Bioquímica clínica carboidratos

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Bioquímica clínica
CARBOIDRATOS
Msc. Naiana Soares de Souza
Universidade Federal de Alagoas – UFAL
Campus Arapiraca
Arapiraca, Abril de 2015
Bioquímica clínica - carboidratos
Carboidratos
Clínica dos carboidratos
Investigação Laboratorial 
Dosagem de glicose
Teste oral de Tolerância à Glicose (TTG)
Hemoglobina Glicada
Frutosamida
Erros inatos do metabolismo
Bioquímica clínica – Carboidratos
Msc. Naina Souza
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O que são carboidratos?
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Msc. Naina Souza
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Os carboidratos são as fontes mais importantes de energia do organismo. São poliidroxialdeídos ou poliidroxicetonas, ou ainda, substâncias que por hidrólise formam aqueles compostos. 
Gliceraldeído 
Di-hidroxiacetona
ALDEÍDO
CETONA
O que são carboidratos?
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Classificação
Quitina
Peptidoglicano
Para que servem?
Possuem uma função estrutural, tanto na parede celular vegetal, através da celulose, como também na parede celular das bactérias através do peptidoglicano.
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Ligações β-1,4-glicosídicas
Ligações α-1,4-glicosídicas
Peptidoglicano
Ligação Hemiacetal
α
β
Para que servem?
	Estão relacionados com o fornecimento de energia imediata para a célula e estão presentes em diversos tipos de alimentos. 
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Clínica dos carboidratos
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Hiperglicemia
A causa mais frequente de hiperglicemia é o diabetes mellitus, um estado de intolerância à glicose e hiperglicemia em jejum resultante da ação d eficiente da insulina. Apresenta, também, anormalidades no metabolismo dos carboidratos, proteínas e lipídios.
Clínica dos carboidratos
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Hiperglicemia
Clínica dos carboidratos
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Hiperglicemia
Clínica dos carboidratos
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Hiperglicemia – Diabetes: sintomas e consequências 
Clínica dos carboidratos
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Hipoglicemia
	A hipoglicemia é uma condição médica aguda caracterizada pela concentração da glicose sanguínea abaixo dos limites encontrados no jejum (<50mg/dL em adultos e <40 mg/dL em recém-nascidos); no entanto é difícil definir limites específicos.
	
O cérebro é totalmente dependente da glicose sanguínea e níveis muito baixos da glicose plasmática (menos de 20 a 30mg/dL) provocam disfunções severas do sistema nervoso central (SNC). 
Clínica dos carboidratos
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Hipoglicemia
Não existem sintomas específicos para a hipoglicemia. Uma redução rápida da glicose plasmática a teores hipoglicêmicos geralmente desencadeia uma resposta simpática com liberação de adrenalina, que produzindo os sintomas clássicos da hipoglicemia
Estes sinais não são específicos da hipoglicemia pois também são encontradas em outras condições, tais como: hipertireoidismo, feocromocitoma e ansiedade.
Investigação Laboratorial
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Interpretação dos Resultados
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Glicemia
1 dia
Frutosamida
21 dias
HbA1c
120 dias
Investigação Laboratorial
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Dosagem de glicose
Glicose Oxidase (GOD) - Método enzimático
Reação colorimétrica
Quantificação por fotometria 

Absorbância padrão = 500nm
Valores normais de Glicose: < 100mg/dL
Dosagem de glicose
Hexoquinase(HK) - Método enzimático
Investigação Laboratorial
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Quantificação por fotometria 

