EAD-Enfermagem a Distância-Material do curso[Atualização em Tratamento de Feridas]

Prévia do material em texto

___________________________________________________________________ 
1 
___________________________________________________________________________ 
www.enfermagemadistancia.com.br 
 
 
 
ATUALIZAÇÃO EM TRATAMENTO DE FERIDAS 
 
Siga as instruções abaixo para navegar no 
ambiente virtual do Ead e obter êxito no curso. 
Após a inscrição, o usuário tem 30 dias para 
concluir o curso e emitir o certificado. 
Para fazer a avaliação digite seu e-mail e senha, 
na área do usuário (IDENTIFICAÇÃO), clique em 
ENTRAR, depois clique em MINHA CONTA, 
depois em MINHAS INSCRIÇÕES e, por fim, 
clique no ícone AVALIAÇÃO. 
O usuário deverá responder a avaliação 
existente na última página do material do curso 
e transcrever as respostas para o gabarito 
existente no site. Uma vez confirmada às 
respostas, a avaliação não será mais 
disponibilizada. 
Em seguida, você pode emitir o Certificado. 
Para emitir o certificado, em outro momento, 
digite seu e-mail e senha, na área do usuário, 
clique em ENTRAR, depois clique em MINHA 
CONTA, depois em MINHAS INSCRIÇÕES e, por 
fim, clique no ícone CERTIFICADO. O arquivo 
será visualizado no formato PDF, para que você 
possa salvar ou imprimir. 
Observação: 
No ato da avaliação o usuário recebe um e-mail 
informando o seu percentual de acerto. 
Para emitir o certificado, o usuário precisa obter 
pontuação igual ou superior a 6,00 na avaliação. 
 
Boa sorte! 
 
1. Apresentação 
 
O tratamento de feridas é um assunto 
importante no cotidiano da enfermagem. À 
medida que a medicina avança os cuidados 
no tratamento das feridas também evoluem. 
Portanto, faze-se necessário a compreensão 
do processo de cicatrização visto à vasta 
gama de opções disponíveis para o 
tratamento das feridas. 
 
 
1.2. Objetivos 
 
Atualizar o profissional de enfermagem acerca 
do tratamento de feridas. 
Explicar a fisiologia normal permitindo que a (o) 
enfermeira (o) reconheça o anômalo. 
Favorecer o reconhecimento dos estágios da 
cicatrização permitindo selecionar o curativo 
adequado. 
Esclarecer dúvidas a cerca dos produtos mais 
utilizado no tratamento de feridas. 
 
1.3. Premissas 
 
Cada conduta é específica para cada cliente no 
tratamento de feridas. 
Devemos sempre fazer, juntamente com o 
médico, um estudo das causas da lesão. 
Quem cicatriza uma ferida é o organismo, uma 
lesão irrigada, sem infecção e sem edema cura-
se naturalmente. 
Depois de cicatrizada uma lesão, o paciente 
necessita continuar o tratamento daquilo que 
levou àquela lesão. 
Sempre devemos pensar no lado estético da 
cicatrização 
 
2. Pele: maior órgão do corpo 
 
 Definição: A pele ou cútis é o manto de 
revestimento do organismo, 
indispensável à vida e que isola os 
componentes orgânicos do meio 
externo. A pele apresenta grandes 
variações ao longo de sua extensão, 
sendo ora mais elástica e flexível, ora 
mais rígida. 
 Anatomia e Fisiologia: A transição da 
vida embrionária para a vida fetal ocorre 
no final do segundo mês do primeiro 
trimestre. Este ponto é definido pelo 
início do funcionamento da medula 
óssea e da estratificação da epiderme, 
que deixa de possuir apenas duas 
camadas (basal e epiderme), para 
 
___________________________________________________________________ 
2 
___________________________________________________________________________ 
www.enfermagemadistancia.com.br 
 
 
 
apresentar também camadas 
intermediárias. 
 Camadas da pele: 
 
• Epiderme: é um epitélio estratificado 
pavimentoso queratinizado de origem 
ectodérmica. Composta por cinco 
camadas: 
 
- Camada Basal: É também chamada 
germinativa, apresenta intensa atividade 
mitótica, sendo responsável pela 
constante renovação da epiderme. 
Forma uma membrana que separa a 
epiderme da derme. 
- Camada Espinhosa: Suas células 
possuem ramificações que saem do 
citoplasma. Possui tonofibrilas e 
desmossomas que tem função de na 
manutenção da coesão das células da 
epiderme e consequentemente na sua 
resistência ao atrito. Quanto maior a 
exposição ao atrito maior será esta 
camada. 
- Camada granulosa: Célula em cujo 
citoplasma são observados os grânulos 
grosseiros e basófilos (grânulos de 
querato-hialina que vão contribuir para 
a constituição do material 
interfilamento da camada córnea. 
- Camada Lúcida: Células achatadas, 
hialinas e eosinófilos, cujo núcleo e 
organelas desapareceram. O citoplasma 
consiste em numerosos filamentos 
compactados e envolvidos por material 
elétron denso. Ainda se podem ver 
desmossomas entre as células. 
Camada Córnea: Constituída por células 
achatadas mortas e sem núcleo. 
Citoplasma com grande quantidade de 
substancias córnea, uma 
escleroproteína chamada queratina. 
 
