PRÉVIA A PROCEDIMENTOS DE ROTINA (NÃO-CIRÚRGICOS) DEVE 
SER FEITA DA SEGUINTE FORMA: 
 
1. Retire anéis, relógios e pulseiras; 
2. Ensaboe as mãos e a metade dos antebraços por, no mínimo 10 
segundos. O sabão deve ser líquido, hipoalergênico, Clorex 4%, 
PVPI degermante; 
3. Enxágüe em abundante água corrente; 
4. Seque, preferencialmente com toalhas de papel; 
5. Feche a torneira com acionador de pedal ou, se não disponível, com 
toalha de papel ou ajuda de um auxiliar. Nunca toque a torneira depois 
de haver lavado as mãos. 
 
 
 LAVAGEM DE MÃOS PREVIAMENTE À REALIZAÇÃO DE PROCEDIMEN 
 TOS CIRÚRGICOS: 
 
1. Retirar anéis, relógio e pulseiras; 
2. Use sabão antisséptico e escova; 
3. Escove, nessa ordem: unhas, dedos, palma e dorso das mãos e 
 antebraços, até o cotovelo; 
4. Enxágüe em abundante água corrente; 
 30
5. Seque com compressasestéreis; 
 6. Calce as luvas assepticamente. 
 
 5. 2. 4 Evitar acidentes 
 As agulhas devem ser descartáveis, não devem ser entortadas ou 
reencampadas após o uso, evitando a punção acidental. As brocas devem ser 
retiradas das pontas, logo após o uso. Não reencapar instrumentos 
pérfurocortantes com as mãos desprotegidas, usar sempre um instrumento 
auxiliar e uma superfície fixa como apoio. 
 
5. 2. 5 Uso de equipamentos de proteção individual. 
 Uso de barreiras protetoras: 
 - luvas 
 - máscara 
 - gorro 
 - óculos de proteção 
 - avental 
 
 Uso de equipamento de proteção individual é extremamente 
eficiente na redução do contato com sangue e secreções orgânicas, sendo 
obrigatório durante o atendimento odontológico: 
 
 LUVAS 
 As luvas devem ser usadas para prevenir contato da pele das mãos e antebraços 
com sangue, secreções ou mucosas, durante a prestação de cuidados e para 
manipular instrumentos e superfícies. Deve ser usado um par de luvas exclusivo 
para cada paciente, descartando-as após o atendimento. O mercado dispõe de 
diversos tipos de luvas, segundo as finalidades de uso: 
 
� Luvas descartáveis de vinil: não oferecem boa adaptação e servem 
 para a realização de procedimentos como exame clínico, remoção 
 de sutura e como sobreluva. 
 
� Luvas descartáveis de látex: oferecem boa adaptação, e são usadas 
 em procedimentos clínicos de dentística, prótese, periodontia, etc.Pa 
 31
 ra procedimentos em prótese o acabamento de pequenas peças em 
 resina e metais exige luvas bem adaptadas nas mãos, sob pena das 
 brocas, drilas ou pedras para acabamento e/ou polimento, se enros- 
 carem nas luvas e lançarem as peças no piso da Clínica. Devido a 
 isso, todo cuidado deve ser tomado na seleção do tamanho de luva 
 adequado.Se durante o desgaste dessas peças a luva for perfurada, 
 a mesma deve ser substituida imediatamente. 
 
 � Luvas cirúrgicas estéreis descartáveis:confeccionadas com látex de 
 melhor qualidade, oferecem melhor adaptabilidade e seu uso é indi- 
 cado em procedimentos cirúrgicos. 
 
 � Luvas para limpeza geral: são de borracha grossa, utilizadas para 
 serviços de limpeza e descontaminação de instrumentos, equipa 
 mentos e superfícies e reutilizáveis, se não estiverem furadas ou 
 rasgadas. Devem ser descontaminadas após o uso e guardadas em 
 saco plástico, separadamente. 
 
