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Nina ~osa f.\1rt11do forgs. ). - 1~1r to Alegre : ~1J11>11c·~s. 2003. 9'1tlJ>· ISBN 85-7430·370·4 1. ~~l<1ttla1ria. 2. l>sic~1Liairia - Ensino. 3. Estu· fiantes c.le Me<licb1a. 1. "fí1-..1Jo. CDD GI G.89 ~ EDIPUCHS "'" lplr:uiga. 6681 - l'rédlo 33 Cai.\'.a Posta l J4 29 CEP 906 19·90-0 Porto Alegre. RS - BRASIL Fo11e/Pax: (5 l t 3320·3523 E ·1ttail: edi1)ucts@1)uc rs.br \\'\\'\V. f)U e t s. b t /e d i p u e ts Ptolhtdn :l rcprodu,no 1olal ou parcull desta ollra sc-n; a aut011z.açi10 <XJltt".:ssu da Editora M ateria! com direitos autorais Sumário PARTE 1 - BASES DA PSIQUIATRIA Mistó ria da ps igu ialTI• .......... ............... .................. .... .... .. ...... .......... ......... ...... .... ...... ......... ............. .. 25 1\lfredo Cata/do New. Sergio Paulo Anrtes. Vcrnessa f<ec1ina Bec/cer 2 O funcionamento ela monte: o aparelho psíqu ico ....... ........ .... .. .. .... .... ... ..... ... .................. .. ...... ....... ... 29 é'dgar Dle(en ttweler 3 Conílilo psíq uico ...... ................. ................... ....... ....... .. ..... ................. ............ .............. .... ............... .. 34 Ni11a RtJSCJ f)1rlq dn GPrn1ann \ follmr>r l='"tlt10 4 Dclerminisn10 psíquico ............. ........... ............ ........ ........ ... ... ......... ... ............. ............... ... ....... ...... ... 36 l~dgar Dle[entl1aeler. Ro1nualdo Ror1ta1tOLosl<.l 5 Mecai1lsn1os de defesa cio eao ...... ....... ........ ..... ............... ......... ...... ..... ...... .. ................... ........ ........ .... 40 .JaJr Rodrigues E:sco[)ar. Jaco Zaslavsk11 6 F'or111ação do si1itoma .............. ............ ............ ......... ...... ....... ....... .. .......... .... ........................ ............. 47 l 11iz r.artos Mabjl<le 7 Bases IJioJógicas dos Lr anstornos psiquiátricos ....... ...... ...... .. ...... .......... .............. .. ............. .............. 51 !Jelfna K ruter. F'abla1w Ritter. F'lá11ro Kapczcnskl 8 Pstco1JeL1toe1idocr1110Jogia . . . . . . . . .. .... .. .. .... .. .... . . .... . . . ..... . . . .. ..... . .. ... . . . .. ........ ... ...... .. .... .... .. ....... ....... ..... . . 58 Gc1bríel José ChHl6 Gauer. />"lárlo f)·anclsco Juruena. Uéqe Neto da Siiveira, f~duardo l.npcs Nogueira , Pa1rícla Careta . Va nessa Braga 9 Pslco11et.1roln1u11olo~ta ............................ ......... ........ ......... .... .................. .. ... ........ .... ...... ...... .............. 72 Gabriel José Cltil!ó Gcu1er. Vioian M. l~umjanek 10 Epidemiologia e pslqula1r la .. ... .......... ...... .. ...... ............... ....... .......... ........ ... ....... .... .. ............... ........... 83 Patrlcta Ptcor1 11 BioéLica. 1>sic1uiatri<1 e cs1t1<Ja11 le rJe ntedici11a ........ .... ............ ..... .. ....... .... ..... ... ... .. ...... ........ .. ...... ...... 91 Jussar·c1 de A. Loclt. Délio J . Klpper. Gabriel J ose Chittó Gauc r 12 Psi uiatrla e Gc11ética ............ ....... .... .. .... .... ........ ....... .. ....... ........ ......... .. ........... .... ...... ... ........... .. ... .. .. 98 Ma11r1c:io flrtôller fl'1ort.ir1J10 . L<1u1nia Schtiler F'accirti PARTE li - RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE 13 O acit~r1tceoado<:cer ..... .. .. . ........ .. . . .. . .. .. ..... .. ..... . .... . . . .. ..... . . . ...... .... .................... .. . . ... ..... . .. .. .. .. .. . . . .. . . 105 Paulo Rvbcrw ZimmcrmC1nn. Pedro l,arqura l4 O 111écllco: sua l<lent lclacle e stias trnnsforn1açõe.s ....... ....... ......... .... ..... .... .. ........ .... ........ ............ ..... .. 1 O!J Cláudio McirlCI ela Silva Osório. E:rcy José So"r Pilho l5 falorcs que inílucnctarn o rclacio11amcnto 1n éclicO·pacicntc ..... .......... .. ... ........ ....... .. ... ........ ..... .. ...... l 16 Ana Maria Mlchels 16 Er1trcvista n1édica .. ... ........ .. .. .......... ............... .... ....... ........ ........ ............... .... ... ......... ......... ...... .. ....... .. 12 1 Sandra Gehlinq Bertolcll. F'ábio de Alencar Braga . Hernerson Arl Mendes 17 Prescrição m éd ica .. ....... ................. ............. ..... ................. .................... ............ ......................... ..... .. 127 Alfredo Cata Ido Neto. José Ricordo Pinto de Abreu. F'ábio CorsetLi 18 falro~cnta na rela ·ão méc.JicO· acicntc ... ..... ....... .... ..... ... .... ...... .. ....... ... ....... ... ........ .......... .. ............... 133 Anlonlo Carlos J . l>ires 1q Arlr .<;;áo aos l ratami~ato."i. n1<':<1i<~os . . ...... . . .... .. . ..... . ... , . . , ... , .... . ,, ..... ........ . .. ,, .... . ... . ,, .... .. . ... " ... .... ,, . . ,, ." . ... 138 Al(redo Cataldo Neto. BeLina Mctrianle Cardoso 20 Nc. a ·áo na doença ...... .... ...... ........ ..... . . . ....... .... . . .... . . . ..... . . . . ..... . . . . .. ... . . . .. ... . . . . ... ....... ... ........ .... . .. .... . .... l 4tl Alfredo Cataklo Neto. Cr is!lne Hoca Seffrirl D'Avila. Patrícia Corrêa ReSCC1no 2 1 As p eC"tOR c111oc-lonais 110 cx:.i 11\c listco do paciente . ... .. ... ... ....... .. ...... .. ........ . . .. ... ... ....... ..... ........ ..... . ... 148 Alfredo Cata Ido Nelo. /\ndréia Sandri 22 O méclfco e o acicnlc crônico. ........ ..... ..... ...... .. ..... .. .. ... .. ...... .. .. .... ... ... ...... ..... ..... ...... ....... ...... ........... 153 Alfredo Cataldo Nelo. Ana Carolina Gaspar Seganfredo. Beti11a NfariCinte Cardoso 23 O rnédico e a co111ulllcação ..... .... ... ...... ...... .. .... .. .... .. ...... .. ...... ........ .......... ........... ...... .... .............. ...... . 158 f\1irl(I Roso flltf<Jdo 24 Prescrição <te substâncias psicoativas ... ............ ....... .. ...... ......... ........ ... ...... ..... ........ .. ....... ............. .... 160 Jorge Seodt Material com direitos autorais PARTE UI - RELAÇÃO ESTUDANTE DE MEDICINA-PACIENTE 25 O e st 11dante de 1ned!cfna 167 Helena Cfttalrlo Scharl<lu. A l[reclo Cata.Ido Neto 26 O esrudame de medicina frente aos seus pacientes ............ ........ .............. .. .. ...... ........ .. ............ .. ....... l 72 Alfredo Cataldo Neto. Gllhen o Schwa rtsmann. Carla Cuenca Scllw arcsma1111 2 7 Estudan lcs de mcd icl na e o uso de d rogas ... .. .. .. .. .... .. .. .. . .. .. .. .. .. .. .. .. .... .. . .. .. .. .... .. .. .. . .. .... ... .. .. .. .. ...... ... l 75 F'errtanda Lia de Pat1lct Ramos . GttS(auo Pelipe Lue rsen. Sérgio de Paula Ramos. Alfredo Ca taldo Neto PARTE IV - O CICLO VITAL E A RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE 28 O ciclo vilal e a relação 11lêclioo·1>acie1lte: 1.11n 1>(u1oran1a geral ............... ...... ............................. ..... ... 18 1 O a11lrl E Zí1ne r m a n 2<! O c lc !o ,,lta l d a fa111í lia 188 Olga Garcia f 'alcelo. J osé Ov ídio Copstein \Valdemar 30 O méd lco e a fam ília do paciente .. .. .... .. .. . .. . .. .. .. .. .. ...... .. ... .. .. .. .. .. .. .. .. .... . .. .. .. .. .. .. . .. .. .... .. .... . .. .... . .. .. .. . .. . l 9:l Ercy .José Soar FiU10 3 1 Gestação. parto e puer per lo ... .. .. .. . .. .. .. .. . ... .. .... .. .. ... . .. .... . .. .... ... . .. .. . .. .. .. .. .. .... .. .. .. .. .. . .. .. ... .. .. .... .. .. .... .. .. 200 Nara Amália Caron. E:sler Ma lque Llwln. ,loão $telhei 3 2. P r f r11e lro a 110 d e ytd n 205 Norma E:scosteatty . Salvador Célia 33 O se,gundo a no de vid:i .. .... .......... .. ...... .. ..... .. ...... ...... .. ..... .......... ................ ................ .. ...................... 2 12 Marlene Silveira 1\ rau/o. Mar ia l.úcla Porto d a Silvc:ira 34 A criança pré-es co la r (dos 3 aos 6 anos) ... .. .. .. . .. .. . .. .. .. .. . .. .... .. .. .. .. . .. .. .. .. .. .. . .. .. .. .. .. ... .. .. ..... .. ... .. .. ... .. .. . 2 1 6 Gerald lna Viçosa. fláuia Friedman Maltz 35 O escol• r ... . .. ... . . . .... .. .. . . . ............ .. ..... . . ................ .... . . ..... . .. .. ... . . . . ..... .. .. . . . . . . . .... .. .. . . .... .. . . .... . . . ..... . ..... . . .. 223 1'lorma E:scostequt/ . Maria Lúcia Por lo dct Silveira 3fi Adolesrê11c la . . . . ...... , . , , , , . , , . . " , ,, . .. 1z ,, ••• ",, ... ... ,, • • ,, ,, .. . ....... ... .. . ... ,, ••••• ,, ••••• ,, •••• •••• •• • ,,., ...... ,, .. , ,, •• ,, . 227 Glbsi Possc1pp Rocha . Ruqqero Lem1 3 7 Adul to jovem .. .. . . . . .. .. .. .. . . . .... .. . .. . ...... .. . .. ... .. .... .. . .. ... .. . .... .. . .. .... . . . .. .. .. .. .. . . . . . .... ... .. . . .. .. .. . .. .... . . .... .. .. .... . ... 234 Gilda Ka tz. Gley Costa 38 Sexl1alldade norma.I ...... ............ .... .... ......... .. ...... ..... ..... ............ ................................................ ........ 212 fifarici Cristi,ta Vascor1cellos, Patricla \tttras Boas 39 Ad11tro !11ts•rmecltá r l o 1' 1 1 1 1 t ?48 Gley Cosia , Gildo Ka tz 40 Adulto tardio , .. ................. .. ....... ... ...... .. ..... .. ...... ...... ... .... ... .... ...... ..................... , ... ...... , ...... . , .. .. .. .. .. . . .. 254 Emílio Morlyuchi. Alfredo Cat'a Ido Neto, I<arine Hoen iscll Peixoto, Ana Partia Pires Mer1e zes. Carlos Da11ie l ele Garcia Bolze 4 1 A 111orte e o 111orrer .. .. ........ ... .......... ........ .. .... ........ .... ... .... .... ...... .. .. ........... ........... ... ........ ..... ........... ... 258 Norma Escostegity. NinCJ Rosa F'iJ rtado PARTE V - AVALIAÇÃO DO PACIENTE PS 19 UIÁTRICO ~1 2 E1lrrevl~ta 11slg t1iá Lrtca ....... ............ .... ........ ........ .............. .. ....... .................... .................................... 265 Alfredo Cataldo Neto. Márcio José Dal-Bó, Renato LCt/tís I3reda . T iago Cresta na 43 Hlscór la ps lgu iátrlca .... .. . . . .. .. .. . .. . .. ..... .. .. .. . .. .. .... . . .... .. . ... .. . .. ... .. . . . .. .. .... .. . . . . . . .. ... . .. . . . .. ... .. . . .. .. .. . .... . .... . .. 269 h11rtam Barbosa . Anqclo Balista M lra lha da CLr11ha . Cátla Got1 44 Exaro~ <lo c•s1ado me-11tal ,, .. ,, " ....... .... ,, ....... ........ ...... ,. .... .. ...................... .... ...... ,, .. ........ .................. ,.. 27 3 Edgar Chagas Dlefertthaeler 45 Sinais e s in tomas típ icos de doença mental .. ............. ........ .. ......... ........................ ................ ..... ...... . 282 f ,1cí s C[rctlhe r m e S treb 46 S onhos . .. .. . . . . .. .... .. . . . . .. .... .. .. . . .. .... .. . .. .... . . . .. .. . .. ... .. .. .... . . . .... . . . ....... .... .... ... .. .. . . . ...... . .. . . . . . ..... . ..... . .. .. .. .... . . 289 Juarez Gtte<les C r'tlZ. 117 ;\va llação (lSlco lóglca 11a prática clínica .. .. ...... ...... ....... ......... . .......... .............. . .......... ....... . .. ..... . .. ... . .. . 294 Bla11ca G 1..1evara \ Ve rlang. lranf /. d e l ... fn1a Argimon 48 Avalia ão ncu roló~lca do acicnte si ulá trico .... ...... ...... .. .. .... ... ............ .... ........ .. ............................ 30 1 l .rrts fPrn nntlo Ga rcjtr s da .') jlpq . lcrdersort Cnsto da Costa 49 A u tilização de escalas de avaliação em psiquiatria .......................................................................... 306 i\1nrcel<> Pio de Almeida ffeck Matenal com direitos autorais PARTE VI - TRANSTORNOS MENTAIS 50 Classificação dos rrn11stor11os 111encais ......... .................. ... ..... .. ...... .. ....... ......... ........ .... ...... ,, . ., .. ..... .. . 3 10 Brullo Mendonça Costa . Carlos Alberto Crespo de Souza. Miguel Ablb Adad 5 1 Delirium ...... ... ......... .. ...... ... ....... .. ......... ,. .. ,..,.,, ... ,, ,, . . 3 16 Vera Maria Umplerre Schroeder'. Oli mar Sleiner. iVi lliam Schr oeder 52 Oe111êncta .. .. ........ .......... ..................... ...... ................. ,, ...... ,, .. ... ,, .. ,, ,,,, , .. ,,,,, ,. :\22 Alfredo Catalclo Nelo. Eduardo Hostyn Sabbl. Mareia A. Coutinho 53 ~rra11s1ornos a 11111ê;:;.1 jco:-,; ,,,, ,,,,.,,,,,, .,,,, ,, ,, 3 ·22 Zellg Llbermann. Luiz Albano Miránclola 54 Conceitos f'unda1n cntais de dependência às drogas .... .. ....... ............. .. ...... .. ........... .................. ..... .... 33 J Pedro E 1t(1énio MazzticChi Santana Ferreira . Prlsclla Slluelra Ff:rrelra 55 Álcool e outras drogas depressoras.. .. .... ...... ...... .. ...... .. .............. ................. ......... .. ...... .. ............. ...... 337 Pedro Et;qênio Jlllazz11cchi Santana Ferreira. Felix Kessler. Pedro Zorato 56 Cocaína. ecsLasv e outros ps icoesli111 ulal1Les ....... .............. ................. ................... ......... ........ ...... ..... 346 Pedro Eugênio Mazzucchi Santana Perrelra. Br<'iulio 'fércius Escobar. Andréi<t Sandri 57 Car1nabls e alucl11õge11os ...... ......... .. ....... ...... ...... ..... .. ....... ....... ....... ...... .... .... ........... ............... ........... 353 Pedro Eugênio Mazzuccltl Santana Fer reira. Oswaldo de Paula Ba rbosa . f\•Ianoel Ernani Garcia Jr. 58 Nico1J11a ........... ......... ........... ... .......... ........ ..... ..... ........ ....... ....... ......... ........... ............ ...... .... ....... ........ 359 Fábio Mciraschin 1-/aggstró.m. José Miguel Challcin. Manoel Ernani Garcia Jurtior. Pedro Henriqtle Jserltarct Zora tl o 59 Cafeína . . .. ... . . . . .. .. . . . . . . .. ... . . . . . . . . .... .. . . . . ..... . . . .... . .. .. . . . ... .. . . .. .... . . ... . . . . .. .. . . . . .. .. .. . . . . . . . .. . ... . . . . .... . . .. .. .... .. . . .... . .. 367 Lul•a Isabel Du[ech Gtmeno 60 Esquizofrenia .... . . ......... ... .. .. ...... .. ........ . ...... . ..... . ..... . . ...... . . ..... . ...... . .. .. .... . . . . ........... . ....... ..... . .. .... ......... 369 Paulo .1 hrel1. Ale.\'ef Gil 6 1 Transtornos d elirantes, transtorno ps!cótlco breve e outros transtornos pslcóUcos .... ..... .... .. ...... ... 38 1 Géder Grohs. Dloqo li. l,a.ra 62 Trnns ton 1Q.• do humor .. ... ......... .. ,,,. .. .. ,,.. .. .. .... . ..... . . ..... . . ...... . .. .... . . ...... . . . . .. ...... .. . . .. .... .. ...... .. .... . .... . .. .. 386 Gal>rle( ,José C l1ttt() Ga.i1er. l.elícla f\;fgrla F'11rlanett.o. J\-fárlo F'rancisco Pereira Ji1rttl!na. llodriqo Machado Vieira 63 Transtorno do pânico e agorafobia ............. ....... ... .. ............. .. ......... ....... ............. ....... .. .... .. ..... .......... 407 Loiucles Marasclllri Naggstram. Pa trícia Plcon. Glseie Gus Man[ro 64 Transtorr10 de a11sledarJe ge11eralizada ....... .... .. ...... ......... ..... .................. .......... .... .................. ...... .. ... 4 13 Sérgio Cutln . D enise l.uchsl11qer Blaya J?oclta . Patrícia Picon. Carolina Blaya 65 Fobias espec:íílc.as .............. ...... .... ...... ......... ...... .... .... .. ......... ... .... ........ .... ....... ....... .... .. ............ ...... ... .. 4 18 Macio Teixeira 66 Fol)i::I :"ocjal ... ............ , ... ........ , .. , .. ..... ...... , ... .... .. .... .. ...... .. .. .... .. ... . 422 Pnlriclo P(cn 11, Gal'>rfcl ( ;h i ltó Ga11er 6i 'l'ratistorno otJsessivo· cor1l1) l1lsivo ...... ...... ............ ........ ................ ........ ........... ......... ........ ...... ........... 430 Lourdes Maraschin Haggsiréirn. Zanir Bohrer. Anneliese Cosner. Vera Pereira t..lma 68 ·r ra11stor110 d(~ estresse pós-trau1n ático ........... ...... ....... ,...... ... ........ ........ ....... ... ... ..... ........ ............ .... . 438 Gabriel José Ch ittó Gauer'. Edgar Chagas Dlef'erlll>aeler. L úcia Helena Freitas Cclllin 69 ·1ra11storno do s tress agt1do .. ... ...... ... .... .. ............. ..... ... .. .... ....... ... ..... ........... .............. ....... ... .. .... ....... 445 All>erto Mach<•do lje.~ser. Can1lle [ , 1J iZO f'le&c:e l 70 T ranstorno ele somatlzação ...... ......... ...... ... ... ........ ...... .... .... ....... ... .... .... ........ ... .. ...... .. ..... ......... ...... ... 45 1 J\1orco Arlt()nio Btasll 7 1 Hipocondria . .. . . . . .. .. .. . . . .. .... . . . . . . . .. ... . . . . ... .. . . ..... . .... . . .. .. .. . . .. .... . . . .... . . .. .. .. . . .... .. . . . . .. .... .. . . . .. .. .. . . .. .. . . .... . .. ... . 456 Jorge Alberlo Salion. Alj'redo Ca taldo Neto. Fernanda \!alie Krieger, Juliana Antola Porto 72 Traoi::rnrno.~ cor\\ferstvos ...... ......... .. ....... ....... ...... ........ ........ ........ .... .... ....... .. ........ .... ....... .. .... .. ......... . 459 Rosane Hlppmann Gauer. Gabriel José Chitló Gauer 73 ,rranslôrno t1oloroso ............... ....... .. .. .... ....... ........ ....... ........ ...... .......... ....... ... ............ .......... .... ......... 463 J orge Alberto Scdton . Alf redo Cataldn Neto . • Juliana Antola Porto. Fern<tnda Val le t<rieçier 74 Tr;insror11os íactícios e simulação. ... ........ ........... .. ....... ........ ...... .. ........ ........ .. .. ........ ... ...................... 466 \ta1iderlet Rospide A.fota 75 Transtorno dlsmórflco corporal . . . . . . .... . . ..... . . ..... . ...... . . .. .... . . ..... . . . . .... . . .......... .. ........ ... ..... .. . . . .... . . . . ... . ... 4 72 Afmer lndo Anlónio Boff 7 6 T ra 1,stor11os cl !~~ocla t!\ros " ,,,, , li"''"" . ' ' .. ., .. ....... t ........ ....... .. ..... . ' . . . . ...... ' ••• ' ........... . .... ... .... . 480 Lrzete Pesslnl Pezzi, Lais Knijnik. l"ernanclo Le;derma11 M atenal com direitos autorais 77 Disfunções sexua is .. ...... .. .. .. ...... .. ... ........ ..... ....... ... ...... ..... .. .. ,. .. .. ... ........ .. .. ............. ...... .... ............. .... 485 Carlos l\ugus!o Krlcger. Alfredo Cataldo Neto 78 par,10 lias , ,,, .. ,, , . ..... .... . ,. .... .. ,, . . ........ .. . . . .. . ... .... ...... . . .. . ..... . . ..... ....... . ........ .... .. .... ...... . . ... . .. ... . . .. 4 89 Alfredo Cota/do Neto. Raul Hartke. Juliana Oliueira de Carualho 79 Homossc.xualldacle ...... .. .... ............ ...... ... ........ ..... .. ...... ...... .. ...... .... ........ .... ......... ...... .... .. ...... ..... .... .... 4·96 /-lamlfton Oscar Perdigão elo Fontoura 80 Transtornos ele iclenllclade de gênero.. .. ........ .... .. ..... .. ........ ..... .... ........ .... .... ......... ..... .... ...... .... .... .. .... 502 Maria Inês Lobato. Sebastian Kegal 8 1 B11Jimla , , e t "'e !! t t t,, ' ''' ti'''' t t t ' ' ' ' ' ' ' ' t t t ,.,, .. ' ' ' ' ' ' ' t ' ' ' ' ' ' • t •• t t • t • ' ' ' '" ' • • ,. .. ,, , ,,, • • • •••• • • • • • • • ,., , .. • • ••• • , ,, .. • ,. , , • t • •• 506 Cé.(õar l.11f.ç ele Sottza Brito. Karin 0(l ttiele J\'fornbaclt 82 Anor exia nervosa li ,, . li 1 " 1 ' 1 • ., '1 ....... 