• Derme: É o tecido conjuntivo sobre o 
qual se apóia a epiderme. Espessura 
máxima de 3 mm na região plantar. 
 
• Camada Papilar: Delgada, constituída 
por tecido conjuntivo frouxo, ela 
penetra nas papilas dérmicas. Nesta 
camada foram descritas fibrilas especiais 
de colágeno, que se inserem na 
membrana basal e penetra 
profundamente na derme com a função 
de prender a derme a epiderme. 
• Camada Reticular: Mais espessa 
constituída por tecido conjuntivo denso. 
Apresenta menos células e fibras 
colágenas mais abundantes e espessas 
do que a camada papilar. 
 
• Hipoderme (camada subcutánea): É 
formada por tecido conjuntivo frouxo 
que une de maneira pouco firme a 
derme aos órgãos subjacentes. A 
hipoderme poderá ter uma camada 
variável de tecido adiposo, dependendo 
da região e nutrição, formando uma 
camada chamada Panículo Adiposo o 
mesmo proporciona isolamento 
térmico, com isso confere proteção 
contra o frio. 
 
 Funções Vitais da pele: 
 
Proteção: barreira 
Proteção: frio, calor, radiação 
Proteção: pressão, fricção e traumas. 
Proteção: contra substâncias químicas. 
Proteção: contra penetração de germes, 
sobremodo a formação do manto ácido 
protetor. 
Proteção: contra a perda de calor. 
 
A importância da preservação da pele: Preservar 
a integridade da pele é um fator importante 
para a enfermagem ao longo da estadia do 
paciente, sendo ainda mais significativo, pois 
 
___________________________________________________________________ 
3 
___________________________________________________________________________ 
www.enfermagemadistancia.com.br 
 
 
 
está é uma barreira natural contra a entrada de 
microorganismos. O profissional deve está 
atento aos riscos de desenvolvimento de 
traumas e rupturas da barreira da pele, 
decorrentes de cuidados rotineiros como banho, 
desinfecção da pele e remoção de adesivos. 
 
3. Caracterização das feridas 
 
 DEFINIÇÃO DE FERIDA: 
 
Toda e qualquer ruptura da integridade de um 
tecido ou órgão, podendo atingir desde a 
epiderme até estruturas mais profundas como 
fáscias, músculos e órgãos cavitários. 
 
 CLASSIFICAÇÃO DE FERIDAS DE ACORDO 
COM A ETIOLOGIA: 
 
• Agudas: incisões cirúrgicas, traumas, 
térmicas e infecciosas. 
• Crônicas: 
- Feridas ulcerativas (úlcera por pressão) 
- Enfermidades dermatológicas (psoríase) 
• Drenantes: fístulas, drenos e estomas. 
 
 CLASSIFICAÇÃO DE FERIDAS QUANTO AO 
ROMPIMENTO DAS ESTRUTURAS: 
 
• Abertas: sem aproximação de bordas. 
• Fechadas: com aproximação e sutura de 
bordas 
 
 CLASSIFICAÇÃO DE FERIDAS 
QUANTO À PROFUNDIDADE: 
COMPROMETIMENTO ESTRUTURAL 
 
• Superficial: até a derme 
• Profunda Superficial: até o subcutâneo 
• Profunda Total: músculo e estruturas 
adjacentes 
 
 
 
 
 CLASSIFICAÇÃO GERAL DE FERIDAS: 
 
• Feridas Abertas que cicatrizam por 2ª 
intenção, são classificadas segundo 
aparência em: 
- Necrótica: presença de placa necrótica 
dura (escara) ou tecida necrosado.- Infectada: presença de processo 
inflamatório e exsudação supurativa 
- Com crosta: exsudação que solidificou. 
- Granulada: formação de tecido novo 
(angiogênese) e matriz do colágeno. 
- Epitelizada: formação e migração de 
células epiteliais sobre a superfície 
durante o processo de cicatrização. 
 
 CLASSIFICAÇÃO DE FERIDAS: PRESENÇA 
OU AUSÊNCIA DO EXSUDATO 
(ASPECTO): 
 
 Exsudato fibrinoso: passagem de 
proteínas plasmática pela parede do 
vaso. 
 Fibrina: é uma proteína insolúvel, que se 
forma durante o processo de 
coagulação. Na ferida se apresenta 
aderida aos tecidos e tem cor 
esbranquiçada ou amarelada. 
 Padrões Mistos: serosanguinolento, 
seropurulento, serofibrinoso e 
fibrinopurulento. 
 Coloração: Esbranquiçada, amarelada e 
esverdeada. 
 Odor: Inodoro, fétido e pútrido. 
 Derivados de fístulas: biliar, entérica, 
urinária, pancreática e fecalóide. 
 
 FORMATO E TAMANHO DA FERIDA 
 
O formato e tamanho da ferida podem mudar 
durante o processo de cicatrização. No início 
quando retiram os tecidos necróticos e/ou 
desvitalizado, a ferida parece aumentar de 
tamanho. Isso ocorre porque a dimensão real da 
ferida era mascarada pelo tecido necrótico. 
 
___________________________________________________________________ 
4 
___________________________________________________________________________ 
www.enfermagemadistancia.com.br 
 
 
 
É importante realizar a monitorização do 
formato e tamanho da ferida para definir o 
curativo ideal. 
 