Um fato importante relacionado ao uso de luvas, diz respeito ao tempo de utilização 
das mesmas, não sendo recomendado o uso de um mesmo par por mais de 1 hora, 
pois além de aumentar as chances de perfurações, per- 
dem a capacidade de manter a impermeabilidade e provoca irritação na pele pela 
sudorese e pela multiplicação bacteriana sob as luvas (COTTONE et al.13 1996; 
GUIMARÃES Jr22 2000). 
 
IMPORTANTE 
 
 ���� Enquanto estiver de luvas não manipular objetos fora do campo de tra 
 balho – canetas, fichas de pacientes, maçanetas, telefone; 
 ���� Retirar as luvas imediatamente após o término do tratamento do pacien 
 te; 
 ���� Lavar as mãos assim que retirar as luvas; 
 ���� As luvas não protegem de perfurações de agulhas, porém está compro 
 vado que as luvas podem diminuir a penetração de sangue em até 
 50% de seu volume; 
 32
 ���� Uso de 2 pares de luvas é formalmente indicado em procedimentos ci - 
 rúrgicos de longa duração ou com sangramento profuso, conferindo 
 proteção adicional contra a contaminação. 
 
MÁSCARA 
A máscara constitui-se na maior medida de proteção das vias aéreas superiores 
contra microrganismos presentes nas partículas de aerossóis produzidas durante os 
procedimentos clínicos ou durante um acesso de tosse, espirro ou fala 
(GUANDALINI et al.21 1998). 
O uso adequado da máscara facial deve atender os seguintes princípios: 
� prover conforto e boa adaptação; 
� não tocar lábios e narinas; 
 � não irritar a pele; 
 
 � permitir respiração normal; 
 � não embaçar o protetor ocular; 
 � não permanecer pendurada no pescoço; 
 � descartá-la após o uso. 
 
 
A efetividade da máscara depende da adaptação à face e da habilidade de filtrar 
micropartículas contaminadas, sendo considerada eficiente quando apresenta 
um mínimo de filtração de 95% a 98% das partículas de aproximadamente 3,0 a 
5,0 micras de diâmetro (SAMARANAYAKE et al.33 1995; COTTONE et al.13 1996; 
MILLER e PALENIK29 1998). 
O uso da máscara é recomendado em todos os procedimentos (SÃO PAULO34 
1995a; SÃO PAULO38 1999), sendo indicada sua troca quando essa se apresentar 
úmida e após o atendimento do paciente (COTTONE et al.13 1996; GUANDALINI et 
al.21 1998). 
As máscaras são confeccionadas com diferentes tipos de materiais e cada material 
apresenta uma capacidade de filtração diferente, sendo que as máscaras 
confeccionadas com fibra de vidro ou fibra sintética foram consideradas mais 
eficientes na filtragem de bactérias do que as de tecido ou papel (ALVAREZ LEITE1 
1996; GUANDALINI et al.21 1998), especialmente quando se trabalha em ambientes 
com potenciais pacientes de Tuberculose. 
 33
 
ÓCULOS DE PROTEÇÃO 
Os protetores oculares ou óculos de proteção devem ser usados para todos os 
procedimentos que envolvam produção de aerossóis, pois impedem a penetração 
de resíduos e a contaminação dos olhos (SAMARANAYAKE et al.33 1995; 
LORENZI27 1997; SÃO PAULO37 1998; SÃO PAULO38 1999). O protetor ocular 
deve ser também fornecido aos pacientes sempre que os procedimentos a serem 
realizados possam trazer risco a integridade ocular do paciente (COTTONE et 
al.13 1996; LORENZI27 1997; GUANDALINI et 
al.21 1998). 
Após o atendimento clínico do paciente, o protetor ocular deverá ser lavado com 
sabão germicida ou soluções antissépticas, posteriormente sofrer um enxágüe com 
água corrente e seco com toalhas descartáveis e se possível 
esterilizado (COTTONE et al.13 1996; CDC10 1998). 
 
 
Os protetores oculares com abas laterais e com vedação periférica são mais 
efetivos que os óculos, pois esses, não oferecem proteção completa nos 
procedimentos odontológicos sujeitos a ferimentos e produção de aerossol. As 
infecções herpéticas oculares são o maior risco quando do não uso desse 
equipamento (MILLER e PALENIK29 1998). 
 