1 .... t 1 ,, • ., 1 t •••• , . .. t t t t ,, •••• ,, . t 1 1 t • •••••••• • 1 • ••••• • •••• , t , ,,,,. ,, • •• • t 1 5 1 1 Cactos Goines Rjtte r, Ar1Jo11lo Bo11alJln1e 83 Transtorrlo do con1er co1npulstvo ....... .. ...... .............. ............... .... ....... ..... .............................. ...... ... .. 5 16 Césa r l 1rjs de $01rzn Brito Knrin O o nj<<>le t\·tombqclt 84 Obesidade: cratamento. aspectos psiqu lá1rlcos e co·morb ldadcs .. .. ........... .... ................................... 5 19 César l.uis de Sotr_za Brito. Clcí.ttdio Cora J\fotttn. Gitiseppe Re1>etto 8 5 T canstor11os do sono.. ... ... ....... ... ... ...... ........ ... ............ ..... ... ........... .......... .. .................. ...... .............. .. 526 Rosalcla llttrbide Pt1tc1rt1. A.farta da Graça Cantarelll 86 Tra11stornos do controle dos in1pt1lsos ........ ............... ........ .... ...... .... ........ ..... ...... .. ..... ....... .. ..... ........ 532 Jorge O. F'olino. Gabriel Josê Chlttó Oauer. Alfredo Cataldo Neto. l .j.5;ie1tX Elntne de Rorba íelles. Rt1bcn de Sôu.za Mertezes 87 Transtornos da adaptação......... .. .......... ...... .. ..... ................ ... ....... ..... ........ .. .. ....... .. ........... ... .... .. ....... 543 Neu.<a l<nl/nik Lucion. Marta Knl/nlk /, uclon 88 Sínclrome de tensão pré-m enstrual e tra11stor110 disfórico pré· n1cnstrual ... ... .. ............. ...... ......... .... 548 Da.oleie Oliveira Ferreir<1 da ,Sllvr~. Sat1dra Santo.5 . . 5era0n1 Ca rvallto. <~rlstfane <IQ .t::. j l l)fl f'rt?ltas 89 Trar1stornos ele personalidade: aspecLos gerais .... .. ..... .. .. .... ......... ... ........... .... ... ...... .. ..... .. ... ...... ..... .. 553 F'er na ndo Go1"1tes. Solltr1ge Seldl Gon1es. J\•larcelo Seidl Gomes 90 Transtorno ele pérsona lldadc paranóidc .. ...... ...... .. ..... .. ....... .. ...... .... .... ..... .. .. .. ....... .... .... .. ...... .... ... .. . 558 Alfredo Cata/do Neto. Ga/)1' ie l .José ChfUó Gauer. Márcia Me7.zomo 91 Transtorno esgulzólcle de personalidade ............... .. ....... ........ ...... ...... ........... .. ........ .. ....................... 564 Sérqlo Lewkowlcz. Nina Rosa Furtado 92 Transtorno de persona lidade esquizotípica .... ........ .. ................ ........ .. ........... .. .. ......... ....... ............ ... 566 Roberto Gomes. Alfredo Cata/elo Nelo, Ma1eus Motra Ramos 93 ·rranstor11r1 de J)erso11allclac1e borderlltte .. ..... .. .. .. .... ..... .... ..... .. ....... ......... ..... ....... .... .... ...... ...... .... ..... 5 7 L Slclne i $ . SclteSlâ tsky 94 Transtorno de personallrlarl e his triónica .. .. .... .... .... .. ............ .... ....... .. .... .. ........ .. .. ...... .. ...... ..... .. .... .. .. 578 1-;cluardo Lopes Nogueira. Joel Araujo Nogueira 95 Trar1stor110 de personalidade olJse.sSi\ra-compt1lsiva ...... .. ...... ... ........ ...... ... ....... .. .. ..... .. ..... .. ............ .. 58:i Matias S!rassburger ~)6 ·rranstor110 da J)Crsonaliclade esquiva ...... ... ....... ...... ... ...... ........ .. .. .. ..... ....... ........ .. ....... .. ........ ........ ... 587 José Carlos Calicll. O<tbriel José Cllil'tó Ga uer 97 Trans torno de personalidad e anli·social ...... ..... ......... ..... .. ..... .. .......... ... .... ........ .. ......... ....... ....... ....... 595 Gabriel José C/li!ló Gauer. A!frecto Cataklo Neto 98 ·rra11stor110 da J)Crsonalida<le rl flrclslst.a .. ... ..... .. ...... .. ..... .. ........ ... ...... ..... .... ...... .. .. .. ...... .. .... ... .... ...... . 609 Sandra Dolfman. Mauro Gus. Alfredo Catalclo Nelo. ,warílla Comlssoll 13rust 99 Trans torno da personalidade dependente .. .. ....... ...... .. ....... .. .... .... ....... ...... ...... .. ...... ..... .. ..... .. ...... .... .. 6 13 Alfredo Camldo Neto, Sandra Dolfman. Carolina Monteiro Sampaio J 00 Prol)Je111as ele relacto11<.1111en to ... ... ....... ... .... .. .. . ...... ....... ...... . ............. .... ... .... .. ...... . .. . .. ... .. ..... . .......... . .. 6 16 J-ê rriando Lir1e i /(ur1z le r. Lares Pedro lvTeller. Leonard<> Adalberlo 1-Tancische lli 10 1 Problema ocupacional ............. ......... .. .. .... .. .. ...... ...... ......... .. ......... .. ......... ... ........... .............. ....... ...... 62 1 Patrícia F'abrició Lago 102 Psicose puerperal ......... ..... .. .......... ....... .. ...... . . ..... . . . .... . . ..... . . . . ..... . . . . . . ........... .... .......... ...... . .. ...... ...... . . . 627 Normn f:..-çcostequrt i 03 1\buso s exual e ma us tratos na infância e a dolescência .. .. .. ...... ..... ...... .... ........ .. ....... .. ....... ..... .. ......... 63 1 Glbsl Possapp Rocl1<t. Rogéria Reconclo Material com direitos autorais 104 Transtorno de défici t d e atenção/hlpera!ividadc .. ......... .... ........ ........... ......... .................. ....... ....... .... 636 Roqérla Recondo, Marcelo Schmitz IOfj Transtornn.5 de c o nc!uta 6 4 3 Norma Escosleguy, leda Bischq[f Portclla 106 Transtornos de anstedade 11a l11fâncla ......... ....... ...... .. ....... ....... ...... .......... ..... ......... .. ...... .............. .... 650 Arta Margareth Siqueira Bassols. A-faria Helena Ferreira. Rogérla Recondo 107 Depressão na Infância c adolescência . . .. ..... ....... .. .. . . . ........ ....... ..... .. . .......... ...... ... .. ....... .. ..... ...... .. ..... 658 Cláudio Joaquim ('uiva \Vagner PARTE VD - EMERGÊNCIAS PSIQUIÁTRICAS 108 S uicídio: epidemiologia e faior~.s de risco... .... ... ............... .... .. ....... ......... ...... ...... ........ ... ........... ........ 665 Alan ind io Serrano 109 Avaliação do r isco de suicfclio ...... .. ...... ......................... .. .... ....... .... ......... .. .................... .... .... ... ......... 67 1 Rosa11e Hippmarm G<1uer. Alfredo Cata/do Nc lo. Vanessa Braga 110 Manejo do paciente suicida .. .......... ....... ...... ...... ........ ....... ....... .... .... ......... .. .. ........... .................. .. ...... 674 Alfredo Cataldo Neto. Gal>rtel ,José Cl1itió Gauer. J,,ídta Bersar10 Morelli. F'erna 11da J\1e11ezes J 1 l Ter1tali\'ª de stiicíclio e cmergértcia clínica... ...... .... .... ....... ..... ........ ............ ......... .. ........ ....... ..... ...... ... 678 Roberto Correa de Corréo. . Alfredo Cataldo Ne10, Alberto Rt!flno Rosa Rodrigues de Souza. Patrícia F'orles Garcia 112 Suicídio na adolescência ...... ..... .. ....... ................... ........ .. ..... ........ .. ........ .......... .. .. ......... ...... ....... ....... 682 Renato Ptllcller. Paulo Berél Sukiennik . Alfredo Cataldo Nelo, Vanessa Braga 113 Tentativa de suicídio cm Idosos.. ......... ...... ..... ....... ........ ....... ........ ......... ......... .. ... ....... ....... ............. ... 685 Denis Carara de Abreu. Alfredo Cata/do Nero 114 O impacto do a to suicida no médico. ..... ........ ..... ........ .. ..... ......... ..................... ....... .. ....... ....... .... ..... 692 i\lj'redo Cataldo JVe(o. So11ilde K11gel L.<Azzari11 1 15 O paciente violento ... ... ............. .......... .... .. ..... ...... ........ ........ ...... .. ......... ............. ........ ....... .............. .. 696 Alfredo Cata/do Nelo. Gabriel José Chitló Gauer. Marco Antônio Pacheco. Carros Augusto Krieger. Cláudia Ferrão Vargas 116 O pacicrHc intoxicado.... .. .... ..... ......... .......... ... ...... ....... ... ..... ..... ... ....... ............... .. ..... ......... ..... ....... .... 700 Alfredo Cataldo Neto. Luciana Bridi PARTE VDI - ABORDAGENS TERAPÊUTICAS 1 17 Prescrição pslcofarmacolôglca ......... ....... .. .... ...... ...... . ...... .. ..... .. ........... ....... ... .. ....... ... .. .... ...... ....... .... 717 Cláudio José Simões Ribeiro 118 Antipsicóticos... ........ .. .. ......... ....... .... ...... ....... .... .. ...... ... .... ... .... .... ................ ...... ...... ... .......... ... ...... .... 719 Bruno M. Cosia. Miguel Abib Adad 119 Anlicleprcss ivo.s .......... ....... ........... ... ........ ...... ...... ....... ........ ........ ......... ............ ........... .................. ..... 725 LtJíZ Gustavo Gutlltermano. J-!ele11a M. T. Barros. 1\ifar(a da Graça Cantarellf. Juliana Konrad Olszewskl J 20 A11stolitlcos ..... .. ....... .. ........ .... .. ...... .. ....... ..... . ...... .. ..... ........ .. ... ... .. .... ......... .. . . . . .. ...... •.. ...... .... ........ .. .... 739 Edson Machado Cechin 12 1 Estabilizadores do humor ...... ...... .... ............. ...... ....... ........ ....... ....... ... ..................... ....... ....... ...... ..... 744 f lár,tc1 Sonsl1js. L trto.Zano tg 122 l"ctroconvulsoterapia ........... ...... ..... ....... ....... ..... ............... ...... .......... ............. ........... ....... .... .. ....... ... 748 Gabriel José Chittó Gauer. Carlos Alberto Pul'per Bandeira. LUiz Antonio Saint Paslous Godoy. Ana Beatriz f.•alazzo Carperra. Luiz Antórito Oliveil'<A Inácio Jr. J 23 ~stln1L1lação magnética transcranta_na: a estt111ulação 111ag11étlca transcranlana (EMTr) - uso nos trans tornos mentais . . ......... .......... .. ....... ..... . ...... ....... ........ ....... . ........ ............ ........... . ....... ........... ....... 753 Marco Antonio Marcolin. Rodrigo Machado Vieira, Gabriel J. C. Gauer J 24 Inter Ações rnedicarn entosas ...... ...... ... .. ........ ...... .... ........ ....... .... .... .... ...... .. ..... ..... ..... ... .... ....... .. .... ... .. 757 Marta da Graça Cantarelll. Marco Antonio Murcolirl 125 Ps1cofarmacolog1a na Infância e adolescência ... .. ........ ..... ... ........ ....... ......... ............ .. ........... ............ .. 763 Cristina Conte. Glbsl M. Possapp Rocha l 26 Prescrlç<io. de psicoterapia. .. ..... ... ...... .. .... ... ...... ....... .. .. .. .......... ......... ............................... ....... ........ .. 768 /dei Mondrzak 127 Transferê11cia ........ .. ....... ... ......... ........ .. ..... ... ... ... .... ... ..... ... ......... ...... ....... .. .... ...... ..... ......... .. .... ........ .. 771 Cláudio Laks Eizirik. Mariana Elzlrtk, Guilherme \lanoni Polanczyk M atenal com direitos autorais 128 A co11tratr'a11s ferêncla 11a JJrátlca pslctulátrlca ....... ...... .... .• . ........ ..... .. .•...... ... .. .... . . ...... . ...... . . .... .. ......•• 775 Flávio Rolla Corrêa 129 PsicotcrarJia de a:rJoio ........ .. ........ ... ..... .. ...... .. ... . ........ ..... ...... ... ....... .. ......... ... . .... ......... ...... ....... ..... ..... 777 Vilor Rodrtgues. Paulo Seixas 130 Pslcot em pia de orlen lação analítica .... .. .. .. .. .. .. .. .. .... .. .. .. .. .. .. .. .. .... .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..... .. .. . . .. .. ..... .. .... .. .. .. .. .. 786 Alfredo Calalclo Neto. J\·1anttel José Pires dos Santos. 1'lina Rosct F'urtado 13 1 Psicanálise .... . .. .. . .. . .. .. . .. . . . . .. .... . . . . . .. .. .. . . . . ... . . . .... . .. ... . . .. ... . . .... . . . ..... . . . .. .. .. .. . . . . .. .. .... . . . . .. .... . . .... . .... . . .... . .... 790 Gerson Berlirll 132 P<icoterap1a cognttlva . .. . . . . . .. .. .. . . . . ...... . ............. . .... . . .. .... . ... .. . .. . .. .. . . . . . .. .. ... . . . .. .. .. .. .. . . . .. ... . . .... . . .... . .... . .... 794 Patr(cict Pi<.·on. J'at1lo Knapp 133 Terapia comportamental .. .... ..... ...... ..... ... ... .... .. ..... .. ..... .. .... .... ..... .... ....... ..... .......... ........ ........... ..... .... 80 1 Lourdes 1\1araschin Haggstrdm. Aristides Volpato Cordiolí 134 TcraJ)ia fan1iJiar ............ .................................................... ..... ...... ... ........ ..... ....... .. .. .... ... ... . .... .. ..... . .... 806 Carlos Gon1cs J?itter. An tonlo Bonalun1e 135 Psicoterapia de grupo ............ ... ......... ............ ............... ...... .... .... .. .......... ... ......... ..... .. .......... ... ... ...... . 8 11 David E. Zimerman 136 Psiqu 1 Mria comu n1 tá ria ...... ... ....... .. .. ..... .. ....... .... ... .... .. ..... ... ..... .. .......... ... .... ......................... , , , .... .... .. 8 1 8 Thaís Feria Oullhermano. l\ríel Roitman. /,ulsn Weber Bisol 13 7 Psicodrama ... . . . .. ... . . . . . . .. ..... . . . . .. . .. .. . . .. .. .. . . . .. .. . . ..... . .. .. .. . . .... . . . .... . .. . .. .... .. . . . . . . . . .. .. .. . . . ..... . .. . .. . . ... .. .. .. .. .. ... 82 1 Plnvio Stroltsclloen Pinto 138 lnteniação psiquiátrica .... ... ..... .... ..... .... ....... .... ....... ... .... ... ..... .... ...... ...... ....... .. ................ ..... ... ... .. ..... 827 Marco António Paclieco. Alfredo Cc1Udclo Neto. Lidia Bersc1T10 Morelli. Fernanda Silua Menezes, Carlos Augusto Krleger. l\na Paula M. f'illppon PARTE IX - INTER-RELAÇÃO DA PSIQUIATRIA COM OUTRAS CIÊNCIAS 1 39 hllereonsu 1 ta psiqu iâlrica : aspectos gerais .. .... .. .... .. .. .... .. .. .... .. .. .. .. .. .. .. .. ... .. .. .. .. ... .. .. .. . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 835 Paulo Roherlo Zirnn1er111ann. Cristla11e Stefani Berruol. 1\ifárcic' Ace11eclo Co1.11inho. Patrícia Villas Bocis ) 40 !11re: 1·co11~11l1::i n:i ln fã 11cJ:i e 11a adole:scê11c1a .... . . ...... . . .... .. . .... ... . ... . . . .. . . . . ..... .. .. ... ... ., . .... . , , ... ... ,, . ,,,. ,. , " 84 1 A~ctria 1.-ttcrécia .9chere r Zauaschí. Reg ina Bea tr iz Palma . T?oqêrla Recortdo. Norm a Escoste<1tlt/ 14 1 Psiqu latr la e cardloiog1a ..... .. .. .. .... . .. .. .. ... .. .. .. ... .. ... .. .. .. .. .. .. . .. .. ........... .............. .... .. .. .. .... .. .... .. ..... ... .. .. . 84 7 l~uls Carlos Boda11ese. Alfredo Cataldo Neto, Loi,rdes Mara.schin llagç1stran1 . Patrícia Villas Boas 142 Psiquiatria e pneumologia... ... ........ ....... .. ..... .. ...... ...... ........ .......... .. .......... .. ........ ... ... ... .. .... .. .... .......... 853 Carlo.s Ce7.ar Fr/Lc;cher . .. José Migue l Chatl,l11, Nina Rosa Pur·tado. Atiel Roitm0,11 143 Psiquia tria e; o paciente com o HIV.... .... .... ....... ....... ....... ....... ................ ................. ..... .... ...... .... ...... .. 856 Sortia Elísabele S. Kunzler 144 MTV·Ai<is: especiOci<lades psicológicas e manejo da relação terapêutica .. .... .. ....... .. ..... ... ..... ...... ....... . 861 DorLs \tasconcellos 145 Aspectos psiquiátricos elo paciente cirúrgico .. ........ ... .... .... .. ............ ...... .. .. ............ .................... ....... 866 Hamilton J)ctry de Sott.Za. Cristiarte Bertuol. Ricardo Breigeiron. Patrícia Garcia. \tanessa Braga 146 Psiquialria e nefrologia ...... .. ........ ..... ... .. ..... ....... ... ..... ....... ... ....... .. ....... ..... ........ .... ..... ... ..... .. ........... ... 872 Edgar Chagas Diefent/1aeler l47 Psiquial ria e terapia ocupacional .... ...... ....... .. .... ... ..... ........ ........ ..... ....... .... ....................... ....... ........ . 877 élolsa êle11a Slluetra l'Crrelra. Lttclana \~1ertheln1er 148 Psiquiatria e cnfern1agcn1 J)SiC!LtiálriCa ... ..... .... ... .. ..... ........ .. . .. ................. ..... ..... . .............. . .. ...... ... . ... . 882 Mculina Cunlla Tosia 149 A ar te e a ps iquiatria . e o espaço do consultór io ps iquiá Lrico .............. .. .. ........... ......... ..................... 886 Beatr iz Reg i11a Dor/'r11an 150 Psiqulatrn e amropologia: cum plicidade e divergência ......... .. ..... ............... .. ................ .. ..... ...... ...... .. 892 R11lh M . C hitfó Ga1 1<) r. f ,11i z Rtccz r<lq M . Ce n111r fcio 15 1 A co1uribuição da fisioterapia na recuperação do paciente psiqu iátrico .... .. ........ ....... ...... .. .............. 897 Sandra Magali Gomboski. Dentzar Alberto da Silva Melo PARTE X - PSIQUIATRIA FORENSE . 152 DocumcJ1tos rr1é<lic.o-psiqL1iáll' iCOS legais ...... .... ... ..... ........ .. ..... .... ........ .. ........ .. ... .... .. ,.. .... .... .. ... ..... ... 903 Paulo Oscar Teilelbawn Material com d1re1tos autorais 153 Periculosldade .. ....... ........ .... .......... ......................................... ......... ................ ......... .................... ..... 909 Rudyard Emerson Sordf . .,Jalr Kn lf11llc 154 Dano mora l... ............. ......... .. ........ ........ ...... ...... ........ ...... ....... .. ....... ....... ......................................... .. 9 13 \!olne( Luiz $accon1orl 155 Interdição e perícia ps lgulálrlca ... ....... ....... ... ........ .. .............. ..... ........... ........... ..... ... ..................... ... 918 Ere dertc·cr M R j<•l11er 156 1\s nledidas de se~Ltrança ........... .... ...... ........ ... ...... .. ....... ....... ..... .. ....... ......... .......... .. ........ ............. .... 923 Luis Carlos /lla[onl Coronel. Vivian Peres Day PARTE XI - PSIQUIATRIA: ENSINO E PERSPECTIVAS 157 Psic1t1iafrla baseada na 11arr atlva ... .... . . . . ...... . .... . ....... ....... ... . ... ..... . . ... .... ....... .. . .. .. ... .... ....... ..... .. .... .. . ... 933 Attcrc1 N a 11arro de So•,ZO 158 Supervisão <:rr1 psiq1.1iatria ......... ................ ..... ...... ..... ... ..... ......... ................. ........ .......... ........ ..... .. .... 938 César /, u ís de $0117.a 8r!lo, Maria l.ucia Tiellet Nunes. A!fredo Cata/do Ne10 1 5~) Sites de 1Jsic1uiatria r1a Internet .. .. ....... .............. ........... ........ ...... .......... ....... .... ........ .. ....... ............. .... 944 f~odrigo Caclore Cataldo. Vivin. rre Gauer M ateria! com direitos autorais PARTE I BASES DA PSIQUIATRIA Material com direitos autorais 1 História do Psiquiatria Alfredo Cataldo Neto Sérgio Paulo Annes Vanessa Regina Becker "Se1npre llouoe entre nós doentes mentais - que eram remidos, admirados, ridicularizados. lamentados ou tor· turaclos. mas muito ra ran1ente curados. Sua existência abala-nos poiS. nos torna dolorosamente conscientes de que a sanidade n1ental é uma colsajrcígil. " 1 1 O pensamento mágico A história da psiquiatria começou com u1n ho· mc1n primitivo teniando aliviar o sofrimento de outro. A história da psiquiatria co1ncça assim com a história do prilnciro curador proflsslonal, o mé· dico -feitlcelro. Nas sociedades mais prla1Hivas o ho111em com poderes misteriosos. como prever vitória na gue r· ra. fa7.er plantações crescerem. provocar chuva ou sol tinha tn.111bé1n a função de curar doentes men- tais . Os povos pr imitivos viam o adoecer de fornia inexplicável e irracional, baseado em crenças no hnag1nárlo coletivo. As referências às doenças men- tais ren1ontam as clv111zações egípcias. Estes po· vos visualizavam a doença 1nental con10 urna pos· sessão de111oníaca ou a manifestação do descon- tentamento dos deuses. em que os doentes eram vitimas do cas tigo divino. Os tratamentos pro- \r ir~llarn da rr1agia, dii i11\roc;lção dos poderes celestiais e do exorcismo de demônios. utilizan- do-se de castigos físicos e outras punições. Entre· tanto. neste 111es1110 período. Já surglain práticas terapêuticas que podemos considerar modernas. con10: ouvir m úsica suave. atividades recreativas e 11asscios. A relação q ue a sociedade mantinha con1 o doente mental era a1nbígua. Nas civilizações prl· rntUvi1s. alguns doentes eram considerados men- sagetros. enquanto outros cra111 vistos co1no por- tadores de espíritos malévolos. 