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ATENÇÃO: 
1)ESTA ATIVIDADE ESTRUTURADA TEM O VALOR DE 2 PONTOS, PARA COMPLETAR A NOTA DA AV2 (QUE SÓ VALE 8 PONTOS.
2) ESTA ATIVIDADE DEVERÁ SER FEITA POR TODOS OS ALUNOS QUE ESTÃO CURSANDO A DISCIPLINA DE FISIOPATOLOGIA DA NUTRIÇÃO E DIETOTERAPIA 1 (ALUNOS SIA, ALUNOS CEUT PRESENCIAL E ALUNOS CEUT EM EDP)
3) ESTA ATIVIDADE DEVERÁ SER FEITA INDIVIDUALMENTE E DEVERÁ TER CAPA (DIGITADA), PERGUNTAS (DIGITADAS), RESPOSTAS (MANUSCRITAS) E REFERÊNCIAS BIBIOGRÁFICAS DIGITADAS)
4) A DATA DE ENTRAGA DESTA ATIVIDADE SERÁ DIA 27/11, DE 7:30 ÀS 9:10, NA SALA A 404. AO ENTREGAR O TRABALHO NAS MINHAS MÃOS O ALUNO ASSINARÁ UM DOCUMENTO COMPROVANDO SUA ENTREGA. CASO O ALUNO NÃO POSSA VIR DEIXAR A ATIVIDADE ELE PODE MANDAR POR OUTRA PESSOA, SENDO QUE AO ENTREGAR O TRABALHO O ALUNO QUE ENTREGOU ASSINARÁ PELO ALUNO QUE NÃO PODE IR.
FISIOPATOLOGIA DA NUTRIÇÃO E DIETOTERAPIA I - SDE0389
Título
Atividades em Nutrição Clínica (ATIVIDADE ESTRUTURADA)
Objetivo
Introduzir o aluno no universo prático da Dietoterapia;
Aplicar as equações preditivas na determinação das necessidades nutricionais;
Estimular o aluno a elaborar o diagnóstico nutricional utilizando indicadores subjetivos e objetivos;
Proporcionar o aprendizado sobre as Dietas Hospitalares, considerando que é na prática da elaboração de cardápios que se consolida o entendimento sobre as mesmas;
Elaborar a prescrição dietética da nutrição enteral estabelecendo a sua composição, fracionamento segundo horários e formas de apresentação;
Consolidar o conhecimento sobre o cuidado nutricional de pacientes enfermos, por meio da avaliação nutricional e prescrição dietética para um paciente fictício ou baseado em caso real, considerando a Obesidade e uma Enfermidade do Trato Gastrintestinal e/ou Doença Celíaca como exemplos.
Competências / Habilidades
Por meio do desenvolvimento destas atividades, o aluno deverá desenvolver as competências e habilidades específicas de:
Observar clinicamente um paciente hospitalizado, considerando os diferentes aspectos nutricionais relevantes ao estabelecimento da conduta dietoterápica;
Calcular adequadamente as necessidades nutricionais de um paciente enfermo, baseado na avaliação nutricional realizada previamente;
Reconhecer os diferentes tipos de Dietas Hospitalares, com suas características nutricionais específicas, para o correto planejamento de dietético;
Realizar corretamente o cuidado nutricional de pacientes enfermos, por meio da avaliação nutricional e prescrição dietética de exemplos de pacientes desnutridos, obesos e com enfermidade do trato gastrintestinal.
De uma forma geral, espera-se que o aluno possa acompanhar as transformações acadêmico-científicas da nutrição clínica mediante a análise crítica da literatura especializada com o propósito de contínua atualização e produção acadêmico-profissional. Utilizar recursos da tecnologia da informação e da comunicação de forma a ampliar e diversificar as formas de interagir com as fontes de produção e de difusão de conhecimentos específicos da nutrição clínica e de áreas afins, com o propósito de contínua atualização e produção acadêmico-profissional
Desenvolvimento
Para atingir os objetivos e desenvolver as competências/habilidades propostas na disciplina, foram desenvolvidas 03 atividades a serem cumpridas que totalizam 44 horas de atividades estruturadas. 
Atividade 1 (Aula 4):
Dietas Hospitalares
Sobre as Dietas Hospitalares: Líquida Restrita, Líquida Completa, Semilíquida, Pastosa, Branda e Geral.