 
AVENTAL 
O avental deve ser usado sempre. A roupa branca não o substitui. 
O avental deve ter colarinho alto e mangas longas e comprimento de ¾ e deverão 
ser confeccionados com material a prova de líquido (ALVAREZ LEITE1 1996; 
GUANDALINI et al.21 1998). Na prática da nossa Clínica 
Odontológica, só devem ser retirados após a lavagem do instrumental, permi 
 tindo assim, a proteção da pele. 
 
 
GORRO 
Protege contra gotículas de saliva, aerossóis e sangue contaminados. 
 34
O uso de gorros é recomendado para prevenir infecção cruzada oriunda dos cabelos 
expostos ao aerossol contaminado decorrente do acionamento de instrumentos 
rotatórios e de procedimentos cirúrgicos (SÃO PAULO34 1995a 
SÃO PAULO38 1999). 
O gorro deve ser de material descartável e com troca realizada a cada paciente. 
 
 5. 3. Preparação do ambiente 
 5. 3. 1 Descontaminação de superfícies 
 5.3. 2 Cobertura de superfícies passíveisde contaminação 
 
 Considerando-se que um grande número de superfícies operatórias 
podem ser respingados por sangue, saliva e outras secreções, torna-se claro 
que o uso de desinfetantes constitui uma das principais etapas de assepsia 
efetiva. A limpeza e desinfecção das superfícies operatórias fixas e partes 
expostas do equipo reduz significativamente a contaminação cruzada ambiental. 
 O hipoclorito de sódio a 1%, iodóforos e fenóis sintéticos são os melhores 
produtos a serem utilizados na etapa de desinfecção. A solução de hipoclorito 
de sódio à 1% não deve ser aplicada sobre superfícies metálicas e mármores: 
ela apresenta ação corrosiva sobre metais e ação descolorante sobre o 
mármore. Ademais, devido ao seu baixo custo, é recomendável usar o 
hipoclorito de sódio em todas as superfícies não-metálicas. Já o fenol sintético 
causa despigmentação irreversível da pele, e portanto, deve ser utilizado com 
cuidado. O que aplicar então? - Utilizar Álcool 70% em três aplicações em 
um único sentido após cada atendimento. 
 É importante lembrar que desinfetantes de imersão, como o 
glutaraldeído, não devem ser utilizados como desinfetantes de superfícies, 
devido as suas características de toxicidade, e o seu alto custo para esta 
aplicação. 
 Todas as superfícies que são passíveis de contaminação e, ao mesmo 
tempo, de difícil descontaminação, devem ser cobertas. Exemplos: 
 - Alças e interruptor de refletor; 
 - Tubo, alça e disparador do Raio-X; 
 - Filme radiográfico; 
 
 
 35
 - Pontas de alta e baixa rotação; 
 - Seringa tríplice; 
 - Haste da mesa auxiliar; 
 - Ponta do fotoativador; 
 - Ponta da mangueira do sugador; 
 - Ponta do aparelho ultrassônico. 
 
A cobertura deve ser de material impermeável e descartada após o atendimento 
de cada paciente, podendo ser usada folhas de alumínio (estéreis em 
procedimentos cirúrgicos), capas plásticas e filmes plásticos de PVC. 
O uso adequado das coberturas depende dos seguintes passos: 
 - Colocação de cobertura limpa, preferencialmente com luvas; 
 - Após o uso, remoção da cobertura utilizada, com luvas grossas de 
 borracha; 
 - Repetição desse processo após cada atendimento. 
 
As pontas (alta e baixa rotação e seringa tríplice) devem ser limpas com água e 
sabão, antes da esterilização. 
 Seqüência: 
1. Permitir escoar toda a água de refluxo que fica aprisionado no siste- 
ma das pontas. Manter a ponta funcionando com água abundante em direção 
a unidade auxiliar por 30 segundos 
2. Lavar com água e sabão, secar e desinfetar. 
3. Lubrificar 
4. Fazer funcionar para que o lubrificante penetre em todo o sistema. 
5. Esterilizar (sempre que possível para procedimento cirúrgico). Caso 
não seja possível, esterilizar e encapar com PVC. 
 