25 2 A psiquiatria em seus primórdios. a greco-latina e a medieval O fator central na iníl.uêncla oriental sobre a psiquiatria é a ênfase budista em afastar-se mo· 1nentanean1ente cio Interesse pelo mundo exterior para o '"eu'" inter ior. A meditação tem definido sa· bor terapêutico. tendo sido propugnada não apc· nas corno forma de psicoterapia para os doentes mentais. mas tan1bém con10 ajuda no trato com as dificuldades cotidianas. O Grego Hipócrates (460-380 a .C.J dotado de grande capacidade de observação. já ligava qua- d ros mentais" es!<l<l<>s infecciosos. hemorragias e ao parto. Foi o pr1n1c1ro a tentar libertar a me· dlclna dos r itos mágicos. Através do Corpus Hippocraticunt acreditava-se que os ternperamen· tos eram base(ldos nun1a nlistura de humores cor- porals, portanto as doenças. de uma forma geral. e. inclus ive as mentais. surgirimn do desequilíbrio destes hun1orcs (ílcugrna. sangue. blle amarela e bile negra) . Para Hipócrates . o cérebro era a sede dos scntr1nentos e das idéias. Foi o pioneiro na classificação das doenças n1entals: o Corpus 1-llppocratlcun1 inclui descrições de moléstias Iden- tificáveis como melancolia, psicose pós-parto. fo· bias, dclirlum tóxico. clemencia senil e histeria. O 111édico Romano Galeno ( 131-200 d.C.), atrl· buía ao cérebro o papel controlador dos fenôme- no$ mentais. Era. portanto. a sede da alma. corno Já havia sido dito por Platão. Galeno divid iu a al1na em razão e intelecto, coragem e raiva. apetite car- Material com direitos autorais C1\TALOO NETO. A.: CAUER. C.J.C.: FURTADO. N,R, IOrg.s,) nal e desejos. Dizia que os sintomas físicos não eram oriundos somente de a lterações orgânicas. Dlscordou de Hipócrates. quando atrlbulu etlo· logla sexual-bioquímica à histeria. A Idade Média foi um período de retrocesso pa ra as ciências. A feitiçaria e a .. demonologia·. justlílcatlvas da Inquisição. passaran1 a dominar o pensamento e as ações médicas no período n1e- d ieval. Muitos clentistas como Paracelsus . Agrlppa e J . \Vcter dcsaflaran1 esta linha. mas o período de exorcismo gradualmente bruta.lizou e tornou pu- nitivo o tratamento psiquiátrico. Até o século XVII I. a Identificação dos doentes mentais era felta atra- vés de critérios sóclo·culturaJs lrnprecisos . Eran1 excluídos do convívio social pessoas corn cornpor- tamento perturbado - bruxas. feiticeiros, liberti- nos. charlatões. errantes. Ind igen tes. mendigos, ociosos. ladrões. den1entes e leprosos eram mor- tos ou levados à reclusão. 3 Antecedentes da psiquiatria moderna O movimento de ftmdação dos hospitais e ca- sas de saúde psiquiátricos e o reconhecimento do doente n1ental corno objeto da Psiquiatria. consti- tucrn a Primeira Revolução Psiquiátrica. O primei- ro hospital psiquiátrico europeu foi construído en1 1409 en1 Valência. O reconhectmcn!o do doenlc rnental con10 paciente de patologia natural. acima de tudo orgânica. com efeitos psíquicos. coincide com a Revolução Francesa. prevalecendo os ideais de defesa dos direitos htunanos (Igualdade. Fra- ternidade e Liberdade). A partir do século XVI é restabelecido o cará- ter cientffico da psiquiatria. no qual os n1écl1eos reto1narain as observações clínicas minuciosas sobre o comportamento e as verbalizações dos doentes menta is. Surgem as classificações mais próximas do que hoje considera-se correto: Burton ( 15'17-1640) descreve os estados depresivos e Sydenharn ( 1624-1 689) descreve preclsatnente a histeria e reconhece sua ocorrência em homens. Langermann ( 1768-1832) é o pioneiro da rnedl· ctna psicossomática. Com Plnel. ( 1745- 1826) na chefia dos Hospllais de Bt.cêtre e Salpêtricrc. os pacientes psiquiátricos passaran1 a ser liberados das sangrias. purgativos e veslcatórios e tarnbé1n das cadeias e dos grilhões a que eram submeti - dos, passando a receber urn tTatamento humani- tário e psicologicamente orientado. Sua obra tor- nou-se o centro pstqulátrlco por quase um século. Esquirol ( 1772-1840) foi um Insuperável refor- mador de hospitais . cunhou o termo alucinação. entre outros. através d e suas extensas observações clínicas. Morei ( 1809-1873) focalizou os fatores 26 Pstqufatr'a para estudantes (/e tnedltina hereditários e construiu sua teoria da degene- rescência, descrevendo. em 1860. a dérnence précoce. patologia con1 Início na adolescência e que con1 Breuler (185 7 • 1939) passou a ser conhecida como esquizofrenia (cisão da a lma). Moreau de Tours ( 1804· 1884 J estudou a influência de tóxl· cos (haxixe) na dissociação do con1portamcnto. É considerado o percursor da psicofarn1acologia. Magman ( 1835-19 1 6) é o pioneiro no estudo do alcoolismo. Charco! ( I 825-1893) Inicia os estudos sobre a histeria e hipnose. Na Alernanha do final do século XIX, su.rge unia nova corrente forten1ente baseada em Neuroana- tornia e Neuropatologia. Surgen1 os "neuropsi- quiat.ras·. que se utilizavam de dados vindos do plano clínico. ana tõrnico. ílsiológ1co. histológico e neurocirúrgico. tentando den1onstrar a localização cerebral de funções sensoriais e motoras. cada vez mats apoiadas pela experimentação. O suporte das doenças mentais deveria ser procurado num trans· torno orgânico ao nível do slsterna nervoso. mes- mo que nern sempre fosse possível provar sua exis· tênci.a. Ortes1ngcr (1817- 1868) foi o responsável pelo ingresso da psiquiatria alemã nos ca1ninhos da Medicina. Outro representante alernão foi Kraeplln ( 1856-1926) que desenvolveu wn siste- ma de classificação das doenças n1entais baseada no curso natural da doença. ganhando aceitação cm outros países (movimento denominado de Se- gunda Revolução Psiquiátrica). A tradição gcrmãn1ca trouxe substanctats pro- gressos para a psiquiatria pôs-escola francesa. Ressaltou a importància do aspecto biológtco nos transtornos mentais através de Crlcsinger. Wcstphal e Werntck. ao mes1110 te rrlpo en1 <1ue contribuiu para o apr imoran1enlo da nosografla e da clínica. be1n como aprimorou o estudo da psicopatologia dos transtornos mentais. 4 A psiquiatria moderna J . M. Charcot ( 1825- 1893) descreveu sintomas histéricos e reconhecia que unJ trauma. em geral de natureza sexual. estava relacionado a idéias e senttn1cntos que se tornariam lnconsci.entes. Charcot acreditava na cura pela hipnose. onde era possível reproduzir os sintomas neuróticos e obter alívio dos sintomas. Sigrnund Freud ( 1856- 1939) foi o mentor de uma revolução Intelectual na visão do homern pelo homern, com o descnvolvtmcnto da teoria psica- nalítica. Aluno de Charcot. ~'reud. juntamente com Breurer. Iniciou seus estudos observando pacien- tes neuróticos e a hipnose con10 forma de trata- 1ncnto para estes pacientes. Nesta época. surgiu Material com direitos autorais CAi ALDO NETO. A .; CAUF.R, C .. J.C.: FURTADO. N .R . fOrgs.) uma classificação para as neuroses em: ansleda· des. fobias e obsessões. Em 1895. Freud cria um 110 \'() niétodo q\te se bnsca''ª r1a livre associação e na Interpretação de s onhos - a psicanálise. Atra· vés deste método. Freud era capaz de provar que os pacientes neuróticos sofriam com mernórias de eventos traumáticos registradas na parte Incons- ciente de suas nlentes. Estas rnemórlas seriam revividas e trazidas a parte consciente da 1nente através da psicanálise. Este processo proporcio- naria alívio dos sintonias da neurose. Freud cons- truiu seus conceitos de Inconsciente e reprcs· S(•o nurn ponto de vista em que a ernoção ligada a idéias reprimidas podia afetar as reações lndivt· duais nos eventos do presente. Freud elaborou u.1na concecpçáo energética quanutattva do aplll"C· lho psíquico. regtda por princípios e leis próxltnas aos da mecânica e da tcrrnod1nãn11ca. As forças teriam uma localização·: Inconsciente. pré-cons- ciente e consciente. No livro A Interpretação dos sonhos Freud In- trod uz uma técnica para a interpretação do so· nhos . Enfatiza o estudo Introspectivo e Inaugura a concepção de que patologia e nonnalldade fazem parte de um Cor1tinuun, abrindo caminho para urna atitude mais compreensiva diante do doente 1ncntal. A teoria da ltbido Stll"ge e1n Três Ensaios sobre a leorta da Sexualldade. de 1905. conten- do explicações sobre os estágios do desenvolvimen- to sexual e as expl icações ps1cológ1cas da chama· da perversão sexual. alterando a visão rnoral e científica da sexualidade. No desenvoivlrnento da psicanálise como nlé- todo de análise e pesquisa. Freud enfatizou a se· xualidade Infantil e as relações fan11ltares - o com- plexo de Édipo - passou a ser o núcleo das neuro- ses e da organização social. Freud diferenciou os instintos do ego dos. da Llbido sexual. Postulou que o ld é a. matriz comum inconsclcntc de cada pes- soa e segue o pr incípio do prazer. O superego, que consiste nas regras sociais e farnlliares. foi relata- do como iníluenctador do Ego. Adler ( 1870· 1937) e Jung ( 1875-1961) foram os principais disst.dentcs da teoria de Freud. As principais discordâncias erarn quanto ao senti- mento de Inferioridade e con1 relação a libido. Jung não acreditava no cornplexo de Édipo. via o apego dos filhos aos pais de fonna mais protetora que sexual. Foi responsável pela psicologia analítica. cm que introversão e extroversão csta''ªm asso- ciadas a razão e a lntulção. Pertence a Jung a no- ção do inconsciente coletivo. onde Informações de ancestrais pennaneceriarn no Inconsciente Indivi- dual. Entre os autores que con1plementaratn a obra freudiana . destacam-se !