ANESTÉSICO LOCAL

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ANESTÉSICO LOCAL
São bases fracas associadas ao acido clorídrico formando um sal ácido.
Tem ação reversível
Agem deixando a célula em repouso (polarizada)
Afeta a consciência do indivíduo
Os mais usados são as AMIDAS porque são menos tóxicas que os ÉSTER
Tubetes anestésicos tem 1,8mL
AMIDAS:
	
	Latência
	Potência
	Vasoconstritor
	Metabolizada
	Meia-vida
	LIDOCAÍNA: 2%
	2-4min
	5-10min (vasodilatação)
	Usa (40-60 min= anestesia pulpar; 120-150 min= tecidos moles). EPINEFRINA 1:100.000 ou 1:200.000 
	Fígado
	1,6h: 90min
	MEPIVACAÍNA: 2%
	1,5-2min
	5-10min (discreta vasodilatação em comparação com a lidocaína)
	Não tem necessidade usar, se for 3%, por ter discreta vasodilatação. Anestesia pulpar (20min- técnica filtrativa; 40min- técnica de bloqueio). EPINEFRINA 1:100.000
	Hepática (2x a 3x mais lenta que a lidocaína)
	1,9h
	PRILOCAÍNA: 3%
	2-4min
	5-10min (baixa ação vasodilatador em relação a mepi e a lido)
	Com vaso no BRA FELIPRESSINA 0,03UI/mL
	Fígado e pulmões (mais rápido que a lidocaína)
	1,6h (max de 2 tubetes)
	ARTICAÍNA: 4%
	1-2min
	1,5 vezes maior que a lidocaína
	EPINEFRINA 1:100.000 ou 1:200.000
	Fígado e plasma sanguíneo
	40min
	BUPIVACAÍNA: 0,5%
	
	4x maior que a lidocaína (vasodilatação maior que a lidocaína, mepivacaína e prilocaína). 12h- tecido mole; 4h- polpa
	EPINEFRINA 1:200.000 (latência de 10-16min) 
	Fígado
	2,7h 
	
	Excretada
	Toxicidade
	Contra-indicada
	LIDOCAÍNA
	Rins
	Depressão, convulsão e coma 
	Cuidado com pacientes cardiopatas (por causa da vasodilatação)
	MEPIVACAÍNA
	Rins
	Igual a lidocaína
	
	PRILOCAÍNA
	Rins
	Aumento dos níveis de metemoglobina (acinose). Tratamento com azul de metileno 1% por via intravenosa na dose de 1,5mg/kg de peso (administrar lentamente, e no intervalo min de 4h).
	Cuidado em pacientes com deficiência de oxigenação. Evitar em idosos, gestantes e crianças por terem mais suscetibilidade a anemia.
	ARTICAÍNA
	Rins
	Metemoglobinemia
	INDICADA- adultos, idosos e pacientes portadores de disfunção hepática
	BUPIVACAÍNA
	Rins
	Cardiotoxicidade é 4x maior que a lidocaína (usada em procedimentos de longa duração e complexos)
	Crianças
ÉSTER:
BENZOCAÍNA: uso tópico ou de superfície. Tem maiores reações alérgicas. Latência de 2min.
VASOCONSTRITORES
AMINAS SIMPATOMIMÉTICAS: agem nos receptores adrenérgicos (tipo alfa [vasoconstricção] e beta)
CATECOLAMINAS:
Epinefrina: mais usado, mais recomendado. Usado em menor quantidade para pacientes com doenças cardiovasculares por agir no receptores beta no coração, aumentando a frequência cardíaca, a força de contração e o consumo de oxigênio pelo miocárdio. Eficaz na redução da perda de sangue. Pode causar isquemia intensa, gerando efeito “rebote”- vasodilatação/vasoconstricção (1:50.000): aumentar a perda de sangue após uma cirurgia. O ideal é 1:100.000.
Noraepinefrina: predomina no tipo alfa (90%). Sem vantagens sobre a epinefrina, apresenta 25% da potência dela. Apresenta cefaleia intensa diante de episódios de hipertensão arterial. Gerando também necrose e descamação tecidual. Uso vem diminuindo ou sendo abolido.
Corbadrina: predomina no tipo alfa (75%). Apresenta 15% da potência da epinefrina.
NÃO CATECOLAMINAS:
Fenilefrina: estimulador por excelência de alfa (95%). Apresenta 5% da potência da epinefrina (na concentração 1:2.500). Gera aumento da P.A. e cefaleia em sobredosagem. Tem muitos efeitos adversos perigosos.
FELIPRESSINA:
Se encontra apenas nos EUA, a prilocaína na forma pura (4%). No BRA é associada a felipressina. Atua nos receptores V1 da vasopressina. Mimetiza a ocitocina (contração uterina). Tem pouca eficácia na hemostasia (maior sangramento em procedimentos cirúrgicos. 
SOLUÇÕES ANESTÉSICAS:
Sal anestésico (manter a célula em repouso)
Vasoconstritor (aumentar o tempo de contato com as fibras nervosas, diminuir a toxicidade, aumento da hemostasia)
Água bidestilada (diluente para aumentar o volume da solução)
Antioxidante: bissulfito de sódio (antioxidante – impede a biodegradação do vaso pelo oxigênio) 
Pode apresentar uma substância bacteriostática (metilparabeno – para impedir a proliferação de microrganismos). Cuidado, pois produz alergia.
PACIENTES RECEM INFARTADOS, FEITO CATETERISMO E COM RECENTE AVC NÃO PODEM USAR VASOCONSTRITORES DE FORMA ALGUMA.
	