 
 
 A esterilização ou desinfecção deve ser realizada após o atendimento de cada 
paciente. 
Recomenda-se que o mesmo seja feito com o espaldar da cadeira, mesa auxiliar 
e todas as superfícies com as quais o profissional mantenha contato. Nessas 
superfícies o filme de PVC também deverá ser trocado a cada paciente. 
 36
Para desinfecção de bancadas, móveis e equipamentos com superfícies não 
metálicas, é adequada a fricção com álcool etílico a 70%, com tempo de 
exposição de 10 minutos (3 aplicações) conforme descrito na norma 
“Processamento de artigos e superfícies em estabelecimentos de saúde,” 
MS/94. 
 
 
 Quanto à limpeza de paredes e pisos, recomenda-se o uso de água e sabão. 
 
 
Os antissépticos bucais são utilizados através de bochechos e/ou aplicação 
tópica, e não devem ser irritantes, tóxicos, alergizantes, produzir lêsões 
celulares, interferir na defesa do organismo ou prejudicar reparação ou 
cicatrização, além de ter rápido início de ação e boa penetração nos tecidos. 
O número de microrganismos viáveis na cavidade bucal após a antissepsia é 
diminuído em 99% na região cervical dos dentes e, em 96% nos aerossóis e 
gotículas decorrentes da utilização de pontas. Portanto, devem 
ser utilizados como rotina e para todos os pacientes, não só para os que serão 
submetidos a cirurgia. 
 
 
 
 
OBS. - GERENCIAMENTO DE SUPERFICIE 
 
 
 As partículas produzidas pelo uso de equipamentos rotatórios 
permanecem viáveis no ambiente. Além disso, há relatos a respeito da 
sobrevivência de microrganismos sobre superfícies, mostrando que uma grande 
variedade deles consegue sobreviver durante um tempo prolongado em diversos 
materiais de uso rotineiro em Odontologia, tais como fichas clínicas, peças de 
mão, papel e descartáveis como gazes e luvas, e ainda sobre a pele. 
 Antes de cada atendimento deve-se desinfetar as peças de mão, as 
seringas de ar/água, o refletor e os comandos, as bandejas de instrumentos e 
superfícies, os suportes das peças de mão e seringas, os braços e alavancas da 
 37
cadeira, o suporte da cabeça, as torneiras do laboratório, as superfícies dos 
armários e puxadores das gavetas, as cuspideiras, etc. 
 Papel impermeável, folha de alumínio ou plástico devem ser usados para 
proteger superfícies que são difíceis de limpar ou desinfetar e, que podem ser 
contaminados com sangue ou saliva durante o uso. 
 
 
 No intervalo entre o atendimento de dois pacientes, essas coberturas de 
proteção devem ser removidas (com o profissional/aluno ainda enluvado), 
descartadas, e novas coberturas devem ser colocadas. As barreiras garantem-
nos segurança. 
 
 
 
 
 
 5. 3. 3 Antissepsia prévia da boca do paciente 
 Para a profilaxia das infecções, utilizamos os antissepticos sempre antes 
de qualquer procedimento como incisões, injeções, punções, raspagens, 
polimentos, moldagens. 
 São considerados antissépticos bucais: a clorexidina 0,12%, - 
os iodóforos (PVPI tópico). 
 
5. 3. 4 Cuidados com o instrumental 
 Verifica-se pela literatura que a forma de se tratar os artigos 
odontológicos dependerá de sua utilização, sendo considerados como: críticos, 
semicríticos e não críticos. Visando primar por mais segurança na Clínica da 
FOP, o tratamento dos instrumentais sempre será da maneira mais rigorosa ou 
melhor, críticos e semi-críticos. 
 
Artigos críticos: são todos aqueles que penetram nos tecidos subepiteliais, no 
sistema vascular e em outros órgãos isentos de microbiota própria, bem como 
todos que estejam diretamente conectados com eles. Esses artigos devem estar 
obrigatoriamente estéreis ao serem utilizados. 
Ex: instrumentos, agulhas, brocas, bisturis, seringas, etc. 
 38
 
Artigos semicríticos: são todos aqueles que tocam membrana mucosa íntegra. 
Esses artigos também devem estar estéreis ou o mais possível livre de 
microrganismos – desinfecção. Ex: Espelho bucal, sonda exploratória, 
afastadores fotográficos, suporte de lençol de borracha, etc. 
 
