P2 patologias cirurgicas sistema digestório equinos

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P2 – Afecções Cirúrgicas do Trato Digestório de Equinos - Patologia cirúrgica – Erica Roier
Indicações de tratamento cirúrgico
	Parâmetro
	Resposta
	Dor
	Incontrolável e/ou severa. Não responsiva a flunexim ou pouco responsiva a detomidina
	Refluxo gástrico
	>4 litros
	Exame retal
	Instentino delgado distendido. Distensão e deslocamento de cólon maior. Distenção não tratável clinicamente. Intussuscepção.
	Auscultação
	Ausencia de sons abdominais
	Fluido peritoneal
	Aumento de proteínas, presença de hemácias e neutrófilos degenerados.
Contra indicações de tratamento cirúrgico
Pode o problema ser reparado por cirurgia?
•O cavalo sobreviverá à cirurgia?
•Hematócrito > 55;
•PPT baixa;
•FC > 100 bpm;
•TPC elevado (sem resposta).
•Poderia a dor ser devido a uma colite e à diarréia? (Febre)
•Há evidência da ruptura intestinal no exame retal e na análise do fluido peritoneal?
Aines
	Droga
	Nome comercial
	Dosagem
	Comentário
	Flunexinmeglumine
	Banamine®
	0.25 -1.1 mg/kg IV, IM, 6 a 24h
	Excelente analgesia visceral
	Fenilbutazona
	Equipalazone®
	2.2 -4.4 mg/kg IV, PO, 12/12 h
	Fraca analgesia visceral
	Cetoprofeno
	Ketofen®
	2.2 mg/kg IV, 12/12 h
	Fraca analgesia visceral
	Dipirona
	Novalgina®
	10,0 mg/Kg IV,IM
	Boa analgesia
Analgésicos Sedativos
	Nome
	Nome comercial
	Dosagem
	Comentário
	Xilazina
	Rompum®
	0.2 -1.1 mg/kg IV, IM
	Excelente analgesia e sedação, causa ileus e hipotensão
	Romifidina
	Sedivet®
	0.04 –0.08 mg/Kg, IV, IM
	Analgesia inferior a xilazina
	Detomidina
	Domosedam®
	10 -40 µg/kg IV, IM
	100 x mais potente que xilazina, causa 
OPIÓIDES
	Nome
	Nome comercial
	Dosagem
	Comentário
	Morfina
	Dimorf®
	0.02 a 0.1 mg/kg IV, IM
	analgesia e excitação (> 12H)
	Meperedina
	Dolosal®
	0.2 a0.6 mg/kg, IV, IM
	Analgesia moderada, curta duração
	Butorfanol
	Turbugesic®
	0.02 -0.1 mg/kg IV, IM q 3-4 h não exceder 48 h
	Ótima analgesia (15 a 90’), causa ileus, pouco efeito cardiovascular
	Buprenorfina
	Temgesic®
	0.001 a 0.004 mg/kg, IV
	Analgesia 30x a morfina (8 a 12h)
Antiespasmódicos
	Nome
	Nome comercial
	Dosagem
	Comentário
	Atropina
	-
	8 a 10 ml (adulto)
	Pode causar ileus e timpanismo
	N-butilescopolamina
Bloqueio colinérgico
	Buscopan®
	0.2 a 0.3 mg/kg, IV
	Relaxamento da musculatura lisa
PROGNOSTICO
PARÂMETRO SOBREVIVÊNCIA
Dor leve 90%
Dor moderada 50%
Dor intensa 25%
	PARÂMETRO
	SOBREVIVÊNCIA(%)
	FC bpm 
	SOBREVIVÊNCIA (%)
	Sem sinais de cólica 
	95
	< 40
	100
	Leve desconforto periódico
	92
	41 -60 
	83
	Sinais Periódicos de Dor
	76
	61 – 80
	76
	Dor continuada com sudorese
	69
	81 -100
	56
	Dor continua severa
	42
	– 120 
	29
	Letargia
	25
	>120
	20
 
PATOLOGIAS CIRUGICAS:
Obstruções Estrangulares: 
- Vólvulos
- Torções
- Hérnias
- Encarceramento nefro-esplênico
Obstruções não estrangulares
- Compactação por alimento, vermes
- Corpos estranhos
- Enterólito
- Deslocamento de cólon maior
PRÉ-OPERATÓRIOS
Estabilizar o paciente
- Sonda nasogástrica
- Limpeza dos cascos
- Fluidoterapia contínua
- Tricotomia
- Soro anti-tetânico
ANESTESIA
Técnica Cirurgica
•Incisão linha média ventral acima do umbigo (30 –40 cm)
•Hemostasia
•Exploração da cavidade abdominal
•Correção da patologia ????
•Síntese parede abdominal 
	– Sutura: Contínua Simples – Vicril ou Invaginante – Vicril
Trocar todo o instrumental cirúrgico, aventais, luvas
• Sutura feita em três planos:
• 1º plano: peritônio + gordura retro-peritonea l+ linha branca
• Pontos simples separados, ponto simples contínuo
• Poliglactina 910 (Vicril) 3 ou ácido poliglicólico 2.
• 2º plano: tecido celular subcutâneo
• Pontos separados ou simples contínuo
• Poliglactina910 0.
• 3ºplano: pele
• Pontos simples seaparados ou simples contínuo – Nylon
Conduta Pós-operatório
 Objetivos:
Analgesia 
•Manter o equilíbrio hidroeletrolítico 
•Evitar infecções 
•Prevenir a endotoxemia e a laminite
•Auxiliar no retorno da motilidade 
Antibióticoterapia
•Associação de penicilinas: 30.000UI/kg, IM, a cada 48 horas 
•Penicilina + gentamicina 
•Penicilina potássica: 40.000UI/kg, IV, 4 x dia, 7 a 10 dias 
•Gentamicina: 6,6mg/kg, IV, 2x dia, 3-5 dias 
•Metronidazol: 15mg/kg, IV, 2x dia, 3 dias 
•Ceftiofur: 2,2mg/kg, IV, 2x dia, 7 dias 
Alimentação
•Retorno da alimentação 6 horas após a cirurgia
•Imediato: piquete –verde à vontade
•Após 1 semana: feno (volta gradativa)
•Ração: voltar de maneira gradativa após a alta
•Alta: após a retirada dos pontos –10 dias
Retorno as atividades
•Repouso absoluto (piquete): primeiros 3 meses
•Baia; montado ao passo em dias intercalados: 1 mês
•Montado ao passo, trote, galope reunido: 2 mês
•Após 6 meses: retorno às atividades normais