DIÉRESE, HEMOSTASIA E SÍNTESE

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DIÉRESE, HEMOSTASIA E SÍNTESE
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ INSTITUTO DE CIENCIAS DA SAUDE DISCIPLINA DE TÉCNICA OPERATÓRIA E CIRURGIA EXPERIMENTAL
2007
Belém - PA
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Diérese
Conceito
Grego = dividir
Manobra cirúrgica destinada a criar uma via de acesso através dos tecidos
Tipos
Incisão Secção
Divulsão Punção
Dilatação Serração
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1- Incisão
Ferimento inciso criado através de instrumento de corte
Bisturi, bisturi elétrico, laser
Diérese
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1- Incisão
Diérese
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2- Secção
Ato de cortar os tecidos
Diérese
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2- Secção
Diérese
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3- Divulsão
Separação dos tecidos
Pinças hemostáticas
Tesouras
Afastador
Diérese
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4- Punção
Uso de instrumento perfurante
Drenagem
Medicamentos
Videocirurgia
Diérese
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4- Punção
Diérese
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5- Dilatação
Aumento do diâmetro de canais e orifícios naturais, ou de trajetos fistulosos
Anuscópio, espéculo viginal
Diérese
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6- Serração
Ato de serrar
Diérese
Serra de falange
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Técnicas para uma boa via de acesso
Extensão suficiente
Bordas nítidas
Atravessar um plano de cada vez
Não comprometer vasos e nervos
Acompanhar linhas de força da pele
Seccionar as aponeuroses na direção das fibras
Diérese
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Diérese
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1- Diérese da pele
Técnica
Incisão Magistral
1- Pressão 
2- Deslizamento
3- Separação
Diérese
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1- Diérese da pele
Pressão
Diérese
Fonte: UME
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1- Diérese da pele
Deslizamento
Diérese
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1- Diérese da pele
Deslizamento
Diérese
Fonte: UME
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1- Diérese da pele
Separação
Diérese
Fonte: UME
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Linhas de força da pele – Langer-Kraissl
Diérese
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Diérese
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2- Diérese do subcutâneo 
Hemostasia importante
Vascularização rica
Facilitar visualização do campo
Bisturi elétrico
Diérese
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3- Diérese da aponeurose 
Bisturi – tesoura
Cuidado com tecido inferior
Nervos, vasos, músculos...
Tentacanula (caso necessário)‏
Diérese
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4- Diérese de músculo 
A- Secção das fibras muscular
Tesoura, bisturi
Isquemia local ou atrofia
B- Divulsão
Conserva estrutura das fibras
Menos hemorragia
Diérese
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5- Diérese do peritônio
Pressão neg = contato
Pinçar
Pinças hemostáticas
Tracionar
Descolamento
Cuidado com vísceras
Diérese
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5- Diérese do peritônio
Pequena incisão
Entrada de ar
Ampliação com tesoura
Diérese
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Hemostasia
Manobra cirúrgica destinada a impedir ou interromper a hemorragia
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Finalidades
Evitar perda excessiva de sangue
Boa visualização do campo cirúrgico
Favorecer a evolução normal da ferida
Evitar infecções
Evitar deiscência 
Hemostasia
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Classificação
Temporária X Definitiva
Preventiva X Corretiva
Cruenta X Incruenta
Hemostasia
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1- Temporária
1- Pinçamento/clampeamento
2- Compressão
3- Garroteamento
4- Ação farmacológica 
5- Parada circulatória com hipotermia
6- Oclusão endovascular
7- Tamponamento
8- Ligadura falsa
Hemostasia
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1- Temporária
Pinçamento/clampeamento
Hemostasia
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1- Temporária
Compressão
Digital ou bidigital
Hemostasia
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1- Temporária
Garroteamento
Manguito pneumático, faixa de esmarch, garrote de borracha
Hemostasia
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1- Temporária
Hemostasia
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1- Temporária
Ação farmacológica 
Sistêmica ou local
Hemostasia
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1- Temporária
Parada circulatória com hipotermia
Nas fístulas arterio venosas de difícil acesso e grande débito, após instalação de c.e.c.
Hemostasia
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1- Temporária
Oclusão endovascular
Hemostasia
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1- Temporária
Tamponamento
Compressão de uma superfície cruenta sangrante 
Gaze ou compressa
Até a formação de um coágulo sangüíneo.
Hemostasia
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1- Temporária
Ligadura falsa
Passagem de um fio cirúrgico em torno do vaso
Confecção de uma dupla laçada
Tração contínua do fio, ocluindo assim a luz do vaso.
Hemostasia
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Hemostasia
Ligadura falsa
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2- Definitiva
É quase sempre cruenta e interrompe definitivamente a circulação do vaso
1- Ligadura
2- Cauterização
3- Fotocoagulação
4- Sutura
5- Clipagem
6- Obturação 
Hemostasia
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2- Definitiva
Ligadura
Amarração do vaso com fio cirúrgico
Hemostasia
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2- Definitiva
Cauterização
Formação de coágulo
agentes físicos (calor, frio, eletricidade)‏
agentes químicos (nitrato de prata, ácido tricloroacético, ácido crômico).
Eletrocautério = até 1mm
Hemostasia
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2- Definitiva
Hemostasia
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2- Definitiva
Fotocoagulação
Laser de argonio
Laser Nd-YAG
Hemostasia
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2- Definitiva
Sutura
Direta ou indiretamente
Pontes em u, x e barra grega
Hemostasia
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2- Definitiva
Clipagem
Uso de grampos metálicos ou material absorvível
Videocirurgia e neurocirurgia
Hemostasia
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2- Definitiva
Obturação
Oclusão do vaso por substância exógena 
Sangramento ósseo
Cera de Horsley (cirurgia ortopédica e neurocirurgia)‏
Hemostasia
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Síntese
Aproximação das bordas do tecido seccionado ou ressecado 
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Condições para uma boa síntese
 - Antissepsia local
 - Bordas nítidas
 - Hemostasia
 - Coaptação sem compressão dos tecidos
 - Ausência de corpos estranhos
 - Ausência de espaços mortos
 - Fios apropriados
 - Manuseio adequado das bordas (pinças apropriadas)‏
 - Posição da agulha no porta agulha
 - Transfixação das bordas
Síntese
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Síntese
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Síntese
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Diferenças entre suturas contínuas e separadas
Síntese