Bases da Cirurgia Videolaparoscópica

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UME
Bases da Cirurgia Videolaparoscópica
Michel Calabria
(Monitor)
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ 
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE 
UNIDADE MULTIDISCIPLINAR DE EXPERIMENTAÇÃO
Belém – PA
2007
UME
Bases da Cirurgia Videolaparoscópica
 Conceito: Ato operatório sem a clássica abertura da parede abdominal, com o emprego de um laparoscópio para visualizar o interior da cavidade.
 Pneumoperitônio (fundamental)
 Via de acesso através de portas especiais (trocáteres)
Manipulação de pinças, bisturi, aspirador, etc.
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Bases da Cirurgia Videolaparoscópica
 Vantagens da videolaparoscopia:
Minimamente invasiva.
Melhor visão do campo operatório para a maioria dos órgãos abdominais.
Menor dor no pós-operatório.
Menor tempo de hospitalização.
Melhor efeito estético. 
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 Desvantagens da videolaparoscopia:
Alto custo.
Equipamento dependente (qualidade).
Curva de aprendizado longa.
Necessidade de anestesia geral sempre.
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 Eventos mais importantes na evolução da cirurgia laparoscópica:
1901 – 1ª Peritonioscopia feita em cão com citoscópio de Nietz.
1910 – Primeiras laparoscopias em humanos (Jacobeus).
1938 – Surgimento da agulha de Verress.
1952 – Introdução do sistema de luz fria (Fourestier).
1966 – Melhora do sistema delentes do laparoscópio (Hopkins)
Anos 60 – Insuflador automático de CO2 (Semm)
1985 – 1ª Colecistectomia em cão. (Filipi)
1985-1987 – Primeiras colecistectopmias laparoscópicas em humanos (Muhe e Mouret).
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 Qual o mínimo necessário?
Laparoscópio ou óptica.
Câmera de vídeo.
Monitor.
Fonte de Luz.
Insuflador.
Gravador de DVD (opcional).
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 1. Laparoscópio ou óptica
Fornece imagens ampliadas.
Tubo metálico rígido
Sistema de lentes especiais no centro, cilíndricas e alongadas (rod-lens).
Luminosidade, contraste, resolução muito superiores X lentes convencionais.
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Peça ocular
(eyepiece)
Entrada da 
fonte de luz
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 2. Câmera de Vídeo
Transmitir a imagem final à unidade de processamento à qual se liga.
Reconstrução da imagem.
Possui funções: White balance e gain (intensificação de imagem).
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 3. Monitor
Semelhante a uma televisão,porém não possui seletor de canais e tem melhor resolução de imagem.
Deve ter pelo menos 14 polegadas.
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 4. Fonte de Luz
Luz fria.
Lâmpadas de xenônio ou halogênio (muito caras).
Cabo transmissor de fibra óptica.
Cuidado de manipulação essencial.
Toda fonte possui um ventilador. (manter ligado após desligar a lâmpada para prolongar a vida útil)
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 5. Insuflador
Injeta CO2 na cavidade a uma pressão
(14 mmHg) e velocidade de fluxo (L/min) previamente estabelecida.
Sempre que houver diminuição do pneumoperitônio, a insuflação ocorre.
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 Instrumental Básico
Agulha de Verress.
Trocateres.
Redutores (sleeves).
Afastadores.
Pinças de dissecção e de preensão.
Tesouras.
Dissectores (hook).
Porta-agulhas (needleholder).
Clipadores.
Grampeadores (Stapers).
Aspirador 
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 Adendo: PNEUMOPERITÔNIO
 Dificuldades de confecção?
Posicionamento incorreto da agulha. (mais comum)
Punção de víscera oca ou outro órgão. (fazer teste de aspiração)
Cirurgias anteriores X aderências.
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 Técnica de confecção:
Incisão periumbilical de 10 mm.
Pinçamento da região periumbilical com pinça de Backhaus.
Tracão para cima.
Punção com agulha de Verress em direção inferior para fugir da bifurcação da aorta abdominal.
Atenção para possíveis bridas.
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 Complicações do PNEUMOPERITÔNIO?
Enfisemas de subcutâneo
Enfisema do espaço pré-peritoneal
Insuflação de víscera oca
Pneumotórax e pneumomediastino
Embolia gasosa
De ordem metabólica e cardiorrespiratória.
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 2. Trocáteres
Portas abertas para os instrumentos de forma constante.
Introdução de pinças e outros instrumentos.
Metálicos ou descártáveis.
Calibre variável (5mm, 10mm)
Duas peças: Parte externa (cânula)
 Parte interna (mandril - punção)
 
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 3. Redutores
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 4. Afastadores
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 5. Pinças de dissecção e de preensão.
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 6. Tesouras
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 7. Dissectores
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 8. Porta-agulha
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 9. Clipadores
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 10. Grampeadores 
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 11. Aspirador 
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 Disposição da equipe cirúrgica em Videolaparoscopia.
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 Cirurgias videolaparoscópicas mais realizadas:
1. Colecistectomia.
2. Hiatoplastia esofágica (DRGE).
3. Apendicectomia.
4. Cirurgia Bariátrica (Bypass gástrico).
5. Hepatectomias.
6. Esplenectomia.
7. Pancreatectomia.
8. Outras
Videolaparoscopia 
avançada
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Referência
 PARRA, O.M. Fundamentos da cirurgia videolaparoiscópica. Atheneu: São Paulo, 2006.
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