	ANESTESIA: PACIENTE CONTROLADO
	ANESTESIA: PACIENTE NÃO CONTROLADO
	IDOSO
	LIDOCAÍNA 2% COM EPINEFRINA 1:100.000
	MEPIVACAÍNA 3% 
	GESTANTE
	Máx. de 3,6ml (2 tubetes). LIDOCAÍNA 2% COM EPINEFRINA 1:100.000 ou 1:200.000
	Hipertensão: PRILOCAÍNA 3% COM FELIORESSINA ou MEPIVACAÍNA 3% SEM VASO (caso de anemia)
	ASMÁTICO
	LIDOCAÍNA 2% COM EPINEFRINA 1:100.000 ou MEPICAVAÍNCA 2% ou ARTICAÍNA 
4%
	Alergia aos sulfitos: PRILOCAÍNA 3% COM FELIPRESSINA 0,03
	HIPERTIREOIDISMO
	LIDOCAÍNA COM EPINEFRINA 1:100.000 OU 1:200.000 (max. 2 tubetes)
	Proibido o atendimento
	CRIANÇA
	LIDOCAÍNA 2% COM EPINEFRINA 1:100.000 ou MEPIVACAÍNA 3% (não pode usar vasoconstritor)
	
	CONVULSÃO
	
	
	HIPERTENSO
	EPINEFRINA (1:100.000): máx de 2 tubetes, se for (1:200.000): máx de 4 tubetes COM EPINEFRINA
	PRILOCAÍNA 3% COM FELIPRESSINA (proibido usar epinefrina), máx de 3 tubetes OU MEPIVACAÍNA 3% (sem necessidade de anestesia pulpar)
	DIABETES
	LIDOCAÍNA 2% OM EPINEFRINA 
	PRILOCAÍNA 3% COM FELIPRESSINA
	
	OUTROS FÁRMACOS
	PROIBIDO
	CUIDADO
	IDOSO
	Lorazepam
	
	
	GESTANTE
	Analgésico: paracetamol.
Anti-inflamtório: betametasona.
Bácterias: penicilina
	Dipirona, analgésicos opioides, benzodiazepínicos (início e final da gestação), aspirina
	
	ASMÁTICO
	Dipirona ou Paracetamol. Betametasona. Midazolam ou Lorazepam (idosos)
	Benzodiazepínicos
	
	HIPERTIREOIDISMO
	
	
	