Artigos não-críticos: são todos os que entram em contato apenas com pele 
íntegra e/ou não entram em contato direto com o paciente. Esses artigos devem 
estar isentos de agentes de doenças infecciosas transmissí veis (desinfecção). 
Ex: mobiliário, cadeira, telefone, sanitários, etc. 
 
 
 As mais recentes recomendações são de que todos os artigos 
reutilizáveis, críticos, semicríticos ou não críticos, devem ser esterilizados, 
desde que possível (BRASIL51994) pois todos os artigos odontoló 
gicos apresentam-se de alguma forma contaminados através dos ae- 
rossóis e/ou do contato das mãos (CDC10 1998). 
 
 
 5. 3. 4. 1 IMERSÃO 
 O objetivo desta etapa é a diminuição da carga biológica com a 
remoção das sujeiras e resíduos orgânicos pelo contato com água e sabão ou 
detergentes. Atualmente, os detergentes desincrostantes enzimáticos tem-se 
destacado na limpeza dos instrumentais cirúrgicos. Essas enzimas podem 
identificar, dissolver e digerir sujeiras específicas. Após a diluição, deve-se 
deixar o instrumental totalmente imerso na solução por 15 minutos; depois, 
enxaguar copiosamente com água, dispensando a limpeza mecânica. Podem-se 
usar, também, os limpadores ultrassônicos. Seguir rigorosamente as instruções 
do fabricante, particularmente no que diz respeito à diluição e tempo de ação. 
 
 
5.3.4.2 LIMPEZA 
 É o processo de remoção de sujeiras e é universalmente recomendada 
antes de quaisquer procedimentos de desinfecção ou de esterilização de todos 
os instrumentos, superfícies e equipamentos; qualquer falha nesta atividade, 
 39
incorre em falha no processo de desinfecção e esterilização, pois sujeira e 
gordura atuam como fatores de proteção para os microrganismos, impedindo o 
contato do agente esterilizante. (APECIH3 1998). 
 
 
 
 São duas as formas de limpeza: 
 
1. Limpeza manual: é realizada com água, sabão/detergente e ação mecânica 
que consiste na fricção dos artigos e superfícies com escovas, panos, dentre 
outros. Deve ser realizada com muita atenção, para evitar ferimentos nas 
mãos em decorrência da manipulação de artigos pérfurocortantes. 
 
 2. Limpeza mecânica (automática): é executada principalmente 
 através do uso de ultrassom, onde a chance de ferimento é bastan- 
 te diminuida (ALVAREZ LEITE1 1996; GUANDALINI et al.21 
 1998). 
 
 Durante a limpeza dos instrumentos, visando a redução de riscos 
ocupacionais, recomenda-se o uso de aventais impermeáveis, luvas de limpeza, 
óculos de proteção e máscaras. 
 Portanto, antes da esterilização ou desinfecção, os instrumentos 
devem ser limpos vigorosamente para a retirada da sujeira e do material 
orgânico. O aluno ou o profissional deve decidir os objetos a serem utilizados 
durante o atendimento e determinar: 
 . aqueles que podem ser apenas cobertos por invólucros, 
 . aqueles que podem ser esterilizados, 
 . e aqueles que podem ser desinfetados. 
 
 
5. 3. 4. 3 ENXÁGUE 
 O enxágüe deve ser realizado posteriormente a limpeza e/ou 
descontaminação, com água potável e corrente (BRASIL51994; SÃO PAULO 35 
1995b; BRASIL8 2000). 
 
 40
 
5. 3. 4. 4 SECAGEM 
 A secagem dos artigos tem como objetivos reduzir as chances de 
corrosão e evitar a ação da umidade nos processos e produtos utilizados para 
esterilização. O processo de secagem pode ser conseguido através de um pano 
limpo e seco; secadora de ar quente ou frio; estufa regulada a 50°C e ar 
comprimido medicinal (BRASIL5 1994; GUANDALINI et al.21 1998; BRASIL8 
2000). A secagem por ação da gravidade também é indicada (SÃO PAULO36 
1995c), mas ocasiona manchamento nos instrumentos metálicos. 
 