Os alunos deverão elaborar um cardápio com 6 ou mais refeições, a depender do tipo de Dieta Hospitalar, respeitando as características nutricionais, considerando um padrão hospitalar.
Deverão ser entregues:
1)      Um breve fichamento/resumo sobre o tipo de Dieta Hospitalar trabalhado, apresentando as características principais, como consistência, fracionamento, volume, alimentos permitidos e proibidos, média calórica ofertada pela Dieta Hospitalar e exemplos de casos em que pode ser indicada;
2)      O cardápio com a descrição das refeições, ingredientes e medidas caseiras;
Atividade 2 (Aula 6):
Terapia Nutricional Enteral e Parenteral
Desenvolva uma prescrição dietética da nutrição enteral estabelecendo a sua composição, fracionamento segundo horários e formas de apresentação.
Caso Clínico
P.V.S., 75 anos, sexo masculino, casado, caminhoneiro (aposentado), morador da capital do estado, internado com diagnóstico pré-operatório de câncer de estômago recidivado.
Queixa Principal: "Internar para fazer exames"
História da Doença Atual:
Há 5 anos: gastrectomia subtotal com reconstrução em Y de Roux.
Acompanhamento semestral na Cirurgia Geral por adenocarcinoma pouco diferenciado tipo difuso de Lauren.
EDA(endoscopia digestiva alta) de rotina: evidenciou lesão vegetante e ulcerada na boca anastomótica.
Refere apenas distensão pós prandial, nega epigastralgia, emagrecimento, vômitos, diarreia e febre.
História Patológica Pregressa: hipertensão arterial sistêmica. Suspenso enalapril pelo médico devido à hipotensão.
História Familiar:
Avô: Câncer (CA) indeterminado/falecido aos 60 anos
Mãe: CA de pele/falecida há 5 anos
Irmão: Leucemia/falecido há 15 anos
Irmãos com CA de próstata em tratamento
Pai: Falecido por infarto agudo do miocárdio há 8 anos
História Social: Ex-tabagista há 50 anos (2 maços/dia). Nega etilismo.
Medicamentos: Enalapril (suspenso)
Diagnóstico: CA gástrico: recidiva de boca anastomótica.
Procedimento Cirúrgico Proposto: Gastrectomia Total.
Boletim Operatório:
Prognóstico operatório: dependente da anatomia patológica
Intervenção: 
- Início: 14:30                         Fim: 19:25                    Duração: 5:05
- Tipo de Intervenção: gastrectomia total + transversectomia segmentar + hepatectomia atípica
- Sem acidentes e medicação durante a intervenção
- Encontrado: volumoso tumor acometendo anastomose gastrojejunal, colón transverso, parte do segmento 3 do fígado; ascite moderada.
Realizado:
Gastrectomia total 
Ressecção de colón transverso
Hepatectomia atípica (parte do segmento 3 do fígado)
Reconstrução em Y de Roux
Drenagem de cavidade com dreno de tórax
Peça Operatória:
Enviado líquido peritoneal para pesquisa de células neoplásicas.
Enviado peça cirúrgica para anatomia patológica.
História Nutricional:
Nega alterações na ingestão alimentar.
Peso antes da 1ª cirurgia: 47 Kg.
Peso após cirurgia: 43 Kg (mantendo até hoje).
Peso atual: 42,7 Kg.
Estatura: 162 cm.
Conduta Nutricional:
Durante 1 semana - Prescrita dieta de consistência branda + suplemento para nefropata 2x/dia (disponível no hospital).
Durante 1 dia - Jejum operatório - gastrectomia total.
Durante 5 dias - Dieta zero. Aguardando liberação pelo cirurgião.
Hoje - Prescrito dieta enteral.
Baseado nos dados acima responda:
a) Qual o diagnóstico nutricional?
b) Discuta o conceito e a importância da terapia nutricional precoce.
c) Como realizar a terapia nutricional precoce no pós-operatório? (Via de acesso a ser utilizada, tempo, evolução nutricional).
	Data
	 