<. Abraham ( 1877- 27 Psiqutatrta para estuda.ntes de rncdtctna 1925). S. Ferenczl (1873-1933), Anna Freud (1895- 1982), Mclanle Klein t 1882- 1960) e \V.R. Bion ( 1897-1979). Do ponto de vista somático. a utilização de substâncias com efeitos no slste1na nervoso cen- tral remonta1n à Antiguidade. Acredita-se que o álcool tenha sido o prln1elro pslcofármaco. utlll · zado no tratamento de males variados. Outras substâncias como a mandrágora. passlílora. beladona. rauwolfia são citadas por sua ação psi· cotrópica. No século XVIII várias substãnclas com ação central passaram a ser sintetizadas e1n laborató· r io. Surgiram o Hidrato de Coral. com ação sedatJva. o Pa.raldcfdo. o Sulfonal, entre outros. Drogas como o ópio e a cocaína era1n prescritas para alívio de diversos slnton1as. Pouco se sabia dos efeitos colaterais destas substâncias. portan- to. eram amplamente utilizadas por poetas e ltte- ratos. que descreviam seus efeitos. dentre eles . a excltabllJdade e o au1nento nas capacidades lnte· lectuais. Em 1 917, se desenvolveu a malarlolerapia. que consistia na Inoculação do Pla.smodtum cm pa· cientes com paralisia geral progressiva. con1 o objetivo de causar febre . Este experin1ento valeu o Prêmio Nobel de Medicina para \Vagner-,Jauregg ( 1857-1 940). Surgern a sonoterapia e a insulinoterapia. A primeira. conststla na tndução do sono por longos períodos através dos barbitúricos. já a lnsuli- noterapta. desenvolvida por Sakel ( 1900· l 957). tinha como objetivo o coma hlpoglicên1lco. através da administração de Insulina . Esta técnica era eles· Unada ao tratamento da esqtúzofrenla. Ambos pro· cedimentos estão en1 desuso atualmente. Acreditava-se num antagonlsn10 entre a epilep- sia e a esquizofrenia. A partir deste pensamento. pacientes eran1 subntctJdos a crises convulsivas através do eletrochoque ou da Injeção Intravenosa rápida de cardlazol (Von Meduna. 1896-1964 ). para que obtivessem melhora de s into1nas. principal· mente. os causados pela esquizofrenia. i\ terapia através de choques elétricos crtada por Cerletu foi aperfeiçoada por Soglianl que. mantendo a volta- gern da corrente ftxa cm 1 1 O volts, fazia variar o tempo da passagen1 da corrente. provocando a con- vulsão clesej<ida e a perda do sensório. n1as com n1enores risco de complicações. Ainda hoje. a eletroconvulsoterap1a. utilizada sob anestesia ge- ral. tern indicação precisa no tratamento das de- pressões severas e da esquizofrenia catatõrúca. As borrascas vasculares pela acct!lcolina t1ve- ran1 sua fase. bem como tambérn a pslcoclrurgta com a lobotomia pré-frontal ou leucotomia. criada Material com direitos autorais CATAl.0 0 1""ê TO. :\.; CAUS!~ . ú .J .(;.: f URTAOO. N.f{ . (Orgs.) em Portugal pelos neurocirurgiões António Egas Muniz (prêmio Nobel de Medicina) e seu colega A. LI.ma. em 1935. A leucolo1nta só era uttl.izada como último recurso. quando as outras terapias se ntos - travan1 lneílcazes. ou em casos de agitação crônt· ca. agressividade. depressões persistentes e refra- 1.ártas. No ílnal do século XIX e Início do século XX ainda eran1 bastante ulilizadas a ba lneotera- pia e as correntes l''arádtcas em sanatórios euro- peus. Em 1949. surge o Lítio co1n seu efeito antl- 1naníaco. l'.:m 1952. a clorpron1azina é ullllzada no tratamento da esquizofrenia por sua ação 11ntipslcótica e sedativa. Em 1958. Janssen sinte· tlza o Haloperldol. polente ant.ipsicótico. No ano de 1957. é descrito o efci!o anti- depressivo da imipramlna. um trlcícltco, e da lpronla zlda. um Inibidor da enzima monoa1ni· noxidasc. Vários outras s ubs1.ãncias com ação antidepressiva vê1n sendo. desde então. sintetiza- das . a lgun1as com ação inibidora seletiva de recaptação de neurotransmissores. Os benzodlazepínlcos surgern na década de 60. através do d orodiazepóxido e mais tarde pelo dtazepam. Foram as primeiras drogas ansiolílas e. atua lmente. são a classe mcdlca1nentosa ma.Is prescrita por médicos não-psiquiatras. Os es thnulantes do sistcrna nervoso central, as i.lnfet.aminas e o mellljenldato. surgtran1 a partir da década de 80. sendo utilizados en1 crianças e adullos nos lranslornos de atenção. A dozaplna. um antagonista serotonlnado- pamlna foi desenvolvido em 1970. ntas sua libera- ção pa ra o consumo só foi possível em 1994. Hoje a cloza.plna. rlspldona e olanzaplna são potentes no tratrunento d a esquizofrenia refratária e seus sintomas. Os progressos no terreno da pslcofannacolog1a. a partir do século XX. levaran1 ao abandono gradativo de multas terapias utilizadas rotineira· 111ente nos frenocôn11os. tornando possível o tra- tamento ambulatoria l. As pslcol.erapias sempre foram guiadas por teorias que consta.ntemente são adequadas às ne· cesstdades particulares de cada paciente. portan- 28 J>s(c1uiütrta paro. esl:•dGutlcs de n1e<lici11a to a história deste trabalho é caracterizada por uma diversidade de tipos. 5 Perspectivas para o futuro da psiquiatria É senso co1num que o futur·o da psiquiatria esta cada vez m ais relacionado a proliferação de novos psicofármacos e teorias biológicas para o funclonan1ento do cérebro e da mente. assim como desenvolvln1ento da psicanálise e a Integração dos conhecimentos clínicos. O advento da biologia molecular. estudos genéticos e proteínas específi- cas proporcionará avanços. Transplantes de ele- n1entos cerebrais e 1craplas gêntcas são elementos possíveis no futuro. Por rnais minucios a que seja a compreensão d.is alterações biológicas na doença mental. não se deve esquecer cio doente e seus con.O.itos psico- lógicos e sociais. A abordagem biológica não exclui a necessidade do conhecimento ela pslCO· dinâmica dos Indivíduos. A busca por um modelo integrado de mente-cérebro é um desafio não so- n1cnte para a Psiquiatria. mas para toda a comu- nidade méd ica. Referências 1. ALEXANDER. F.G. : SELESNICK. S.T. fllstórta da psiquiatria. São Paulo: !BRASA. 1980. 2. Cl\SSINELLI. B. Histo r ia ele la loucuro . Barcelona: lbérla/J oaquln Gii . 1942 . 3. ENCYCLOPAEOIA BRITANNICA. USA. 1961. 4. POSTt-:L, J .; QUÉTEL. C. (Comp.). Historia de la p.o;lqulatria . l\1 éxlco: F'or1d o de CultL1ra Económicf.i, 1987. 5. LOUZA. M.R.N. ct ai. Psiquiatria básica . Port.o Ale- gre: Artes Médicas. 1995. p. 9-23. 6. SOLOMON. P. : PA1'CM. V. Man ual ele psiquiatria. São Paulo: Athencu. 19 75. p. 166-175. 7. SADOCK. B.J. IEd.). Kaplan & Saclock's com - prehenslue l'ex1book of psychlarry. Phlladelphia: t.lpplncott Williams & Wilktns. 1999. v. 2: p. 3;101- 3313 : 3342-3345. 8. ZIL800RG. G. Hlstório ele la psicologia medica . Buenos Aires: Patdós. 1966. Material com direitos autorais 2 O Func ionamento da Me nte : o apare lho psíq uico Edgar C hagas Dietenthaeler A atual Psiquiatria Oinân1lca tern como refe- rencial o 1nodelo conceituai da mente que inclui a noção de inconsciente. Freud não foi o primeiro pensador a descobrir o inconsciente ou a inventar essa palavra. mas foi ele. sern dúvida . quem. ao dar-lhe unt significado muito diferente daquele que vtnha desde a Ant1gu1dade. fez do 1nconsc1cnte o principal conceito de sua doutrina. Misturando duas tradições - psiquiatria dinârnlca do século XVIJI e fi losofia alemã (Schopenhauer e Nietz- chc) - . Freud criou uma concepção inédita do in- conscient.c (Roudtncsco. 1997). O aparelho psíqui- co é uma das pre1ntssas psicanaliucas básicas e. é trnponante ress altar. fundan1cnta-sc c111 fatos psí- quicos observáveis. O conceito de aparelho psíqui- co foi s e rnodificaodo através de novas descober· tas pslcar1alíttcas. O lermo "Aparelho Psíquico" fot uttlizado por Freud en1 1900. e1n A Interpretação dos sonhos. Traduz. como un1a nietáfora . a visão znecanlclsta da medicina da época. que en1basava o pensan1en- to do pioneiro da psicaná lise. vindo da neurolo- gia. Es tl' concei to psicológico foi lniclallnente construído a partir da analogia com aparelhos ópticos. Assim. Freud conceituou o aparelho psí- quico como tendo a função de transforn1ar a ener- gia puls lona l (sexual. instinttva), promovendo ins- criçóes desta energia em traduções das hnpressões psíquicas do início da vida. com suas significações. Estas significações e transcrições seriam proces- sadas e transmitidas de acordo com o modelo do arco reflexo. Isto é. a energia pulsional tende ades- carregar-se (como um reflexo). Na analogia com o aparelho óptico. da rnesma forma como a energta de um ralo de luz atravessa vários prismas. em um microscópio. por exemplo. a energia pulsional passa por diversas 1nscr1çõcs (lentes ou prismas). as quais znoblllzam diferentes transcrições no In- consciente. até chegar ao consciente ou pré-cons- ciente. 