Pediatria Desenvolvimento Motor

Prévia do material em texto

30/03/2014
1
REVISÃO AULA ANTERIOR
TESTE DE APGAR
30/03/2014
2
DESENVOLVIMENTO MOTOR
FISIOTERAPIA EM PEDIATRIA – ROBERTA B. SHEPERD
Profa. Paula Lumy
INTRODUÇÃO
Descrição do desenvolvimento motor – normativo
SN – Organizado de forma hierárquica 
Desenvolvimento motor seguiria uma sequencia rígida
REFLEXO 
COMPORTAMENTO 
VOLUNTÁRIO 
CENTROS SUPERIORES
30/03/2014
3
Desenvolvimento
Motor 
Percepção 
SNC
Experiência e ambiente 
Cognição 
Grau de 
maturação
Atividade 
reflexa do 
RN
“Padrões 
neuromotores
elementares”
“padrões 
motores 
primários”
Habilidades 
motoras 
30/03/2014
4
Desenvolvimento motor 
Progressão céfalo-caudal
Cabeça, tronco e MMII
15 meses para 
alcançar a mobilidade 
independente 
Progressão próximo distal
Aperfeiçoa a 
coordenação motora 
do tronco para as 
extremidades 
Hipertonia fisiológica
Presença de reflexos 
primitivos 
30/03/2014
5
POSTURA FLEXORA
DECÚBITO DORSAL
Levantado para sentar – cabeça não acompanha o movimento
30/03/2014
6
4 meses de vida 
Aumenta a força dos músculos abdominais e extensores de cabeça
Cabeça na linha média é favorecida pela visão
Influência do RTCA
5 meses – ativa flexores do pescoço e tronco para sentar – antecipação
6 meses – levanta a cabeça
30/03/2014
7
DECÚBITO VENTRAL
Desvio lateral da cabeça – liberar vias aéreas
Força dos músculos extensores: Extensão de cabeça e tronco 
1. Extensão da cabeça e tronco – olhar em volta;
2. Levantar a cabeça e ombros, apoiando-se sobre as mãos e antebraços.
3. 5 meses – capaz de levantar cabeça, ombros e pernas simultaneamente sobre a 
base de apoio, balançando-se pra frente e para trás.
4. Deslocamento para lateral – agarrar objetos – sobre os antebraços
5. Arrastar com auxilio dos braços.
30/03/2014
8
ENGATINHAR 
1º meio de locomoção 
Ajustes de postura na posição de joelhos, apoiada sobre os 4 pontos
Inúmeras tentativas – erros
Força diagonal sobre os membros alternados
Se não engatinhar – arrastar, deslizar ou rolar de um lugar para outro
Em pé e andam 
30/03/2014
9
30/03/2014
10
OUTROS PADRÕES - MARCHA DE URSO –
VARIAÇÕES
30/03/2014
11
POSIÇÃO BÍPEDE 
RN em contato com uma base de apoio, estende os MMII e 
se mantem ereto
 R. Positivo de apoio – 2 meses
 R. Marcha automática – 2 meses
Dá alguns passos se o inclinarmos para frente –
estereotipada – reflexa
Depois fica em flexão – semanas – capaz de estender as 
pernas e ficar em pé novamente
30/03/2014
12
Em pé com apoio 
Base alargada
2 mãos de apoio
Cai 
8 a 10 meses – se coloca em pé desde que 
apoiado
Nas pontas dos pés – dificuldade para 
voltar a sentar no chão – largado
Musculatura excêntrica contra o peso da 
massa corporal - Força e controle
30/03/2014
13
POSIÇÃO SENTADA
Postura sentada independente proporciona mais espaço para variar o 
comportamento motor.
Frequência e o habito da posição modificam a velocidade
Ajustes posturais Treino 
Lactentes africanos – pesquisados 
Inicio – apoio com as mãos – compensar 
ajustes posturais imaturos
Inclinação anterior sobre as mãos 
garantindo máximo de estabilidade sobre 
larga base de apoio. 
30/03/2014
14
REAÇÃO DE PROTEÇÃO ANTERIOR
6 MESES
30/03/2014
15
7 A 8 MESES
Reação de proteção lateral 
 Usa as mãos lateralmente para se proteger da queda
Consegue se movimentar na posição sem apoiar as mãos
Coordenação dos grupos musculares que ligam o tronco aos MMII
Precisa entrar antes da criança elevar o braço para pegar um objeto 
REAÇÃO DE PROTEÇÃO POSTERIOR
30/03/2014
16
MARCHA 
Antes de iniciar a marcha o lactente anda em volta dos moveis ou das pernas dos 
pais
LATERALMENTE E NÃO PARA FRENTE
MARCHA LATERAL é capaz de ajudar o bebê a aprender um dos detalhes mais 
críticos para a iniciação da marcha, ou seja, a capacidade de deslocar o centro de 
gravidade do corpo para o lado e de se equilibrar sobre um dos pés.
BASE ESTREITA requer mais ajustes posturais
DEAMBULAÇÃO inicial acontece com passos pequenos e pontas dos pés para fora 
com quadril em abdução – BASE ALARGADA.