 
5. 3. 4. 5 EMPACOTAMENTO 
 Após a limpeza e a secagem do instrumental, este deve ser 
empacotado para posterior esterilização. 
 
 
5. 3. 4. 6 DESINFECÇÃO 
 O processo de desinfecção é menos letal aos microrganismos 
patogênicos que o processo de esterilização, podendo o primeiro processo ser 
definido como um processo que leva a destruição dos microrganismos 
patogênicos com exceção dos esporos bacterianos. 
 
 
 Os desinfetantes são classificados em baixo, intermediário e alto 
nível segundo sua eficácia contra bactérias na forma vegetativa, bacilo da 
tuberculose, esporos de fungos, vírus hidrofílicos e lipofílicos e endósporos 
bacterianos (CEDROS11 1993; GUANDALINI et al.21 1998). 
 
 
 Como exemplos de desinfetantes mais comuns utilizados em 
Odontologia podemos citar o GLUTARALDEIDO À 2%, classificado como um 
DESINFETANTE DE ALTA EFICÁCIA, quando os artigos são imersos por um 
período de 30 minutos, e como ESTERILIZANTE QUÍMICO se os artigos 
permanecerem imersos durante 10 horas. É frequentemente utilizado como um 
 41
desinfetante de alto nível para os materiais sensíveis ao calor (CEDROS11 1993; 
SAMARANAYAKE et al.33 1995). 
 
 Na Norma técnica de Artigos e Superfícies em estabelecimentos de 
saúde, o ÁLCOOL é indicado como desinfetante de nível intermediário para 
artigos e superfícies. São recomendadas 3 aplicações, da maneira como se 
segue: friccionar o álcool etílico 70% embebido em gaze, esperar secar e repetir 
3 vezes o procedimento, totalizando um tempo de exposição de 10 minutos 
(BRASIL5 1994). 
 
 
 
6. 3. 4. 7 ESTERILIZAÇÃO DOS ARTIGOS 
 
 
 
 
 “NÃO DESINFETAR QUANDO SE PODE ESTERILIZAR. 
 ESTERILIZAR É A MELHOR CONDUTA.” 
 
 
 
 
 
 
 42
 
 MÉTODO TEMPERATURA TEMPO 
_________________________________________________________ 
 Autoclave: 
 - por gravidade 121ºC (1atm) 20 min 
 - por alto-vácuo 132ºC (2atm) 04 mim 
 
 Estufa 160ºC 120 min 
 170ºC 60 min 
 Imersão em Glutaraldeído a 2% _____________10 horas 
 
 ESTERILIZAÇÃO: é o processo que promove completa elimi 
 nação ou destruição de todas as formas de microrganismos 
 presentes. O processo de esterilização de artigos é um dos 
 métodos mais eficientes de controle de infecção e o seu uso 
 deve ser recomendado na rotina odontológica. 
 Processo de esterilização indicado para materiais e instrumental odontológicos 
 MATERIAL TIPO DE MATERIAL PROCESSO 
Brocas aço, carbide, tungstênio Autoclave ou Estufa 
Instrumental de Endodontia aço inox e outros Autoclave ou Estufa 
Moldeiras resistentes ao calor alumínio ou inox Autoclave ou Estufa 
Moldeiras não resistentes ao calor cera ou plástico Agentes Químicos 
Instrumental aço Autoclave ou Estufa 
Bandejas ou Caixas metal Autoclave ou Estufa 
Discos e Brocas de Polimento borracha Agente Químico 
 Pedra Autoclave, Estufa 
Placas e Potes Vidro Autoclave ou Estufa 
 
 
 As bandejas também necessitam ser submetidas à esterilização, 
devendo ser trocadas a cada paciente atendido. 
 Após a esterilização, o instrumental não deve ser manipulado, e a sua 
transferência para as bandejas deve ser feita por meio de pinças, também 
 43
esterilizadas. Quando uma caixa é