 LOCALIZAÇÃO DA FERIDA 
 
No exame físico do paciente se identifica a 
localização da ferida e evidenciam-se áreas com 
grandes possibilidades para contaminação, por 
exemplo, em região sacra. 
 
 APARÊNCIA DA FERIDA 
 
A aparência da ferida está relacionada com a 
etapa de cicatrização ou com uma complicação. 
As feridas abertas podem ser classificadas como: 
necróticas, infectadas, com crosta, granuladas e 
epitelizadas. Ressalta-se que algumas feridas 
podem pertencer a mais de uma categoria 
denominada ferida mista. 
 
4. Fisiologia da cicatrização 
 
O processo de cicatrização de feridas é 
composto por várias etapas tais como: 
inflamação, reconstrução, epitelização e 
maturação. 
 
• Inflação: A reação inflamatória é uma 
reação local não-especificada a danos no 
tecido e/ou invasão bacteriana. Ela é 
uma parte importante dos mecanismos 
de defesa do corpo e é a parte 
fundamental no processo de 
cicatrização. Os sinais de infamação são: 
dor, rubor, calor e edema. Esta etapa 
dura de quatro a cinco dias e requer 
recursos energéticos e nutricionais. 
• Reconstrução: Nesta fase o oxigênio 
tecidual estimula os macrófagos para 
criar fatores de angiogênese que instiga 
o processo de angiogênese. Os capilares 
não danificados estimulam a 
germinação de células que crescem na 
direção da superfície formando uma 
rede dentro da ferida fornecendo 
nutrientes e oxigênio (tecido de 
granulação). 
• Epitelização: Trata-se da fase em que a 
ferida é coberta por células epiteliais. 
Nas feridas fechadas essa fase começa 
logo no segundo dia. No entanto, nas 
feridas abertas, é necessário que a 
cavidade da ferida seja preenchida com 
tecido de granulação antes da 
epitelização poder começar. 
• Maturação: Durante a fase da 
maturação, a ferida se torna menos 
vascularizada. As fibras de colágeno são 
reorganizadas de forma que formam 
ângulos com as margens da ferida. O 
tecido da cicatriz presente é 
remodelado e lentamente fica igual ao 
tecido normal. 
 
 TIPOS DE CICATRIZAÇÃO 
 
Dependendo da maneira com foi produzida a 
lesão, podemos classificar o processo cicatricial 
em: 
 
• Cicatrização por primeira intenção: 
Ocorre quando há perda mínima de 
tecido e as bordas são passiveis de 
ajuste por sutura. Neste tipo de lesão o 
curativo e utilizado apenas para 
proteção não havendo necessidade de 
manutenção do meio úmido. O curativo 
pode ser removido ate apos 48 horas. 
• Cicatrização por segunda intenção: 
Ocorre quando há perda acentuada do 
tecido e não há possibilidade de 
fechamento dos bordos. O tempo de 
cicatrização será invariavelmente 
superior e o curativo deve ser utilizado 
com tratamento da lesão, havendo 
necessidade de manutenção do meio 
úmido. 
• Cicatrização por terceira intenção ou 
mista: Ocorre quando há fatores que 
 
___________________________________________________________________ 
5 
___________________________________________________________________________ 
www.enfermagemadistancia.com.br 
 
 
 
retardam o processo cicatricial por 
primeira intenção e há necessidade de 
deixar a lesão aberta para drenagem ou 
para debelar uma Infecção. Posterior ao 
tratamento a lesão poderá ser fechada 
por primeira intenção. 
 
5. Tratamento de pacientes com feridas 
 
Na assistência ao paciente portador de feridas 
se faz necessário uma abordagem holística, com 
um levantamento do histórico do paciente e a 
avaliação das condições atuais, incluindo o 
físico, psicológico e o espiritual. 
 
 Dentre os cuidados físicos estão: 
 
• Idade 
• Estado Nutricional 
• Patologias de base: diabetes, 
hipertensão arterial, dislipidemia 
• Infecções 
• Mobilidade no leito 
• Duração da internação hospitalar 
• Incontinência urinária 
• Higiene 
 
 Dentre os cuidados psicológicos estão: 
 
• Medo 
• Estresse 
• Impotência 
 
 Cuidados espirituais: 
 
A espiritualidade tem conceitos divergentes no 
campo da saúde. Todavia ela pode ser 
compreendida com um sentido dentro de nós 
que responde a realidades infinitas da vida. 
 
6. O ambiente ideal para cicatrização 
 
Atualmente, há uma vasta gama de curativos 
utilizados no tratamento de feridas no mercado. 
Esses curativos foram elaborados para ter um 
efeito funcional possuindo algumas 
características tais como: manter a alta umidade 
da interface ferida/curativo, permitir trocas 
gasosas, remover o excesso de exsudato, 
impermeável a bactéria, fornecer isolamento 
pérvio, ser isento de partículas e tóxicos 
contaminadores das feridas e permitir sua 
remoção sem causar trauma na ferida. 
 