30/03/2014
17
Na posição em pé, o lactente treina o controle dos ajustes posturais
Contrações musculares – pés e pernas
Inicio com as duas mãos
MARCHA 
Braços estendidos e em abdução
Ajustes de tornozelo e quadris
exagerados
Quedas frequentes
Melhora do equilíbrio – carrega objetos
e anda em superfícies instáveis
30/03/2014
18
EQUILÍBRIO 
2 a 3 anos – saltar com os 2 pés juntos
4 anos – ficar apoiada em um pé só
5 anos – dar saltos
Habilidade dos pés – adulta 
DESENVOLVIMENTO DOS MEMBROS SUPERIORES PARA PEGAR E 
MANUSEAR
Reflexo de 
preensão 
palmar –
2meses
RN é capaz de 
seguir com o 
olhar, 
acompanhar um 
rosto de um 
lado para o 
outro desde que 
esteja próximo.
Olhar –
preensão 
conjugados
3 meses – juntar 
as mãos fechar 
e abrir
4 meses – bate 
nos objetos
30/03/2014
19
5 meses – pegar 
nos artelhos em 
decúbito dorsal –
apreensão 
voluntária
Força mal dosada 
– aperta forte
9 meses 
Deixa de 
devolver o que 
lhe foi dado
12 meses-
entregará objeto 
que foi solicitado. 
Levará tudo à 
boca
15 meses 
comem sozinhos
PREENSÃO 
1º movimento – agarrar com a mão 
inteira – tendência ao desvio ulnar
2º semestre – lado radial
9 meses
9 meses- preensão em pinça 
imatura
12 meses – segura pequenos objetos 
entre as pontas dos dedos e indicador 
30/03/2014
20
6 anos 
•Dedo no nariz/ouvido
8 meses 
• esfregar, apertar, bater os objetos
Agarrar
• movimentos associados Objetos 
grandes
•se estabelece o predomínio de uma 
das mãos 15 meses
30/03/2014
21
12 meses 
Empilha blocos –
demonstração 
2 a 3 anos-
Atira uma bola 
por cima do 
braço
3 anos 
Constrói uma torre 
com10 blocos e atira 
uma bola para baixo
18 e 24 meses 
Veste –se e 
despe-se
5 anos –
independente 
Consegue pegar 
uma bola 
pequena
CONTROLE POSTURAL – EQUILÍBRIO- BALANCE
Ajuste postural reacional
Ficar em pé em um ônibus
Ficar sentado em um carro
Juste postural antecipado
Pegar um copo sobre a mesa
30/03/2014
22
REAÇÕES POSTURAIS
Reações de “balance”
 reações de equilíbrio
 reação de fixação postural
 reação de proteção (parachute)
REAÇÕES POSTURAIS
Reação postural cervical 
(reação de endireitamento
cervical ou de retificação):
RN – 3 meses
30/03/2014
23
A PERSISTÊNCIA DESSA REAÇÃO PODE INTERFERIR 
EM QUAL FUNÇÃO?
REAÇÕES POSTURAIS
Reação postural labiríntica 
(reação labiríntica de 
retificação)
Inicia-se aos3 meses
30/03/2014
24
REAÇÕES POSTURAIS
REAÇÃO ÓPTICA DE RETIFICAÇÃO: inicia-se 3 meses
30/03/2014
25
REAÇÕES POSTURAIS
REAÇÃO DE ENDIREITAMENTO DO CORPO SOBRE A CABEÇA: 
inicia-se 3-4 meses
REAÇÕES POSTURAIS
REAÇÃO DE ENDIREITAMENTO DA CABEÇA SOBRE O 
CORPO: inicia-se 6-7 meses
30/03/2014
26
REAÇÕES POSTURAIS
REAÇÃO DE ENDIREITAMENTO DO CORPO SOBRE O 
CORPO: inicia-se 6-7 meses
REAÇÕES POSTURAIS
REAÇÃO DE EQUILÍBRIO
 prono: 5 meses
 sentado: 8-9 meses
 em pé: 12 meses
30/03/2014
27
REAÇÃO POSTURAL 
DE FIXAÇÃO:
• Prono: 5- 6 meses
• Sentado:8- 9 meses
• Em pé: 12-13 meses
30/03/2014
28
REAÇÕES POSTURAIS
REAÇÃO DE PROTEÇÃO:
 anterior: 6 meses
 lateral: 8 meses
 posterior: 10 meses
30/03/2014
29
Reações Idade início/término Como testa Qual a resposta?
Reação cervical de 
retificação
Rn – 3 meses Vira cabeça para lado Vira o corpoem bloco
Reação labiríntica de 
retificação
Inicia-se 3 meses Puxa a criança para 
sentar
Cabeça acompanha o 
mov.
Reação de endireitamento
da cabeça sobre o corpo
Inicia aos 6-7 meses Vira cabeça para lado Vira o corpo com 
dissociação
Reação de equilibrio
sentado
8-9 meses Desloca criança lateral 
(sobre prancha)
Aumento do Tono do lado 
do desequilibrio
Reação de proteção 
anterior
6 meses Desloca a criança 
anteriormente
MMSS a frente
Reação de proteção lateral 8 meses Desloca a criança 
lateralmente
MMSS para lateral
Reação de proteção 
posterior
10 meses Desloca a criança 
posteriormente
MMSS para trás