29 Inicialmente Interessado em neurofislologta. somente em 191 O Freud deLxou de restringir-se ao funcionarnento do cérebro para voltar-se à cont- preensáo da niente - psicologia profunda - . que considera o inundo interno, as fantasias . a reali- dade psíquica e a dor 1nental da pessoa. Com Isso. Freud fundou a psicanálise ou a metapslcologia - a compreensão de todo o fenômeno psíquico. con- siderando o funcionamento da 1ncnte dos pontos de vista topográfico. econômico (energético) e dinâmico. A ruetapslcologla enfoca de n1anelra multidimensional o funcionamento da 1nente. Este le rmo provavelmente foi inspirado na rnelajlstcct. Mais adiante. acrescentou o ponto de vista cstru· tural. sem nunca deixar de considerar o desenvol- vimento genético e adaptativo cio pslqulsn10 (co1no posteriormente rcforç.aram os autores da Pslcolo· gia do Ego) . O trabalho precursor da obra de Freud lntl· tula-se Projeto para uma Psicologia Cientifica (1895) e contén1 as suas idéias fundarnentaJs, as quais . em grande parte. fora1n desenvolvidas em trabalhos posteriores. Nesse genial artigo, Freud constrói utn modelo neuroflslológlco da mente. uti- lizando o referencial energético ou econôn1lco. Freud tentou entender o func1onan1ento dos fcnõ· nienos mentais a partir do pressuposto de que es- tes tertan1 o mesmo funclonazncn to dos neurônios. Considerava que tanto tun quanto o outro obede- certan1 às mesn1as leis da física e da química. Freud definiu "o Eu .. (ego) como uma organiza- ção de neurônios, cuja função seria a de regular excitações. Suas cotnplexas funções - percepção. atenção, memória. pensan1ento, juízo crítlco (ver Exame do Estado !11ental) - buscan1 satisfação e descarga. como um arco reflexo. A força que sus- tenta toda a atividade psíquica deriva dos instin- tos. O bebê chora (reflexo) por ação do desconfor- to gerado pela tensão de tuna necessidade Instin- tiva: outra pessoa Intervém. atende sua necesslda- M alertai com direitos autorais CATALDO NEiO. A.; CAUER. C .J.C.: r u n ·rAOO. N.f{ . (Orgs.) de, a tensão Interna é descarregada e o bebê volta a se desligar do melo. Aparece aqu i o esboço da lrnportáncia do papel que será atrlbtúdo, por Freud, às relações objetais !con1 a mãe. pai e ou- tros cuidadores). a transição do princípio de pra- zer ao princípio de realidade e o desenvolvimento da Hnguagcm e da co1nunlcação. além de esboçar a origem do ego e el a a prendizagem pela exper iên- cia do dcspra7.cr, o que também conduz ao desen- volvltnento e ao crescimento do ego {Yan1pley. 1979). A necess idade instintiva não satisfeita. cm função da ausência da mãe como obJeto que nu- tre. foz com que o bebê, sentido esta ausência (princípio de realidade). precise expressar-se. Ini- cialmente. ele tem ttma al ucinação sillisfat.ória des- 1·e desejo. Corno a alucinação não é suficiente para satisfazê-lo (r udimentos do pensan1ento) , ele rela- ciona fome com ausênct:i da rnãe. Con10 diz o di· lado popular. "quem não chora. não mama". Af con1eçain a comunicação e. consequentemente. o desenvolvimento do ego. A satisfação a lucinatória de desejo (princípio do prazer ) vincula-se à nega- ção da necessidade. da dependência e da reali- dade. Então, partindo da dc.scrição da n1ente do pon- to de vista energético. descarga de energia inslin- ttva. Freud cons trói dois inodelos principais de organização de mente. A prlrnelra tópica ou teo- ria topográfica {localização dos diferentes níveis de consciência) divide a mente en1 três s ls te1nas: consciente, pré-consciente e inconsciente. O cons- ciente contém sentlrnentos ou idéias que estão en1 nossa mente a qualquer momento: o pré-cons- ciente é onde os conteúdos são faci lmente trazi· dos il consciência por esforço da atenção e mcmó· ria: o inconsciente é onde Jaz linagens. scnt1- n1entos. pensan1entos e necessidades pulslonals que. por força da repressão. não podem chegar à consciência pela simples reílexâo. a não ser crn si- tuações especiais. como no tratan1ento psicanalí- tico. através de seus derivados. como sonhos, atos falhos ou sinton1as (que são observáveis e, por Is so. provas ou atestados da existência do incons- ciente) . A seg1!nrla tópica ou modelo estrutural (0 Eyo e o ld. J 923) concebe a mente formada por três estruturas ou Instâncias: o id, o ego e o super-ego. O ld . Ins tâ ncia totaln1en te Inconsciente, conté1n basicamente os instintos ou pulsões. O ego é in- consciente e, cm parte, consciente - está cm con- tato con1 a realidade externa pela sua função de percepção. Contém os 1nccantsmos de defesa. que são inconscienies. e buscam proteção contra a an- gústia. que resulta de Impulsos. sexuais (libido) e agressivos vindos do id , inaceitáveis para a cons- 30 Psiquiatrin p()r<l e$tudant.es de 111ediclncr ciência . .. As perccpções estão para o ego assim como as pulsões estão para o ld" (Freud, 1923). O super-ego. instância que contém as nonnas morais, valores e ideais fam iliares e culturais, é fortnado por tdcnuncações Inconscientes com os pais e pessoas ln1portantes - é o "herdeiro do com- plexo de Édipo" (Freud. 1923). O ponto de vista d tnâ rn tco refere-se à noção de tnterjogo de forças c1n conflito entre o id . o superego e a realidade. Os desejos do id (regido pelo princípio do prazer). n1uitas vezes cntrain em oposição ao ego. na rncdida em que este percebe a realidade. e ao super-ego. que contém as proibi- ções e ideais (co1n os imperativos - o que deve ser e o que não d eve ser). Estas forças contrárias são Intermediadas pelo ego. que busca equilíbrio ou adaptação. As concepções topográfica e dinâmica validaram a psicanálise con10 pslcologla profun- da. A vida 1nental é preclo1nlnantemcnte incons - ciente. A divisão mais importante da mente está entre o pré-consciente e inconsciente. d ivisão esta que é obra da repressão. Es tes dois s istemas são regidos por processos ou lei.s con1pletan1cnte d ife- rentes. O inconsciente pode ser visto do ponto de vista descritivo. sistemático ou topográfico e. ain- da. do ponto de vista dinâmico. No sentido descri- tivo. o Inconsciente denota o que está fora do cam- po atual da consciência {Idéias latentes ou repr l- rnldas): no sentido topográfico. os pensamentos e sentimentos aqui locallzaclos (tópos) pertcncen1 a uni dctertnlnado s istema, são regidos por leis pró- prias e possuem qualidades específicas: no senti- do dinâmico, o inconsciente designa processos re- primidos - por Isso inconscientes - que, apesar da intensidade e eficácia de suas manifestações (atos falhos , .sonhos e s intomas), mantém·sc lon- ge da consciência pela força contrária da repres- são. Há dois tipos de funcionarnenio da rnente: o processo prtn1árlo e o processo secunclá rto. O pri- meiro é regido pela satisfação ltnaginárla ou aluclnatórla do desejo i.nsltnllvo ou pulsional. no qual não cXistc contradição nem leis causais. no- ção de tempo. ne1n sentido de realidade externa . O processo secundário é governado pela satisfa. ção real do desejo e se mantém em contato e com- pron1etldo con1 a realidade cxter.na. pois a energia pulsional. por ser ligada a representações. não cir- cula tão livremente. Do ponto de vista sistemático. como slsten1a. o Inconsciente é regido por leis próprias de fun· cionainento - as do processo primário. Não existe nele negação, dúvida ou certeza. Os n1ecan1smos do processo prtn1ár io são condensação. des loca- Material com direitos autorais CATALDO NITTO. A .~ CAUER. (;.J .C.; f'Ul~TAOO, N.R. (Org:s. J 1ncnto e simbolismo. O Inconsciente ca1·acteriza- se por possuir conteúdos que representan1 l!lstln· tos. preponderantemente na fonna de imagens. Como há grande n1oblltdade de cargas instintivas livres. o Inconsciente é alheio à noção de tempo. destituído de noção de realidade cxlcrna e é domi- nado pelo princípio do prazer. Carregado de energia instintiva. o Inconsciente busca acesso à consciência e à ação. 1nas só pode chegar à consciência por melo de "transações" - con10 cn1 qualquer negociação. cada parte precisa ceder um pouco. Os desejos infantis - predo1n l- nantes no Inconsciente - aparecem na consciência de forina disfarçada. na rnedida en1 que. por ou- tro lado, exista um relaxamento da censura - como no estado de s ono. crn que a ação fica limitada.. Um exemplo disso é o sonho. que constitui um ato de satisfação de desejos infantis: sonhando. ocor- re uma regress ão ao processo primário do apare- lho mental. No sonho. tudo é possível. Uma !ma· gem tem vários significados que se condensam (uma figura pode representar a 1nãc. ao mesmo tempo o pai. como uma colagem). Os significados podem des locar-se livremente de urna representa· ção para outra. e o desejo ta1nbérn pode se expres- sar através de símbolos (arma de fogo ou cobra podern representar os genitais masculinos. e bol- sa. flor ou pomba podem significar os genitais fe- nilnlnos ). Não há teniporalldade nem contradição (wna pessoa que já morreu pode aparecer v iva e como fõra na juventude). e o desejo. assim como a raiva. aparece de forma direta (quando se está com ra iva de a lguém, pode-se sonhar que se está nia- ta.ndo essa pessoa) . O slste1na pré-consciente possui conteúdos Iguais aos da consciência. portanto. podem chc· gar à consciência pelo simples esforço da atenção (pensanicntos, lembranças. etc.). No pré-conscien- te. predomlnan1 as representações de palavras. Como a energia instintiva está ligada a estas re· presentações. não é tão livre. O consciente. enquanto sistema, regu la os afe- tos e o acesso ã ação. É regido pela repressão e pelo 1nator co1npro1nlsso con1 a percepção da rea- lidade externa . Do ponto de vista estrutural. ar ticulado com o sistemático. o ld constitui o pólo tnstlntlvo e In- consciente - .. ,, parte obscura e Inacessível de nos- sa personalidade", pois seus conteúdos são en1 parte heredi tários. inatos ou gcncticarne.nte deter- minados e cm par te adquiridos (o reprltnldo). Suas funções responden1 às necessidades básicas do organismo e às exigências de gratificação. Por se caracterizar pela organização coerente e Integra- dora da personalidade. o ego é o verdadeiro agen- 3 1 Psiqula1r1.a. para estudantes <le 111e<licina te da realidade e s e destina a exercer um domínio progress ivo sobre os Instintos. pois busca substi· tul r o princípio do prazer (que reina no td) pelo princípio da realJdade. Do ponto de vista dtnámlco . o ego opera como organizador e mediador entre as exigências do ld . dos imperatJvos do s uperego e das imposições da realidade externa: isto é. entre exigências seniprc em conflito. buscando a Integração. F'reud ( 1923) utilizava uma metáfora Uusu·ando o funclonamcn- lo ego como un1 "pobre criado a serviço de três senhores lld . superego e realldader. Da perspectiva econômica . a energia do ego procede a do ld. Para Ilustrar este aspecto, Freud ( 1923 ) utilizava outra metáfora: comparava o ida u1n cavalo que é conduzido pelo cavaleiro (ego). 