 Manter a umidade da ferida: Deve-se 
manter o leito da ferida úmido, 
permitindo assim que as células 
epiteliais deslizem pela superfície da 
ferida. Portanto na limpeza das feridas 
abertas, não há a necessidade de secar a 
superfície da ferida. Deve-se secar a pela 
ao redor da ferida para ajudar manter o 
novo curativo fixado. 
 Retirar o excesso de exsudato: O 
curativo deve ter um pouco de 
absorvência. Em algumas situações 
serão necessários a utilização de 
curativo secundário. 
 Permitir trocas gasosas: A hipóxia do 
tecido é fundamental para estimular a 
angiogênese na ferida em processo de 
cicatrização. Pois, a falta de oxigênio 
estimula o crescimento de arcos 
capilares na ferida que trazem oxigênio 
com eles. 
 Isolamento térmico: Pesquisas 
evidenciaram que leva três horas para a 
atividade mitótica retornar a sua 
velocidade normal. Portanto, as feridas 
não devem ser limpas com soluções frias 
e sim mornas. 
 Impermeável à bactéria: um dos 
objetivos do curativo é criar uma 
barreira entre a ferida e o ambiente. 
 Isento de partículas e tóxicos 
contaminadores de feridas: AS partículas 
prolongam a reação inflamatória 
afetando a velocidade da cicatrização. 
 Retirar sem traumas: a utilização de 
curativos secos diretamente na 
 
___________________________________________________________________ 
6 
___________________________________________________________________________ 
www.enfermagemadistancia.com.br 
 
 
 
superfície da ferida é a causa principal 
de trauma. 
 
7. Curativos 
 
Por definição, curativo é todo material colocado 
diretamente por sobre umaferida, cujos 
objetivos são: evitar a contaminação de feridas 
limpas; facilitar a cicatrização; reduzir a infecção 
nas lesões contaminadas; absorver secreções, 
facilitar a drenagem de secreções, promoverem 
a hemostasia com os curativos compressivos, 
manter o contato de medicamentos junto à 
ferida e promover conforto ao paciente. 
Os curativos podem ser abertos ou fechados, 
sendo que os fechados ou oclusivos são 
subdivididos em úmidos e secos. Os curativos 
úmidos têm por finalidade: reduzir o processo 
inflamatório por vaso-constricção; limpar a pele 
dos exsudatos, crostas e escamas; manter a 
drenagem das áreas infectadas e promover a 
cicatrização pela facilitação do movimento das 
células. 
 
8. Produtos mais utilizados no tratamento 
das feridas 
 
 As soluções mais utilizadas nos curativos 
são: 
 
• Soro fisiológico para limpeza e como 
emoliente; 
• Soluções anti-sépticas como polvidine 
tópico ou tintura a 10% (PVPI – 
Polivinilpirrolidona) ou clorexidina 4%; 
• Álcool iodado com ação secante e 
cicatrizante; 
• Éter que remove a camada gordurosa da 
pele, sendo útil na retirada de 
esparadrapos e outros adesivos. 
 
 
 
 
 
 ALGINATOS 
 
São sais de polímero natural acido algínico 
derivado de algas marinhas marrons. Estes 
curativos apresentam-se em embalagens 
individuais estéreis. 
 
• Mecanismo de ação: o sódio presente 
no exsudato e no sangue interage com o 
cálcio presente no curativo promovendo 
uma troca iônica que auxilia no 
desbridamento autolítico, tem alta 
capacidade de absorção e resulta na 
formação de um gel que mantêm o meio 
úmido para cicatrização. 
• Indicações: feridas abertas altamente 
exsudativas com ou sem infecção e 
lesões cavitárias com necessidade de 
estimulo rápido de do tecido de 
granulação. 
• Contra-indicações: lesões por 
queimaduras ou lesões superficiais e 
feridas sem ou com pouca exsudação. 
 
 PAPAÍNA 
 
É uma enzima proteolítica extraída do látex da 
caricapapaya. 
 
• Indicação: em todo tecido necrótico, 
particularmente naqueles com crosta. 
• Mecanismo de ação: ação 
antiinflamatória, bactericida e cicatricial; 
atua como desbridante. 
• Modo de usar: preparar a solução em 
frasco de vidro, irrigar a lesão e deixar 
gaze embebida na solução. 
• Observações: a diluição é feita de 
acordo com a ferida: 10% em tecido 
necrosado, 6% nas com exsudato 
purulento e 2% naquelas com pouco 
exsudato. 
 
 
 
 
___________________________________________________________________ 
7 
___________________________________________________________________________ 
www.enfermagemadistancia.com.br 
 
 
 
 HIDROCOLÓIDE 
 
Partículas hidroativas em polímero inerte 
impermeável. 
• Indicação: lesões não infectadas com ou 
sem exsudato, áreas doadoras e incisões 
cirúrgicas. 
• Mecanismo de ação: promove barreira 
protetora, isolamento térmico, meio 
úmido, prevenindo o ressecamento, 
desbridamento autolítico, granulação e 
epitelização. 
• Modo de usar: irrigar a lesão com soro 
fisiológico, secar as bordas e aplicar 
hidrocolóide e fixar o curativo à pele. 
• Observações: não deve ser utilizado para 
feridas infectadas. 
 
 ÁCIDOS GRAXOS ESSENCIAIS (AGEs) 
 
São óleos derivados dos vegetais poli-
insaturados. A composição do produto 
comercializado para o tratamento de feridas e: 
Acido Linoléico, Acido Caprilíco, Ácido Capríco, 
Vitaminas 'A' e 'E' e Lecitina de Soja. 
 
