Bases de Tecnica Cirurgica4

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Bases da cirurgia plástica BTC – Aula 04 
 
Renan Cabral Mota – Medicina 2010.1 - UFPB 1 
 
 
Definição: Cirurgia plástica é a especialidade cirúrgica que atua na superfície 
do corpo, restabelecendo ou alterando sua integridade funcional e/ou estética. 
A camada cutânea estará sempre envolvida nos procedimentos da cirurgia 
plástica, enquanto outros tecidos como gordura, fáscias, músculos, cartilagens, 
ossos, mucosas,vasos e nervos poderão ser incluídos ou não. Sendo assim, a 
pele tem fundamental importância para a especialidade e será bem discutida a 
seguir. 
 
Reparação cutânea: Visa corrigir as soluções de continuidade, melhorar as 
cicatrizes inestéticas, tratar as cicatrizes patológicas, lesões degenerativas e 
má formações cutâneas. Para tanto, poderá lançar mão de técnicas de sutura 
primária, enxertos e retalhos. 
 
 
INCISÕES E SUTURAS PRIMÁRIAS 
 
 
Definição: Devem ser programadas para obter o melhor resultado estético e 
funcional possível. Langer ( séc XIX ), Webster ( rugas-cutâneas ), Kraissl ( 
contração os músculos subjacentes ), Grabb e Smith ( linhas de contorno, 
camufladas e de pendências ) 
 
• Borda-borda: evertida, invertida ou dupla camada, pois através da 
sutura pode-se criar acidentes anatômicos tais como sulcos ou 
elevações. 
• Z-plastias 
• W-plastias 
 
 
ENXERTOS 
 
 
Definição: São fragmentos de tecidos transferidos de uma área doadora, para 
outra receptora, separados completamente de seu leito original, e dependente, 
totalmente de um novo suprimento sanguíneo, que se formará a partir do leito 
receptor ( fenômeno de integração tecidual ). 
 
Classificação: Podem ser classificados quanto a espessura, composição, 
origem e dimensão. 
 
 
 
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I. Quanto à espessura: 
 
• Total: Todas as camadas são transferidas ( Wolfe e Krause ) 
 
• Parcial: Toda a epiderme e parte da derme são retiradas. Quanto mais 
fino, maior integração com o novo leito. O mais espesso é indicado para 
regiões com grande tensão. 
 
• Parcial delgado: 0,125 a 0,275mm ( Oliver e Thiersch ). Utilizado em 
locais mais sensíveis e que não sofram grandes atritos. 
 
• Parcial intermediário: 0,276 a 0,400mm ( Blair e Brown ) 
 
• Parcial espesso: 0,401 a 0,750mm ( Padget ). Utilizado em locais 
submetidos a grandes atritos e trações. 
 
 
II. Quanto à espessura: 
 
• Simples: Apenas 1 tipo de tecido ( só pele, ou só osso, cartilagem ou 
fáscia ). 
 
• Composto: Apenas 2 tecidos. Não há como fazer enxertos com mais de 
2 tecidos, pois causa necrose, devido ao fato da dependência tecidual. ( 
Pele com gordura, com cartilagem ). 
 
 
 
III. Quanto à origem: 
 
• Auto-enxertos: derivados do próprio organismo. 
 
• Homo-enxertos: indivíduos da mesma espécie. 
 
• Iso-enxertos: entre gêmeos univitelinos ( “sem” rejeição ) 
 
• Hetero-enxertos: derivados de outra espécie 
 
 
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IV. Quanto à dimensão: 
 
• Tiras: Bom resultado estético e funcional. 
 
• Estampilhas ous em malhas: Utilizadas em cicatrizações por segunda 
intenção. Consiste em uma tira que passa dentro de um equipamento, 
aumentando de tamanho e ficando na forma de teia de aranha. 
Resultado estético e funcional inferior às tiras. 
 
Obs: Quanto mais fina a tira, menos o tamanho do enxerto é conservado. 
Quanto mais espesso, mais o tamanho é preservado. Esse fenômeno é 
chamado de contratura tecidual. 
 
- O enxerto pode ser fixado com sutura ou não ( apenas curativo ), porém, 
neste último, o enxerto pode se mover e com isso é necessário fazer outra 
cirurgia e pôr um novo enxerto. 
 
- Em área com cavidade, faz-se um curativo denominado “curativo de Brown”, 
que pressiona o curativo contra o enxerto e este contra o leito receptor para 
diminuir as possibilidades de surgimento de líquido entre o tecido e o enxerto, o 
que impediria a integração tecidual. 
 
