AVE isquêmico e hemorrágico

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UNIP
 UNIVERSIDADE PAULISTA
 CURSO: ENFERMAGEM
 DISCIPLINA: ASPFSR
 AULA: AVE - ISQUÊMICO E HEMORRÁGICO
 profª: Ms. Inês Laudares
Definição:
 Em Acidente Vascular Cerebral (AVC) ocorre a perda repentina parcial de algumas funções neurológicas devido à morte neuronal brusca como consequência de obstrução ou rompimento de vasos sanguíneos cerebrais
 O AVC é uma das maiores causas de morte e sequela neurológica no mundo industrializado. 
 De acordo com a Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS, 2010) este impacto deverá ampliar-se nas próximas décadas, pois se espera um aumento de 300% na população idosa em países em desenvolvimento nos próximos 30 anos, especialmente na América Latina e na Ásia (Moro & Fabrio 2009).
As taxas de incidência de AVC, no Brasil, ajustadas por idade, variam entre 137 e 168 por 100.000 habitantes, sendo que nos bairros da cidade de São Paulo, observou-se grande variação na incidência de AVC de acordo com as diferentes condições socioeconômicas. 
 Identificação do paciente com AVC agudo 
A viabilidade do tratamento eficaz dos pacientes com AVC depende diretamente do conhecimento dos seus sinais e sintomas pela população, da agilidade dos serviços de emergência, incluindo os serviços de atendimento pré-hospitalar, e das equipes clínicas, que deverão estar conscientizadas quanto à necessidade da rápida identificação e tratamento
O uso de escalas específicas para o reconhecimento do AVC aumenta a probabilidade do diagnóstico correto de AVC. Muitas destas escalas foram idealizadas para o uso pré-hospitalar, com o intuito de auxiliar o rápido reconhecimento e tratamento dos pacientes com AVC, como a escala de Cincinnati, LAPSS, FAST e a escala ROSIER 
 
 A isquemia geralmente é causada pela obstrução arterial por um trombo ou coágulo
 Os acidentes vasculares isquêmicos são subdivididos em cinco tipos diferentes com base na causa:
 Acidentes vasculares cerebrais trombóticos em grandes artérias(20%) 
 Em pequenas artérias penetrantes (25%) - lacunares
 Embólicos cardiogênicos(20%) e Acidentes vasculares cerebrais criptogênicos (30%) e outros(5%)
 _Pacientes com sintomas neurológicos temporários podem apresentar um ataque isquêmico transitório (AIT) – déficit neurológico que pode durar menos de 1 hora – é manifestado pela perda súbita da função motora, sensorial ou visual por isquemia temporária para uma região específica do cérebro
 Um AIT pode servir de alerta de AVE iminente
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 A hemorragia ocorre pelo rompimento de uma artéria devido a alguma razão que a fragiliza, de um aneurisma ou de malformação arteriovenosa geralmente congênitos
Os acidentes isquêmicos representam cerca de 80% do total, sendo que as hemorragias respondem por apenas cerca de 20%
Ambas as eventualidades são situações potencialmente graves, que podem levar à morte e que, no mínimo, causam paralisia ou dificuldades de movimentação dos membros de um lado do corpo, dificuldades da fala, déficit visual súbito e  outros transtornos de menor gravidade 
Frequentemente ocorre coma reversível ou não
 Um acidente vascular isquêmico pode causar uma ampla variedade de déficits neurológicos dependendo da localização da lesão, tamanho da área de perfusão inadequada e quantidade de fluxo sanguíneo colateral
 (A fase aguda do AVEI pode durar 1 a 3 dias)
 A Perda Motora é uma lesão do neurônio motor superior e ocasiona a perda do controle voluntário dos movimentos motores - os neurônios superiores decussam (cruzam) por isso o acometimento de um dos lados do corpo pode refletir uma lesão do lado oposto do cérebro
 