	 
	 
	 
	Necessidades Nutricionais (kcal)
	 
	 
	 
	 
	Produto
	 
	 
	 
	 
	Valor Calórico (kcal)
	 
	 
	 
	 
	Carboidrato (g)
	 
	 
	 
	 
	Proteína (g)
	 
	 
	 
	 
	Lipídio (g)
	 
	 
	 
	 
	Volume Total (mL)
	 
	 
	 
	 
	Via de Acesso
	 
	 
	 
	 
	Método de Administração
	 
	 
	 
	 
	
	 
	 
	 
	 
Atividade 3 (Aula 9):
Cuidado Nutricional na Obesidade
IDENTIFICAÇÃO:
SEXO ( X ) FEMININO ( ) MASCULINO IDADE: 40 ANOS
TEMPO DE INTERNAÇÃO: PACIENTE EM ACOMPANHAMENTO NO AMBULATÓRIO DE NUTRIÇÃO
ESCOLARIDADE: SUPERIOR INCOMPLETO
PROFISSÃO: ATENDENTE EM LOJA DE VAREJO
DADOS CLÍNICOS:
QUEIXA PRINCIPAL: “DESEJO PERDER PESO”
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: APRESENTA DORES NAS PERNAS E CANSAÇO FÁCIL DECORRENTE DO EXCESSO DE PESO CORPORAL. APRESENTOU PERDA DE PESO REDUZIDA NOS ÚLTIMOS 3 MESES.
HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA (DOENÇAS E INTERNAÇÕESANTERIORES): APRESENTA EXCESSO DE PESO DESDE A ADOLESCÊNCIA E JÁ FEZ ALGUMAS DIETAS PARA A PERDA DE PESO, TODAS SEM ACOMPANHAMENTO PROFISSIONAL. EM TODOS OS CASOS RELATA RECUPERAÇÃO DO PESO CORPORAL PERDIDO.
HISTÓRIA FAMILIAR: APRESENTA CASOS DE DIABETES MELITO E DOENÇAS CARDIOVASCULARES NA FAMÍLIA MATERNA, E DCV E OBESIDADE NA FAMÍLIA PATERNA.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO: OBESIDADE GRAU I
EXAME FÍSICO:
	NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
	L.O.T.E ou B.E.G
	CABELOS
	SEM ALTERAÇÕES
	LÁBIOS
	SEM ALTERAÇÕES
	LÍNGUA
	SEM ALTERAÇÕES
	GENGIVAS
	SEM ALTERAÇÕES
	DENTIÇÃO
	PRÓTESE INFERIOR, SEM DIFICULDADE NA MASTIGAÇÃO
	ABDOME
	GLOBOSO, INDOLOR, SEM ASCITE
	EDEMA
	PRESENTE ++/4+ MMII
SINTOMAS GASTROINTESTINAIS
	NÁUSEAS
	( X ) SIM ( ) NÃO FREQUENCIA/DIA: 1 X/DIA (À NOITE)
	VÔMITOS
	( ) SIM ( X ) NÃO FREQUENCIA /DIA:
	DIARRÉIA
	( ) SIM ( X ) NÃO FREQUENCIA /DIA:
	CONSTIPAÇÃO
	( X ) SIM ( X ) NÃO FREQUENCIA /DIA:
	DISFAGIA
	( ) SIM ( X ) NÃO FREQUENCIA /DIA:
	ODINOFAGIA
	( ) SIM ( X ) NÃO FREQUENCIA /DIA:
	PIROSE
	( ) SIM ( X ) NÃO FREQUENCIA /DIA:
	FLATULÊNCIA
	( X ) SIM ( X ) NÃO FREQUENCIA /DIA: 2X/SEMANA
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
	DADOS ANTROPOMÉTRICOS
	AVALIAÇÃO
	CLASSIFICAÇÃO
	PESO ATUAL (Kg)
	80
	-
	PESO USUAL (Kg)
	76
	-
	PESO IDEAL (Kg)
	?
	?
	ESTATURA (m)
	1,45
	-
	% PERDA DE PESO AO MÊS
	ND
	ND
	IMC (Kg/m²)
	38,09
	Obesidade grau II
	CC (cm)
	98
	?
AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA (COMENTAR OS RESULTADOS ALTERADOS, O QUE SIGNIFICAM)
	DADOS BIOQUÍMICOS
	VALORES REFERÊNCIA
	AVALIAÇÃO
	CLASSIFICAÇÃO
	HEMÁCIAS
	4 – 5,5 milhões/mm³
	4,69
	adequado
	HEMOGLOBINA
	13,5 – 18 g/dl – homens
11.5 – 16,4 g/dl - mulheres
	
13,30
	
adequado
	HEMATÓCRITO
	36 – 50%
	40,20
	adequado
	LEUCÓCITOS
	5 a 9 mil/mm³
	ND
	-
	ALBUMINA
	3,9 – 4,6 g/ml
	4,37
	adequado
	COLESTEROL TOTAL
	Menor 200mg/dl – desejável
130 – 159 mg/dl – limítrofe
Maior 240 mg/dl – alto
	
188
	
adequado
	LDL-COLESTEROL
	100 – 129 mg/dl – desejável
130 – 159 mg/dl – limítrofe
Maior que 160mg/dl – alto
	
121
	
adequado
	HDL-COLESTEROL
	Maior 60mg/dl – desejável
	42
	Alterado 
	TRIGLICERÍDIOS
	 Menor 150mg/dl
	182
	alterado
	GLICOSE
	Menor 100mg/dl
	122
	alterado
	URÉIA
	20 – 40 mg/ml
	29
	adequado
	CREATININA
	1-2 mg/ml
	0,6
	alterado
SINAIS VITAIS
PRESSÃO ARTERIAL: 120 X 80 mmHg – 
TEMPERATURA: AFEBRIL
FREQUÊNCIA CARDÍACA: 80 bpm (70 – 100 bpm)
Baseado neste caso clínico, responda as questões à seguir:
1)      Realizar o diagnóstico nutricional; imc
2)      Calcular as necessidades calóricas e proteicas (g/kg);
3)      Determinar as necessidades de macro 
4)      Planejar um cardápio adequado às necessidades calóricas, proteicas e à situação clínica e social do paciente;