111as que, por momentos. este último termina sen- do coflduzido pela força do an.imal. Já do ponto de vista sistemático ou topográfi· co, o ego. assim co.mo o superego. é formado por partes conscientes e pré-conscientes. mas. cm sua maior pm·te. inconsciente. Quando o conflito é n1ulto intenso. 1nesmo bus- cando conciliar as diferen tes exigências. o ego su- cumbe e se divide. como postula Freud ern Neuro- se e Psicose ( 1924 ). Na neurose. o ego. frente aos conflitos. muda algo internamente; a angústla aciona mecanismos de defesa mais maduros ou cria s in tomas. Na psicose. o ego procura 1nudar algo na realidade externa, alucinando ou utlllzan- clo mecanismos de defesa 1naJs prhnlllvos. co1no projeção e negação. Para. llustrar o que está sendo dito. cita-se aqui urna breve vinheta clínica: Uma mulhe r. aparenlan.do mais de 35 anos. errl· pregada doméstica. chega sozinha a "m serutço médico de llrgêncta. com <Juéixas de -dor e rn s11a barriga··. O estudante de medicina qtle Cl atende observa q ue a paciente aprese nta um uol11n1e abdominal compatíuel com jlnaf de gravidez. Ao examlná·la, ausculta o feto , obserua que o nte.s· n10 está em boas condições e e .. 't;pllca à paclentc que sua ''dor de barrlga .. devia.se a contrações t1tertnas jreqüe11tcs que expressauar11 o lníclo de t ral>a//Jo de parto. Frente à reação de estranheza da paciente, o esllLda111e <le medicina reitera, "Seu rtené uai nascer". "Nené? Wtas qlte nené?". pergit11. · ta a pacien.le con1.pleta1nenl<! surpresa. O estu· danre de medicina. t.ambém Invadido por uma sensação de estranheza. diz que a criança 9ue a pctciente eslauct esperando. havia nove meses. iria nascer. A paclente responde em !om de mats absoluta indignação: "Eu não estou esperando nenhum nené! ... se agita e inicia tlm Lttmltllo. É chantado o médico, chefe da salct, a quem a pa· clenre. ofendida diz: ·e_çre doutor está dizendo que estoli es1Jerat1do urn nenê. 1t1as como JJOsso estar esperando ttm nerré. se ett nunca tive 'coisa a lgtt· ma· com ""' homem!" O segundo médico. mais cx1>ertcnle. reco11hece u ojunclonamenl'o pslc6tlco Material com direitos autorais CATl\LDO NETO. A .~ CAUER, C.J .C.; ,~·ur~TAl)Ô. N.R. (0tgs.> da paciente, dominada pelo ·pensamento mági- co· - expressão do processo p rimário. !"rente a urgência da situação. 1>ara euítar confrontação e aurriento da tntenstdade da artgti:stta. já exacer· bada. respondeu.lhe q11.e ela teria engravidado de alguma outra forma . laluez por ter sentado em tinta .. cadeira sll}a por un1 hon1ert1 ... ou atgo assi1n. e que, rtaquele 1nomento. ur>1fill10 seu írla 1tascer. Portanto. el(l deuerta ir. com urgência. a uma malérni(lade. e depois avallarta o q1ic ho1J.- uera. t>ara ler ertgrc1vi(lado '"sem saber", Un1 en· fermeiro e um hom en1 que trabalha va para a se- gurunça a conduziram. q uase àforça. até umu ambulância . Se esse caso fosse avaliado por urn psiquiatra clínico clássico. com orientação fenomenológica. possivelmente este se !imitaria a aval iar a intcnsi· dade dos sintonias . para instituir a terapêutica e se preocuparia com a evolução da sintomatologia. Já um psiquiatra de orientação dinâmica procu- raria compreender a vivência psicótica. Dentro da rnetapsicologia. esta manifestação psicólica seria entendida como tendo s ido desencadeada pela in· tensidade do desejo sexual Cid). ern conflito com as proib ições de um superego excesslvarncnte rí- gido (Identificações edíplcas inconscientes) que im- pediam esta mulher de se responsabilizar por seu desejo. O ego. rnobilizado por terrível angústia. que arncaça a Integridade do aparelho niental. pela In- tensidade desta dor psíquica. lança mão de primi- tivos ou imaturos mecanlsrnos de defesa (negação e projeção). O ego cinde-se. Nessa dissociação. urna pequena par te do ego. que mantém um rcs- t1·11.o contato com a realidade, leva a paciente a con- sultar um serviço de saúde. ainda que a un\ cen- tro de atcndlrncnto de urgência. para tratar de s ua "dor de ba.rrlga··. O ego. em s ua maior pa rle, nega a dolorosa percepção da rea lidade externa, que inclui um feto que se movimenta e o volume abdo- minal con1patível co111 nove meses de gra,•idez. Com Isso. evHa perceber os registros. ern sua me- rnórla, de sua transgressão às proibições Internas contra o ato sexual e envolvimento com um ho- rnem (alucinação nega uva). A Indignação teria sido causada pela "Inj úria" que partira do estudante de med icina que a acusara (proj eção) de ter tido rela- ção sc.xual com urn hon1em. e conseqüente gravi- dez, a lgo que não existia em seu pensamento cons- ciente. por predon1ínio do processo primário ln· consciente (rcprhn ido). Na rnedJda em que foi con- frontada pelo estudante de niedlclna. o abalo da repressão. e a possibilidade daquilo que deveria pern1anecer reprimido vir à tona. s urge a dor psí- q uica. Se a negação prornovlda pelo ego fosse ain- da mais Intensa. talvez a criança tivesse nascido no quarto de dorrnir ou no banheiro da mulher. Esta se s urpreenderia ao ver uma criança suja de 32 Psir111lntrtQ poro csludartles de n1edicina sangue cair a s eus pés. e até poderia jogá-la nurna lata de lixo, ocorrência que. co111 alguma freqüên- cia. lemos nos jornais. Com este exemplo. podemos tentar também ilustrar a observação, na prática. dos três pllares da psicanálise: o inconsciente. o complexo de Édipo (proibições cdípicas) e a trans ferência [O jovern médico. visto como urna figura paterna. que a estaria acusando de ter feito algo que não fizera). Na vinheta apresentada. a paciente estaria em urna posição doentia. pois este modo de pensar - Irredutível. Inflexível e estereotipado - faz parte do functonatnento psicótico. O pensamento comum do indivíduo não acomelldo por doença mental é pre- dominante lógico. Nos qu<>dros psicóticos. os prin- cípios da lógica forrnal são pr"judlcados e também não são respeitados os imperativos da realidade - o que é denominado "pensamento rnágtco" . Nes- te, desejos. fantasias, temores do sujeito. consci· entes ou Inconscientes. fazem com que o indiví- duo t ransforrnc a real idade de acordo com seu pensarnento. e não o contrário (ver Exame do Es- tado Mental ) (Bion. 1985). A psicanálise. além de se r uma teoria . uni mé- todo de lnvesugação cierltífico do inconsciente. é também uma técnica terapéu tlca - que instituí um processo terapêutico. Neste último aspecto. a psicoterapia de orientação psicanalítica procura- ria reforçar o ego. para que este possa lidar de uma forma mais integradora com os desej os e pensa- 111entos Inconscientes, na medida em que sejam reconhecidos con10 produzidos pelo mundo inter- no. Dentro da relação n1ais compreensiva con1 o terapeuta. o superego poderia flexibi lizar-se. per- mitindo com q ue o s ujeito possa desenvolver con- ceitos 111orais e ideais próprios, desprendendo-se destes mandatos de seu passado Infantil (edípico) e, assim. crescer emocionalmente , logrando tnna ind ividualidade ou identidade que lhe fosse pró· pria. A psicaná lise. como método, segue ern desen- volvimento. e leva a novas descobertas de fenôme- nos relativos a forrr1ação e ftlllcionamento da per- sonalidade que. por sua vez. geram novos mode- los da nientc. modificando o método. Foi o que ocorreu com as contribuições trazidas por Mclanie Klein e colaboradores. que fundaran1 a escola in- glesa das relações de objeto. Wllfred Blon (Meltz.cr, 1989), e autores da chamada Psicologia do Ego, entre eles. Hartmann, asshn como muitos ou- tros. Estes dcsenvolvl mcntos. em d iversas e va- riadas direções quanto a método. fenomenologia e teoria. enriquecem e alimentam um grande núrr1ero de áreas de conhecimento relaciona- das. O que não deixa dúvidas sobre a lníluência - Material com direitos autorais CA'tALOO Nt::TO. A.: CAUEI~. C .J.C.: VUJtTAOO. N J( , (Org1.J reconhecid a. mas por vezes negada - q ue essa c iên cia exerce sobre o pensamento e cullura ocf· dentais. Referências 1. BION. \VR. Sobre a arrogancla. ln: Volulcndo" f)en- sar. Buenos Aires: Edlclones llorme. 1985. 2. f'REIJD. S. 118951. Projeto para uma psicologia cl•nliOca. ln: Edição standard brasileira das obras f)Slcológtcas comf)letas de St9n11111d Preud. Rio de Janeiro: Imago. 1989. v. 1. 3. . 11900). A ln1erprc1:1çào dos sonhos. ln: t::dl- ção standard brasileira das obras f)stcológtcas comf)letas de Slgmund Prcud. Rio de Janeiro: Imago. L 989. v. 4. 4. . 11910 ). 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