	CRIANÇA
	Midazolam e diazepam (usado em procedimentos longos)
	Articaína é contra-indicada para crianças menores de 4 anos, benzodiazepínicos (crianças com problemas físico e mental)
	
	CONVULSÃO
	
	
	
	HIPERTENSO
	Benzodiazepínico (hipertensão estágio I: evitar o aumento da PA)
	EPINEFRINA 1:50.000. Paciente no estágio II não deve ser atendido, com exceção de pulpite, etc.
	Adminstração errada de epinefrina
	DIABETES
	Benzodiazepínicos
	AINES
	
GESTANTES
Toda mulher em idade fértil deve ser considerada grávida, até que se prove o contrário.
Evitar tratamento no 1º e 3º trimestre de gravidez.
2º trimestre de gravidez é o mais recomendado.
Em casos de pulpite e abcesso, o tratamento não pode ser adiado.
Evitar uso de benzodiazepínicos.
A sedação mínima por via inalatória pela mistura de óxido nitroso e oxigênio é um método seguro para uso na gravidez,
Todo anestésico atravessa a placenta, por isso se analisar o tamanho da molécula (prilocaína é menor: mais tóxica), o grau de ligação do anestésico as proteínas plasmáticas (recomendaria a bupivacaina – 95%, porém ela tem longa duração), metabolização (lidocaína é mais rápida).
Articaína apresenta-se como a melhor escolha, porém ainda falta evidências clínicas (baixa lipossulibilidade, alta taxa de ligação proteica, rápida metabolização e eliminação renal).
Prilocaína causa metemoglobinemia (acinose), e em quadros de anemia se tornar mais vunerável. Sem contar, que no BRA se usa com a felipressina que estimula a contração uterina.
Tem que ter vasoconstrictor.
CRIANÇA
Cálculo de dosagem: peso x dose/70kg (constante)
Crianças acima do peso, se desconta de 20% a 30% do peso da mesma
Elas não tem os sistemas desenvolvidos como os adultos
Reduzir em 1/3 a dose quando ela estiver sedada ou debilitada
Usar menor volume e concentração
Usar anestésico sempre com vasoconstritor
	PESO
	TUBETES
	10 kg
	1 tubete
	15 kg
	1,5 tubetes
	20 kg
	2 tubetes
	25 kg
	2,5 tubetes
	30 kg
	3,5 tubetes
	35 kg
	4 tubetes
	40 kg
	4,5 tubetes
BENZODIAZEPÍNICOS
Reduz fluxo salivar
Inibe reflexo de vômito
Relaxa musculatura
Mantém P.A. e glicemia dentro dos padrões
Induz amnésiaanterógrada
Efeitos adversos: sonolência, discreta diminuição da PA e do esforço cardíaco, sistema respiratório diminui o volume e a frequência, confusão mental, visão dupla, depressão, dor de cabeça, falta de coordenação motora, dependência química, aumento ou diminuição do libido
NORMAS DE PRESCRIÇÃO
Receita comum – Empregada na prescrição de medicamentos de referência ou genéricos, ou quando se deseja selecionar fármacos ou outras substâncias, quantidades e formas farmacêuticas, para manipulação em farmácias. 
Receita de controle especial – Utilizada na prescrição de medicamentos à base de substâncias sujeitas a controle especial, de acordo com a Portaria no 344/98, da Anvisa.
Escrito à tinta, de forma legível
Nome e endereço do paciente
Modo de usar o medicamento
Data e assinatura do profissional, o endereço.
Genéricos: nome de acordo com a DCB, e DCI (SUS), a critério do prescritor (PRIVADO)
RECEITA COMUM:
Identificação do profissional
Cabeçalho: dados do paciente e forma de uso
Inscrição: nome do medicamento, concentração, quantidade. Se for manipulado, tem que ser duas folhas: uma pra orientação e outra pra prescrição
Orientação: doses, horários, aplicações, duração, precauções
Data e assinatura do profissional
RECEITA DE CONTROLE ESPECIAL:
Tem que ter duas vias: “retenção da farmácia ou drograria” e “orientação ao paciente”
Por exemplo, tramadol, codeína, cox-2