Absorbância padrão = 340nm
Investigação Laboratorial
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Dosagem de glicose – Interferências
Falsos positivos: paracetamol, ácido acetilsalicílico, ácido ascórbico, ácido nalidíxico, ácido nicotínico, adrenalina, benzodiazepínicos, cafeína, carbonato de lítio, cimetidina, clonidina, cortisona, dopamina, esteróides anabólicos, estrogênios, etanol, fenitoína, furosemida, levodopa, tiazidas. 
Falso negativos: alopurinol, anfetaminas, bloqueadores b-adrenérgicos, clofibrato, fenacitina, fenazopiridina, fenformina, hipoglicemiantes orais, insulina, isoniazida, maconha, nitrazepan e propranolol (em diabéticos).
Investigação Laboratorial
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Quantificação de hemoglobina glicada (HBA1c)
O que é hemoglobina glicada?
Em adultos, os eritrócitos normais contém hemoglobina A1 (97% do total), HbA2 (2,5%) e HbF (0,5%). Porém a HbA1 possui frações identificadas como HbA1a , HbA1b e HbA1c. A fração HbA1c constitui, aproximadamente 80% da HbA. As hemoglobinas glicadas são obtidas pela adição espontânea de glicose ao grupo amino livre das proteínas hemoglobínicas por reações não-enzimáticas. 
Esta avaliação indica o controle metabólico do paciente nas 8 a 10 semanas precedentes ao teste, enquanto a glicose sanguínea reflete o controle somente das 24 horas anteriores. 
Investigação Laboratorial
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 Quantificação de hemoglobina glicada (HBA1c)
Microcolunas – Cromatografia por troca iônica
As frações são quantificadas em espectrofotometria, em 415nm. 
Este método é afetado por variações na temperatura, mas apresenta boa precisão. 
As variantes da hemoglobina como HbF, HbS ou HbC desenvolvem interferência mínima.
Fluxo do tampão
Eluição
Investigação Laboratorial
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 Quantificação de hemoglobina glicada (HBA1c)
Microcolunas – Cromatografia por troca iônica
Investigação Laboratorial
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Frutosamina é o nome genérico dado a todas as proteínas glicosiladas, das quais a maior parcela é a albumina glicosilada, que se constitui a maior massa proteica plasmática depois da hemoglobina. 
O nível sérico de frutosamina representa o valor médio da glicose sanguínea em um prazo de duas a três semanas. 
 Quantificação de Frutosamida
O que é Frutosamida?
Investigação Laboratorial
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 Quantificação de Frutosamida
Sob condições alcalinas a frutosamina é convertida a forma enólica, que reduz o reagente, azul de nitrotetrazólio a um complexo púrpura. A diferença entre as absorbâncias lidas no filtro de 540nm é proporcional a concentração de frutosamina.
Amostra = 720nm
Padrão = 540nm
Cfrt = 300μmol/L ou 3,0mmol/L 
Investigação Laboratorial
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 Interpretação dos Resultados laboratoriais
Monitoramento - complicações
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Micro-albuminúira
A albumina é uma proteína que normalmente está presente em grande quantidade na circulação sanguínea. Em condições fisiológicas, a albumina não é livremente filtrada pela rede de capilares dos glomérulos. Além disso, a albumina sofre reabsorção tubular o que a faz estar presente na urina em quantidades muito pequenas, ainda que seja a principal proteína urinária devido à sua elevada concentração no plasma. 
A microalbuminúria pode então ser definida como uma persistente elevação da albumina urinária que ocorre antes da manifestação clínica da proteinúria, detectável pelos métodos tradicionais.
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 Complicações
 Micro-albuminúira - Interferentes
Nefropatia diabética
Um sinal adiantado de nefropatia diabética é a presença de Albumina na urina em baixas concentrações. A detecção precoce de pequenos danos renais é muito importante, pois o rápido início do tratamento permite a reversão do quadro. 
Monitoramento - complicações
Erros inatos do metabolismo
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Doenças do armazenamento do glicogênio
A mais comum das doenças do armazenamento do glicogênio é a Cori tipo IV, devido a deficiência da fosforilase quinase. Que promove um acumulo de glicogênio, fundamentalmente no fígado e também músculo. 
Manifestações clínicas
Hepatomegalia
Atraso de crescimento e ligeiro atraso no desenvolvimento motor. 
Durante a idade adulta, os sintomas geralmente desaparecem.
Erros inatos do metabolismo
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Doenças do armazenamento do glicogênio
A doença de von Gierke (Cori tipo I) é provocada pela deficiência de glicose 6-fosfatase; o glicogênio passa a ser acumulado, além do fígado, nos rins e intestino, podendo desenvolver hipoglicemia profunda.
Manifestações clínicas
icterícia neonatal prolongada
crise hemolítica em resposta a certas drogas 
acidose diabética
O consumo de feijão de fava, leva ao portador desenvolver uma crise hemolítica.
Por que 
SÓCRATES não podia comer fava?
sulfanamida, analógos da vitamina K, sulfonas, antipiréticos, analgésicos e antimaláricos
Erros inatos do metabolismo
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GALACTOSEMIA 
 A Galactosemia pode ser descrita como um CONCENTRAÇÃO SANGUÍNEA ELEVADA do monossacarídeo GALACTOSE, geralmente devido a uma desordem no metabolismo causada por atividade enzimática.
Principais Consequências:
Hepatomegalia
Devido ao acúmulo de galactitol nas células hepáticas, levando a um aumento da pressão osmótica, promovendo entrada de água nessas células, que leva à hipertrofia
Catarata
Devido ao cúmulo de galactitol no cristalino.
Gliconeogênese