• Indicações: Prevenção e tratamento de 
ulceras de pressão e tratamento de 
lesões abertas com ou sem infecção. 
• Contra-Indicações: Lesões com necrose 
tecidual sem desbridamento. 
• Mecanismo de ação: Os AGEs possuem 
ação quimiotática. São precursores de 
substancias farmacologicamente ativas 
envolvidas no processo de divisão 
celular e diferenciação epidérmica 
(tromboxanes e prostaglandinas- e 
possui capacidade de modificar reações 
inflamatórias e imunológicas, alterando 
funções leucocitárias e acelerando o 
processo de granulação tecidual. 
 
 
 
 Ácidos graxos essenciais, lipídios 
insaturados ricos em ácido linoléico 
 
• Indicação: todos os tipos de lesões, 
infectadas ou não, desde que 
desbridadas previamente. 
• Mecanismo de ação: promove 
quimiotaxia para leucócitos, facilita a 
entrada de fatores de crescimento nas 
células, promove proliferação e mitose 
celular, acelerando as fases da 
cicatrização. 
• Modo de usar: irrigar a lesão com soro 
fisiológico, aplicar AGE por toda a área 
da ferida e cobrir. 
• Observações: não é agente desbridante, 
porém estimula o desbridamento 
autolítico. 
 
 CURATIVO DE CARVÃO ATIVADO 
 
Uma cobertura estéril para ferimentos, de baixa 
aderência, envolto por uma camada de tecido 
selado em toda sua extensão, com uma 
almofada impregnada por carvão ativado e prata 
a 0,15%. 
 
• Mecanismo de Ação: o carvão ativado 
adsorve o exsudato e filtra o odor 
enquanto a prata exerce poder 
bactericida local pela liberação de prata. 
• Contra-Indicações: Não deve ser 
utilizado em queimaduras, pois a prata 
pode provocar dor. O curativo não deve 
ser cortado para não ocorrer liberação 
do carvão ativado na lesão. 
 
 SULFADIAZINA DE PRATA 
 
É um composto solúvel e com ação adstringente 
derivado de sais de prata com propriedades 
anti-séptica local. 
 
• Mecanismo de ação: o íon prata causa 
precipitação de proteínas e age 
 
___________________________________________________________________ 
8 
___________________________________________________________________________ 
www.enfermagemadistancia.com.br 
 
 
 
diretamente na parede celular e 
membrana citoplasmática da célula 
bacteriana, exercendo ação bactericida 
imediata e ação bacteriostática residual 
pela liberação de pequenas quantidades 
de prata iônica. 
• Indicações: prevenção de colonização e 
tratamento de queimaduras. 
 
 MEMBRANAS OU FILMES 
SEMIPERMEÁVEIS 
 
É um material estéril com possibilidade de uso 
como cobertura primaria ou secundaria indicado 
principalmente para oclusão de lesões planas 
pouco exsudativas. São transparentes, 
facilitando a visualização das características da 
lesão e permitindo maior mobilidade ao 
paciente. 
 
• Composição: filme de poliuretano, 
transparente, elástico, semipermeável, 
aderente a superfícies secas. 
• Mecanismo de ação: Proporciona 
ambiente úmido, favorável a 
cicatrização permeabilidade seletiva, 
permitindo a difusão gasosa e 
evaporação de 
água. Impermeável a fluidos e 
microorganismos. 
• Indicação: Fixação de cateteres 
vasculares; proteção de pele integra e 
escoriações; prevenção de ulceras de 
pressão por fricção, cobertura de 
incisões cirúrgicas limpas com pouco ou 
nenhum exsudato; cobertura de 
queimaduras de 1 e 2 grau; cobertura de 
áreas doadoras de enxerto. 
• Contra indicações: Feridas com muito 
exsudato; Feridas infectadas. Trocar 
quando perder a transparência. 
 
 
 
 
 HIDROGEL 
 
É um composto de água, carboximetil-celulose 
(CMC- e propileno-glicol (PPG- que forma um 
hidrogel transparente e incolor com função de 
remover tecidos necróticos através do 
desbridamento autolítico. 
 
• Mecanismo de ação: a água (77,7%)- 
mantém o meio úmido, a CMC (2,3%)- 
facilita as propriedades reidratantes e 
de desbridamento e o PPG (20%)- 
estimula a liberação do exsudato. 
• Indicação: remoção de tecido necrótico 
em lesões cavitárias. 
 
 PROTETORES CUTÂNEOS PARA 
OSTOMIAS 
 
Descrição: São compostos de gelatina, pectina, 
carboximentilcelulose sódica e polisobutileno de 
uso tópico com a mesma função de proteger e 
regenerar a epiderme Peri - ostomias e Peri - 
fístulas. Apresentações: 
 
• Pó - indicado em lesões úmidas e 
escoriadas da pele Peri-ostomal. Suafunção é secar e forma uma película 
protetora para fixação da placa. 
• Pasta - indicada para correção de 
imperfeições do estoma. Sua função é 
de selante da pele com o estoma 
através da formação de um anel ao 
redor do estoma. 
• Placa - indicada para a proteção e 
regeneração da pele Peri-ostomal e 
fixação da bolsa. 
Indicações: Peri-fístulas ou Peri-
ostomias. 
 
