Distúrbios Hemodinâmicos - Hemorragia

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Distúrbios Hemodinâmicos
Hemorragia
A hemorragia é caracterizada pelo extravasamento de sangue dos vasos sanguíneos e/ou coração para um compartimento extra vascular sendo ele interno ou externo.
Causas: elas podem ser de duas maneiras:
Por fatores que afetam os vasos sanguíneos e/ou coração: esses fatores ainda podem estar relacionados a fatores traumáticos e não traumáticos.
Trauma: cirurgia, agressão, acidentes
Não traumático ou espontâneo: corrosão vascular, aneurismas (enfraquecimento da parede do vaso, ocorre a dilatação e um acúmulo de líquido podendo ocorrer o rompimento do vaso), hemangioma (neoplasia benigna), aterosclerose
Por fatores que interferem no mecanismo de hemostasia
Anormalidade da parede vascular: Tem diversas causas, dentre elas temos as infecções, vasculite, escorbuto, Síndrome de Ehlers-Danlos (deficiência de vitamina C a qual é produtora de colágeno que compõe a parede dos vasos) e Síndrome de Cushing). Como exemplo de uma hemorragia causada pela anormalidade da parede vascular temos a púrpura vascular que é caracterizada por petéquias (pontos hemorrágicos) 
Deficiência ou disfunção plaquetária: 
Pode ser causada por uma produção diminuída de plaquetas devido a uma anemia, dengue, álcool, tiazídicos e infecções (HIV, sarampo)
Congênita: defeito de adesão plaquetária, defeito de agregação plaquetária e distúrbios da secreção plaquetária.
Adquiridos: ingestão de aspirina
Plaquetopenia: número de plaquetas inferior a 100.000/mm³
Sangramento pós-traumático: número de plaquetas entre 50.000/mm³ e 20.000/mm³
Sangramento espontâneo: número de plaquetas inferior a 20.000/mm³
Distúrbios no mecanismo da cascata de coagulação
Distúrbios hereditários: hemofilia A, hemofilia B e doença de Von Willebrand
Distúrbios adquiridos: deficiência de vitamina K, hepatopatias 
Classificação da hemorragia: as hemorragias podem ser classificadas quanto ao seu mecanismo de formação, origem, momento de ocorrência e localização. 
Mecanismo de formação
Rexe: ruptura decorrente de uma ação/trauma físico no vaso (faca, bisturi, tesoura e etc.)
Diabrose: ruptura do vaso decorrente a uma ação química (ex: ácido gástrico)
Diapedese: aumento da permeabilidade da parede do vaso, onde as hemácias conseguem atravessar.
Origem
Arterial: caracterizada pelo extravasamento do sangue em jato e coloração vermelho vivo
Venosa: o sangue apenas escorre e a coloração é escura
Capilar: sangue apenas escorre
Cardíaca: extravasamento em jato e pulsação
Momento de ocorrência
Primária: nas primeiras 24 horas
Secundaria: após 24 horas
Quanto a localização
Externa: sangue é extravasado para fora do corpo
Interna: sangue é extravasado para dentro de um órgão ou tecido
Nomenclatura:
Externa
Estomatorragia: hemorragia na boca
Gastrorragia: hemorragia no estômago
Enterorragia: hemorragia no ânus
Hematúria: sangue na urina
Epistaxe: hemorragia nasal
Otorragia: hemorragia na orelha interna
Hematemese: vomito com sangue
Hemoptíase: expectoração com sangue
Melena: sangue digerido nas fezes
Metrorragia: hemorragia uterina (fora do período menstrual)
Interna
Petéquias: pequenos pontos de hemorragia subcutâneos, podem ser causados por uma trombocitopenia, função plaquetária defeituosa, pressão vascular local elevada
Púrpuras: são petéquias maiores, podem ser causadas por trombocitopenia, função plaquetária defeituosa, pressão local elevada, vasculite, fragilidade vascular aumentada e ocorrer secundariamente ao trauma
Equimose: hemorragias subcutâneas maiores, são vistas geralmente após traumas. Os eritrócitos nessas hemorragias locais são degradados e fagocitados pelos macrófagos. A hemoglobina (cor vermelho-azulada) é convertida em bilirrubina (cor azul-esverdeada) e eventualmente em hemosiderina (cor marrom-dourada), causando as mudanças características na cor de um hematoma
Hemopericárdio: hemorragia na cavidade cardíaca
Hemartrose: hemorragia na cavidade articular
Hematoma: acúmulo mais intenso de sangue
Hemotórax: hemorragia na cavidade torácica
Hemoperitônio: hemorragia na cavidade peritoneal
Apoplexia: hemorragia no interior de órgãos sólidos
Evolução da Hemorragia: as hemácias extravasadas podem sofrer lise ou serem fagocitadas por macrófagos. 
Vermelho: 1ª dia
Violácea: 2 a 3 dias
Azul: 4 a 5 dias
Esverdeado: 6 a 8 dias
Amarelado: 10 a 15