Estágios e Planos Anestésicos

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Anestesiologia
Estágios e Planos Anestésicos
Os estágios e planos anestésicos são um conjunto de sinais associados a parâmetros fisiológicos, que tem como objetivo caracterizar a profundidade anestésica.
Estes estágios e planos foram desenvolvidos por Guedel em 1937. E são válidos somente para anestesias que promovem hipnose.
Alguns fatores determinam se é possível ou não avaliar os estágios e planos anestésicos, como:
a espécie animal (os sinais e parâmetros são diferentes para cada espécie)
os fármacos utilizados (dependendo do fármaco não se consegue avaliar, como em uma anestesia dissociativa, que não é possível avaliar os estágios e planos anestésicos) o estado fisiológico do paciente o tipo de intervenção cirúrgica (como em cirurgias oftálmicas e de crânio, não se consegue avaliar os estágios e planos).
Principais sinais e parâmetros avaliados
-Oculopalpebrais (reflexo palpebral, corneal e pupilar)
-Reflexo interdigital e digital
-Reflexo laringotraqueal
-Reflexo anal
-Alterações cardiopulmonares
Estes reflexos são fisiológicos, de proteção. Os reflexos interdigital, digital, palpebral e laringotraqueal, podem ser perdidos dependendo do estágio e plano anestésico em que o animal se encontrar. Já os outros reflexos, podem estar diminuídos ou aumentados, mas não são perdidos.
Estágios e Planos Anestésicos
O ideal em uma cirurgia é deixar o animal em estágio III, nos planos 2 e 3.
Estágio I - Alerta à perda de consciência
Estágio II - Excitação e delírio
Estágio III - Anestesia Cirúrgica
1° plano
2° plano
3° plano
4° plano
Estágio IV - Choque bulbar e morte
Estágio I
O animal ainda está alerta, e vai começar a perder a consciência, ou seja, é o início da hipnose, onde o animal ainda sente estímulos nocivos.
Há liberação de adrenalina, ocorrendo taquicardia e midríase.
Se o animal é muito medroso, pode ocorrer salivação, micção e defecação.
A respiração se torna irregular.
O paciente fica desorientado, indócil ou não cooperativo ao procedimento.
Este estágio é quando prepara o animal para aplicar a MPA, onde ele tem os sinais de medo. Ao aplicar a MPA, o animal apresenta-se com progressiva ataxia, perda da habilidade locomotora, assume decúbito lateral, e então é o fim do 1° estágio.
Estágio II
Este é um estágio indesejável, onde o animal apresenta delírio e alucinações. Este estágio sempre deve ser evitado, quando se faz MPA reduz o risco do animal passar por este estágio, mas se ele é muito agitado, mesmo com MPA ainda pode passar pelo estágio II.
O animal tem um aumento da responsividade aos estímulos externos, por isso, eles tem uma reação exacerbada a qualquer estímulo.
Apresenta incoordenação e hiperreflexia.
Hiperalgesia.
Defecação.
Midríase, lacrimejamento, nistagmo.
Salivação abundante.
Taquiarritmias, hiperventilação e respiração arrítmica.
Estágio III
1° Plano
É o começo da hipnose, onde o animal começa a rotacionar o bulbo ocular para o ventre. Em felinos ainda podem ocorrer delírios.
Os reflexos laringotraqueal e interdigital estão discretos. E os reflexos palpebral e corneal estão presentes.
Há miose com resposta ao estímulo luminoso, início de projeção de terceira pálpebra em pequenos animais e em equinos presença de nistagmo.
Ocorre salivação.
A respiração é normal (normopnéia), com ritmo tóraco-abdominal.
Ocorre estabilização hemodinâmica.
E o tônus muscular fica reduzido.
2° Plano
Neste plano o reflexo laringotraqueal fica ausente, portanto, é neste plano que se consegue intubar o animal. Exceto em gatos, onde o reflexo laringotraqueal continua discretamente presente, por isso, deve-se utilizar Lidocaína para o animal perder totalmente o reflexo laringotraqueal, para que durante a intubação não ocorra laringoespasmo.
O reflexo interdigital está ausente, o reflexo palpebral está discreto ou ausente e o reflexo corneal continua presente.
O bulbo ocular está rotacionado, em equinos e felinos com midríase, e nos outros animais com miose.
Há uma depressão hemodinâmica discreta.
A respiração é tóraco-abdominal, profunda e rítmica.
Há miorrelaxamento e ausência de salivação (exceto em equinos e ruminantes, que continuam com salivação).
3° Plano
O bulbo ocular em miose começa a centralizar, e começa a ficar em midríase, com reflexo corneal reduzido.
Todos os outros reflexos estão ausentes, ou seja, neste plano os felinos perdem o reflexo laringotraqueal.
A respiração é abdominotorácica superficial à apnéia, com um ritmo apnêustico, ou seja, com inspiração curta e silêncio abdominal.
Há uma diminuição das secreções e miorrelaxamento total.