 POMADAS ENZIMÁTICAS 
 
São compostos de enzimas especificas para 
determinados substratos com o objetivo de 
auxiliar no desbridamento da lesão, entretanto 
 
___________________________________________________________________ 
9 
___________________________________________________________________________ 
www.enfermagemadistancia.com.br 
 
 
 
não ha dados conclusivos sobre sua ação como 
estimulador do processo cicatricial. 
 
• Composição: colagenase 
lostridiopeptidase A e enzimas 
proteolíticas. 
• Mecanismo de ação: age seletivamente 
degradando o colágeno nativo da ferida. 
• Indicação: desbridamento enzimático 
suave e não invasivo de lesões. 
• Contra-Indicação: Feridas com 
cicatrização por primeira intenção. Não 
utilizar por mais de 15 dias. 
• Trocar o curativo a cada 8 horas. 
Observações: há controvérsias quanto à 
eficácia das pomadas enzimáticas como 
estimulador da granulação e 
epitelização, visto que com o aumento 
dos níveis de ação das proteinases, 
temos a degradação dos fatores de 
crescimento e dos receptores de 
membrana celular, que são importantes 
para o processo de cicatrização. 
 
 CURATIVO ADESIVO COM 
HIDROPOLIMEROS 
 
É um curativo altamente absorvente para feridas 
com baixa a moderada exsudação e que 
proporciona um ambiente úmido facilitador do 
processo de granulação. Este curativo é mais 
aderente devido à presença de uma camada de 
hidropolímero com capacidade de expansão e 
manutenção da adesão do curativo a lesão. 
 
• Mecanismo de ação: Proporciona um 
ambiente úmido e estimula o 
desbridamento autolítico. Absorve o 
exsudato e expande-se delicadamente à 
medida que absorve o exsudato. 
• Indicações: Tratamento de feridas 
abertas não infectadas. 
• Contra-indicações: Queimadura de 3º 
grau; lesões com vasculite ativa; 
Feridas colonizadas e infectadas, com 
tecido desvitalizado. 
 
9. Oxigenoterapia hiperbárica no 
tratamento de feridas 
 
A medicina hiperbárica possui dois grandes 
ramos de atividade: 
 Dedicado à atividade profissional de 
mergulhadores, aeronautas e 
trabalhadores sob ar-comprimido, 
prevalecendo uma abordagem voltada à 
saúde ocupacional; 
 Referente às aplicações clinicas da 
oxigenoterapia hiperbárica (OHB). O 
tratamento é efetuado em varias 
sessões, cujo nível de pressão, duração, 
intervalos e numero total de aplicações 
são variáveis de acordo com as 
enfermidades. A OHB consiste na 
inalação de oxigênio puro com a pressão 
do ambiente aumentada de duas a três 
vezes acima de seu valor normal, 
estando o cliente no interior de uma 
câmara hiperbárica. Durante as sessões 
ocorre um aumento de 10 a 20 vezes na 
quantidade de oxigênio dissolvido nos 
tecidos. 
 
 APLICAÇÕES CLÍNICAS: 
 
Inúmeras são as indicações da OHB 
determinadas por vários protocolos aceitos 
internacionalmente: 
 
• Embolias gasosas. 
• Doença descompressiva. 
• Embolia traumática pelo ar. 
• Envenenamento por monóxido de 
carbono ou intoxicação por fumaça. 
• Envenenamento por cianeto ou 
derivados cianídricos. 
• Gangrena gasosa clostridiana. 
• Doença de Fournier. 
 
___________________________________________________________________ 
10 
___________________________________________________________________________ 
www.enfermagemadistancia.com.br 
 
 
 
• Outras infecções necrotizantes de 
tecidos moles: celulites, fasciíte e 
miosites, deiscência de sutura. 
• Isquemias agudas traumáticas: lesão por 
esmagamento, síndrome 
compartimental, re-implante de 
extremidades amputadas e outras. 
• Retalhos ou enxertos comprometidos ou 
de risco. 
• Vasculites agudas de etiologia alérgica, 
medicamentosa ou por toxinas 
biológicas (aracnídeos, ofídios e insetos. 
• Queimadura complexa. 
• Lesões refratárias: úlceras de pressão, 
vasculogênica, neuropática (pé diabético 
e outras). 
• Lesões por radiação: radiodermite, 
osteorradionecrose e lesões actínicas de 
mucosas. 
• Osteomielite crônica. 
• Hipoacusia por ototoxidade a agentes 
quimioterápicos. 
• Anemia aguda nos casos de 
impossibilidade de transfusão 
sanguínea. 
 