 
INTEGRAÇÃO DE ENXERTOS 
 
 
1. Fase embebida plasmática: A partir da aposição do enxerto e dura 6h. 
Consiste na formação da ponte de fibrina a partir do exsudato existente no 
local.Essas pontes, além de fixar o enxerto, são responsáveis pela nutrição do 
enxerto ( fornecimento de O2 ). Fundamental para a viabilidade do enxerto. 
 
2. Fase de Inoculação: Crescimento de brotos vasculares a partir do tecido de 
granulação para o enxerto. O sangue dos brotos vasculares é responsável pela 
nutrição do enxerto ( suporte de O2 . Esta fase inicia-se a partir de 24h após a 
colocação do enxerto, durante até 5 dias. 
 
3. Fase de Revascularização: Ocorre aumento do suprimento sanguíneo ( 
vicariante ) e presença de capilares que se estende até 21 dias após o ato 
cirúrgico ( quando se diz que o enxerto está completamente integrado ) 
 
 
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- Complicações: 
 
• Imediatas: Perda total ou parcial ( hematoma, seroma, mobilização 
precoce e traumas, que interferem na formação das pontes de fibrina. 
Ou ainda por erro técnico, leito receptor inadequado ou infecções, onde 
o enxerto torna-se meio de cultura ) 
 
• Tardias: Discromias ( alterações de cor ), retração secundária e 
depressão local. 
 
 
RETALHOS 
 
 
Definição: São fragmentos de tecidos transferidos de uma área doadora, para 
outra receptora, mantendo sua vascularização em seu leito original, ou sendo 
implantados ao suprimento sanguíneo do leito receptor através de 
microcirurgia. Sempre recebe sangue, não dependendo, portanto, da 
integração tecidual. 
 
Classificação: Podem ser classificados quanto a forma, composição, pedículo, 
irrigação e localização. 
 
 
I. Quanto à Forma: 
 
• Plano 
• Tubular: não é mais utilizado. 
 
II. Quanto ao Composição: 
 
• Simples: Possui um único tecido. 
• Composto: Possui 2 ou mais tecidos. 
 
III. Quanto ao Pedículo: 
 
• Monopediculados: Nutrição por 1 vaso 
• Bipediculados: Nutrição por 2 vasos 
• Multipediculados: Nutrição por mais de 2 vasos. 
 
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IV. Quanto a Irrigação: 
 
• Randomizados: Não existe vaso principal. São feitos baseados nos 
plexos da derme ou subderme ( ao acaso ). Oferece pouco tecido. 
 
• Axiais: Possui um vaso ou plexo vascular principal penetrando o retalho 
que ele irá nutrir. 
 
- Peninsular: Não se individualiza o vaso principal, sendo utilizado para 
regiões próximas a área doadora. 
 
- Em ilha: Se disseca o tecido e o retalho fica preso apenas pelos vasos. 
 
- Livre: Se disseca o tecido e o vaso, seccionando-o para anastomosa-lo 
em outro local ( microcirurgia ). 
 
Obs: Todo reatalho microcirurgico é axial, o inverso não é verdade. 
 
 
V. Quanto a Localização: 
 
• Vizinhança: Ocorre o avanço ou deslizamento, rotação, transposição ou 
interpolação em áreas próximas à área doadora. 
 
- Avanço: Uma das bordas do retalho coincide totalmente com uma das 
margens receptora. Ele desenvolve um movimento retilíneo em relação 
a área receptora. 
 
- Rotação: Uma das bordas do retalho coincide totalmente com uma das 
margens receptoras. Ele desenvolve um movimento curvilíneo em 
relação a área receptora. 
 
- Transposição: Uma das bordas do retalho coincide parcialmente com 
uma das margens receptoras. Ele desenvolve um movimento giratório, 
transpondo uma área de tecido são. 
 
- Interpolação: Nenhuma das bordas do retalho coincide com as 
margens receptoras. Eledesenvolve uma transposição total de tecido 
íntegro, formando uma ponte que comunica o seu pedículo à área 
receptora. Necessariamente, haverá uma nova etapa de cirurgia, 
caracterizada pela secção desse pedículo. ( 14-21 dias depois ). 
 
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• Distância: Uso do retalho em local distante da área doadora. 
 
- Direto: O retalho ainda possui pedículo, sendo colocado diretamente na 
região receptora. 
 
- Indireto: Criava-se tubos. 
 
- Microcirúrgico: Livres 
 
 
 
 
INDICAÇÕES DE RETALHOS 
 
 
• Substituição de cicatrizes 
• Cobertura de estruturas pouco vascularizadas 
• Cobertura de superfícies ósseas 
• Reconstrução de estrutura da face / tronco 
• Cobertura de grandes vasos ou nervos 
 
 
Complicaçoes: 
 
• Hematoma 
• Seroma 
• Infecção 
• Insuficiência arterial ou venosa 
• Tensão na sutura 
• Compressão no pedículo ( curativo mal feito )