Há uma depressão hemodinâmica moderada, o animal começa a ter hipotensão, com bradiarritmias ou taquiarritmias.
Em processos cirúrgicos em equinos, sempre deve deixá-los neste plano.
4° Plano
Há centralização do bulbo ocular e midríase.
Há paralisia da musculatura abdominal e intercostal, o animal entra em apnéia, por isso o volume minuto é reduzido ou ausente.
Devido à apnéia, o animal entra em acidose respiratória acentuada, fica com cianose por hipoventilação.
Há uma depressão hemodinâmica severa, o animal fica com hipotensão e bradicardia.
Estágio IV
Neste estágio há uma intensa depressão do SNC.
O bulbo ocular fica centralizado, em midríase, e perde o reflexo pupilar (fica irresponsivo à luz).
A respiração se torna laringotraqueal, ou seja, agônica (o animal abre a boca para respirar e não consegue).
Há uma eminente parada cardíaca, após 3 a 5 minutos ocorre anóxia cerebral com lesões cerebrais irreversíveis, em seguida o animal fica em coma, e ocorre o óbito.
Não pode deixar o animal chegar neste estágio anestésico, pois, é um estágio irreversível e o animal morre.
Medicação Pré-Anestésica (MPA)
Conceitos:
MPA: medicação administrada antes do procedimento cirúrgico.
Indução: é o ato de administrar o fármaco que promova anestesia e sedação. O mais utilizado é o propofol.
Manutenção: são fármacos utilizados para manter a anestesia. Geralmente são utilizados anestésicos gerais inalatórios, como o isofluorano.
Definição de MPA: São medicamentos utilizados no período pré-anestésico para preparar o paciente para a anestesia, promovendo sedação, analgesia, e diminuição dos efeitos colaterais (diminuindo êmese, excitação, medo, ansiedade).
Objetivos da utilização de MPA
Sedar o animal; reduzir o estresse, irritabilidade e a agressividade para melhor contenção do paciente; alívio da dor, como tratamento ou prevenção, utilizando opióides ou anestésicos locais; inibir o segundo estágio da anestesia, evitando vocalização, excitação, e delírio; diminuir a dose dos fármacos utilizados na anestesia, diminuindo também os seus efeitos colaterais.
Para potencializar fármacos anestésicos injetáveis e voláteis; prevenir ou reduzir a incidência de êmese; redução de secreções (como a acepromazina, que reduz a sialorréia causada por opióides); para o paciente ter uma recuperação mais calma.
Em animais muito bravos para melhor manipulação do animal; em grandes animais é utilizado MPA em animais muito bravos para procedimentos que não são muito invasivos, como procedimentos odontológicos, cirurgias no flanco (associado a um anestésico local).
Grupos Farmacológicos
TRANQUILIZANTES:
Fenotiazínicos: Acepromazina, Clorpromazina e Levomepromazina.
Butirofenonas: Azaperone.
ANSIOLÍTICOS:
Benzodiazepínicos: Diazepan e Midazolan.
HIPNOANALGÉSICOS:
Opióides: Morfina, Meperidina, Butorfanol, Buprenorfina, Tramadol.
Agonistas de receptores alfa-2: Xilazina, Romifidina, Detomidina.
RELAXANTES MUSCULARES:
Éter Gliceril Guaiacol
ANTI-COLINÉRGICOS:
Atropina e Glicopirrolato.
Anti-colinérgicos
Não é medicação pré-anestésica. São Antagonistas Competitivos de Receptores Colinérgicos Muscarínicos (Parassimpatolíticos), ou seja, inibem bradicardia, sialorréia, hipotensão, causadapor outros fármacos.
São mais utilizados para tratar problemas cardiovasculares e diminuir efeitos..
( Tranquilizar ou sedar os animais, conforme necessidade individual, principalmente o temperamento; 
( Potencializar os efeitos dos fármacos indutores da anestesia geral e/ou de manutenção da anestesia; 
( Reduzir os efeitos autonômicos adversos dos fármacos indutores da anestesia geral e/ou de manutenção; 
( Reduzir os efeitos indesejados de alguns procedimentos (Rx contrastado, manipulação de vísceras, manipulação de globo ocular, etc); 
( Previnir ou induzir a vômito, conforme necessidade; 
( Reduzir secreções das vias aéreas e fluido gástrico; 
( Tornar os períodos de indução, manutenção e recuperação anestésicas com menores probabilidades de intercorrências adversas. 
Tranquilizar ou sedar os animais, conforme necessidade individual, principalmente o temperamento; 
( Potencializar os efeitos dos fármacos indutores da anestesia geral e/ou de manutenção da anestesia;
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( Potencializar os efeitos dos fármacos indutores da anestesia geral e/ou de manutenção da anestesia;
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( Potencializar os efeitos dos fármacos indutores da anestesia geral e/ou de manutenção da anestesia;
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( Potencializar os efeitos dos fármacos indutores da anestesia geral e/ou de manutenção da anestesia;
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( Potencializar os efeitos dos fármacos indutores da anestesia geral e/ou de manutenção da anestesi