10. Atenção do enfermeiro ao paciente com 
Vitiligo 
 
A assistência de enfermagem ao paciente com 
vitiligo incluem alguns cuidados tais como: 
 
- É fundamental o atendimento ao cliente 
portador de vitiligo com a maior 
brevidade possível, avaliando com a 
equipe do serviço a aplicação de 
protocolos de atendimento, buscando 
reduzir e recuperar a cor da pele nas 
regiões detectadas. 
- Conhecer as condições socioeconômicas 
e culturais em que vive o paciente 
observando para as condições físicas, de 
sustento financeiro da família, suas 
crenças, seus hábitos culturais e valores 
associados aos fatores afetivos-culturais 
e sociais. 
- Ter na família os elementos facilitadores 
do processo de cuidar do paciente, por 
isso envolvê-lo na consulta favorecendo 
a promoção da saúde ao paciente. 
- Uma vez diagnosticado vitiligo, (busque 
manter os pressupostos teóricos, 
metodológicos e filosófico que 
fundamentaram sua prática) oferecendo 
suporte que garanta a família e ao 
paciente, o atendimento, acesso ao 
serviço de saúde, com um sistema de 
referência que dê respostas eficazes e 
eficientes à família e ao paciente. 
- Implementar Grupo Terapêuticos de 
Auto- ajuda, estimulando e incentivando 
o uso das terapêuticas alternativas junto 
com uma equipe multidisciplinar, para 
orientação e apoio ao paciente com 
vitiligo e o uso de fitoterapia, 
homeopatia, pseudocatalase, 
helioterapia, UVB, extrato de placenta 
humana, kuva, fenilalanina tópica e 
sistêmicas e antioxidantes. 
 
11. Atuação do enfermeiro ao paciente com 
Doença Falciforme e portador de úlcera de 
perna 
 
- As úlceras de perna estão presentes 
em 8% a 10% das pessoas com Doença 
Falciforme (DF), principalmente nos 
adolescentes e nos adultos jovens. 
 
- Ocorrem em geral no terço inferior da 
perna, sobre e ao redor dos maléolos 
medial ou lateral e em algumas ocasiões 
sobre a tíbia ou o dorso do pé. 
- Um percentual de 75% das pessoas 
com úlcera de perna tem genótipo SS. 
 
- Sua etiologia pode ser traumática, por 
contusões ou picadas de inseto, 
 
___________________________________________________________________ 
11 
___________________________________________________________________________ 
www.enfermagemadistancia.com.br 
 
 
 
espontânea e por hipóxia tissular devido 
a crise vaso-oclusiva crônicas. 
 
- São lesões exsudativas, de tamanho 
variável, com margem definida, bordas 
em relevo, recoberta por película 
amarela e susceptível a infecção. São 
extremamente dolorosas, de difícil 
tratamento e com alto índice de 
recorrência. 
 
- Deve-se fazer o diagnóstico diferencial 
com úlcera venosa, úlcera diabética, 
úlcera isquêmica, úlcera neuropática, 
úlcera por pressão e outras. 
 
- O envolvimento da pessoa com o 
estímulo do autocuidado é de essencial 
importância, não somente na 
prevenção, como no sucesso do 
tratamento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
___________________________________________________________________ 
12 
___________________________________________________________________________www.enfermagemadistancia.com.br 
 
 
 
ATUALIZAÇÃO EM TRATAMENTO DE FERIDAS 
 
AVALIAÇÃO 
 
Atenção! 
 
Ao realizar avaliação se faz necessário o 
preenchimento do gabarito em nossa página 
para que possamos avaliar seu rendimento e 
emitir o seu certificado. 
 
Clique no link abaixo e siga as instruções. 
 
http://www.enfermagemadistancia.com.br/conta-do-usuario.php 
 
Clique no botão Entrar na área do usuário, digite 
seu e-mail e senha. Uma vez logado clique no 
botão Minha Conta, depois na aba Inscrições e, 
por fim, clique no ícone . 
 
1) A pele é composta por camadas. Sobre 
essas estratificações assinale a 
alternativa errada: 
 
a) A epiderme é composta por cinco 
camadas denominadas: basal, 
espinhosa, granulosa, lúcida e córnea. 
b) A derme é um epitélio estratificado, 
pavimentoso, queratinizado de origem 
ectodérmica. 
c) A derme é composta pela camada 
papilar e reticular. 
d) A hipoderme é formada por tecidos 
conjuntivos pouco frouxos que une de 
maneira pouco firme a derme aos 
órgãos subjacentes. 
 
2) As feridas podem ser classificadas de 
acordo com sua etiologia em: 
 
a) Aberta 
b) Fechada 
c) Superficial 
d) Crônicas 
 
3) Quanto à presença de exsudato assinale 
a alternativa errada: 
 
a) Fibrina é a passagem de proteína 
plasmática pela parede do vaso. 
b) Exsudato fibrinoso é a passagem da 
proteína plasmática pela parede do 
vaso. 
c) A fibrina na ferida se apresenta aderida 
aos tecidos e tem cor esbranquiçada ou 
amarelada. 
d) Os padrões mistos incluem: 
serosanguinolenta, seropurulenta, 
serofibrinoso, fibrinopurulenta. 
 
4) O processo de cicatrização de feridas é 
composta por várias etapas, assinale a 
alternativa errada: 
 
a) Inflamação 
b) Reconstrução 
c) Epiderme 
d) Maturação. 
 