 Quais as causas do acidente vascular encefálico (AVE)?
O mais comum é que o acidente vascular encefálico ocorra em pessoas de  idade avançada, como consequência do enfraquecimento dos vasos sanguíneos, mas também pode acontecer em jovens e até mesmo em crianças
 Até os 50 anos de idade, os AVEs são mais frequentes nos homens que nas mulheres, mas daí em diante as taxas se igualam
 Certas condições basais de saúde facilitam a ocorrência do AVE: a hipertensão arterial, o tabagismo, o diabetes mellitus, o colesterol alto, o consumo exagerado de bebidas alcoólicas, a obesidade, as malformações arteriovenosas cerebrais e as condições sistêmicas favorecedoras de trombos
Como se diagnostica o acidente vascular encefálico (AVE)?
O diagnóstico do AVE é eminentemente clínico, feito pela história e exame físico do paciente
 A paralisia ou dificuldade súbita do movimento dos membros é fortemente sugestiva de AVE, assim como a queda do estado geral e o surgimento brusco de um coma
 A tomografia computadorizada e/ou ressonância magnética podem confirmar o diagnóstico e ajudar na diferenciação entre um AVE isquêmico ou hemorrágico
A avaliação das sequelas que resultarão do AVE pode ser feita 72 horas depois do acidente
 
 Quais os sintomas do acidente vascular encefálico (AVE)?
 Os sintomas do AVE dependem da extensão, da localização e do tipo do mesmo (isquêmico ou hemorrágico)
 Na maioria das vezes os sintomas surgem abruptamente; em alguns casos podem ser progressivos durante um ou dois dias
 Os sintomas mais comuns são: sonolência ou coma, paresias ou paralisias dos membros, alterações da fala, da visão e/ou da audição, dificuldades de caminhar e da deglutição, vertigem, tonteiras, dormências, confusão mental e perda da memória, transtornos psicológicos
Qual o tratamento do acidente vascular encefálico (AVE)?
Como se conhecem alguns fatores de risco, o tratamento preventivo do AVE implica em tratar, evitar ou controlar esses fatores
 Depois de instalado, o AVE agudo constitui uma emergência médica
 Quanto mais rapidamente for instituída a terapêutica adequada, menores serão a mortalidade e a gravidade das sequelas
Inicialmente, deve-se procurar fazer a diferenciação entre acidente isquêmico e hemorrágico
O tratamento de primeiro momento do AVE isquêmico é feito com trombolítico que atua dificultando a coagulação do sangue ( rt-PA)  que assim tenta cessar o AVE por meio da dissolução do coágulo que está obstruindo a artéria (em até 3 hs do início dos sintomas – janela terapêutica)
A manutenção da pressão arterial em níveis adequados é essencial. A cirurgia endoarterial para retirada do coágulo pode ser conveniente ou mesmo necessária. Deve-se, ainda manter o controle rigoroso dos sinais vitais cuidados necessários a pacientes com rebaixamento do nível de consciência, comatosos, cuidado com o posicionamento no leito, com a hidratação adequada, controle de infecções e prevenção das úlceras de pressão
Acidente Vascular Encefálico Hemorrágico
Os acidentes vasculares hemorrágicos representam 15 a 20% dos distúrbios vasculares cerebrais e são principalmente causados por hemorragia intracraniana ou subaracnóidea
A hemorragia intracerebral primária em consequência de uma ruptura espontânea de pequenos vasos é causada principalmente pela hipertensão arterial não controlada
A hemorragia subaracnóidea resulta da ruptura de um aneurisma (enfraquecimento da parede arterial) intracrâniana em cerca de 50% dos casos
Outra causa comum de hemorragia intracerebral no idoso é a angiopatia amiloide cerebral (depósito de proteína beta-amiloide nos vasos de pequeno e médio calibres do cérebro)
Hemorragia intracerebral secundária está associada às malformações arteriovenosas (MAV), aneurismas intracranianos, neoplasia intracranianas ou certos medicamentos (anticoagulantes, anfetaminas)
 Os principais diagnósticos de enfermagem podem incluir: 
 - Perfusão tissular ineficaz(cerebral) relacionada com sangramento ou vasoespasmo
 - Ansiedade relacionada com a doença 
Mobilidade física prejudicada relacionadacom hemiparesia, perda de equilíbrio e da coordenação, espasticidade e lesão cerebral
Dor aguda (ombro doloroso) relacionada com hemiplegia e desuso
Deglutição comprometida
Comunicação verbal prejudicada relacionada com dano cerebral
Após esses primeiros momentos é necessária uma terapia de reabilitação das funções afetadas pela lesão
Nesse estágio a participação de uma fisioterapia é indispensável
 O uso de terapia antitrombolítica é importante para evitar novos acidentes
 Devem ser mantidos também os cuidados gerais necessários a pacientes debilitados ou acamados