Hepatites Virais

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Microbiologia Oral
Módulo de Virologia
–Hepatites Virais na Prática Odontológica-
Disciplina MIP00084- Microbiologia Oral
Curso: Odontologia
Prof. Dra. Adriana de Abreu Corrêa
(adrianacorrea@id.uff.br)
2015/01
- Em 2003: 
As hepatites virais são doenças 
de elevada magnitude, que se 
distribuem de maneira universal e 
atingem diversas populações. 
Problema de saúde 
pública
Programa Nacional para a Prevenção e 
o Controle das Hepatites Virais - PNHV
É necessário que o CIRURGIÃO-DENTISTA compreenda 
as condições que afetam a saúde individual e coletiva, 
estando apto a realizar ações
de prevenção e controle das HEPATITES VIRAIS.
Equipes de 
Saúde 
Bucal 
Características 
Epidemiológicas, Clínicas e 
Laboratoriais Similares 
As hepatites virais são doenças 
inflamatórias provocadas por DIVERSOS
agentes etiológicos
Fonte de
virus
fezes sangue sangue sangue fezes
Via de
transmissão
fecal-oral percutânea
permucosa
percutânea
permucosa
percutânea
permucosa
fecal-oral
Cronicidade não sim sim sim Não*
Prevenção pré/pos-
exposição
- tratamento 
de água
pre/pos-
exposição
teste de
doadores
modif. de
comportam.
pre/pos-
Exposição
modif. de
comportam.
Tratamento 
de água
Tipos de Hepatites
A B C D E
- Estima-se que existam cerca de 325 milhões de portadores CRÔNICOS da 
hepatite B;
- 18 milhões co-infectados pelo virus D;
- 170 milhões da hepatite C. 
ANUALMENTE, 3.000.000 de exposições entre os profissionais da saúde de 
todo o mundo
15.000 infecções HCV 70.000 Infecções HBV 500 Infecções HIV 
Mais de 90% dessas infecções ocorrem em
países não desenvolvidos e a maioria delas pode ser prevenida
No Brasil, 
- HEPATITES AGUDAS: HAV e HBV;
- NAS REGIÕES NORTE E CENTRO-OESTE: a
Co-infeccao pelos vírus das hepatites B e D também é 
importante causa de hepatite aguda SINTOMÁTICA; 
- O HCV costuma apresentar uma fase aguda 
oligo/assintomática, de modo que responde por menos 
casos confirmados de hepatites agudas sintomáticas
No contexto epidemiológico brasileiro, as hepatites
virais vem assumindo papel de destaque, com o aumento do numero de 
casos ao longo dos anos.
Hepatite Número de casos
A 138.305
B 120.343
C 82.041
D 2.197
E 967
Fonte: SINAN/SVS/MS. Dados sujeitos à revisão atualizados em 25 de julho de 2012
Distribuição dos casos confirmados de hepatites A, B, C, D e E no Brasil de 1999 a
2011
• Hepatite B: 2 milhões de portadores crônicos
• Hepatite C: 3 milhões de portadores crônicos
TOTAL: 5 milhões de infectados: 8 vezes mais que número de portadores
de HIV
O papel do cirurgião-dentista é contribuir para notificação
dos casos à vigilância epidemiológica, proporcionando, assim, uma melhor 
qualidade de vida aos portadores das hepatites virais
Lei no 6.259, de 30 de outubro de 1975, são obrigados a comunicar, a 
Vigilância epidemiológica dos serviços de saúde do Sistema Único de Saúde 
– SUS, a ocorrência de casos suspeitos ou confirmados das doenças 
relacionadas.
NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA
Hepatite B 
Curso clínico da hepatite B em adultos
Hepatite B aguda
Resolução Hepatite fulminante
Hepatite B crônica
Persistente Ativa
Cirrose Hepatocar
cinoma
90% 1%9%
Hepatite C
Vírus da Hepatite C (HCV)
Classificação
Família Flaviviridae
- Flavivirus
Gênero - Pestivirus
- Hepacivirus
Transmissão Vírus da 
hepatite C
Transmissão parenteral
 Transfusão ou 
transplante de doador 
infectado
 Uso de drogas injetáveis 
 Hemodiálise (anos de 
tratamento)
 Acidente com material 
perfurocortante 
(agulhas/lancetas)
Termo Definição % homologia de nucleotídeos
Genotipo Heterogeneidade entre 66 a 69
diferentes vírus 
HCV
Subtipos: Vírus estreitamente 77 a 80
relacionados dentro de
cada genótipo
Quasispecies Complexa população de vírus 91 a 99
dentro de um mesmo indivíduo
Genotipos, Subtipos e quasispecies
Quasispecies na hepatite C
Acúmulo de mutações
Amplo espectro de variantes infectando um 
mesmo hospedeiro
Dificulta a resposta imune
Resistência a antivirais
Dificuldade na produção de vacinas
História natural da hepatite C
 Período de incubação: 3-12 semanas
 Infecção normalmente assintomática (75%)
 Aspecto clínico mais importante: alto índice de
progressão a cronicidade (70-80%)
 Cerca de 20% dos pacientes crônicos desenvolvem
cirrose em cerca de 20 anos
MUDOU para até 
49 anos
Todos as hepatites virais são consideradas 
doenças sistêmicas. 
Manifestações 
Hepáticas 
Manifestações 
Extra- Hepáticas
Imunomediadas
Todas as Hepatites Virais Mais frequentes em 
pacientes com HCV
Implicam cuidados 
especiais!!!!!
Pacientes que apresentam alterações
de proteínas de coagulação podem apresentar petequias e hematomas em 
mucosa oral, além de sangramento gengival espontâneo. Hemorragias orais pós-
operatórias também podem se apresentar como manifestações orais de pacientes 
com doença hepática
Além disso...
MUCOSAS ESBRANQUIÇADAS= ANEMIA
LIQUEN PLANO: lesão de aspecto reticulado 
esbranquiçado, quase sempre na língua ou mucosa jugal.
A interação cirurgião-dentista + equipe multiprofissional
e indispensável para o conhecimento do estado geral de saúde e do dano
hepático do paciente, fatores importantes para a elaboração do plano de
tratamento odontológico
Para portadores das 
hepatites virais agudas
Para portadores das 
hepatites virais crônicas 
e candidatos a 
transplantesTratamento odontológico 
pós-transplante hepático
SÓ EM CASOS DE 
URGÊNCIA DEVIDO A 
POSSIBILIDADE DE SEPSE
- Recomenda-se que tratamentos odontológicos eletivos somente sejam
realizados em portadores de hepatites virais agudas APÓS o período de
recuperação clinica e bioquímica do individuo.
Hepatites virais agudas
Exames hematológicos, como 
plaquetometria, devem ser solicitados 
Tratamento odontológico em portadores das 
hepatites virais crônicas e candidatos a transplantes
- Utilização de hemostáticos locais e de 
extrema importância para a
realização de cirurgias odontológicas 
nesses pacientes.
- Exames bioquímicos (dosagem de enzimas hepáticas)
- Avaliação do sistema de coagulação é
mandatória
Risco de 
HEMORRAGIA
a) Noticiar, orientar e encaminhar para atendimento medico todo individuo 
com suspeita diagnostica de hepatites virais;
b) Cumprir as normas de biossegurança nos atendimentos;
c) Realizar medidas de promoção a saúde bucal por meio de ações 
educativas;
d) Manter a integralidade do tratamento em saúde bucal para os portadores 
das hepatites virais, de modo articulado com todos os níveis de complexidade 
da assistência;
e) Atuar conjuntamente com a equipe multiprofissional;
f) Identificar as manifestações orais relacionadas as hepatites virais; 
g) Atualizar-se permanentemente sobre as hepatites virais, quanto as suas 
características clinicas, comportamento epidemiológico, tratamento, aspectos 
éticos e psicossociais.
Destacam-se como algumas das atribuições dos 
cirurgiões-dentistas e de toda a equipe de saúde bucal: