Baixe o app para aproveitar ainda mais
Leia os materiais offline, sem usar a internet. Além de vários outros recursos!
Psiquiatria para Estudantes de Medicina
Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original
~
. '
.,
'
..
.. - ...
•
.-
•
••
' ..... .
.... -,,,. ,
' • , .. _ i
'
-
~
"
•
• • y
I
-
,
'
• •
o} .f ~· ... .. ,
• ••
•
... ) ..
•,
~.
, .
•
"
•
•
•
' '
,.
' ..
•
•
•
..,, .. . .......... -
' ~,,.__._,,...,& ~~- " -: , ... "t:~H.+~,-,. ~
~ .
"·.• ·r
•
. ·
•
••
••
.. ~
""' • •
,
' •
• y-
..
., ~
; .
. :!>.
• ,,
' .
. .
•
.- ·,.,,,,· .
••
-
.- .r·.~-~
... ,
' .
••
•I
• l
••
~
-
•
... ,.
.•. ~~ • •
--
•
'
. -
.,
~
.-• ...
. .
... ~ #"'
... ,._
. ,...
. . .
' •
.-: ... : ~ ...... ·
, ... ,.. .. _,- -.
~-~----~· .-: .. .,. . •.
... . .
e GOIPUCRS. 2ooa
Capa:
t\CEXPf>.F'AMECOS·PUCRS
Preparaçâ<) d e óti~)ir i úi.'i:
l;;11rico Satclanllo de Le111os
Revisão:
dos autores
CtlitQraçúo:
Supcrno\la Editora
l1l1ptessão e? acc.1.ba,-J"1e1rco:
C ráOc• r::pecê
Dadoa lntcmaeionals de Cata.Jogação na Publicação (ClP)
P974 J)sfquiatrla 1>ara estudantes de 111eclícl11a / Alfre<lo
C~1ta1cJo Neto. Cabrie l José Ch ittó Ç(lucr. Nina
~osa f.\1rt11do forgs. ). - 1~1r to Alegre : ~1J11>11c·~s.
2003.
9'1tlJ>·
ISBN 85-7430·370·4
1. ~~l<1ttla1ria. 2. l>sic~1Liairia - Ensino. 3. Estu·
fiantes c.le Me<licb1a. 1. "fí1-..1Jo.
CDD GI G.89
~ EDIPUCHS
"'" lplr:uiga. 6681 - l'rédlo 33
Cai.\'.a Posta l J4 29
CEP 906 19·90-0 Porto Alegre. RS - BRASIL
Fo11e/Pax: (5 l t 3320·3523
E ·1ttail: edi1)ucts@1)uc rs.br
\\'\\'\V. f)U e t s. b t /e d i p u e ts
Ptolhtdn :l rcprodu,no 1olal ou parcull desta ollra sc-n; a aut011z.açi10 <XJltt".:ssu da Editora
M ateria! com direitos autorais
Sumário
PARTE 1 - BASES DA PSIQUIATRIA
Mistó ria da ps igu ialTI• .......... ............... .................. .... .... .. ...... .......... ......... ...... .... ...... ......... ............. .. 25
1\lfredo Cata/do New. Sergio Paulo Anrtes. Vcrnessa f<ec1ina Bec/cer
2 O funcionamento ela monte: o aparelho psíqu ico ....... ........ .... .. .. .... .... ... ..... ... .................. .. ...... ....... ... 29
é'dgar Dle(en ttweler
3 Conílilo psíq uico ...... ................. ................... ....... ....... .. ..... ................. ............ .............. .... ............... .. 34
Ni11a RtJSCJ f)1rlq dn GPrn1ann \ follmr>r l='"tlt10
4 Dclerminisn10 psíquico ............. ........... ............ ........ ........ ... ... ......... ... ............. ............... ... ....... ...... ... 36
l~dgar Dle[entl1aeler. Ro1nualdo Ror1ta1tOLosl<.l
5 Mecai1lsn1os de defesa cio eao ...... ....... ........ ..... ............... ......... ...... ..... ...... .. ................... ........ ........ .... 40
.JaJr Rodrigues E:sco[)ar. Jaco Zaslavsk11
6 F'or111ação do si1itoma .............. ............ ............ ......... ...... ....... ....... .. .......... .... ........................ ............. 47
l 11iz r.artos Mabjl<le
7 Bases IJioJógicas dos Lr anstornos psiquiátricos ....... ...... ...... .. ...... .......... .............. .. ............. .............. 51
!Jelfna K ruter. F'abla1w Ritter. F'lá11ro Kapczcnskl
8 Pstco1JeL1toe1idocr1110Jogia . . . . . . . . .. .... .. .. .... .. .... . . .... . . . ..... . . . .. ..... . .. ... . . . .. ........ ... ...... .. .... .... .. ....... ....... ..... . . 58
Gc1bríel José ChHl6 Gauer. />"lárlo f)·anclsco Juruena. Uéqe Neto da Siiveira,
f~duardo l.npcs Nogueira , Pa1rícla Careta . Va nessa Braga
9 Pslco11et.1roln1u11olo~ta ............................ ......... ........ ......... .... .................. .. ... ........ .... ...... ...... .............. 72
Gabriel José Cltil!ó Gcu1er. Vioian M. l~umjanek
10 Epidemiologia e pslqula1r la .. ... .......... ...... .. ...... ............... ....... .......... ........ ... ....... .... .. ............... ........... 83
Patrlcta Ptcor1
11 BioéLica. 1>sic1uiatri<1 e cs1t1<Ja11 le rJe ntedici11a ........ .... ............ ..... .. ....... .... ..... ... ... .. ...... ........ .. ...... ...... 91
Jussar·c1 de A. Loclt. Délio J . Klpper. Gabriel J ose Chittó Gauc r
12 Psi uiatrla e Gc11ética ............ ....... .... .. .... .... ........ ....... .. ....... ........ ......... .. ........... .... ...... ... ........... .. ... .. .. 98
Ma11r1c:io flrtôller fl'1ort.ir1J10 . L<1u1nia Schtiler F'accirti
PARTE li - RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE
13 O acit~r1tceoado<:cer ..... .. .. . ........ .. . . .. . .. .. ..... .. ..... . .... . . . .. ..... . . . ...... .... .................... .. . . ... ..... . .. .. .. .. .. . . . .. . . 105
Paulo Rvbcrw ZimmcrmC1nn. Pedro l,arqura
l4 O 111écllco: sua l<lent lclacle e stias trnnsforn1açõe.s ....... ....... ......... .... ..... .... .. ........ .... ........ ............ ..... .. 1 O!J
Cláudio McirlCI ela Silva Osório. E:rcy José So"r Pilho
l5 falorcs que inílucnctarn o rclacio11amcnto 1n éclicO·pacicntc ..... .......... .. ... ........ ....... .. ... ........ ..... .. ...... l 16
Ana Maria Mlchels
16 Er1trcvista n1édica .. ... ........ .. .. .......... ............... .... ....... ........ ........ ............... .... ... ......... ......... ...... .. ....... .. 12 1
Sandra Gehlinq Bertolcll. F'ábio de Alencar Braga . Hernerson Arl Mendes
17 Prescrição m éd ica .. ....... ................. ............. ..... ................. .................... ............ ......................... ..... .. 127
Alfredo Cata Ido Neto. José Ricordo Pinto de Abreu. F'ábio CorsetLi
18 falro~cnta na rela ·ão méc.JicO· acicntc ... ..... ....... .... ..... ... .... ...... .. ....... ... ....... ... ........ .......... .. ............... 133
Anlonlo Carlos J . l>ires
1q Arlr .<;;áo aos l ratami~ato."i. n1<':<1i<~os . . ...... . . .... .. . ..... . ... , . . , ... , .... . ,, ..... ........ . .. ,, .... . ... . ,, .... .. . ... " ... .... ,, . . ,, ." . ... 138
Al(redo Cataldo Neto. BeLina Mctrianle Cardoso
20 Nc. a ·áo na doença ...... .... ...... ........ ..... . . . ....... .... . . .... . . . ..... . . . . ..... . . . . .. ... . . . .. ... . . . . ... ....... ... ........ .... . .. .... . .... l 4tl
Alfredo Cataklo Neto. Cr is!lne Hoca Seffrirl D'Avila. Patrícia Corrêa ReSCC1no
2 1 As p eC"tOR c111oc-lonais 110 cx:.i 11\c listco do paciente . ... .. ... ... ....... .. ...... .. ........ . . .. ... ... ....... ..... ........ ..... . ... 148
Alfredo Cata Ido Nelo. /\ndréia Sandri
22 O méclfco e o acicnlc crônico. ........ ..... ..... ...... .. ..... .. .. ... .. ...... .. .. .... ... ... ...... ..... ..... ...... ....... ...... ........... 153
Alfredo Cataldo Nelo. Ana Carolina Gaspar Seganfredo. Beti11a NfariCinte Cardoso
23 O rnédico e a co111ulllcação ..... .... ... ...... ...... .. .... .. .... .. ...... .. ...... ........ .......... ........... ...... .... .............. ...... . 158
f\1irl(I Roso flltf<Jdo
24 Prescrição <te substâncias psicoativas ... ............ ....... .. ...... ......... ........ ... ...... ..... ........ .. ....... ............. .... 160
Jorge Seodt
Material com direitos autorais
PARTE UI - RELAÇÃO ESTUDANTE DE MEDICINA-PACIENTE
25 O e st 11dante de 1ned!cfna 167
Helena Cfttalrlo Scharl<lu. A l[reclo Cata.Ido Neto
26 O esrudame de medicina frente aos seus pacientes ............ ........ .............. .. .. ...... ........ .. ............ .. ....... l 72
Alfredo Cataldo Neto. Gllhen o Schwa rtsmann. Carla Cuenca Scllw arcsma1111
2 7 Estudan lcs de mcd icl na e o uso de d rogas ... .. .. .. .. .... .. .. .. . .. .. .. .. .. .. .. .. .... .. . .. .. .. .... .. .. .. . .. .... ... .. .. .. .. ...... ... l 75
F'errtanda Lia de Pat1lct Ramos . GttS(auo Pelipe Lue rsen. Sérgio de Paula Ramos.
Alfredo Ca taldo Neto
PARTE IV - O CICLO VITAL
E A RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE
28 O ciclo vilal e a relação 11lêclioo·1>acie1lte: 1.11n 1>(u1oran1a geral ............... ...... ............................. ..... ... 18 1
O a11lrl E Zí1ne r m a n
2<! O c lc !o ,,lta l d a fa111í lia 188
Olga Garcia f 'alcelo. J osé Ov ídio Copstein \Valdemar
30 O méd lco e a fam ília do paciente .. .. .... .. .. . .. . .. .. .. .. .. ...... .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .... . .. .. .. .. .. .. . .. .. .... .. .... . .. .... . .. .. .. . .. . l 9:l
Ercy .José Soar FiU10
3 1 Gestação. parto e puer per lo ... .. .. .. . .. .. .. .. . ... .. .... .. .. ... . .. .... . .. .... ... . .. .. . .. .. .. .. .. .... .. .. .. .. .. . .. .. ... .. .. .... .. .. .... .. .. 200
Nara Amália Caron. E:sler Ma lque Llwln. ,loão $telhei
3 2. P r f r11e lro a 110 d e ytd n 205
Norma E:scosteatty . Salvador Célia
33 O se,gundo a no de vid:i .. .... .......... .. ...... .. ..... .. ...... ...... .. ..... .......... ................ ................ .. ...................... 2 12
Marlene Silveira 1\ rau/o. Mar ia l.úcla Porto d a Silvc:ira
34 A criança pré-es co la r (dos 3 aos 6 anos) ... .. .. .. . .. .. . .. .. .. .. . .. .... .. .. .. .. . .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. ... .. .. ..... .. ... .. .. ... .. .. . 2 1 6
Gerald lna Viçosa. fláuia Friedman Maltz
35 O escol• r ... . .. ... . . . .... .. .. . . . ............ .. ..... . . ................ .... . . ..... . .. .. ... . . . . ..... .. .. . . . . . . . .... .. .. . . .... .. . . .... . . . ..... . ..... . . .. 223
1'lorma E:scostequt/ . Maria Lúcia Por lo dct Silveira
3fi Adolesrê11c la . . . . ...... , . , , , , . , , . . " , ,, . .. 1z ,, ••• ",, ... ... ,, • • ,, ,, .. . ....... ... .. . ... ,, ••••• ,, ••••• ,, •••• •••• •• • ,,., ...... ,, .. , ,, •• ,, . 227
Glbsi Possc1pp Rocha . Ruqqero Lem1
3 7 Adul to jovem .. .. . . . . .. .. .. .. . . . .... .. . .. . ...... .. . .. ... .. .... .. . .. ... .. . .... .. . .. .... . . . .. .. .. .. .. . . . . . .... ... .. . . .. .. .. . .. .... . . .... .. .. .... . ... 234
Gilda Ka tz. Gley Costa
38 Sexl1alldade norma.I ...... ............ .... .... ......... .. ...... ..... ..... ............ ................................................ ........ 212
fifarici Cristi,ta Vascor1cellos, Patricla \tttras Boas
39 Ad11tro !11ts•rmecltá r l o 1' 1 1 1 1 t ?48
Gley Cosia , Gildo Ka tz
40 Adulto tardio , .. ................. .. ....... ... ...... .. ..... .. ...... ...... ... .... ... .... ...... ..................... , ... ...... , ...... . , .. .. .. .. .. . . .. 254
Emílio Morlyuchi. Alfredo Cat'a Ido Neto, I<arine Hoen iscll Peixoto,
Ana Partia Pires Mer1e zes. Carlos Da11ie l ele Garcia Bolze
4 1 A 111orte e o 111orrer .. .. ........ ... .......... ........ .. .... ........ .... ... .... .... ...... .. .. ........... ........... ... ........ ..... ........... ... 258
Norma Escostegity. NinCJ Rosa F'iJ rtado
PARTE V - AVALIAÇÃO DO PACIENTE PS 19 UIÁTRICO
~1 2 E1lrrevl~ta 11slg t1iá Lrtca ....... ............ .... ........ ........ .............. .. ....... .................... .................................... 265
Alfredo Cataldo Neto. Márcio José Dal-Bó, Renato LCt/tís I3reda . T iago Cresta na
43 Hlscór la ps lgu iátrlca .... .. . . . .. .. .. . .. . .. ..... .. .. .. . .. .. .... . . .... .. . ... .. . .. ... .. . . . .. .. .... .. . . . . . . .. ... . .. . . . .. ... .. . . .. .. .. . .... . .... . .. 269
h11rtam Barbosa . Anqclo Balista M lra lha da CLr11ha . Cátla Got1
44 Exaro~ <lo c•s1ado me-11tal ,, .. ,, " ....... .... ,, ....... ........ ...... ,. .... .. ...................... .... ...... ,, .. ........ .................. ,.. 27 3
Edgar Chagas Dlefertthaeler
45 Sinais e s in tomas típ icos de doença mental .. ............. ........ .. ......... ........................ ................ ..... ...... . 282
f ,1cí s C[rctlhe r m e S treb
46 S onhos . .. .. . . . . .. .... .. . . . . .. .... .. .. . . .. .... .. . .. .... . . . .. .. . .. ... .. .. .... . . . .... . . . ....... .... .... ... .. .. . . . ...... . .. . . . . . ..... . ..... . .. .. .. .... . . 289
Juarez Gtte<les C r'tlZ.
117 ;\va llação (lSlco lóglca 11a prática clínica .. .. ...... ...... ....... ......... . .......... .............. . .......... ....... . .. ..... . .. ... . .. . 294
Bla11ca G 1..1evara \ Ve rlang. lranf /. d e l ... fn1a Argimon
48 Avalia ão ncu roló~lca do acicnte si ulá trico .... ...... ...... .. .. .... ... ............ .... ........ .. ............................ 30 1
l .rrts fPrn nntlo Ga rcjtr s da .') jlpq . lcrdersort Cnsto da Costa
49 A u tilização de escalas de avaliação em psiquiatria .......................................................................... 306
i\1nrcel<> Pio de Almeida ffeck
Matenal com direitos autorais
PARTE VI - TRANSTORNOS MENTAIS
50 Classificação dos rrn11stor11os 111encais ......... .................. ... ..... .. ...... .. ....... ......... ........ .... ...... ,, . ., .. ..... .. . 3 10
Brullo Mendonça Costa . Carlos Alberto Crespo de Souza. Miguel Ablb Adad
5 1 Delirium ...... ... ......... .. ...... ... ....... .. ......... ,. .. ,..,.,, ... ,, ,, . . 3 16
Vera Maria Umplerre Schroeder'. Oli mar Sleiner. iVi lliam Schr oeder
52 Oe111êncta .. .. ........ .......... ..................... ...... ................. ,, ...... ,, .. ... ,, .. ,, ,,,, , .. ,,,,, ,. :\22
Alfredo Catalclo Nelo. Eduardo Hostyn Sabbl. Mareia A. Coutinho
53 ~rra11s1ornos a 11111ê;:;.1 jco:-,; ,,,, ,,,,.,,,,,, .,,,, ,, ,, 3 ·22
Zellg Llbermann. Luiz Albano Miránclola
54 Conceitos f'unda1n cntais de dependência às drogas .... .. ....... ............. .. ...... .. ........... .................. ..... .... 33 J
Pedro E 1t(1énio MazzticChi Santana Ferreira . Prlsclla Slluelra Ff:rrelra
55 Álcool e outras drogas depressoras.. .. .... ...... ...... .. ...... .. .............. ................. ......... .. ...... .. ............. ...... 337
Pedro Et;qênio Jlllazz11cchi Santana Ferreira. Felix Kessler. Pedro Zorato
56 Cocaína. ecsLasv e outros ps icoesli111 ulal1Les ....... .............. ................. ................... ......... ........ ...... ..... 346
Pedro Eugênio Mazzucchi Santana Perrelra. Br<'iulio 'fércius Escobar. Andréi<t Sandri
57 Car1nabls e alucl11õge11os ...... ......... .. ....... ...... ...... ..... .. ....... ....... ....... ...... .... .... ........... ............... ........... 353
Pedro Eugênio Mazzuccltl Santana Fer reira. Oswaldo de Paula Ba rbosa .
f\•Ianoel Ernani Garcia Jr.
58 Nico1J11a ........... ......... ........... ... .......... ........ ..... ..... ........ ....... ....... ......... ........... ............ ...... .... ....... ........ 359
Fábio Mciraschin 1-/aggstró.m. José Miguel Challcin. Manoel Ernani Garcia Jurtior.
Pedro Henriqtle Jserltarct Zora tl o
59 Cafeína . . .. ... . . . . .. .. . . . . . . .. ... . . . . . . . . .... .. . . . . ..... . . . .... . .. .. . . . ... .. . . .. .... . . ... . . . . .. .. . . . . .. .. .. . . . . . . . .. . ... . . . . .... . . .. .. .... .. . . .... . .. 367
Lul•a Isabel Du[ech Gtmeno
60 Esquizofrenia .... . . ......... ... .. .. ...... .. ........ . ...... . ..... . ..... . . ...... . . ..... . ...... . .. .. .... . . . . ........... . ....... ..... . .. .... ......... 369
Paulo .1 hrel1. Ale.\'ef Gil
6 1 Transtornos d elirantes, transtorno ps!cótlco breve e outros transtornos pslcóUcos .... ..... .... .. ...... ... 38 1
Géder Grohs. Dloqo li. l,a.ra
62 Trnns ton 1Q.• do humor .. ... ......... .. ,,,. .. .. ,,.. .. .. .... . ..... . . ..... . . ...... . .. .... . . ...... . . . . .. ...... .. . . .. .... .. ...... .. .... . .... . .. .. 386
Gal>rle( ,José C l1ttt() Ga.i1er. l.elícla f\;fgrla F'11rlanett.o. J\-fárlo F'rancisco Pereira Ji1rttl!na.
llodriqo Machado Vieira
63 Transtorno do pânico e agorafobia ............. ....... ... .. ............. .. .........
....... ............. ....... .. .... .. ..... .......... 407
Loiucles Marasclllri Naggstram. Pa trícia Plcon. Glseie Gus Man[ro
64 Transtorr10 de a11sledarJe ge11eralizada ....... .... .. ...... ......... ..... .................. .......... .... .................. ...... .. ... 4 13
Sérgio Cutln . D enise l.uchsl11qer Blaya J?oclta . Patrícia Picon. Carolina Blaya
65 Fobias espec:íílc.as .............. ...... .... ...... ......... ...... .... .... .. ......... ... .... ........ .... ....... ....... .... .. ............ ...... ... .. 4 18
Macio Teixeira
66 Fol)i::I :"ocjal ... ............ , ... ........ , .. , .. ..... ...... , ... .... .. .... .. ...... .. .. .... .. ... . 422
Pnlriclo P(cn 11, Gal'>rfcl ( ;h i ltó Ga11er
6i 'l'ratistorno otJsessivo· cor1l1) l1lsivo ...... ...... ............ ........ ................ ........ ........... ......... ........ ...... ........... 430
Lourdes Maraschin Haggsiréirn. Zanir Bohrer. Anneliese Cosner. Vera Pereira t..lma
68 ·r ra11stor110 d(~ estresse pós-trau1n ático ........... ...... ....... ,...... ... ........ ........ ....... ... ... ..... ........ ............ .... . 438
Gabriel José Ch ittó Gauer'. Edgar Chagas Dlef'erlll>aeler. L úcia Helena Freitas Cclllin
69 ·1ra11storno do s tress agt1do .. ... ...... ... .... .. ............. ..... ... .. .... ....... ... ..... ........... .............. ....... ... .. .... ....... 445
All>erto Mach<•do lje.~ser. Can1lle [ , 1J iZO f'le&c:e l
70 T ranstorno ele somatlzação ...... ......... ...... ... ... ........ ...... .... .... ....... ... .... .... ........ ... .. ...... .. ..... ......... ...... ... 45 1
J\1orco Arlt()nio Btasll
7 1 Hipocondria . .. . . . . .. .. .. . . . .. .... . . . . . . . .. ... . . . . ... .. . . ..... . .... . . .. .. .. . . .. .... . . . .... . . .. .. .. . . .... .. . . . . .. .... .. . . . .. .. .. . . .. .. . . .... . .. ... . 456
Jorge Alberlo Salion. Alj'redo Ca taldo Neto. Fernanda \!alie Krieger, Juliana Antola Porto
72 Traoi::rnrno.~ cor\\ferstvos ...... ......... .. ....... ....... ...... ........ ........ ........ .... .... ....... .. ........ .... ....... .. .... .. ......... . 459
Rosane Hlppmann Gauer. Gabriel José Chitló Gauer
73 ,rranslôrno t1oloroso ............... ....... .. .. .... ....... ........ ....... ........ ...... .......... ....... ... ............ .......... .... ......... 463
J orge Alberto Scdton . Alf redo Cataldn Neto . • Juliana Antola Porto. Fern<tnda Val le t<rieçier
74 Tr;insror11os íactícios e simulação. ... ........ ........... .. ....... ........ ...... .. ........ ........ .. .. ........ ... ...................... 466
\ta1iderlet Rospide A.fota
75 Transtorno dlsmórflco corporal . . . . . . .... . . ..... . . ..... . ...... . . .. .... . . ..... . . . . .... . . .......... .. ........ ... ..... .. . . . .... . . . . ... . ... 4 72
Afmer lndo Anlónio Boff
7 6 T ra 1,stor11os cl !~~ocla t!\ros " ,,,, , li"''"" . ' ' .. ., .. ....... t ........ ....... .. ..... . ' . . . . ...... ' ••• ' ........... . .... ... .... . 480
Lrzete Pesslnl Pezzi, Lais Knijnik. l"ernanclo Le;derma11
M atenal com direitos autorais
77 Disfunções sexua is .. ...... .. .. .. ...... .. ... ........ ..... ....... ... ...... ..... .. .. ,. .. .. ... ........ .. .. ............. ...... .... ............. .... 485
Carlos l\ugus!o Krlcger. Alfredo Cataldo Neto
78 par,10 lias , ,,, .. ,, , . ..... .... . ,. .... .. ,, . . ........ .. . . . .. . ... .... ...... . . .. . ..... . . ..... ....... . ........ .... .. .... ...... . . ... . .. ... . . .. 4 89
Alfredo Cota/do Neto. Raul Hartke. Juliana Oliueira de Carualho
79 Homossc.xualldacle ...... .. .... ............ ...... ... ........ ..... .. ...... ...... .. ...... .... ........ .... ......... ...... .... .. ...... ..... .... .... 4·96
/-lamlfton Oscar Perdigão elo Fontoura
80 Transtornos ele iclenllclade de gênero.. .. ........ .... .. ..... .. ........ ..... .... ........ .... .... ......... ..... .... ...... .... .... .. .... 502
Maria Inês Lobato. Sebastian Kegal
8 1 B11Jimla , , e t "'e !! t t t,, ' ''' ti'''' t t t ' ' ' ' ' ' ' ' t t t ,.,, .. ' ' ' ' ' ' ' t ' ' ' ' ' ' • t •• t t • t • ' ' ' '" ' • • ,. .. ,, , ,,, • • • •••• • • • • • • • ,., , .. • • ••• • , ,, .. • ,. , , • t • •• 506
Cé.(õar l.11f.ç ele Sottza Brito. Karin 0(l ttiele J\'fornbaclt
82 Anor exia nervosa li ,, . li 1 " 1 ' 1 • ., '1 ....... 1 .... t 1 ,, • ., 1 t •••• , . .. t t t t ,, •••• ,, . t 1 1 t • •••••••• • 1 • ••••• • •••• , t , ,,,,. ,, • •• • t 1 5 1 1
Cactos Goines Rjtte r, Ar1Jo11lo Bo11alJln1e
83 Transtorrlo do con1er co1npulstvo ....... .. ...... .............. ............... .... ....... ..... .............................. ...... ... .. 5 16
Césa r l 1rjs de $01rzn Brito Knrin O o nj<<>le t\·tombqclt
84 Obesidade: cratamento. aspectos psiqu lá1rlcos e co·morb ldadcs .. .. ........... .... ................................... 5 19
César l.uis de Sotr_za Brito. Clcí.ttdio Cora J\fotttn. Gitiseppe Re1>etto
8 5 T canstor11os do sono.. ... ... ....... ... ... ...... ........ ... ............ ..... ... ........... .......... .. .................. ...... .............. .. 526
Rosalcla llttrbide Pt1tc1rt1. A.farta da Graça Cantarelll
86 Tra11stornos do controle dos in1pt1lsos ........ ............... ........ .... ...... .... ........ ..... ...... .. ..... ....... .. ..... ........ 532
Jorge O. F'olino. Gabriel Josê Chlttó Oauer. Alfredo Cataldo Neto.
l .j.5;ie1tX Elntne de Rorba íelles. Rt1bcn de Sôu.za Mertezes
87 Transtornos da adaptação......... .. .......... ...... .. ..... ................ ... ....... ..... ........ .. .. ....... .. ........... ... .... .. ....... 543
Neu.<a l<nl/nik Lucion. Marta Knl/nlk /, uclon
88 Sínclrome de tensão pré-m enstrual e tra11stor110 disfórico pré· n1cnstrual ... ... .. ............. ...... ......... .... 548
Da.oleie Oliveira Ferreir<1 da ,Sllvr~. Sat1dra Santo.5 . . 5era0n1 Ca rvallto.
<~rlstfane <IQ .t::. j l l)fl f'rt?ltas
89 Trar1stornos ele personalidade: aspecLos gerais .... .. ..... .. .. .... ......... ... ........... .... ... ...... .. ..... .. ... ...... ..... .. 553
F'er na ndo Go1"1tes. Solltr1ge Seldl Gon1es. J\•larcelo Seidl Gomes
90 Transtorno ele pérsona lldadc paranóidc .. ...... ...... .. ..... .. ....... .. ...... .... .... ..... .. .. .. ....... .... .... .. ...... .... ... .. . 558
Alfredo Cata/do Neto. Ga/)1' ie l .José ChfUó Gauer. Márcia Me7.zomo
91 Transtorno esgulzólcle de personalidade ............... .. ....... ........ ...... ...... ........... .. ........ .. ....................... 564
Sérqlo Lewkowlcz. Nina Rosa Furtado
92 Transtorno de persona lidade esquizotípica .... ........ .. ................ ........ .. ........... .. .. ......... ....... ............ ... 566
Roberto Gomes. Alfredo Cata/elo Nelo, Ma1eus Motra Ramos
93 ·rranstor11r1 de J)erso11allclac1e borderlltte .. ..... .. .. .. .... ..... .... ..... .. ....... ......... ..... ....... .... .... ...... ...... .... ..... 5 7 L
Slclne i $ . SclteSlâ tsky
94 Transtorno de personallrlarl e his triónica .. .. .... .... .... .. ............ .... ....... .. .... .. ........ .. .. ...... .. ...... ..... .. .... .. .. 578
1-;cluardo Lopes Nogueira. Joel Araujo Nogueira
95 Trar1stor110 de personalidade olJse.sSi\ra-compt1lsiva ...... .. ...... ... ........ ...... ... ....... .. .. ..... .. ..... .. ............ .. 58:i
Matias S!rassburger
~)6 ·rranstor110 da J)Crsonaliclade esquiva ...... ... ....... ...... ... ...... ........ .. .. .. ..... ....... ........ .. ....... .. ........ ........ ... 587
José Carlos Calicll. O<tbriel José Cllil'tó Ga uer
97 Trans torno de personalidad e anli·social ...... ..... ......... ..... .. ..... .. .......... ... .... ........ .. ......... ....... ....... ....... 595
Gabriel José C/li!ló Gauer. A!frecto Cataklo Neto
98 ·rra11stor110 da J)Crsonalida<le rl flrclslst.a .. ...
..... .. ...... .. ..... .. ........ ... ...... ..... .... ...... .. .. .. ...... .. .... ... .... ...... . 609
Sandra Dolfman. Mauro Gus. Alfredo Catalclo Nelo. ,warílla Comlssoll 13rust
99 Trans torno da personalidade dependente .. .. ....... ...... .. ....... .. .... .... ....... ...... ...... .. ...... ..... .. ..... .. ...... .... .. 6 13
Alfredo Camldo Neto, Sandra Dolfman. Carolina Monteiro Sampaio
J 00 Prol)Je111as ele relacto11<.1111en to ... ... ....... ... .... .. .. . ...... ....... ...... . ............. .... ... .... .. ...... . .. . .. ... .. ..... . .......... . .. 6 16
J-ê rriando Lir1e i /(ur1z le r. Lares Pedro lvTeller. Leonard<> Adalberlo 1-Tancische lli
10 1 Problema ocupacional ............. ......... .. .. .... .. .. ...... ...... ......... .. ......... .. ......... ... ........... .............. ....... ...... 62 1
Patrícia F'abrició Lago
102 Psicose puerperal ......... ..... .. .......... ....... .. ...... . . ..... . . . .... . . ..... . . . . ..... . . . . . . ........... .... .......... ...... . .. ...... ...... . . . 627
Normn f:..-çcostequrt
i 03 1\buso s exual e ma us tratos na infância e a dolescência .. .. .. ...... ..... ...... .... ........ .. ....... .. ....... ..... .. ......... 63 1
Glbsl Possapp Rocl1<t. Rogéria Reconclo
Material com direitos autorais
104 Transtorno de défici t d e atenção/hlpera!ividadc .. ......... .... ........ ........... ......... .................. ....... ....... .... 636
Roqérla Recondo, Marcelo Schmitz
IOfj Transtornn.5 de c o nc!uta 6 4 3
Norma Escosleguy, leda Bischq[f Portclla
106 Transtornos de anstedade 11a l11fâncla ......... ....... ...... .. ....... ....... ...... .......... ..... ......... .. ...... .............. .... 650
Arta Margareth Siqueira Bassols. A-faria Helena Ferreira. Rogérla Recondo
107 Depressão na Infância c adolescência . . .. ..... ....... .. .. . . . ........ ....... ..... .. . .......... ...... ... .. ....... .. ..... ...... .. ..... 658
Cláudio Joaquim ('uiva \Vagner
PARTE VD - EMERGÊNCIAS PSIQUIÁTRICAS
108 S uicídio: epidemiologia e faior~.s de risco... .... ... ............... .... .. ....... ......... ...... ...... ........ ... ........... ........ 665
Alan ind io Serrano
109 Avaliação do r isco de suicfclio ...... .. ...... ......................... .. .... ....... .... ......... .. .................... .... .... ... ......... 67 1
Rosa11e Hippmarm G<1uer. Alfredo Cata/do Nc lo. Vanessa Braga
110 Manejo do paciente suicida .. .......... ....... ...... ...... ........ ....... ....... .... .... ......... .. .. ........... .................. .. ...... 674
Alfredo Cataldo Neto. Gal>rtel ,José Cl1itió Gauer. J,,ídta Bersar10 Morelli. F'erna 11da J\1e11ezes
J 1 l Ter1tali\'ª de stiicíclio e cmergértcia clínica... ...... .... .... ....... ..... ........ ............ ......... .. ........ ....... ..... ...... ... 678
Roberto Correa de Corréo. . Alfredo Cataldo Ne10, Alberto Rt!flno Rosa Rodrigues de Souza.
Patrícia F'orles Garcia
112 Suicídio na adolescência ...... ..... .. ....... ................... ........ .. ..... ........ .. ........ .......... .. .. ......... ...... ....... ....... 682
Renato Ptllcller. Paulo Berél Sukiennik . Alfredo Cataldo Nelo, Vanessa Braga
113 Tentativa de suicídio cm Idosos.. ......... ...... ..... ....... ........ ....... ........ ......... ......... .. ... ....... ....... ............. ... 685
Denis Carara de Abreu. Alfredo Cata/do Nero
114 O impacto do a to suicida no médico. ..... ........ ..... ........ .. ..... ......... ..................... ....... .. ....... ....... .... ..... 692
i\lj'redo Cataldo JVe(o. So11ilde K11gel L.<Azzari11
1 15 O paciente violento ... ... ............. .......... .... .. ..... ...... ........ ........ ...... .. ......... ............. ........ ....... .............. .. 696
Alfredo Cata/do Nelo. Gabriel José Chitló Gauer. Marco Antônio Pacheco.
Carros Augusto Krieger. Cláudia Ferrão Vargas
116 O pacicrHc intoxicado.... .. .... ..... ......... .......... ... ...... ....... ... ..... ..... ... ....... ............... .. ..... ......... ..... ....... .... 700
Alfredo Cataldo Neto. Luciana Bridi
PARTE VDI - ABORDAGENS TERAPÊUTICAS
1 17 Prescrição pslcofarmacolôglca ......... ....... .. .... ...... ...... . ...... .. ..... .. ........... ....... ... .. ....... ... .. .... ...... ....... .... 717
Cláudio José Simões Ribeiro
118 Antipsicóticos... ........ .. .. ......... ....... .... ...... ....... .... .. ...... ... .... ... .... .... ................ ...... ...... ... .......... ... ...... .... 719
Bruno M. Cosia. Miguel Abib Adad
119 Anlicleprcss ivo.s .......... ....... ........... ... ........ ...... ...... ....... ........ ........ ......... ............ ........... .................. ..... 725
LtJíZ Gustavo Gutlltermano. J-!ele11a M. T. Barros. 1\ifar(a da Graça Cantarellf.
Juliana Konrad Olszewskl
J 20 A11stolitlcos ..... .. ....... .. ........ .... .. ...... .. ....... ..... . ...... .. ..... ........ .. ... ... .. .... ......... .. . . . . .. ...... •.. ...... .... ........ .. .... 739
Edson Machado Cechin
12 1 Estabilizadores do humor ...... ...... .... ............. ...... ....... ........ ....... ....... ... ..................... ....... ....... ...... ..... 744
f lár,tc1 Sonsl1js. L trto.Zano tg
122 l"ctroconvulsoterapia ........... ...... ..... ....... ....... ..... ............... ...... .......... ............. ........... ....... .... .. ....... ... 748
Gabriel José Chittó Gauer. Carlos Alberto Pul'per Bandeira. LUiz Antonio Saint Paslous Godoy.
Ana Beatriz f.•alazzo Carperra. Luiz Antórito Oliveil'<A Inácio Jr.
J 23 ~stln1L1lação magnética transcranta_na: a estt111ulação 111ag11étlca transcranlana (EMTr) - uso nos
trans tornos mentais . . ......... .......... .. ....... ..... . ...... ....... ........ ....... . ........ ............ ........... . ....... ........... ....... 753
Marco Antonio Marcolin. Rodrigo Machado Vieira, Gabriel J. C. Gauer
J 24 Inter Ações rnedicarn entosas ...... ...... ... .. ........ ...... .... ........ ....... .... .... .... ...... .. ..... ..... ..... ... .... ....... .. .... ... .. 757
Marta da Graça Cantarelll. Marco Antonio Murcolirl
125 Ps1cofarmacolog1a na Infância e adolescência ... .. ........ ..... ... ........ ....... ......... ............ .. ........... ............ .. 763
Cristina Conte. Glbsl M. Possapp Rocha
l 26 Prescrlç<io. de psicoterapia. .. ..... ... ...... .. .... ... ...... ....... .. .. .. .......... ......... ............................... ....... ........ .. 768
/dei Mondrzak
127 Transferê11cia ........ .. ....... ... ......... ........ .. ..... ... ... ... .... ... ..... ... ......... ...... ....... .. .... ...... ..... ......... .. .... ........ .. 771
Cláudio Laks Eizirik. Mariana Elzlrtk, Guilherme \lanoni Polanczyk
M atenal com direitos autorais
128 A co11tratr'a11s ferêncla 11a JJrátlca pslctulátrlca ....... ...... .... .• . ........ ..... .. .•...... ... .. .... . . ...... . ...... . . .... .. ......•• 775
Flávio Rolla Corrêa
129 PsicotcrarJia de a:rJoio ........ .. ........ ... ..... .. ...... .. ... . ........ ..... ...... ... ....... .. ......... ... . .... ......... ...... ....... ..... ..... 777
Vilor Rodrtgues. Paulo Seixas
130 Pslcot em pia de orlen lação analítica .... .. .. .. .. .. .. .. .. .... .. .. .. .. .. .. .. .. .... .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..... .. .. . . .. .. ..... .. .... .. .. .. .. .. 786
Alfredo Calalclo Neto. J\·1anttel José Pires dos Santos. 1'lina Rosct F'urtado
13 1 Psicanálise .... . .. .. . .. . .. .. . .. . . . . .. .... . . . . . .. .. .. . . . . ... . . . .... . .. ... . . .. ... . . .... . . . ..... . . . .. .. .. .. . . . . .. .. .... . . . . .. .... . . .... . .... . . .... . .... 790
Gerson Berlirll
132 P<icoterap1a cognttlva . .. . . . . . .. .. .. . . . . ...... . ............. . .... . . ..
.... . ... .. . .. . .. .. . . . . . .. .. ... . . . .. .. .. .. .. . . . .. ... . . .... . . .... . .... . .... 794
Patr(cict Pi<.·on. J'at1lo Knapp
133 Terapia comportamental .. .... ..... ...... ..... ... ... .... .. ..... .. ..... .. .... .... ..... .... ....... ..... .......... ........ ........... ..... .... 80 1
Lourdes 1\1araschin Haggstrdm. Aristides Volpato Cordiolí
134 TcraJ)ia fan1iJiar ............ .................................................... ..... ...... ... ........ ..... ....... .. .. .... ... ... . .... .. ..... . .... 806
Carlos Gon1cs J?itter. An tonlo Bonalun1e
135 Psicoterapia de grupo ............ ... ......... ............ ............... ...... .... .... .. .......... ... ......... ..... .. .......... ... ... ...... . 8 11
David E. Zimerman
136 Psiqu 1 Mria comu n1 tá ria ...... ... ....... .. .. ..... .. ....... .... ... .... .. ..... ... ..... .. .......... ... .... ......................... , , , .... .... .. 8 1 8
Thaís Feria Oullhermano. l\ríel Roitman. /,ulsn Weber Bisol
13 7 Psicodrama ... . . . .. ... . . . . . . .. ..... . . . . .. . .. .. . . .. .. .. . . . .. .. . . ..... . .. .. .. . . .... . . . .... . .. . .. .... .. . . . . . . . . .. .. .. . . . ..... . .. . .. . . ... .. .. .. .. .. ... 82 1
Plnvio Stroltsclloen Pinto
138 lnteniação psiquiátrica .... ... ..... .... ..... .... ....... .... ....... ... .... ... ..... .... ...... ...... ....... .. ................ ..... ... ... .. ..... 827
Marco António Paclieco. Alfredo Cc1Udclo Neto. Lidia Bersc1T10 Morelli. Fernanda Silua Menezes,
Carlos Augusto Krleger. l\na Paula M. f'illppon
PARTE IX - INTER-RELAÇÃO DA PSIQUIATRIA COM OUTRAS CIÊNCIAS
1 39 hllereonsu 1 ta psiqu iâlrica : aspectos gerais .. .... .. .... .. .. .... .. .. .... .. .. .. .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. ... .. .. .. . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 835
Paulo Roherlo Zirnn1er111ann. Cristla11e Stefani Berruol. 1\ifárcic' Ace11eclo Co1.11inho.
Patrícia Villas Bocis
) 40 !11re: 1·co11~11l1::i n:i ln fã 11cJ:i e 11a adole:scê11c1a .... . . ...... . . .... .. . .... ... . ... . . . .. . . . . ..... .. .. ... ... ., . .... . , , ... ... ,, . ,,,. ,. , " 84 1
A~ctria 1.-ttcrécia .9chere r Zauaschí. Reg ina Bea tr iz Palma . T?oqêrla Recortdo.
Norm a Escoste<1tlt/
14 1 Psiqu latr la e cardloiog1a ..... .. .. .. .... . .. .. .. ... .. .. .. ... .. ... .. .. .. .. .. .. . .. .. ........... .............. .... .. .. .. .... .. .... .. ..... ... .. .. . 84 7
l~uls Carlos Boda11ese. Alfredo Cataldo Neto, Loi,rdes Mara.schin llagç1stran1 .
Patrícia Villas Boas
142 Psiquiatria e pneumologia... ... ........ ....... .. ..... .. ...... ...... ........ .......... .. .......... .. ........ ... ... ... .. .... .. .... .......... 853
Carlo.s Ce7.ar Fr/Lc;cher . .. José Migue l Chatl,l11, Nina Rosa Pur·tado. Atiel Roitm0,11
143 Psiquia tria e; o paciente com o HIV.... .... .... ....... ....... ....... ....... ................ ................. ..... .... ...... .... ...... .. 856
Sortia Elísabele S. Kunzler
144 MTV·Ai<is: especiOci<lades psicológicas e manejo da relação terapêutica .. .... .. ....... .. ..... ... ..... ...... ....... . 861
DorLs \tasconcellos
145 Aspectos psiquiátricos elo paciente cirúrgico .. ........ ... .... .... .. ............ ...... .. .. ............ .................... ....... 866
Hamilton J)ctry de Sott.Za. Cristiarte Bertuol. Ricardo Breigeiron. Patrícia Garcia. \tanessa Braga
146 Psiquialria e nefrologia ...... .. ........ ..... ... .. ..... ....... ... ..... ....... ... ....... .. ....... ..... ........ .... ..... ... ..... .. ........... ... 872
Edgar Chagas Diefent/1aeler
l47 Psiquial ria e terapia ocupacional .... ...... ....... .. .... ... ..... ........ ........ ..... ....... .... ....................... ....... ........ . 877
élolsa êle11a Slluetra l'Crrelra. Lttclana \~1ertheln1er
148 Psiquiatria e cnfern1agcn1 J)SiC!LtiálriCa ... ..... .... ... .. ..... ........ .. . .. ................. ..... ..... . .............. . .. ...... ... . ... . 882
Mculina Cunlla Tosia
149 A ar te e a ps iquiatria . e o espaço do consultór io ps iquiá Lrico .............. .. .. ........... ......... ..................... 886
Beatr iz Reg i11a Dor/'r11an
150 Psiqulatrn e amropologia: cum plicidade e divergência ......... .. ..... ............... .. ................ .. ..... ...... ...... .. 892
R11lh M . C hitfó Ga1 1<) r. f ,11i z Rtccz r<lq M . Ce n111r fcio
15 1 A co1uribuição da fisioterapia na recuperação do paciente psiqu iátrico .... .. ........ ....... ...... .. .............. 897
Sandra Magali Gomboski. Dentzar Alberto da Silva Melo
PARTE X - PSIQUIATRIA FORENSE
.
152 DocumcJ1tos rr1é<lic.o-psiqL1iáll' iCOS legais ...... .... ... ..... ........ .. ..... .... ........ .. ........ .. ... .... .. ,.. .... .... .. ... ..... ... 903
Paulo Oscar Teilelbawn
Material com d1re1tos autorais
153 Periculosldade .. ....... ........ .... .......... ......................................... ......... ................ ......... .................... ..... 909
Rudyard Emerson Sordf . .,Jalr Kn lf11llc
154 Dano mora l... ............. ......... .. ........ ........ ...... ...... ........ ...... ....... .. ....... ....... ......................................... .. 9 13
\!olne( Luiz $accon1orl
155 Interdição e perícia ps lgulálrlca ... ....... ....... ... ........ .. .............. ..... ........... ........... ..... ... ..................... ... 918
Ere dertc·cr M R j<•l11er
156 1\s nledidas de se~Ltrança ........... .... ...... ........ ... ...... .. ....... ....... ..... .. ....... ......... .......... .. ........ ............. .... 923
Luis Carlos /lla[onl Coronel. Vivian Peres Day
PARTE XI - PSIQUIATRIA: ENSINO E PERSPECTIVAS
157 Psic1t1iafrla baseada na 11arr atlva ... .... . . . . ...... . .... . ....... ....... ... . ... ..... . . ... .... ....... .. . .. .. ... .... ....... ..... .. .... .. . ... 933
Attcrc1 N a 11arro de So•,ZO
158 Supervisão <:rr1 psiq1.1iatria ......... ................ ..... ...... ..... ... ..... ......... ................. ........ .......... ........ ..... .. .... 938
César /, u ís de $0117.a 8r!lo, Maria l.ucia Tiellet Nunes. A!fredo Cata/do Ne10
1 5~) Sites de 1Jsic1uiatria r1a Internet .. .. ....... .............. ........... ........ ...... .......... ....... .... ........ .. ....... ............. .... 944
f~odrigo Caclore Cataldo. Vivin. rre Gauer
M ateria! com direitos autorais
PARTE I
BASES DA PSIQUIATRIA
Material com direitos autorais
1
História do Psiquiatria
Alfredo Cataldo Neto
Sérgio Paulo Annes
Vanessa Regina Becker
"Se1npre llouoe entre nós doentes mentais - que eram
remidos, admirados, ridicularizados. lamentados ou tor·
turaclos. mas muito ra ran1ente curados. Sua existência
abala-nos poiS. nos torna dolorosamente conscientes de
que a sanidade n1ental é uma colsajrcígil. " 1
1 O pensamento mágico
A história da psiquiatria começou com u1n ho·
mc1n primitivo teniando aliviar o sofrimento de
outro. A história da psiquiatria co1ncça assim com
a história do prilnciro curador proflsslonal, o mé·
dico -feitlcelro.
Nas sociedades mais prla1Hivas o ho111em com
poderes misteriosos. como prever vitória na gue r·
ra. fa7.er plantações crescerem. provocar chuva ou
sol tinha tn.111bé1n a função de curar doentes men-
tais .
Os povos pr imitivos viam o adoecer de fornia
inexplicável e irracional, baseado em crenças no
hnag1nárlo coletivo. As referências às doenças men-
tais ren1ontam as clv111zações egípcias. Estes po·
vos visualizavam a doença 1nental con10 urna pos·
sessão de111oníaca ou a manifestação do descon-
tentamento dos deuses. em que os doentes eram
vitimas do cas tigo divino. Os tratamentos pro-
\r ir~llarn da rr1agia, dii i11\roc;lção dos poderes
celestiais e do exorcismo de demônios. utilizan-
do-se de castigos físicos
e outras punições. Entre·
tanto. neste 111es1110 período. Já surglain práticas
terapêuticas que podemos considerar modernas.
con10: ouvir m úsica suave. atividades recreativas
e 11asscios.
A relação q ue a sociedade mantinha con1 o
doente mental era a1nbígua. Nas civilizações prl·
rntUvi1s. alguns doentes eram considerados men-
sagetros. enquanto outros cra111 vistos co1no por-
tadores de espíritos malévolos.
25
2 A psiquiatria em seus primórdios.
a greco-latina e a medieval
O fator central na iníl.uêncla oriental sobre a
psiquiatria é a ênfase budista em afastar-se mo·
1nentanean1ente cio Interesse pelo mundo exterior
para o '"eu'" inter ior. A meditação tem definido sa·
bor terapêutico. tendo sido propugnada não apc·
nas corno forma de psicoterapia para os doentes
mentais. mas tan1bém con10 ajuda no trato com
as dificuldades cotidianas.
O Grego Hipócrates (460-380 a .C.J dotado de
grande capacidade de observação. já ligava qua-
d ros mentais" es!<l<l<>s infecciosos. hemorragias e
ao parto. Foi o pr1n1c1ro a tentar libertar a me·
dlclna dos r itos mágicos. Através do Corpus
Hippocraticunt acreditava-se que os ternperamen·
tos eram base(ldos nun1a nlistura de humores cor-
porals, portanto as doenças. de uma forma geral.
e. inclus ive as mentais. surgirimn do desequilíbrio
destes hun1orcs (ílcugrna. sangue. blle amarela e
bile negra) . Para Hipócrates . o cérebro era a sede
dos scntr1nentos e das idéias. Foi o pioneiro na
classificação das doenças n1entals: o Corpus
1-llppocratlcun1 inclui descrições de moléstias Iden-
tificáveis como melancolia, psicose pós-parto. fo·
bias, dclirlum tóxico. clemencia senil e histeria.
O 111édico Romano Galeno ( 131-200 d.C.), atrl·
buía ao cérebro o papel controlador dos fenôme-
no$ mentais. Era. portanto. a sede da alma. corno
Já havia sido dito por Platão. Galeno divid iu a al1na
em razão e intelecto, coragem e raiva. apetite car-
Material com direitos autorais
C1\TALOO NETO. A.: CAUER. C.J.C.: FURTADO. N,R, IOrg.s,)
nal e desejos. Dizia que os sintomas físicos não
eram oriundos somente de a lterações orgânicas.
Dlscordou de Hipócrates. quando atrlbulu etlo·
logla sexual-bioquímica à histeria.
A Idade Média foi um período de retrocesso
pa ra as ciências. A feitiçaria e a .. demonologia·.
justlílcatlvas da Inquisição. passaran1 a dominar
o pensamento e as ações médicas no período n1e-
d ieval. Muitos clentistas como Paracelsus . Agrlppa
e J . \Vcter dcsaflaran1 esta linha. mas o período de
exorcismo gradualmente bruta.lizou e tornou pu-
nitivo o tratamento psiquiátrico. Até o século XVII I.
a Identificação dos doentes mentais era felta atra-
vés de critérios sóclo·culturaJs lrnprecisos . Eran1
excluídos do convívio social pessoas corn cornpor-
tamento perturbado - bruxas. feiticeiros, liberti-
nos. charlatões. errantes. Ind igen tes. mendigos,
ociosos. ladrões. den1entes e leprosos eram mor-
tos ou levados à reclusão.
3 Antecedentes da psiquiatria moderna
O movimento de ftmdação dos hospitais e ca-
sas de saúde psiquiátricos e o reconhecimento do
doente n1ental corno objeto da Psiquiatria. consti-
tucrn a Primeira Revolução Psiquiátrica. O primei-
ro hospital psiquiátrico europeu foi construído en1
1409 en1 Valência. O reconhectmcn!o do doenlc
rnental con10 paciente de patologia natural. acima
de tudo orgânica. com efeitos psíquicos. coincide
com a Revolução Francesa. prevalecendo os ideais
de defesa dos direitos htunanos (Igualdade. Fra-
ternidade e Liberdade).
A partir do século XVI é restabelecido o cará-
ter cientffico da psiquiatria. no qual os n1écl1eos
reto1narain as observações clínicas minuciosas
sobre o comportamento e as verbalizações dos
doentes menta is. Surgem as classificações mais
próximas do que hoje considera-se correto: Burton
( 15'17-1640) descreve os estados depresivos e
Sydenharn ( 1624-1 689) descreve preclsatnente a
histeria e reconhece sua ocorrência em homens.
Langermann ( 1768-1832) é o pioneiro da rnedl·
ctna psicossomática. Com Plnel. ( 1745- 1826) na
chefia dos Hospllais de Bt.cêtre e Salpêtricrc. os
pacientes psiquiátricos passaran1 a ser liberados
das sangrias. purgativos e veslcatórios e tarnbé1n
das cadeias e dos grilhões a que eram submeti -
dos, passando a receber urn tTatamento humani-
tário e psicologicamente orientado. Sua obra tor-
nou-se o centro pstqulátrlco por quase um século.
Esquirol ( 1772-1840) foi um Insuperável refor-
mador de hospitais . cunhou o termo alucinação.
entre outros. através d e suas extensas observações
clínicas. Morei ( 1809-1873) focalizou os fatores
26
Pstqufatr'a para estudantes (/e tnedltina
hereditários e construiu sua teoria da degene-
rescência, descrevendo. em 1860. a dérnence
précoce. patologia con1 Início na adolescência e que
con1 Breuler (185 7 • 1939) passou a ser conhecida
como esquizofrenia (cisão da a lma). Moreau de
Tours ( 1804· 1884 J estudou a influência de tóxl·
cos (haxixe) na dissociação do con1portamcnto. É
considerado o percursor da psicofarn1acologia.
Magman ( 1835-19 1 6) é o pioneiro no estudo do
alcoolismo. Charco! ( I 825-1893) Inicia os estudos
sobre a histeria e hipnose.
Na Alernanha do final do século XIX, su.rge unia
nova corrente forten1ente baseada em Neuroana-
tornia e Neuropatologia. Surgen1 os "neuropsi-
quiat.ras·. que se utilizavam de dados vindos do
plano clínico. ana tõrnico. ílsiológ1co. histológico e
neurocirúrgico. tentando den1onstrar a localização
cerebral de funções sensoriais e motoras. cada vez
mats apoiadas pela experimentação. O suporte das
doenças mentais deveria ser procurado num trans·
torno orgânico ao nível do slsterna nervoso. mes-
mo que nern sempre fosse possível provar sua exis·
tênci.a. Ortes1ngcr (1817- 1868) foi o responsável
pelo ingresso da psiquiatria alemã nos ca1ninhos
da Medicina. Outro representante alernão foi
Kraeplln ( 1856-1926) que desenvolveu wn siste-
ma de classificação das doenças n1entais baseada
no curso natural da doença. ganhando aceitação
cm outros países (movimento denominado de Se-
gunda Revolução Psiquiátrica).
A tradição gcrmãn1ca trouxe substanctats pro-
gressos para a psiquiatria pôs-escola francesa.
Ressaltou a importància do aspecto biológtco
nos transtornos mentais através de Crlcsinger.
Wcstphal e Werntck. ao mes1110 te rrlpo en1 <1ue
contribuiu para o apr imoran1enlo da nosografla e
da clínica. be1n como aprimorou o estudo da
psicopatologia dos transtornos mentais.
4 A psiquiatria moderna
J . M. Charcot ( 1825- 1893) descreveu sintomas
histéricos e reconhecia que unJ trauma. em geral
de natureza sexual. estava relacionado a idéias e
senttn1cntos que se tornariam lnconsci.entes.
Charcot acreditava na cura pela hipnose. onde era
possível reproduzir os sintomas neuróticos e
obter alívio dos sintomas.
Sigrnund Freud ( 1856- 1939) foi o mentor de
uma revolução Intelectual na visão do homern pelo
homern, com o descnvolvtmcnto da teoria psica-
nalítica. Aluno de Charcot. ~'reud. juntamente com
Breurer. Iniciou seus estudos observando pacien-
tes neuróticos e a hipnose con10 forma de trata-
1ncnto para estes pacientes. Nesta época. surgiu
Material com direitos autorais
CAi ALDO NETO. A .; CAUF.R, C .. J.C.: FURTADO. N .R . fOrgs.)
uma classificação para as neuroses em: ansleda·
des. fobias e obsessões. Em 1895. Freud cria um
110 \'() niétodo q\te se bnsca''ª r1a livre associação e
na Interpretação de s onhos - a psicanálise. Atra·
vés deste método. Freud era capaz de provar que
os pacientes neuróticos sofriam com mernórias de
eventos traumáticos registradas na parte Incons-
ciente de suas nlentes. Estas rnemórlas seriam
revividas e trazidas a parte consciente da 1nente
através da psicanálise. Este processo proporcio-
naria alívio dos sintonias da neurose. Freud cons-
truiu seus conceitos de Inconsciente e reprcs·
S(•o nurn ponto de vista em que a ernoção ligada a
idéias reprimidas podia afetar as reações lndivt·
duais nos eventos do presente. Freud elaborou
u.1na concecpçáo energética quanutattva do aplll"C·
lho psíquico. regtda por princípios e leis próxltnas
aos da mecânica e da tcrrnod1nãn11ca. As forças
teriam uma localização·: Inconsciente. pré-cons-
ciente e consciente.
No livro A Interpretação dos sonhos Freud In-
trod uz uma técnica para a interpretação do so·
nhos . Enfatiza o estudo Introspectivo e Inaugura a
concepção de que patologia e nonnalldade fazem
parte de um Cor1tinuun, abrindo caminho para
urna atitude mais compreensiva diante do doente
1ncntal. A teoria da ltbido Stll"ge e1n Três Ensaios
sobre a leorta da Sexualldade. de 1905. conten-
do explicações sobre os estágios do desenvolvimen-
to sexual e as expl icações ps1cológ1cas da chama·
da perversão sexual. alterando a visão rnoral e
científica da sexualidade.
No desenvoivlrnento da psicanálise como nlé-
todo de análise e pesquisa. Freud enfatizou a se·
xualidade Infantil e as relações fan11ltares - o com-
plexo de Édipo - passou a ser o núcleo das neuro-
ses e da organização social. Freud diferenciou os
instintos do ego dos. da Llbido sexual. Postulou que
o ld é a. matriz comum inconsclcntc de cada pes-
soa e segue o pr incípio do prazer. O superego, que
consiste nas regras sociais e farnlliares. foi relata-
do como iníluenctador do Ego.
Adler ( 1870· 1937) e Jung ( 1875-1961) foram
os principais disst.dentcs da teoria de Freud. As
principais discordâncias erarn quanto ao senti-
mento de Inferioridade e con1 relação a libido. Jung
não acreditava no cornplexo de Édipo. via o apego
dos filhos aos pais de fonna mais protetora que
sexual. Foi responsável pela psicologia analítica.
cm que introversão e extroversão csta''ªm asso-
ciadas a razão e a lntulção. Pertence a Jung a no-
ção do inconsciente coletivo. onde Informações de
ancestrais pennaneceriarn no Inconsciente Indivi-
dual. Entre os autores que con1plementaratn a
obra freudiana . destacam-se !<. Abraham ( 1877-
27
Psiqutatrta para estuda.ntes de rncdtctna
1925). S. Ferenczl (1873-1933), Anna Freud (1895-
1982), Mclanle Klein t 1882- 1960) e \V.R. Bion
( 1897-1979).
Do ponto de vista somático. a utilização de
substâncias com efeitos no slste1na nervoso cen-
tral remonta1n à Antiguidade. Acredita-se que o
álcool tenha sido o prln1elro pslcofármaco. utlll ·
zado no tratamento de males variados. Outras
substâncias como a mandrágora. passlílora.
beladona. rauwolfia são citadas por sua ação psi·
cotrópica.
No século XVIII várias substãnclas com ação
central passaram a ser sintetizadas e1n laborató·
r io. Surgiram o Hidrato de Coral. com ação
sedatJva. o Pa.raldcfdo. o Sulfonal, entre outros.
Drogas como o ópio e a cocaína era1n prescritas
para alívio de diversos slnton1as. Pouco se sabia
dos efeitos colaterais destas substâncias. portan-
to. eram amplamente utilizadas por poetas e ltte-
ratos. que descreviam seus efeitos. dentre eles . a
excltabllJdade e o au1nento nas capacidades lnte·
lectuais.
Em 1 917, se desenvolveu a malarlolerapia. que
consistia na Inoculação do Pla.smodtum cm pa·
cientes com paralisia geral progressiva. con1 o
objetivo de causar febre . Este experin1ento valeu o
Prêmio Nobel de Medicina para \Vagner-,Jauregg
( 1857-1 940).
Surgern a sonoterapia e a insulinoterapia. A
primeira. conststla na tndução do sono por longos
períodos através dos barbitúricos. já a lnsuli-
noterapta. desenvolvida por Sakel ( 1900· l 957).
tinha como objetivo o coma hlpoglicên1lco. através
da administração de Insulina . Esta técnica era eles·
Unada ao tratamento da esqtúzofrenla. Ambos pro·
cedimentos estão en1 desuso atualmente.
Acreditava-se num antagonlsn10 entre a epilep-
sia e a esquizofrenia. A partir deste pensamento.
pacientes eran1 subntctJdos a crises convulsivas
através do eletrochoque ou da Injeção Intravenosa
rápida de cardlazol (Von Meduna. 1896-1964 ). para
que obtivessem melhora de s into1nas. principal·
mente. os causados pela esquizofrenia. i\ terapia
através de choques elétricos crtada por Cerletu foi
aperfeiçoada por Soglianl que. mantendo a volta-
gern da corrente ftxa cm 1 1 O volts, fazia variar o
tempo da passagen1 da corrente. provocando a con-
vulsão clesej<ida e a perda do sensório. n1as com
n1enores risco de complicações. Ainda hoje. a
eletroconvulsoterap1a. utilizada sob anestesia ge-
ral. tern indicação precisa no tratamento das de-
pressões severas e da esquizofrenia catatõrúca.
As borrascas vasculares pela acct!lcolina t1ve-
ran1 sua fase. bem como tambérn a pslcoclrurgta
com a lobotomia pré-frontal ou leucotomia. criada
Material com direitos autorais
CATAl.0 0 1""ê TO. :\.; CAUS!~ . ú .J .(;.: f URTAOO. N.f{ . (Orgs.)
em Portugal pelos neurocirurgiões António Egas
Muniz (prêmio Nobel de Medicina) e seu colega A.
LI.ma. em 1935. A leucolo1nta só era uttl.izada como
último recurso. quando as outras terapias se ntos -
travan1 lneílcazes. ou em casos de agitação crônt·
ca. agressividade. depressões persistentes e refra-
1.ártas. No ílnal do século XIX e Início do século
XX ainda eran1 bastante ulilizadas a ba lneotera-
pia e as correntes l''arádtcas em sanatórios euro-
peus.
Em 1949. surge o Lítio co1n seu efeito antl-
1naníaco. l'.:m 1952. a clorpron1azina é ullllzada
no tratamento da esquizofrenia por sua ação
11ntipslcótica e sedativa. Em 1958. Janssen sinte·
tlza o Haloperldol. polente ant.ipsicótico.
No ano de 1957. é descrito o efci!o anti-
depressivo da imipramlna. um trlcícltco, e da
lpronla zlda. um Inibidor da enzima monoa1ni·
noxidasc. Vários outras s ubs1.ãncias com ação
antidepressiva vê1n sendo. desde então. sintetiza-
das . a lgun1as com ação inibidora seletiva de
recaptação de neurotransmissores.
Os benzodlazepínlcos surgern na década de 60.
através do d orodiazepóxido e mais tarde pelo
dtazepam. Foram as primeiras drogas ansiolílas
e. atua lmente. são a classe mcdlca1nentosa ma.Is
prescrita por médicos não-psiquiatras.
Os es thnulantes do sistcrna nervoso central, as
i.lnfet.aminas e o mellljenldato. surgtran1 a partir
da década de 80. sendo utilizados en1 crianças e
adullos nos lranslornos de atenção.
A dozaplna. um antagonista serotonlnado-
pamlna foi desenvolvido em 1970. ntas sua libera-
ção pa ra o consumo só foi possível em 1994. Hoje
a cloza.plna. rlspldona e olanzaplna são potentes
no tratrunento d a esquizofrenia refratária e seus
sintomas.
Os progressos no terreno da pslcofannacolog1a.
a partir do século XX. levaran1 ao abandono
gradativo de multas terapias utilizadas rotineira·
111ente nos frenocôn11os. tornando possível o tra-
tamento ambulatoria l.
As pslcol.erapias sempre foram guiadas por
teorias que consta.ntemente são adequadas às ne·
cesstdades particulares de cada paciente. portan-
28
J>s(c1uiütrta paro. esl:•dGutlcs de n1e<lici11a
to a história deste trabalho é caracterizada por
uma diversidade de tipos.
5 Perspectivas para o futuro da
psiquiatria
É senso co1num que o futur·o da psiquiatria
esta cada vez m ais relacionado a proliferação de
novos psicofármacos e teorias biológicas para o
funclonan1ento do cérebro e da mente. assim como
desenvolvln1ento da psicanálise e a Integração dos
conhecimentos clínicos. O advento da biologia
molecular. estudos genéticos e proteínas específi-
cas proporcionará avanços. Transplantes de ele-
n1entos cerebrais e 1craplas gêntcas são elementos
possíveis no futuro.
Por rnais minucios a que seja a compreensão
d.is alterações biológicas na doença mental. não
se deve esquecer cio doente e seus con.O.itos psico-
lógicos e sociais. A abordagem biológica não
exclui a necessidade do conhecimento ela pslCO·
dinâmica dos Indivíduos. A busca por um modelo
integrado de mente-cérebro é um desafio não so-
n1cnte para a Psiquiatria. mas para toda a comu-
nidade méd ica.
Referências
1. ALEXANDER. F.G. : SELESNICK. S.T. fllstórta da
psiquiatria. São Paulo: !BRASA. 1980.
2. Cl\SSINELLI. B. Histo r ia ele la loucuro . Barcelona:
lbérla/J oaquln Gii . 1942 .
3. ENCYCLOPAEOIA BRITANNICA. USA. 1961.
4. POSTt-:L, J .; QUÉTEL. C. (Comp.). Historia de la
p.o;lqulatria . l\1 éxlco: F'or1d o de CultL1ra Económicf.i,
1987.
5. LOUZA. M.R.N. ct ai. Psiquiatria básica . Port.o Ale-
gre: Artes Médicas. 1995. p. 9-23.
6. SOLOMON. P. : PA1'CM. V. Man ual ele psiquiatria.
São Paulo: Athencu. 19 75. p. 166-175.
7. SADOCK. B.J. IEd.). Kaplan & Saclock's com -
prehenslue l'ex1book of psychlarry. Phlladelphia:
t.lpplncott Williams & Wilktns. 1999. v. 2: p. 3;101-
3313 : 3342-3345.
8. ZIL800RG. G. Hlstório ele la psicologia medica .
Buenos Aires: Patdós. 1966.
Material com direitos autorais
2
O Func ionamento da Me nte :
o apare lho psíq uico
Edgar C hagas Dietenthaeler
A atual Psiquiatria Oinân1lca tern como refe-
rencial o 1nodelo conceituai da mente que inclui a
noção de inconsciente. Freud não foi o primeiro
pensador a descobrir o inconsciente ou a inventar
essa palavra. mas foi ele. sern dúvida . quem. ao
dar-lhe unt significado muito diferente daquele que
vtnha desde a Ant1gu1dade. fez do 1nconsc1cnte o
principal conceito de sua doutrina. Misturando
duas tradições - psiquiatria dinârnlca do século
XVIJI e fi losofia alemã (Schopenhauer e Nietz-
chc) - . Freud criou uma concepção inédita do in-
conscient.c (Roudtncsco. 1997). O aparelho psíqui-
co é uma das pre1ntssas psicanaliucas básicas e. é
trnponante ress altar. fundan1cnta-sc c111 fatos psí-
quicos observáveis. O conceito de aparelho psíqui-
co foi s e rnodificaodo através de novas descober·
tas pslcar1alíttcas.
O lermo "Aparelho Psíquico" fot uttlizado por
Freud en1 1900. e1n A Interpretação dos sonhos.
Traduz. como un1a nietáfora . a visão znecanlclsta
da medicina da época. que en1basava o pensan1en-
to do pioneiro da psicaná lise. vindo da neurolo-
gia. Es tl' concei to psicológico foi lniclallnente
construído a partir da analogia com aparelhos
ópticos. Assim. Freud conceituou o aparelho psí-
quico como tendo a função de transforn1ar a ener-
gia puls lona l (sexual. instinttva), promovendo ins-
criçóes desta energia em traduções das hnpressões
psíquicas do início da vida. com suas significações.
Estas significações e transcrições seriam proces-
sadas e transmitidas de acordo com o modelo do
arco reflexo. Isto é. a energia pulsional tende ades-
carregar-se (como um reflexo). Na analogia com o
aparelho óptico. da rnesma forma como a energta
de um ralo de luz atravessa vários prismas. em
um microscópio. por exemplo. a energia pulsional
passa por diversas 1nscr1çõcs (lentes ou prismas).
as quais znoblllzam diferentes transcrições no In-
consciente. até chegar ao consciente ou pré-cons-
ciente.
29
Inicialmente Interessado em neurofislologta.
somente em 191 O Freud deLxou de restringir-se ao
funcionarnento do cérebro para voltar-se à cont-
preensáo da niente - psicologia profunda - . que
considera o inundo interno, as fantasias . a reali-
dade psíquica e a dor 1nental da pessoa. Com Isso.
Freud fundou a psicanálise ou a metapslcologia -
a compreensão de todo o fenômeno psíquico. con-
siderando o funcionamento da 1ncnte dos pontos
de vista topográfico. econômico (energético) e
dinâmico. A ruetapslcologla enfoca de n1anelra
multidimensional o funcionamento da 1nente. Este
le rmo provavelmente foi inspirado na rnelajlstcct.
Mais adiante. acrescentou o ponto de vista cstru·
tural. sem nunca deixar de considerar o desenvol-
vimento genético e adaptativo cio pslqulsn10 (co1no
posteriormente rcforç.aram os autores da Pslcolo·
gia do Ego) .
O trabalho precursor da obra de Freud lntl·
tula-se Projeto para uma Psicologia Cientifica
(1895) e contén1 as suas idéias fundarnentaJs, as
quais . em grande parte. fora1n desenvolvidas em
trabalhos posteriores. Nesse genial artigo, Freud
constrói utn modelo neuroflslológlco da mente. uti-
lizando o referencial energético ou econôn1lco.
Freud tentou entender o func1onan1ento dos fcnõ·
nienos mentais a partir do pressuposto de que es-
tes tertan1 o mesmo funclonazncn to dos neurônios.
Considerava que tanto tun quanto o outro obede-
certan1 às mesn1as leis da física e da química.
Freud definiu "o Eu .. (ego) como uma organiza-
ção de neurônios, cuja função seria a de regular
excitações. Suas cotnplexas funções - percepção.
atenção, memória. pensan1ento, juízo crítlco (ver
Exame do Estado !11ental) - buscan1 satisfação e
descarga. como um arco reflexo. A força que sus-
tenta toda a atividade psíquica deriva dos instin-
tos. O bebê chora (reflexo) por ação do desconfor-
to gerado pela tensão de tuna necessidade Instin-
tiva: outra pessoa Intervém. atende sua necesslda-
M alertai com direitos autorais
CATALDO NEiO. A.; CAUER. C .J.C.: r u n ·rAOO. N.f{ . (Orgs.)
de, a tensão Interna é descarregada e o bebê volta
a se desligar do melo. Aparece aqu i o esboço da
lrnportáncia do papel que será atrlbtúdo, por
Freud, às relações objetais !con1 a mãe. pai e ou-
tros cuidadores). a transição do princípio de pra-
zer ao princípio de realidade e o desenvolvimento
da Hnguagcm e da co1nunlcação. além de esboçar
a origem do ego e el a a prendizagem pela exper iên-
cia do dcspra7.cr, o que também conduz ao desen-
volvltnento e ao crescimento do ego {Yan1pley.
1979). A necess idade instintiva não satisfeita. cm
função da ausência da mãe como obJeto que nu-
tre. foz com que o bebê, sentido esta ausência
(princípio de realidade). precise expressar-se. Ini-
cialmente. ele tem ttma al ucinação sillisfat.ória des-
1·e desejo. Corno a alucinação não é suficiente para
satisfazê-lo (r udimentos do pensan1ento) , ele rela-
ciona fome com ausênct:i da rnãe. Con10 diz o di·
lado popular. "quem não chora. não mama". Af
con1eçain a comunicação e. consequentemente. o
desenvolvimento do ego. A satisfação a lucinatória
de desejo (princípio do prazer ) vincula-se à nega-
ção da necessidade. da dependência e da reali-
dade.
Então, partindo da dc.scrição da n1ente do pon-
to de vista energético. descarga de energia inslin-
ttva. Freud cons trói dois inodelos principais de
organização de mente. A prlrnelra tópica ou teo-
ria topográfica {localização dos diferentes níveis
de consciência) divide a mente en1 três s ls te1nas:
consciente, pré-consciente e inconsciente. O cons-
ciente contém sentlrnentos ou idéias que estão en1
nossa mente a qualquer momento: o pré-cons-
ciente é onde os conteúdos são faci lmente trazi·
dos il consciência por esforço da atenção e mcmó·
ria: o inconsciente é onde Jaz linagens. scnt1-
n1entos. pensan1entos e necessidades pulslonals
que. por força da repressão. não podem chegar à
consciência pela simples reílexâo. a não ser crn si-
tuações especiais. como no tratan1ento psicanalí-
tico. através de seus derivados. como sonhos, atos
falhos ou sinton1as (que são observáveis e, por
Is so. provas ou atestados da existência do incons-
ciente) .
A seg1!nrla tópica ou modelo estrutural (0 Eyo
e o ld. J 923) concebe a mente formada por três
estruturas ou Instâncias: o id, o ego e o super-ego.
O ld . Ins tâ ncia totaln1en te Inconsciente, conté1n
basicamente os instintos ou pulsões. O ego é in-
consciente e, cm parte, consciente - está cm con-
tato con1 a realidade externa pela sua função de
percepção. Contém os 1nccantsmos de defesa. que
são inconscienies. e buscam proteção contra a an-
gústia. que resulta de Impulsos. sexuais (libido) e
agressivos vindos do id , inaceitáveis para a cons-
30
Psiquiatrin p()r<l e$tudant.es de 111ediclncr
ciência . .. As perccpções estão para o ego assim
como as pulsões estão para o ld" (Freud, 1923).
O super-ego. instância que contém as nonnas
morais, valores e ideais fam iliares e culturais, é
fortnado por tdcnuncações Inconscientes com os
pais e pessoas ln1portantes - é o "herdeiro do com-
plexo de Édipo" (Freud. 1923).
O ponto de vista d tnâ rn tco refere-se à noção
de tnterjogo de forças c1n conflito entre o id . o
superego e a realidade. Os desejos do id (regido
pelo princípio do prazer). n1uitas vezes cntrain em
oposição ao ego. na rncdida em que este percebe a
realidade. e ao super-ego. que contém as proibi-
ções e ideais (co1n os imperativos - o que deve ser
e o que não d eve ser). Estas forças contrárias são
Intermediadas pelo ego. que busca equilíbrio ou
adaptação. As concepções topográfica e dinâmica
validaram a psicanálise con10 pslcologla profun-
da.
A vida 1nental é preclo1nlnantemcnte incons -
ciente. A divisão mais importante da mente está
entre o pré-consciente e inconsciente. d ivisão esta
que é obra da repressão. Es tes dois s istemas são
regidos por processos ou lei.s con1pletan1cnte d ife-
rentes. O inconsciente pode ser visto do ponto de
vista descritivo. sistemático ou topográfico e. ain-
da. do ponto de vista dinâmico. No sentido descri-
tivo. o Inconsciente denota o que está fora do cam-
po atual da consciência {Idéias latentes ou repr l-
rnldas): no sentido topográfico. os pensamentos e
sentimentos aqui locallzaclos (tópos) pertcncen1 a
uni dctertnlnado s istema, são regidos por leis pró-
prias e possuem qualidades específicas: no senti-
do dinâmico, o inconsciente designa processos re-
primidos - por Isso inconscientes - que, apesar
da intensidade e eficácia de suas manifestações
(atos falhos , .sonhos e s intomas), mantém·sc lon-
ge da consciência pela força contrária da repres-
são.
Há dois tipos de funcionarnenio da rnente: o
processo prtn1árlo e o processo secunclá rto. O pri-
meiro é regido pela satisfação ltnaginárla ou
aluclnatórla do desejo i.nsltnllvo ou pulsional. no
qual não cXistc contradição nem leis causais. no-
ção de tempo. ne1n sentido de realidade externa .
O processo secundário é governado pela satisfa.
ção real do desejo e se mantém em contato e com-
pron1etldo con1 a realidade cxter.na. pois a energia
pulsional. por ser ligada a representações. não cir-
cula tão livremente.
Do ponto de vista sistemático. como slsten1a.
o Inconsciente é regido por leis próprias de fun·
cionainento - as do processo primário. Não existe
nele negação, dúvida ou certeza. Os n1ecan1smos
do processo prtn1ár io são condensação. des loca-
Material com direitos autorais
CATALDO NITTO. A .~ CAUER. (;.J .C.; f'Ul~TAOO, N.R. (Org:s. J
1ncnto e simbolismo. O Inconsciente ca1·acteriza-
se por possuir conteúdos que representan1 l!lstln·
tos. preponderantemente na fonna de imagens.
Como há grande n1oblltdade de cargas instintivas
livres. o Inconsciente é alheio à noção de tempo.
destituído de noção de realidade cxlcrna e é domi-
nado pelo princípio do prazer.
Carregado de energia instintiva. o Inconsciente
busca acesso à consciência e à ação. 1nas só pode
chegar à consciência por melo de "transações" -
con10 cn1 qualquer negociação. cada parte precisa
ceder um pouco. Os desejos infantis - predo1n l-
nantes no Inconsciente - aparecem na consciência
de forina disfarçada. na rnedida en1 que. por ou-
tro lado, exista um relaxamento da censura - como
no estado de s ono. crn que a ação fica limitada..
Um exemplo disso é o sonho. que constitui um ato
de satisfação de desejos infantis: sonhando. ocor-
re uma regress ão ao processo primário do apare-
lho mental. No sonho. tudo é possível. Uma !ma·
gem tem vários significados que se condensam
(uma figura pode representar a 1nãc. ao mesmo
tempo o pai. como uma colagem). Os significados
podem des locar-se livremente de urna representa·
ção para outra. e o desejo ta1nbérn pode se expres-
sar através de símbolos (arma de fogo ou cobra
podern representar os genitais masculinos. e bol-
sa. flor ou pomba podem significar os genitais fe-
nilnlnos ). Não há teniporalldade nem contradição
(wna pessoa que já morreu pode aparecer v iva e
como fõra na juventude). e o desejo. assim como a
raiva. aparece de forma direta (quando se está com
ra iva de a lguém, pode-se sonhar que se está nia-
ta.ndo essa pessoa) .
O slste1na pré-consciente possui conteúdos
Iguais aos da consciência. portanto. podem chc·
gar à consciência pelo simples esforço da atenção
(pensanicntos, lembranças. etc.). No pré-conscien-
te. predomlnan1 as representações de palavras.
Como a energia instintiva está ligada a estas re·
presentações. não é tão livre.
O consciente. enquanto sistema, regu la os afe-
tos e o acesso ã ação. É regido pela repressão e
pelo 1nator co1npro1nlsso con1 a percepção da rea-
lidade externa .
Do ponto de vista estrutural. ar ticulado com
o sistemático. o ld constitui o pólo tnstlntlvo e In-
consciente - .. ,, parte obscura e Inacessível de nos-
sa personalidade", pois seus conteúdos são en1
parte heredi tários. inatos ou gcncticarne.nte deter-
minados e cm par te adquiridos (o reprltnldo). Suas
funções responden1 às necessidades básicas do
organismo e às exigências de gratificação. Por se
caracterizar pela organização coerente e Integra-
dora da personalidade. o ego é o verdadeiro agen-
3 1
Psiqula1r1.a. para estudantes <le 111e<licina
te da realidade e s e destina a exercer um domínio
progress ivo sobre os Instintos. pois busca substi·
tul r o princípio do prazer (que reina no td) pelo
princípio da realJdade.