5) Dependendo da maneira com foi 
produzida as lesões podem classificar o 
processo cicatricial. Assinale a 
alternativa errada: 
 
a) Cicatrização por primeira intenção 
b) Cicatrização por segunda intenção 
c) Cicatrização por terceira intenção ou 
mista 
d) Cicatrização por quarta intenção 
 
6) Sobre os tipos de cicatrização assinale a 
alternativa verdadeira: 
 
a) Cicatrização por segunda intenção: 
ocorre quando há perda mínima de 
tecido e as bordas são passiveis de 
ajuste por sutura. 
b) Na cicatrização por terceira intenção o 
curativo e utilizado apenas para 
proteção não havendo necessidade de 
 
___________________________________________________________________ 
13 
___________________________________________________________________________ 
www.enfermagemadistancia.com.br 
 
 
 
manutenção do meio úmido. O curativo 
pode ser removido até após 48 horas. 
c) Cicatrização por segunda intenção: 
ocorre quando há perda acentuada do 
tecido e não há possibilidade de 
fechamento dos bordos. 
d) Cicatrização por primeira intenção: 
ocorre quando há fatores que retardam 
o processo cicatricial por primeira 
intenção e há necessidade de deixar a 
lesão aberta para drenagem ou para 
debelar uma Infecção. 
 
7) Na assistência ao paciente portador de 
feridas se faz necessário uma 
abordagem holística, com um 
levantamento do histórico do paciente e 
a avaliação das condições atuais, 
incluindo o físico, psicológico e o 
espiritual. Sobre os cuidados 
psicológicos assinale a alternativa 
verdadeira: 
 
a) Idade 
b) Estresse 
c) Estado nutricional 
d) Patologia de base 
 
8) Os curativos foram elaborados para ter 
um efeito funcional possuindo algumas 
características assinale a alternativa 
verdadeira: 
 
a) Manter baixa umidade da interface 
ferida/curativo, 
b) Não permitir trocas gasosas, 
c) Permeável a bactéria, 
d) Permitir sua remoção sem causar 
trauma na ferida. 
 
9) Sobre os produtos mais utilizados no 
tratamento das feridas, assinale a 
alternativa errada: 
 
a) Membranas ou Filme semipermeável: 
são compostos de gelatina, pectina, 
carboximentilcelulose sódica e 
polisobutileno de uso tópico com a 
mesma função de proteger e regenerar 
a epiderme Peri-ostomias e Peri-fístulas. 
b) Alginatos: são sais de polímero natural 
acido algínico derivado de algas 
marinhas marrons. 
c) Hidrocolóides: Partículas hidroativas em 
polímero inerte impermeável. Indicado 
para lesões não infectadas com ou sem 
exsudato, áreas doadoras e incisões 
cirúrgicas. 
d) Curativo de carvão ativado é uma 
cobertura estéril para ferimentos, de 
baixa aderência, envolto por uma 
camada de tecido selado em toda sua 
extensão, com uma almofada 
impregnada por carvão ativado e prata a 
0,15%. 
 
10) Com relação à Sulfadiazina de prata, 
assinale a alternativa verdadeira: 
 
a) Mecanismo de ação: o íon prata causa 
precipitação de proteínas e age 
diretamente na parede celular e 
membrana citoplasmática da célula 
bacteriana, exercendo ação bactericida 
imediata e ação bacteriostática residual 
pela liberação de pequenas quantidades 
de prata iônica. 
b) Contra- Indicações: prevenção de 
colonização e tratamento de 
queimaduras. 
c) É um composto insolúvel e com ação 
adstringente derivado de sais de prata 
com propriedades anti-séptica local. 
d) Mecanismo de Ação: o carvão ativado 
adsorve o exsudato e filtra o odor 
enquanto a prata exerce poder 
bactericida local pela liberação de prata. 
 
 
 
___________________________________________________________________ 
14 
___________________________________________________________________________ 
www.enfermagemadistancia.com.br 
 
 
 
REFERÊNCIAS: 
 
1- BARROS, Alba Lucia Bottura Leite de e 
cols. Anamnese e exame físico: 
avaliação diagnóstica de enefermagem 
no adulto. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 
2010. 
 
2- BRUNNER/SUDDARTH. Tratado Médico-
Cirúrgico. Rio de Janeiro: Guanabara 
Koogan, 2010. 
 
3- CARPENITO, Lynda Jual. Manual de 
Diagnósticos de Enfermagem. Porto 
Alegre: Artes Médicas Sul Ltda, 2010. 
 
4- CIANCIARULLO, Tâmara Wanow. 
Instrumento Básicos para o cuidar: Um 
desafio para a qualidade da assistência, 
São Paulo: Atheneu, 2006. 
 
5- CINTRA, Eliane Araújo e Cols. Assistência 
de Enfermagem ao paciente 
gravemente - enfermo. São Paulo: 
Athneu, 2011. 
 
6- DEALEY, Carol. Cuidando de feridas: um 
guia para as enfermeiras. Tradução: 
Eliane Kanner. São Paulo: Atheneu 
Editora, 2006. 
 
7- MALAGUTTI, William (org). Curativo, 
estomias e dermatologia: uma 
abordagem multiprofissional. São Paulo: 
Martinari, 2010. 
 
8- MOZACHI, N. O hospital: manual do 
ambiente hospitalar. Curitiba: Manual 
Real, 9ª Ed, 2007. 
 
9- SILVA, R.C.L. da; FIGUEREDO, N.M.A. de; 
MEIRELLES, I.B. Feridas – Fundamentos 
e Atualizações em Enfermagem. 2 ed. 
São Caetano do Sul: Yendis, 2007. 
 
10- WALDOW, Vera Regina. Cuidado 
Humano: o resgate necessário. Porto 
Alegre: Sagra Luzzato, 2007.