Do ponto de vista dtnámlco . o ego opera como
organizador e mediador entre as exigências do ld .
dos imperatJvos do s uperego e das imposições da
realidade externa: isto é. entre exigências seniprc
em conflito. buscando a Integração. F'reud ( 1923)
utilizava uma metáfora Uusu·ando o funclonamcn-
lo ego como un1 "pobre criado a serviço de três
senhores lld . superego e realldader.
Da perspectiva econômica . a energia do ego
procede a do ld. Para Ilustrar este aspecto, Freud
( 1923 ) utilizava outra metáfora: comparava o ida
u1n cavalo que é conduzido pelo cavaleiro (ego).
111as que, por momentos. este último termina sen-
do coflduzido pela força do an.imal.
Já do ponto de vista sistemático ou topográfi·
co, o ego. assim co.mo o superego. é formado por
partes conscientes e pré-conscientes. mas. cm sua
maior pm·te. inconsciente.
Quando o conflito é n1ulto intenso. 1nesmo bus-
cando conciliar as diferen tes exigências. o ego su-
cumbe e se divide. como postula Freud ern Neuro-
se e Psicose ( 1924 ). Na neurose. o ego. frente aos
conflitos. muda algo internamente; a angústla
aciona mecanismos de defesa mais maduros ou
cria s in tomas. Na psicose. o ego procura 1nudar
algo na realidade externa, alucinando ou utlllzan-
clo mecanismos de defesa 1naJs prhnlllvos. co1no
projeção e negação.
Para. llustrar o que está sendo dito. cita-se aqui
urna breve vinheta clínica:
Uma mulhe r. aparenlan.do mais de 35 anos. errl·
pregada doméstica. chega sozinha a "m serutço
médico de llrgêncta. com <Juéixas de -dor e rn s11a
barriga··. O estudante de medicina qtle Cl atende
observa q ue a paciente aprese nta um uol11n1e
abdominal compatíuel com jlnaf de gravidez. Ao
examlná·la, ausculta o feto , obserua que o nte.s·
n10 está em boas condições e e .. 't;pllca à paclentc
que sua ''dor de barrlga .. devia.se a contrações
t1tertnas jreqüe11tcs que expressauar11 o lníclo de
t ral>a//Jo de parto. Frente à reação de estranheza
da paciente, o esllLda111e <le medicina reitera, "Seu
rtené uai nascer". "Nené? Wtas qlte nené?". pergit11. ·
ta a pacien.le con1.pleta1nenl<! surpresa. O estu·
danre de medicina. t.ambém Invadido por uma
sensação de estranheza. diz que a criança
9ue a
pctciente eslauct esperando. havia nove meses. iria
nascer. A paclente responde em !om de mats
absoluta indignação: "Eu não estou esperando
nenhum nené! ... se agita e inicia tlm Lttmltllo. É
chantado o médico, chefe da salct, a quem a pa·
clenre. ofendida diz: ·e_çre doutor está dizendo que
estoli es1Jerat1do urn nenê. 1t1as como JJOsso estar
esperando ttm nerré. se ett nunca tive 'coisa a lgtt·
ma· com ""' homem!" O segundo médico. mais
cx1>ertcnle. reco11hece u ojunclonamenl'o pslc6tlco
Material com direitos autorais
CATl\LDO NETO. A .~ CAUER, C.J .C.; ,~·ur~TAl)Ô. N.R. (0tgs.>
da paciente, dominada pelo ·pensamento mági-
co· - expressão do processo p rimário. !"rente a
urgência da situação. 1>ara euítar confrontação e
aurriento da tntenstdade da artgti:stta. já exacer·
bada. respondeu.lhe q11.e ela teria engravidado de
alguma outra forma . laluez por ter sentado
em tinta .. cadeira sll}a por un1 hon1ert1 ... ou atgo
assi1n. e que, rtaquele 1nomento. ur>1fill10 seu írla
1tascer. Portanto. el(l deuerta ir. com urgência. a
uma malérni(lade. e depois avallarta o q1ic ho1J.-
uera. t>ara ler ertgrc1vi(lado '"sem saber", Un1 en·
fermeiro e um hom en1 que trabalha va para a se-
gurunça a conduziram. q uase àforça. até umu
ambulância .
Se esse caso fosse avaliado por urn psiquiatra
clínico clássico. com orientação fenomenológica.
possivelmente este se !imitaria a aval iar a intcnsi·
dade dos sintonias . para instituir a terapêutica e
se preocuparia com a evolução da sintomatologia.
Já um psiquiatra de orientação dinâmica procu-
raria compreender a vivência psicótica. Dentro da
rnetapsicologia. esta manifestação psicólica seria
entendida como tendo s ido desencadeada pela in·
tensidade do desejo sexual Cid). ern conflito com
as proib ições de um superego excesslvarncnte rí-
gido (Identificações edíplcas inconscientes) que im-
pediam esta mulher de se responsabilizar por seu
desejo. O ego. rnobilizado por terrível angústia. que
arncaça a Integridade do aparelho niental. pela In-
tensidade desta dor psíquica. lança mão de primi-
tivos ou imaturos mecanlsrnos de defesa (negação
e projeção). O ego cinde-se. Nessa dissociação.
urna pequena par te do ego. que mantém um rcs-
t1·11.o contato com a realidade, leva a paciente a con-
sultar um serviço de saúde. ainda que a un\ cen-
tro de atcndlrncnto de urgência. para tratar de s ua
"dor de ba.rrlga··. O ego. em s ua maior pa rle, nega
a dolorosa percepção da rea lidade externa, que
inclui um feto que se movimenta e o volume abdo-
minal con1patível co111 nove meses de gra,•idez.
Com Isso. evHa perceber os registros. ern sua me-
rnórla, de sua transgressão às proibições Internas
contra o ato sexual e envolvimento com um ho-
rnem (alucinação nega uva). A Indignação teria sido
causada pela "Inj úria" que partira do estudante de
med icina que a acusara (proj eção) de ter tido rela-
ção sc.xual com urn hon1em. e conseqüente gravi-
dez, a lgo que não existia em seu pensamento cons-
ciente. por predon1ínio do processo primário ln·
consciente (rcprhn ido). Na rnedJda em que foi con-
frontada pelo estudante de niedlclna. o abalo da
repressão. e a possibilidade daquilo que deveria
pern1anecer reprimido vir à tona. s urge a dor psí-
q uica. Se a negação prornovlda pelo ego fosse ain-
da mais Intensa. talvez a criança tivesse nascido
no quarto de dorrnir ou no banheiro da mulher.
Esta se s urpreenderia ao ver uma criança suja de
32
Psir111lntrtQ poro csludartles de n1edicina
sangue cair a s eus pés. e até poderia jogá-la nurna
lata de lixo, ocorrência que. co111 alguma freqüên-
cia. lemos nos jornais.
Com este exemplo. podemos tentar também
ilustrar a observação, na prática. dos três pllares
da psicanálise: o inconsciente. o complexo de
Édipo (proibições cdípicas) e a trans ferência [O
jovern médico. visto como urna figura paterna. que
a estaria acusando de ter feito algo que não fizera).
Na vinheta apresentada. a paciente estaria em
urna posição doentia. pois este modo de pensar -
Irredutível. Inflexível e estereotipado - faz parte do
functonatnento psicótico. O pensamento comum do
indivíduo não acomelldo por doença mental é pre-
dominante lógico. Nos qu<>dros psicóticos. os prin-
cípios da lógica forrnal são pr"judlcados e também
não são respeitados os imperativos da realidade -
o que é denominado "pensamento rnágtco" . Nes-
te, desejos. fantasias, temores do sujeito. consci·
entes ou Inconscientes. fazem com que o indiví-
duo t ransforrnc a real idade de acordo com seu
pensarnento. e não o contrário (ver Exame do Es-
tado Mental ) (Bion. 1985).
A psicanálise. além de se r uma teoria . uni mé-
todo de lnvesugação cierltífico do inconsciente. é
também uma técnica terapéu tlca - que instituí um
processo terapêutico. Neste último aspecto. a
psicoterapia de orientação psicanalítica procura-
ria reforçar o ego. para que este possa lidar de uma
forma mais integradora com os desej os e pensa-
111entos Inconscientes, na medida em que sejam
reconhecidos con10 produzidos pelo mundo inter-
no. Dentro da relação n1ais compreensiva con1 o
terapeuta. o superego poderia flexibi lizar-se. per-
mitindo com q ue o s ujeito possa desenvolver con-
ceitos 111orais e ideais próprios, desprendendo-se
destes mandatos de seu passado Infantil (edípico)
e, assim. crescer emocionalmente , logrando tnna
ind ividualidade ou identidade que lhe fosse pró·
pria.
A psicaná lise. como método, segue ern desen-
volvimento. e leva a novas descobertas de fenôme-
nos relativos a forrr1ação e ftlllcionamento da per-
sonalidade que. por sua vez. geram novos mode-
los da nientc. modificando o método. Foi o que
ocorreu com as contribuições trazidas por Mclanie
Klein e colaboradores. que fundaran1 a escola in-
glesa das relações de objeto. Wllfred Blon (Meltz.cr,
1989), e autores da chamada Psicologia do Ego,
entre eles. Hartmann, asshn como muitos ou-
tros. Estes dcsenvolvl mcntos. em d iversas e va-
riadas direções quanto a método. fenomenologia
e teoria. enriquecem e alimentam um grande
núrr1ero de áreas de conhecimento relaciona-
das. O que não deixa dúvidas sobre a lníluência -
Material com direitos autorais
CA'tALOO Nt::TO. A.: CAUEI~. C .J.C.: VUJtTAOO. N J( , (Org1.J
reconhecid a. mas por vezes negada - q ue essa
c iên cia exerce sobre o pensamento e cullura ocf·
dentais.
Referências
1. BION. \VR. Sobre a arrogancla. ln: Volulcndo" f)en-
sar. Buenos Aires: Edlclones llorme. 1985.
2. f'REIJD. S. 118951. Projeto para uma psicologia
cl•nliOca. ln: Edição standard brasileira das obras
f)Slcológtcas comf)letas de St9n11111d Preud. Rio de
Janeiro: Imago. 1989. v. 1.
3. . 11900). A ln1erprc1:1çào dos sonhos. ln: t::dl-
ção standard brasileira das obras f)stcológtcas
comf)letas de Slgmund Prcud. Rio de Janeiro:
Imago. L 989. v. 4.
4. . 11910 ). Cinco llçõcR de pslcanállsc. ln : Edl·
ção standard brctsllelrn das obras pslcoló91cas
completos de S1gm1111d rrcud . ruo de Janeiro :
Imago. 1989. v. 1 1.
33
Psiquiatria JJara csl1.1dantes tle n1ectlc: lna
5. . ( 1915). O Inconsciente. ln: Edição s lanna rd
brasileira das obras psicológicas com1Jlctns df!
Sigmund Preud. Rio de Janeiro: Imago. 1989.\•. 14.
6. . (1923). o Ego e o ld. ln : EdlÇtio standard
brasileira das obras pslcológlcns completas de
Slgmund Freud. Rio de Janeiro: Imago. 1989. v. 19.
7. . (1924). Neurose e psicose. ln: Edição
standard brasileira das obras psicológicas co111-
plelas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro: Imago.
1989. v. 19.
8. . 11938). Esboço de pslcanálisc. ln: Edição
standard brasrlelra das obras psicológicas com-
pletas de SEgmund Freud. Rio de Janeiro: Imago.
) 989. V. 23.
9. MELTZER. D. Desenuoluirnento clínico de f'reud.
São Paulo: Escu1a. 1989.
LO. ROIJDINESCO. E. Inconsciente. ln: Dicionário eleCompartilhar
Materiais relacionados
Perguntas relacionadas
Compartilhar